Аменореа и поврзани болка. физички преглед

физички преглед

Cодржина

физички преглед
Евалуација и дијагностички пристап
значење аменореа

Физички преглед има за цел да ги идентификува анатомски причини на аменореа, воспоставување на степенот на развој на секундарни сексуални карактеристики кај пациенти со примарна аменореа и може да ви помогне да најдете генетски или системски болести предизвикани од аменореа.

Можни резултати од физички преглед и дијагностичка вредност се прикажани во табелата. 1.

Табела 1. Клинички симптоми и нивното значење за дијагноза аменореа

клинички резултати	карактерот на промените	Проценето болест (s)
раст	Помалку од 147 см	Тарнеров синдром
телесна тежина	Помалку од 90% на теоретските за раст	хипоталамо дисфункција
артериски притисок	зголеми	Конгенитална адренална хиперплазија, Кушингов синдром или Ternes
кожа	Жолтеникави или бледо Сува, задебелена	Хипотироидизам, ренална инсуфициенција хипотироидизам
виме	Не е развиена Galaktooeya	Отсуство или значително намалување на нивото на естроген во крвта Gipeopoolaktinemiya
Влакната од телото на пубисот	Не ретко Машки модел или ромбоидни	Тестикуларна феминизација, хипофизата инсуфициенција Тарнеров синдром, хипофизата инсуфициенција Полицистични јајници, конгенитална адренална хиперплазија, други нарушувања на надбубрежната жлезда
вагинален преглед	Вагината не е видлива проширување на клиторисот Грлото на матката не се видливи Грлото на матката е цијанотични, хиперемија На матката е зголемена	Фузија на малите усни, вагинален аплазија, непрекинат химен Зголемено ниво на андрогени аплазија на грлото на матката, попречно вагинален септум бременост бременост
рефлекси	Torpid тетивни рефлекси	хипотироидизам

Евалуација и дијагностички пристап

Маса. 2 е збир на клинички симптоми кои им помогне на дијагностицира болести кои предизвикуваат аменореа.

Табела 2. најчестите причини за аменореа

Причината	Клинички и лабораториски знаци
физиолошки Да го одложи почетокот на менструацијата	Отсуство на менструација на возраст од 16 години или постари, или 3 години по развојот на виме Телесна тежина помала од 90% од дизајнот на развојот на Негативниот резултат за примероците на бременоста Индикатори drolaktina, бесплатен индекс тироксин, FSH, LH, радиографија седло, isledovanie кариотип - сè е нормално
бременост	Отсуството на контрацепција, гадење, повраќање, замор, осетливост на дојките Зголемени, мека, мачна матката цијанотични хиперемија на грлото на матката, пигментацијата на лицето Позитивниот резултат на бременоста примероци
доење	Последни породувањето или бременост галактореа Лабораториски тестови не се потребни
менопауза	Возраст обично се постари од 40 години, топли бранови, несоница, емоционална лабилност Сувост на вагината Зголемување на нивото на FSH и LH
анатомски Блокирање на гениталниот тракт Деформации на вагината или матката оштетување на ендометриумот	Формирана е на клиничкото испитување Формирана е на клиничкото испитување A историја на матката киретажа, особено по породување или абортус, туберкулоза во историја, недостаток на крварење по судењето текот на третман на естроген и прогестерон нивото на FSH и LH во нормални
Генетски или ендокрини Тарнеров синдром	Растот на не повеќе од 147 см, неразвиени виме, необични влакната од телото на pubis, долната граница на раст на косата на челото, "ципест" вратот, градите експанзија со широко распоредени брадавиците, скратување IV metacarpal коска, губење на слухот, ниско поставени уши, повеќе nevi, висока небо, кривогледство, без Ripple на феморалните артерии, Х-форма нозе кариотип 45Y
Дизгенезија гонадите во нормален кариотип Tesgikulyarnaya феминизација	Предпубертетска држава, отсуството на физички аномалии кариотип 46HH Често висок раст, нормален развој на млечните жлезди, недостаток на срамни влакна и матката, понекогаш е пронајден тумор во ингвиналниот канал (јајце) Нивото на тестостерон, кој е карактеристичен за мажите кариотип 46XY
инсуфициенција на јајници	плимата и осеката Зголемување на нивото на FSH и LH
полицистични јајници	Хирзутизам, хипертрихоза vellus коса, дебелеење зголемување на јајниците
тумор на хипофизата	Ако туморот се развива пред пубертет: низок раст, хипоплазија на секундарни полови карактеристики, повеќе младешки изглед во споредба со вистинската возраст Ако туморот се развива после пубертетот: редок срамни влакна, патологија седло кош или компјутеризирана томографија, повреда на визуелното поле Намалени нивоа на FSH, LH, и Т₃, Индекс на слободниот тироксин, TSH и хормонот за раст, Пролактин нивоа се зголеми
Постпартална хипофизата некроза	Присуството во историјата на крварење за време на породувањето, хипотензија, недостаток на доење по породувањето Редок срамни влакна, клинички симптоми на хипотироидизам Намалени нивоа на FSH, LH, и Т₃, Индекс на слободниот тироксин, TSH, хормонот на раст и пролактин, и Х-зраци томографска слика седло нормално
Синдромот на "празни" седло	Повтори историјата породувањето, прекумерна телесна тежина Патологија седло време кош и компјутеризирана томографија
хиперпролактинемија	галактореа Можни како норма и патологија, во седло за време радиографија и томографија
Други причини за хипоталамусот	губење на тежината, интензивно вежбање, capkondoz со историја на клиничките манифестации на саркоидоза
примарен хипотироидизам	Ментална ретардација и интелектуална нетолеранција на студ, запек, подуени лицето, сува, задебелена кожа, периорбитален едем, бледило на кожата Намалени нивоа на Т4, Апсорпцијата на Т3, бесплатен индекс тироксин, зголемување на нивото на ТСХ
Конгенитална адренална хиперплазија (дефицит 21- или 11-B-хидроксилаза)	Хирзутизам, нормален или покачен крвен притисок, зголемување на клиторисот развиена мускулатура, низок раст Зајакнување на 17-ketosteroids, потиснување на 17-ketosteroids глукокортикоиди
Кушингов синдром	Депресија, slabot, хипертензија, месечината лицето, трупот дебелеење, акни на кожата, стрии, пурпура, кожата чистење, хирзутизам Менува крива шеќер, не потиснување на намалување на нивото на плазма кортизол во дексаметазон назначување 8 лозите 0,5 mg на секои 6 часа
лекови	Една неодамнешна контрацептиви прием, фенотијазински деривати, прогестерон, хипотензија, хемотерапевтски агенси

Дијагностички пристап за проценка на основно и средно аменореа презентирани во однос на алгоритми (Сл. 1 и 2).

Сл. 1. Дијагноза на примарна аменореа

Сл. 2. Дијагноза на секундарна аменореа

Дијагноза на примарна и секундарна аменореа е генерално иста, а само некои аспекти на секоја од конкретните случаи од големо значење. Значи, со користење на сослушување и физички преглед, пациентот потврдува интегритетот на ендометриумот и неговата чувствителност на хормоналната стимулација.

Крварење по прогестерон се разбира покажува дека содржината на естроген доволно за поттикнување на растот на ендометриумот и да предизвика аменореа тоа - во отсуство на овулација. Ако се појави крварење откако беа додадени прогестерон естрогенски лекови предизвикуваат треба да се бара аменореа во кратки снабдувањето на ендоген естроген.

Низок или нормален FSH или LH кај пациенти со намалена секреција на ендоген естроген укажува на дисфункција на хипоталамо-хипофизата систем. Напротив, високо ниво на FSH и LH значи дека недостатокот на естроген предизвикани од јајниците хипофункција.

Од лабораториските тестови во евалуација на аменореа најчесто се користи за да се утврди на ниво на пролактин, потрошувачката на тироксин (Т4) и тријодотиронин (Т3) и дефиниција плазма индекс слободниот тироксин. Во случај на нормални резултати за дијагнозата обично не се потребни други тестови, во прилог на одредување kariotida и FSH и LH. Ако содржината е намален T4, се определува нивото на хипофизата тироидната жлезда стимулирачки хормон (TSH) - на покачено ниво на пролактин може да бара слики или компјутеризирана томографија на turcica на седло.

Во некои здравствени центри во евалуација на слики од областа седло е целосно заменет со компјутеризирана томографија, се очекува уште повеќе широко се користи во последниве иднина. Ако треба само да се одреди големината на седло, можете да го користите насочен рентген регион седло- овој метод е поевтина од КТ и избегнува значајни изложеност на очите, типични за томографија. истражувачки методи се користи во дијагнозата на аменореа, и индикации за нивната употреба се дадени во табелата. 3.

Табела 3 Примероци се користи во дијагнозата на аменореа

На примерокот (s)	сведоштво
Тест за бременост	Важен тест, тоа се врши пред се на средно amenoree- исто така, покажа со примарна аменореа, ако пациентот развива секундарни сексуални карактеристики (на пример, млечни жлезди)
Одредување на пролактин	Извршување на сите пациенти со примарна или секундарна аменореа, ако тие не ги земаат лекови кои го зголемуваат нивото на пролактин (на пример, фенотијазински деривати, орални контрацептиви)
Сликата во страничниот изглед на черепот или аксијално слика на седло	Резултати за евалуација големина седло кај пациенти со примарна или секундарна аменореа со нормална пролактин и без други индикации дека причината аменореа
Компјутеризирана томографија седло	Високо ниво на пролактин седло радиолошки знаци за патологија, како и осомничени повреди на мозокот
Одредување на нивото на 17-кето стероиди и тест на тестостерон plazmy- за сузбивање дексаметазон	хирзутизам
Одредување на нивото на FSH и LH	Кога примарна аменореа, ако резултатите од сите претходни примероци беа нормални. Во секундарна аменореа, ако пациентот не е крварење се јавува по третманот на тест со прогестерон. Ако недостатокот на естроген предизвикани од оштетување на јајниците, гонадотропин нивоа ќе се зголеми
кариотип	Во примарна аменореа, а понекогаш и со средно, ако се претпостави хромозомски абнормалности и покачено ниво на FSH и LH
медроксипрогестерон на третман внатрешно до 10 mg за 5 дена	Во секундарна аменореа да се процени нивото на ендоген естроген. Ако по 1-7 дена по прекинот на прогестерон постои крварење, може да се претпостави дека на ендометриумот беше полн со ендоген естроген и причината за аменореа е ановулација, а не недостаток на естроген. Ако крварењето не се јавува, ви препише текот на естроген со прогестерон
Во текот на естроген терапија за 28 дена од добивањето на медроксипрогестерон 10 mg од 24 до 28-от ден на курсот	Ако пациент со секундарна аменореа по текот на прогестерон крварење не е, но тоа дојде по текот на естроген лекови со прогестерон, може да се претпостави дека постои недостаток на естроген

Евалуација на основно и средно аменореа се врши во неколку фази. Ако анамнезата и физикалниот преглед неоткриени причина за аменореа, треба да се врши на примерок од бременоста. Ако дијагнозата е нејасна, а потоа се утврди на ниво на пролактин и потрошувачката на Т3, Т4.

Во зависност од резултатите направи странични Х-зраци на черепот, или како стандард или компјутеризирана томографија. Во некои случаи, определување на ТСХ, LH и FSH, како и дијагностички судењето на прогестерон или прогестерон со естроген.

Понекогаш дијагнозата е "основа и анализа на кариотипот. Анкета "врши исклучиво во согласност со дефинитивен план, елиминирање на физиолошки, анатомски и ендокриниот и генетските причини на аменореа. Дури и со повеќето внимателно испитување на појавата на секундарна аменореа со нејасна етиологија достигнува 15%.

значење аменореа

За среќа, аменореа не е опасна по живот услови. Причините за примарна аменореа е обично полошо од причини за секундарна аменореа, поради отсуство на менструација на возраст од 16 укажува на веројатноста за појава на генетски или ендокрини пореметувања.

Од друга страна, кај пациенти со секундарна аменореа често се наоѓаат на бременоста и ановулација. Сепак, секој се обрати на лекар жената треба да се испита внимателно да се осигура дека ниту еден од излечиви болести, останале недијагностицирани.

Сподели на социјални мрежи:

Слични