Болката кога се дише механичка вентилација

Видео: Механичка вентилација

Cодржина

Видео: Механичка вентилација
Соодветна вентилација на владата
поволни промени
компликации

IVL во продолжениот режим вклучува комплетна замена на неуспешната спонтано дишење на пациентот, грубо прекршени или надвор како резултат на траума, повреда или развој на компликации. Вентилатор може да се користи за терапевтски и профилактични цели.

За терапевтска употреба се формулирани следните главни индикации:
- целосен прекин на дишењето и циркулацијата на крвта или висок заканата од "клиничка смрт" (за цели на реанимација);
- развој на длабоко хиповентилација (PaCO2 > 60 mm Hg. v.), по
одредени видови на повреди (Ај, итн ..) и нивни компликации (тетанус, статус епилептикус, итн) за mioplegii за време на анестезија .;
- со тешка хипоксемија (НАО 2 < 70 мм рт. ст) и нарушениях
вентилација-перфузија во белите дробови, надвор од конзервативна терапија (пулмонален едем и ателектаза, пневмонија, емболија во пулмонална артерија);
- бруто повреди на респираторната механика ( "нестабилна градите", оперативниот стернотомија);
- поврзани влошување белодробни заболувања.

Како индикации во однос на вентилаторот и се смета дека овие услови може да доведе до не-респираторните конгестија поради функцијата на белите дробови ODN. Прво на сите ние се зборува за можноста за развој на ARDS, превенција и рано лекување.

Се однесуваат конкретно на профилактички механичка вентилација за следните индикации:
- кој се протега шок од какво било потекло;
- по голема градната, абдоминалната, thoracoabdominal хирургија, особено кога се поврзани со дебелината, генерално сериозна состојба изразени нарушувања на течности и електролити;
- растреперен, кои произлегуваат од прекршување на температура;
- масивни аспирација или регургитација со хит на киселина стомакот содржината во луменот на дишните патишта.

Одлуката за трансфер на пациентот на вентилатор - многу важен чекор во програмата за лекување, кои од различни причини, многу лекари претпочитаат да се воздржат. Често тоа зависи од искуството на лекарот и чисто субјективни неговата врска со вентилатор како терапевтски прием. Затоа Имало обиди да се објективизира и индикации за пренос на пациентите на механичка вентилација.

Да се прошири на вентилатор може да се користи само со широк спектар на уреди посебна регулатива на големите дишните параметри (група "PO" се произведува во земјата "Енгстром" Шведска "пуритански-Бенет" et al САД.).

За вршење на продолжен апарат за механичка вентилација е потребно во дишење коло од која вклучува распрскувачот аеросол: навлажнување на мешавината на гас во вентилација на Конвенцијата бара најмалку 0,5 литри на ден, а за високо - помеѓу 3,5 и 6 литри. Важен методолошки аспект - адаптација на пациентот да работат apparata- да се постигне тоа, прибегнуваат кон упатството хипервентилација, привремено зголемување на притисок на воздух, со трансфузија на свежа крв, дигитализација.

Неможноста да се постигне синхронизација со дишењето режим на работа на вентилаторот за подолг временски период, пациентот треба да се смета пред се како недоволни оксигенација на телото, мали количини на вдишување, CO2 доцнењето на воздух - тоа предизвикува доведува до хиповентилација. Сепак, тоа може да влијае на карактеристиките на одделни видови на траума, како тенденција да хипервентилација во повреда на главата. "Борба" на пациент со уредот "protivodyhanie" и кашлица се опасни, бидејќи на можноста за белодробни баротраума, остриот пораст на притисокот во пулмоналната артерија, развојот на васкуларна болест, системска хипотензија, депресија на ЦНС.

Само после тоа, кога се користи на сите овие методи не може да се постигне синхронизација, тоа е дозволено да влезат морфиум или фентанил или Talamonal, и како последно средство да се впуштат во вкупниот мускулна релаксација. Во овој случај, панкурониум е контраиндициран во присуство на тахикардија и tubarin не треба да се користи во позадина на хемодинамиката и функција на гастроинтестиналниот тракт.

Соодветна вентилација на владата

На пат кон креирање на соодветна вентилација на владата "незаменлив" улогата на континуирано следење на артериските крвни гасови (PaO2, PaCO2). Во првата студија треба да се врши во рок од 20 минути по почетокот на механичка вентилација, а потоа - по ventilyatsii- Режим на корекција, но со соодветни контролни студии вентилација на владата се уште треба да се врши по 8-12 часа на механичка вентилација однесува и на методите поврзани со зголемен ризик од ненадејна компликации. - од технички дефект или електричен апарат на различни патолошки состојби се должи на несоодветна вентилација.

Затоа непроменливи правила за механичка вентилација се постојано визуелно следење на пациентот и работење на машината, следење на клучни функционални параметри, систематски ребалансот на дишните патишта, придржување до стерилен техника, замена на најмалку еднаш дневно стерилен цевка или трахеална канила и пневматски линии. Дневен градниот кош се направени, бактериолошки преглед на спутум, дефиницијата на тежината на пациентот, која ја утврдува содржината на електролити, протеини и крвната осмолалност на урина. Вредни информации за хемодинамиката на мал круг на државата дава на белодробната артерија катетеризација.

IVL се рефлектира во функционална состојба на повеќето витални органи и системи. Промени во системот на дишење се утврдува првенствено од страна на елиминација на ателектаза, зголемување на FRC, подобрување на одводнување на слуз, намалување на снабдувањето со крв на белите дробови и отекување на алвеоларен капиларна мембрана. За возврат, ова го подобрува дифузија на кислород и вентилација-перфузија otnosheniya- крајот рана хипоксија.

