Компликации на бубрежна трансплантација. Последиците од имуносупресија

Најчестата причина смрт

Видео: Прва трансплантација на матката во САД заврши со компликации

во врска со 90% од пациентите не можат да се справат со инфекција, и со симптомите што го немаат, но во 5-10% од случаите тоа доведува до смрт. Директен вирусна неуспех на графтот може да предизвика губење на него. Покрај тоа, ЦМВ инфекција обично се промовира отфрлање реакции. Ова претставува сериозна терапевтски проблем. Иако имуносупресија може да доведе до реактивирање на вирусот, тоа е апсолутно неопходно за пресадување. За да се потисне инфекција на долниот дози на имуносупресивни лекови, со користење на двете антивирусни лекови (ганцикловир и antitsitomegalovirusny интравенски имуноглобулини). Го следи развојот на отфрлање помага на бубрезите биопсија.

на системски CMV инфекција (Кои влијаат врз белите дробови, мозокот и црниот дроб) на имуносупресивни терапија мора да биде напуштена. Ако одбивање не можат да се справат, бубрезите треба да се отстранат. Други вирусни инфекции (варичела зостер вирус, вирусот на Epstein-Barr, HSV, Хепатитис Б), исто така, треба да се идентификува и да се третираат. Поради профилактичка употреба на триметоприм / сулфаметоксазол е сега практично исчезна Pneumocystis carinii- инфекција, овие лекови исто така се спречи бактериски инфекции на уринарниот тракт. Смртноста на деца по трансплантација на бубрег е 4-4,5%, а 40-45% се должи на инфекција. Индикатор 2-годишна стапка на преживување на пациентите по трансплантација на бубрег од живи роднини или мртви е соодветно 95 и 92%.

Видео: Јулија Kharina итно е потребна трансплантација на бубрег

имуносупресија Тоа е неопходен услов за трансплантација. За жал, употребата на имуносупресивни лекови може да предизвика повторување на Epstein-Barr вирусот со развојот на потенцијално фатална пост лимфопролиферативно заболување кај 1-2% од случаите. Во 2001 година, во Северна Америка, што беше забележано во 121 од 7545 деца кои имаат трансплантација на бубрег (1,7%) се врши 1987-2000. Сепак, тестирање за ХИВ не се врши. Според еден француски центар, пост-лимфопролиферативно болест е забележана во 16 од 1 420 возрасни пациенти кои не се инфицирани со ХИВ (1,1% - просечната возраст - 45,5 години (27-64 години)). Лимфопролиферативната процес во мали деца за време на првата година по трансплантацијата останува водечка причина за сериозни морбидитет и морталитет.

тоа мора дијагностицира што е можно порано, плаќање поголемо внимание на треска, лимфаденопатија, симптоми од гастроинтестиналниот тракт (простор-лезии во стомакот, крварење, болка, опструкција, перфорација, асцит), напади и други нарушувања на централниот нервен систем, како и обемниот формирање асимптоматски во градниот кош и медијастинумот во трансплантација на пациентите. Во прилог на клиничко испитување бара биопсија ткива и сите можни лабораториски тестови: Одредување на РНК вирус, Epstein-Barr вирусот и CMV во крвта (со помош на PCR и Јужна blotting) и изразување на дефиницијата на латентна мембрански протеин 1 во парафин или замрзнати делови ткиво.

лимфопролиферативна болест, се појави помалку од 1 година по трансплантацијата, генерално има повеќе поволни прогнозата и со намалување на дози на имуносупресиви или откажување може да се повлекуваат. Од споменатите 16 пациенти со тешка лимфопролиферативни заболувања подоцна во периодите по трансплантацијата се добиени 11 заврши хемотерапија (CHOP протокол: циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон), 6 пациенти покажа целосна и постојана ремисија. овој третман протокол немаше нефротоксичност, и во оние случаи кога, по антиканцер терапија имале кратко време да се намали дозата или да го откажете имуносупресивни отфрлање на трансплантатот не се развива.

Подобрување прогноза за пациенти инфицирани со ХИВ (Како резултат на создавање на ефикасни средства за специфична терапија) ни овозможува да се разгледа можноста за трансплантација на бубрег и него. Меѓутоа, ова бара согласност со одредени услови. Во текот на 2 години пред трансплантација кај ХИВ-инфицирани пациенти не треба да има опортунистички infekktsy, неговиот статус треба да биде стабилен и треба да имаат добри за носење специфична терапија. Задолжителни услови, исто така, вклучуваат доследност медицински препораки, отсуството на вирусната РНК во крвта, доволно kolistvo ЦД4 лимфоцити и отсуството на компликации.

Видео: повеќеслојна компјутеризирана томографија во дијагнозата на компликации по трансплантација на црниот дроб

обновување гломеруларна патологија во трансплантиран бубрег. Графтот може да биде секое повторливи гломерулопатија, а во 5-10% од случаите allotranplantatov загуба е поради оваа причина, најчесто, очигледно продолжи фокална сегментална гломерулосклероза - тешко излечива болест, развојот на механизам останува непозната.

синдром на хемолитична uremic (ХУС) не е обновен, но може да се случи de novo. Во 1-3% од случаите се предизвикани од страна на семејството на незаразни верзија на ХУС (веројатни наследни), а остатокот - употребата на инхибиторите на калцинеурин (циклоспорин и др.). Сепак, LRA е повеќе карактеристика на коскената срцевина transplantsii од бубрезите. Фактори на ризик за незаразните ХУС по трансплантација на бубрег е фамилијарна болест (автозомно доминантно или рецесивно наследување), трансплантација пред 0,5-1 години по комплетна ремисија на болеста во реципиентот и употребата на циклоспоринот (ако овој синдром се развива во претходниот трансплантација, се препорачува да се користи само ниска доза на циклоспорин).

Исто така, постојат случаи на de novo развој на овој синдром по трансплантација на бубрег од синтеза повреда простациклин дневна роднини семејството, по добивањето на орална контрацепција и третман на пост-трансплантациона antilymphocytic имуноглобулин.