Болката кога се дише основите на респираторна терапија

Видео: Kinezioteypirovanie. Третманот на болка во вратот

Cодржина

Видео: kinezioteypirovanie. Третманот на болка во вратот
Превенција и третман
Посебни режими на спонтана вентилација

На условите и третманот на тешка комбинација траума се вклопува во дефиницијата на респираторна терапија како збир на методи кои се подобри ефекти размена на гасови ткиво за вентилација апарат, циркулација на крвта и метаболизмот [Zilber АП, 1986].

Респираторна терапија планирање, неопходно е да се има на ум дека тоа треба да започне во пред-болница и болницата да продолжи.

Ова бара јасно континуитет во активностите на медицински тимови.

Ова, пак, е можно само со познавање на клиничките и физиолошки механизми не е само критична состојба, но исто така и интензивна терапија.

Превенција и третман

Превенција и третман на акутна респираторна инсуфициенција, како што може да се чини парадоксално, потребно е да се започне со трансфузија на терапија во предхоспиталната - елиминирање на хиповолемија, се подобри крвниот реолошките и микроциркулацијата, спречување мерки antishock. Овие мерки ќе ги штити белодробното капиларно корито на микротромби блокадата и натамошното уништување на белодробен интерстицијален.

Истата улога ја игра protivoshokovym сите активности кои се вршат во предхоспиталната и болнички фази на третманот на жртвите од. Тие, исто така треба да вклучува дренажа на плевралната празнина со пневматски и хемоторакс, продолжување на градната коска и други начини на наплата Prefab градите со повеќе фрактури на ребрата, олеснување на болки во коските на сите места на штета на фиксација на коска.

За да се обезбеди адекватна вентилација, прво мора да се грижи за добро управување со дишните патишта, на сите нивоа, но особено на горниот. Нема потреба да се објасни важноста на отстранување на содржината на усната празнина и фаринксот за спречување синдром аспирација. Одржување на проодност на горните дишни патишта во предхоспиталната повеќето целисходно преку усна или дишните патишта orotracheal интубација.

Спроведе канал или ендотрахеална цевка низ носот што е можно повеќе, правејќи се дека само носната проодност и ако е можно да се подобри со помош на вазопресори. Се разбира, посигурен ендотрахеална интубација, како што им овозможува не само да се подобри вентилацијата на белите дробови, но, исто така, да се изолира респираторниот систем од дигестивниот систем.

Orotracheal интубација врши од страна на технички полесно nasotracheal губи најдоцна во функционална смисла. Спроведена преку цевка носот не ја иритираат коренот на јазикот и мекото непце (reflexogenic зона!), Не може да стиснете забите, тоа е релативно лесно да се прилагодат дури и пациенти со сочувана свест.

Негативните страни nasotracheal интубација треба да вклучи можност од повреди на носната мукоза и назална интубација ретрофарингеален простор, технички проблеми за цевка во ларинксот и душникот, блокада на устата на синусите се должи на отекување на мукозата за време на продолжената состојба цевка.

Технички проблеми кои може да се надмине со примена на посебни т.н. двојно Jacksonian подобра позиција: пациентот приложи две перници - прв висина од 5 до 8 cm под горната половина на градниот кош (под ножот), вториот висина од 8-12 см - во главата. првиот воздушни перничиња ларинксот промовира превод на прилагодување на наклон (и физиолошки нормално за човечкото возрасни) во права позиција, додека на втората оска дислоцира фарингеална предната страна, со комбинирање на тоа со ларингеален оска. Така, тоа е можно да се изврши nasotracheal интубација без употреба на форцепс Meydzhilla или нивните аналози.

Вршење на ендотрахеална интубација не завршува се борат со опструктивна респираторни заболувања кои се на следниот ден по повредата, поради развој на едемот, и одложување bronhiolospazma плунка етиолошки и патогенетски меѓусебно поврзани. Елиминација на опструктивни заболувања е можно со рационално планирано и прецизно извршена од страна на инхалациона терапија, зајакната со специјални режими дишење.

Како што е наведено, длабочина на пенетрација аеросол зависи од големината на честичките, нивните hygroscopicity, електричен полнеж и температура. големина на честички од повеќе од 10 микрони не навлезат подлабоко во душникот, големина од 1-2 микрони падне во алвеолите, големината на 3-9 .mu.m се депонирани во различни региони на респираторниот тракт. Честички помали од 1 микрон се издишува, без да бидат депонирани во белите дробови.

Хидрофилен честички привлечат вода од воздух, тие се зголеми во големина и депонирани централно. Аеросолите загреани до температурата на телото (37 ° C), повеќе стабилна, и да навлезат подлабоко ceteris paribus. Истото може да се каже за електронегативен аеросоли. Аеросол таложење може да се контролира од страна на менување на големина на честички, создавање на електромагнетно поле околу дефинирана област на респираторниот систем, како и промена на држење на телото и на владата да дише.

Цели аеросол терапија:
1) ефект врз слуз - подобрување на неговата реолошки својства;
2) изложување на мукозата - намалување на едем и стимулација работа цилијарен епител;
3) ефектите на бронхијалните мускули - bronhiolospazma на елиминација.

Подобрување на реолошки својства на спутум (спутум едноставен разредување) постигне по пат на инхалација вода, изотоничен раствор на натриум хлорид, 1% раствор на натриум карбонат, раствори на пропилен гликол и глицерол.

Ацетилцистеин, deoxyribonuclease, трипсин, himopsin соединува флегма и да ја направат повеќе течности, да се подобри mukokinez.

Да се намали отокот на слузницата и оптимизација на мукоцилијарниот да се користи вазоактивни агенси - Naphthyzinum или ефедрин, бидејќи по кратко вазоспазам развива своите парализа и крајниот резултат е нарушување на trophism на слузницата и прекин на едем.

Анти-воспалителни и анти-едематозни акција на глукокортикоиди. Исто така, многу активни во овој поглед, рузмарин екстракти, подбел мајка, камилица, борови пупки, кои содржат танини, стероид соединенија, витамини, есенцијални масла итн Вдишување наведени инфузии подобрува мукоцилијарниот клиренс и нормализира алвеоларна вентилација.

За нормализирање на бронхиоларна тон, т. Е. За да се елиминира bronhiolospazma, во оваа група на пациенти многу ретко се користи во auspiran-агонисти и alupent berotek. Повеќе корисни вдишување и парентерална администрација eufi-llyn - инхибитор на фосфодиестераза, со што се зголемува како резултат на дејството на нивоата на cAMP и намалување бронхиоларна тон.

А целосно чистење на трахеобронхијалното стебло од плунка е можно само додека одржување на кашлица. За инхалација го користи своето стимулација на разни масла (еукалиптус, терпентин), 5-10% раствор на натриум хлорид, глицерин, пропилен гликол, и перкутана катетеризација душникот.

За извршување на оваа манипулација пациентот пренесување на иста позиција како и за трахеостомија пробиен трахеата II или III во празнината интер-прстен дебела игла преку кој директно или Seldinger врши катетер. Последните фиксиран за кожата со свила сутура или лепило гипс. Самото присуство на туѓо тело во душникот, која е катетер веќе стимулира кашлица.

Покрај тоа, истата цел може да се администрира преку катетер различни решенија (солена вода, антибиотици и сл.) Или нормално дрво. А компликација на оваа операција може да има крварење (вклучувајќи и во луменот на трахеална) - Покрај тоа, при кашлање катетер може да влезе преку грлото на глотисот (доколку има должина) или pretracheal влакна (во сиромашните фиксација и недоволно длабоко одржување на катетер во душникот ).

Сепак, дури и со соодветна стимулација на кашлица ќе биде неефикасна, ако не престане болката кај пациенти со траума на градниот, а не да се врати на интегритетот на рамката на работ со повеќе фрактури на ребрата. Кај пациенти со трахеостомија или подложени на ендотрахеална интубација, кашлицата ќе биде неефикасна поради неможноста да се печат на дишните патишта и да се создаде висок пулмонален притисок. Таквите пациенти мора да се прибегне кон симулација кашлица, на пример преку IACD-4 единица, проследено со аспирација на секрет душникот и главните бронхии.

Ефикасност може да се зголеми кашлица, промена на положба на телото, на пр. Користење на т.н. прием надуеност (кашлица оптимизиран положба на телото). Клинички и физиолошки основа на приемот е дека експираторен затворање на дишните патишта (EZDP) се развива прв на дното (вертикална ориентација) области на белите дробови, а потоа на среден и горен. Форсиран експираторен (на пример, за време на кашлање) е временската разлика помеѓу зголемува зони на белите дробови. Така, на почетокот на кашлица шок во бронхиолите на долните зони на белите дробови на плунка се "заклучени" и од горната зона е отстранет без пречка. Менување на позицијата на телото на пациентот, тоа е можно да се отстранат флегма од било лобус.

Посебни режими на спонтана вентилација

Подобри мукоцилијарниот чистење со користење на специјални режими за дишење, иако главната цел на нивната примена не е тоа. посебна светлина спонтан режими за вентилација режими вклучуваат PEEP (позитивен краен експираторен притисок), НАП (континуиран позитивен притисок) и OMSD (осцилатор модулација спонтана респирација).