Сепак понатаму плунка дренажа вознемирен поради угнетувањето кашлица центар, и intraalveolar инспираторен притисок може да биде повисока од капилари. Како резултат на тоа, протокот на крв е блокиран, скршени моќ алвеоларна ткиво и производи surfaktanta- значително намалена издолжување legkih- почнува да страда алвеоларната капиларна дифузија.

поволни промени

Нарушувања на вентилација-перфузија во вентилација предизвикано од регионалните разлики и вентилација: крвотокот од белите дробови зони hyperinflate префрли nizhnie- зголемена алвеоларна "мртов" простор, алвеоларни васкуларни шант. Негативни последици може да се ублажи вентилатор коригира "крива на полнење" (терминот вклучува односот на вдишување и издишување фази, значи пулмонален притисок, врвен инспираторен притисок, и што е најважно динамика стапка волуметриски инспираторен проток). Оптимално признава една крива на кои максимална стапка на волуметриски проток паѓа на средната третина на инспирација.

Поволни хемодинамска промени заради отстранување на хипоксемија, респираторна ацидоза, со што се подобрува миокарден контрактилност, срцевиот ритам нормализира, го зголемува минутниот волумен. Наскоро, сепак, да го исклучите акција вшмукување на градите доведува до намалување на венското враќање, особено опасно кај пациенти со болести на кардиоваскуларниот систем.

Исто така, блокада на протокот на капиларна крв во врска со иселувањето на белодробни крвни садови воведува нерамнотежа во работењето на десната и левата срцева аритмија поради полнење на левата преткомора и десната комора зголемена отпорност на операција. Во многу поголема мера отколку хемодинамиката нарушен лимфни (до вкупниот периферен lymphostasis).

Кратекна венска прилив стимулира хипофизата антидиуретичен хормон реапсорпција во бубрезите на вода и натриум, а со тоа намалување диуреза. задржување на водата во ткивата може да предизвика дисфункција на секое тело, вклучувајќи го и црниот дроб. Развој на црниот дроб придонесува за зголемување на притисокот во долната шуплива вена (особено за инхалација), а со тоа се намалува на градиентот на притисокот меѓу порталната вена и вена и се оштетуваат протокот на крв во црниот дроб.

Многу одговорна дело - на пациентот исклучување на единицата по пролонгирана механичка вентилација - треба да се врши со учество на искусен анестезиолог и реанимација. Превод на спонтано дишење во принцип прифатливи под два услови: доволен степен на заздравување на спонтани респираторни активност и стабилна хемодинамиката. Во времето на трансферот на спонтано дишење важни функционални параметри треба да биде на повисоко ниво: VC 4-5 ml / kg, инспираторна сила на 10 cm вода. v., Paco2 35 mm Hg. v., ѕиркаат од 10 см вода. Уметност.

Методи на механичка вентилација со позитивен краен експираторен притисок (PEEP) е да стане популарен. Се пристапува кога конвенционалната механичка вентилација не е доволен за да се обезбеди вредности Pao 2 од околу 100
mm Hg. Уметност. Веќе забележавме дека методологијата PEEP - најмоќната алатка за превенција и третман на ARDS.

По тешка и поврзани траума, голема загуба на крв препорачува веднаш да почнат вештачка вентилација PEEP режим ако PaO2 помалку од 60 mm Hg. Уметност. (Во FiO2 0.3).

компликации

Најприфатлив минималните вредности признати позитивен краен експираторен притисок во фазата (+ 10 cm на вода. В.) Против ниска концентрација на кислород во инспирирани смеса (FiO2 0.4), ако тоа не успее
за да се постигне задоволително ниво на НАО 2. Значително зголемување на крајот експираторен притисок опасни компликации (+ 20-25 см вода колона..): Критичен пад во перформансите на срцето, белодробна баротраума, воздушна емболија, медијастинални емфизем. Следните компликации се придружени со сите методи на механичка вентилација.

Компликации поврзани со првата група dlitelyym остане канила трахеостома или ендотрахеална цевка: отекување, ерозија, формирање на гранулација во ларинксот, трахеата, белите дробови ателектаза на. Втората група вклучува компликации кои произлегуваат од баротраума legkih- ризик направени се зголемува со помош на режимот на PEEP (пневмоторакс, емфизем бара итна дренажа на плевралната празнина). Во третата група се состои главно од инфективни компликации на механичка вентилација: распоредувањето на податоци трахеобронхитис, пневмонија, пневмонија (хипостатичките, periatelektaticheskaya). Исто така е можно белодробна хеморагија.

Четвртата група се состои од компликации поврзани со церебрална протокот на крв како резултат на дополнително оптоварување на тоа, создаде вентилација: намален венски протокот на крв во срцето, намалување на МОК, пад на крвниот притисок. Компликации поради петтата група на метаболички нарушувања поврзани со вентилатор: алкалоза на развој, ренална дисфункција, задржување на водата во телото.

Се широко распространети и висока фреквенција начини вентилација. Методично тоа може да се врши во "чист" форма или во комбинација со "класичен" (струење на воздух) од вентилација на осцилатор модулација. Позитивни и негативни карактеристики на оваа верзија на вентилаторот во голема мера се совпаѓа со OMSD на режими.

Покрај тоа, функционирање на владата OMSD може да се потисне на респираторниот центар и на тој начин конвертира во режим на висока фреквенција вентилација. Се верува дека висока фреквенција вентилатор е прикажано на пациенти со протекување светлина. Како резултат на тоа, тоа е можно да се изврши преку незапечатен вентилација на дишните патишта ниско интратрахеална притисок.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични