Третирање на невропатска болка

Видео: невропатска болка

Cодржина

Видео: невропатска болка
Европските насоки за лекувањето на невропатската болка

состојба на проблемот
тактики медицински
дијагноза Небраска
болна невропатија
постхерпетична невралгија
Trigeminalnaya невралгија
Централна Небраска
Недоволно истражување на Небраска
Оценување на ефикасноста на третманот

Во моментов, лекувањето на невропатската болка (Небраска) вклучува користење на:
• антидепресиви
• антиконвулзиви
• трамадол,
• опиоиди,
• Локални анестетици.

Европските насоки за лекувањето на невропатската болка

состојба на проблемот

• невропатска болка (Небраска) е широко распространета во населението
• Небраска често достигнува висок степен на интензитет
• Небраска често се поврзува со коморбидни пореметувања (депресија, анксиозност, пореметување во спиењето), висок хендикеп, намален квалитет на живот, намалување на попреченост
Небраска слабо се дијагностицира и третира во терапевтски пракса.

тактики медицински

• да го слушнете на пациентот (зборот дескриптори Небраска);
• Стапката тип на болка (Невропатска, ноцицептивна, во комбинација, ниту едното, ниту другото);
• Дијагноза на болеста што предизвика Небраска и нејзиниот третман, ако тоа е можно;
• Развивање на стратегија за третман во насока на намалување на болка, подобрување на функционалната способност на пациентот, квалитетот на животот;
• Третманот треба да започне што е можно поскоро и спроведува активни.

дијагноза Небраска

Користење на скрининг методи да се идентификуваат можните атрибути Небраска.

Небраска критериуми:
• локализација на болка одговара на анатомски зони на инервација;
• Во една клиничка студија откри сензорни нарушувања (со допир, инјекционата игла, топлина, студ стимули);
• Небраска Причината (клинички или инструментални методи).

Фармакотерапија е главната Небраска третман.

Принципи на фармакотерапијата се:
• Одредени лекови за третман и празнење;
• го информира пациентот за болеста, третман стратегија, можни несакани дејства, времетраењето на третманот;
• Вршење на мониторинг на упатствата на лекарот на пациентот.

болна невропатија

(Исклучени болна полиневропатија по хемотерапија и ХИВ-полиневропатија)
• На ефикасност: трициклични антидепресиви (TCAs), дулоксетин, венлафаксин, прегабалин, габапентин, опиоиди, трамадол материјал (одделение А);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, венлафаксин = 4,6 = 5,2 дулоксетин, габапентин = 3,9 = 2,6 опиоиди, трамадол = 3.4;
• Не покажуваат: Капсаицинот лекови мексилетин, okskarbazeprin, ССРИ, топирамат (ниво А), мемантин, mianserin, тематски клонидин (ниво Б) - неубедливи / неконзистентни резултати: карбамил-zepin, валпроат, SSRIs.

препораки:
• TCAs, прегабалин, габапентин (прва линија на лекови);
• Нари - втора линија на лекови (без ризик
срцеви компликации);
• Tramadol или јаки опиоиди - подготовките на третиот ред
• NNT - Број потребни за лекување. Индикаторот претставува односот на бројот на пациенти во студијата на бројот на пациенти со 50% или повеќе намалување на интензитетот на болката. На намалување на NNT, повеќе ефективни третманот.

постхерпетична невралгија

• На ефикасноста на трициклични антидепресиви, прегабалин, габапентин, опиоиди (ниво А);
• веројатно ефективна: лидокаин локално трамадол. валпроат. capsaicin локално (ниво б);
• NNT: TCA = 2,6 = 4,9 прегабалин, габапентин - 4.4, 2.7 опиоиди, трамадол = 4.8 валпроат = 2.1;
• Не се препорачува: NMDA-антагонист, mesiletin, лоразепам (ниво).

препораки:
• трициклични антидепресиви, прегабалин, габапентин - прва линија на лекови;
• лидокаин топични (особено кај постари лица и во присуство на алодинија.
• Силна опиоиди - втора линија дроги.

Trigeminalnaya невралгија

• На ефикасноста на карбамазепин (ниво), NNT = 1,8;
• веројатно ефективна окскарбазепин (ниво Б);
• Други лекови (баклофен, ламотригин) може да се додели само на неефикасноста на карбамазепин или окскарбазепин или непожелност за хируршки третман,
• Не се препорачува: капки за очи со анестетици (Ниво А). препораки:
• карбамазепин 200-1200 mg на ден, или окскарбазепин 600-1800 mg на ден;
• Во медицински огноотпорни случаи - операција.

Централна Небраска

Централна пост-мозочен удар болка, болка по повреда на 'рбетниот мозок:
• можност ефективно: * прегабалин, ламотригин. габапентин. TCA (ниво б)
• Не се препорачува: валпроат, мексилетин (Ниво Б).

Невропатска болка кај мултиплекс склероза:
• канабиноиди * (ниво) препорачува само во случај на неуспех на други лекови.

* Во моментов одобрен од Европската агенција за лекови:
• прегабалин - за централна болка:
• канабиноиди за болка во мултиплекс склероза.

Недоволно истражување на Небраска

• радикуларни болки во грбот: не постојат рандомизирани клинички испитувања;
• Постоперативни / посттрауматски Небраска: многу малку студии;
• Комплекс регионална болка синдром тип 2: Не рандомизирани клинички испитувања.
• Небраска со инфилтративен тумор: габапентин или амитриптилин во прилог на опиоиди,
• Постравматични / постоперативна Небраска: амитриптилин или венлафаксин;
• болка фантомски екстремитет: (?) Габапентин или морфин;
• Guillain-Barre синдром: габапентин.

Оценување на ефикасноста на третманот

1. Клиничкото значење е намалување на болка за повеќе од 30%;
2. Намалување феномени придружува Небраска (пациентот резултат анкета алодинија на повтори посети);
3. Подобрување на спиење и расположение;
4. Подобрување на функции (при интервјуирање на државите пациентот дека тој може да направи да се оцени однесувањето и активностите на пациентот во канцеларијата на лекар);
5. Подобрување на квалитетот на животот;
6. Можни несакани дејства.

став 1,2,3,4,5 - барањето 6 = целокупната задоволство. Кога медицински третман неефикасни прикажани neurostimulation.

RG Esin, OR Esin, Г.Д. Akhmadeeva, ГВ Salikhov

Сподели на социјални мрежи:

Слични