PEEP режим може да бидат креирани со користење на вода, на пролет или на електромагнетниот вентил се става во каналот за издишување, и создавање на отпорност на издишување. вредноста на отпорноста на 4-10,8 см на водата најчесто се користи. Уметност. Така во дишните патишта и алвеолите е создадена и се чуваат во текот на издишување до нејзиното затворање над атмосферскиот притисок.

Ова го спречува почетокот на EZDP, се отвора каналите на колатерал вентилација, го елиминира mikroatelektazy намалува венскиот повраток и циркулацијата на крвта во белите дробови, со што се зголемува за проширување на минатото. Како режим резултат 20-30 минути PEEP подобрува искашлување, намалена васкуларна шант зголемена алвеоларна PaO2. Сепак, мора да се биде многу внимателен при утврдување на индикации и контраиндикации за режимот на PEEP кај пациенти со миокардна инсуфициенција и спукан белите дробови (пневмоторакс undrained!).

Главните индикации за употреба на режимот на PEEP смета рестриктивни и опструктивни дишење нарушувања, на пример, пневмонитис, ателектаза, едем на белите дробови, ARDS, егзацербација на хронични опструктивни белодробни заболувања. Главен услов за постапката - мирна издишување, без активно учество на експираторен мускули.

НПА режим создава струја од гас, обезбедување на постојан "пустелија", не само за време на издишувањето, но, исто така, во текот на инспирација. Така, режимот на НАП е средно помеѓу спонтана вентилација и вентилатор и може да биде алтернатива на вторите. Најчесто се користи притисок - 10-20 см на водата. Уметност. Клинички и физиолошките ефекти на режимот на НАП е сличен на ефектот на владата PEEP: Елиминација на ателектаза пречка почетокот EZDP, намалување на алвеоларната васкуларни шант, зголемување на НАО 2 зголемување на белите дробови усогласеност, намалување на венското враќање и снабдување со крв до белите дробови, намалување на моќта на "стапки дишење".

Сепак, овие ефекти се многу поизразени. Покрај тоа, бидејќи на НАП за создавање на режим на проток на гас бара сила од 40-60 л / мин, потребата за добар мокрење на гас смеса, во спротивно се влошува реолошките својства на плунка и нарушен нејзиниот избор. Од НПА режим опасности укажуваат првенствено на развој на циркулаторниот неуспех кај пациенти со срцеви заболувања и можноста за пневмоторакс во деструктивни процеси во белите дробови.

OMSD режим е создадена со користење на специјални генератори на висока фреквенција осцилации. Осцилациите доставени до дишните патишта преку rotonosovuyu маска, канал, ендотрахеална цевка, трахеостома канила или катетер, се карактеризира со различни фреквенции (3 до 10 Hz) и амплитуда (15 до 100). Осцилациите се применуваат на сопствена дишењето на пациентот, ја менува природата на протокот на гас во дишните патишта (комбинација на конвективни за пренос и молекуларна дифузија во пулсирачка авион на гас за другиот).

Постојат т.н. дисперзија telorovskaya - прскање на еден материјал во друга. Ова доведува до интензивна размена на гас помеѓу деловите на белите дробови, тоа е. Е. Mezhregionarnye разлики во составот на алвеоларниот гас во односите на вентилација-перфузија измазнуваат. Ажурирање на гас не се случува во областа "респираторни бронхиоли - алвеоли," и погоре, односно дишење "мртов" простор за намалување на ...

Од главните клинички и физиолошки последици од овој режим што сега е познато дека кај пациенти со тешка светлина ја подобрува респираторната механика (проодност на малите дишни патишта, белите дробови усогласеност), размена на гасови (намалена алвеоларна васкуларни шант), мукоцилијарниот клиренс (број на одвоен плунка зголеми). Мазнење статус резолуција ателектаза bronhoastmaticheskogo, спречување и елиминирање на манифестации на ARDS користење OMSD режим се постигнува многу побрзо отколку со режимите на PEEP и НАП.

Превод пациенти со пролонгирана механичка вентилација на спонтано дишење - уште еден показател за режимот OMSD. "Одвикнување", со што се случува со помали циркулаторниот нарушувања, размена на гасови, со помалку енергија отколку со други методи. На негативната страна од овој режим се однесува особено брзо сушење на слузницата на дишните патишта. Ова може да се објасни со стапка на проток високо гас (45-90 L / min) Сатурација влага како проток - проблем уште не е целосно решен.

Со респираторна терапија треба да вклучува и методи на т.н. механички удар на градите - ударни инструменти, вибрации, вакуум и класична масажа. Најочигледен и непосредно влијание на овие четири видови на масажа - подобрување mukokineza.

Методи на вибрации и ударни масажа пресметува за плунка и бронхијална ѕидот на отстранување ( "нокаут") на нејзиниот бронх. Вакуум масажа е не помалку ефективни и mukokineze, како и во прекршување на бронхиоларна опструкција.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични