Општи принципи за третман на болка

Третман на болка синдром подразбира влијание не е толку многу на етиолошките фактори кои предизвикуваат болест, која е придружена од страна на развојот на болка, но на патофизиолошки механизми.

Познавање на механизми во основата на развојот на болка, ви овозможува да се генерираат патофизиолошки разумна стратегија третман.

Точна дијагноза на патофизиолошки механизми овозможува соодветна и специфична терапија.

Само кога ќе се воспостави механизми за синдром на болка во секој случај, можеме да очекуваме позитивни резултати.

терапија не-дрога

Cодржина

терапија не-дрога
лекови
Изборот на дрога
Видео: Како да се победи на грип
Видео: спречување и лекување на настинка кај децата методи на Чигонг и традиционалната кинеска медицина

За време на третманот, секогаш постојат посредување психолошки фактори, без оглед на пациентот или лекарот на свеста. Тие може да се игнорира, и покрај фактот дека нивната акција на процесот на управување со болка може да биде многу значаен, тие може да се води успешно да се постигне максимален ефект од третманот. Најмногу се користи методи, почнувајќи со внимателно слушање на жалбите, може да ја зголеми довербата на пациентот, да обезбеди психолошка поддршка за да им помогне на пациентот да се релаксираат и да веруваат во ефикасноста на применетата терапија.

Иронично, но лекарите често забораваме дека третманот на болка започнува со nonpharmacologic државата корекција. Овој третман вклучува, но не е ограничено на техники како третман на пчелен отров, girudoterapiya, термотерапија, криотерапија, менување на начинот на живот, имобилизација, масажа, релаксација, акупунктура, стимулација, хербални лекови, физикална терапија и други.

Свеста на пациентите за овие методи е исто така важно, како тоа може значително да се подобри ситуацијата третман. Во овој случај, лекарот треба да имаат добро познавање на информации во врска со овие методи и да биде подготвен да му помогне на пациентот за ублажување на болката користејќи ги сите расположливи методи. Олеснување на болката треба да започне со не-фармаколошки терапевтски мерки, кои често продолжуваат да играат важна улога по назначувањето на лекови.

лекови

И покрај фактот дека постојат ефективни не-дрога пристапи за намалување на болката, основа за постигнување на добар терапевтски ефект е терапијата со лекови. Сепак, тоа треба да се запомни дека главната задача е да се ослободи пациенти на болка со минимални несакани ефекти предизвикани од земање дрога.

Терапевтски мерки за олеснување на акутна болка (трауматски, хируршки) прво мора да се земе во предвид интензитетот на болката и витално значење за пациентот. Затоа, главната цел треба да биде брзо и сигурно се постигне терапевтски ефект. Со оглед на потенцијално кратко времетраење на третманот, и добро дефинирана цел ефекти, изборот на лекот секогаш треба да се базира првенствено на гаранции терапевтски ефект.

Во исто време, според препораките на СЗО (1985-1992), дозата на болка терапија, која се карактеризира со тенденција да хроницитет, треба да се врши обележје, во согласност со тоа колку страдање на пациентот се изразува и како тоа влијае на квалитетот на животот. Во оваа смисла, изјавата на рационална фармакотерапија на болка вклучува употреба на потенцијален аналгетик способности на поединечните лекови или постепено проширување на терапевтско дејство.

Во практиката на третман на хронична болка треба да се зборува не толку многу за олеснување на неговите манифестации, но за олеснување на состојбата на пациентот. Со оглед на разликите во патогенезата на болка симптоми, може да се ублажи состојбата многу.

Основните принципи на фармакотерапијата на болка (Светска здравствена организација, 1986- Ванкувер Хоспис програма, 1989):
1. Запомнете дека болката кога се користи аналгетик лекови, во повеќето случаи се намалува.

2. За да се избегне истовремена администрација на неколку лекови кои припаѓаат на една група (на пример, ибупрофен, индометацин, ацетилсалицилна киселина).

3. Запомни дека не сите видови на болка одговора на наркотични аналгетици (на пример, болни грчеви во дигестивниот тракт и анусот), а некои, како што се коските и зглобовите, може да бара комбинација на дестинација опојни дроги и не-наркотични аналгетици.

4. Во отсуство на терапевтски ефект по примена аналгетик за 12 часа треба да се разгледа потребата од зголемување на дозата (додека избегнување на воведување на дополнителни дози на ист лек, и намалување на временски интервали меѓу одделни оброци), или да одлучи да се користи повеќе моќни средства.

5. Тоа не треба да се дава на пациенти кои страдаат од хронична болка, лекови "на барање"Бидејќи тоа се однесува на потребата да се користат дроги значително големи дози и е негативен психолошки ефект.

6. За време на третманот со аналгетици треба да биде во исто време се обрне внимание на несаканите симптоми поврзани третман (металоиди, гадење, запек).

Кога развој на било кој план на фармакотерапија на болка треба да се претпостави на повеќе од следниве клучни принципи:
1. Принцип индивидуализирана polhoda: аналгетски ефект на лекови може да се разликуваат во голема мера од еден и ист пациент. Затоа, дозата, начинот на употреба и дозирање форма треба да се утврди строго индивидуално (посебно кај деца), земајќи ги во предвид интензитетот на болката и врз основа на редовно следење.

2. принципот "скали" (Нагорна аналгезија - "аналгетик скала"): Доследна употреба на аналгетици лекови врз основа на унифицирана (унифициран) дијагностички пристапи, овозможувајќи да се утврди промената во динамиката на состојбата на пациентот и, според тоа, да се промени на дрога - смоква .. 3.

Сл. 3. принципот "скали"

Треба да се запомни дека ако ефикасноста на лекот (на пример, кодеин) се намалува, тоа е потребно да се продолжи до дестинацијата е дефинитивно посилна агенси (на пример, морфиум), но не и дрога слична на првата (во овој случај - кодеин) за активност.

Во третманот на различни типови на болка, со која конвенционалните аналгетици покажуваат слаба или делумно ефикасни, во прилог на разни помошни средства, т.н. адитиви (на пример, антидепресиви), може да се користи. Овие препарати може да се примени во било која фаза.

3. Принципот на навременоста на администрација. На интервал помеѓу администрацијата на лекот се утврдува во согласност со степенот на интензитетот на болката и фармакокинетските карактеристики на лекот и неговата форма. Дозата треба да се администрира на редовна основа да се спречи болка, не се елиминира него, по што се случува. Можеби употреба на лекови (лекови), со долго дејство, но тие мора да бидат надополнети BPG (ако е потребно!) Брзо дејствување на лекови за ублажување на ненадејна болка.

Имајте на ум дека тактички задача е изборот на доза на која ќе се ослободат пациентот од болка за периодот до следната доза на лекот. За таа цел, тоа е од суштинско значење за редовно следење на нивото на болка и ги направат потребните приспособувања.

4. Принцип на владата на адекватност на администрацијата. Треба да се даде орална администрација на лекот, затоа што тоа е наједноставен, најефикасен и најмалку болен начин на администрација за повеќето пациенти. Ректална, субкутана или интравенска администрација речиси секогаш е алтернатива за орална администрација. Ако е можно, треба да се избегне инјектирање поради неговата нежност (ова особено се однесува на педијатриски пациенти).

Изборот на дрога

Арсенал фармаколошки агенси за третирање на болката е многу широк.
Во согласност со локализација и класификација механизми на дејство на аналгетици може да се претстави како што следува:

А. супстанции главно централно дејство.

I. опиоиден наркотични аналгетици:
- опиоиден рецептор агонисти (морфин, фентанил, алфентанил, суфентанил, remifentanil);
- агонист-антагонисти и делумно опиоидни агонисти рецептор (бупренорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин).

II. Neopiodnye централно дејство агенти со аналгетик активност:
- a2-адренорецептор агонисти (клонидин, guanfacine);
- натриум задржани блокатори мембрани - мембрана, антиепилептици (карбамазепин, фенитоин, ламотригин, мексилетин);
- инхибитори и обратна невронска навлегувањето на моноамини (серотонин, норепинефрин) -antidepressanty-амитриптилин, имипрамин, циталопрам (tsitageksal), миртазапин (mirtazapingeksal);
- антагонисти на стимулирачки амино киселини, NMDA-рецептор антагонисти (кетамин subnarkoticheskih дози deksstrometorfan, мемантин);
- хистамин рецептор блокатори (дифенхидрамин);
- ГАБА-мимика: баклофен, tolperisone хидрохлорид (Mydocalmum);
- блокатори на калциумови канали: а) задржани блокатори на L-тип (верапамил, нимодипин) - б) N-канал блокатори тип (SNX-111);
- инхибитори на циклооксигеназа (COX), главно, во ЦНС - наркотични аналгетици пара-aminophenol деривати (аналгетици-антипиретици) - ацетаминофен, фенацетин.

III. Супстанции се меша механизам на дејство (на опиоид и nonopioid компоненти) -tramadol.

B. супстанции претежно периферни акција:
- Инхибитори на COX во периферните ткива и централниот нервен систем (NSAIDs);
- наркотични аналгетици од групата од салицилати (аспирин), pyrazolone деривати (aminopyrine, аналгин, кеторолак и др.).

Мотото на препораките на СЗО за третман на болка се вели: "Пропишува право лекови во право време и на право на дозата". Во овој поглед, класификација кој ги дава своите аналгетици (Табела 5.).

Табела 5. Класификација аналгетик лекови (СЗО, 1986)

Tsentralnodeystvuyuschie лекови (опијати) - значи можност да врши посилно дејство од другите, но, исто така, може да предизвика активни зависност од дрога

Аналгетски ефект со врзување на опијат рецептор агонисти p, q, 6-рецептори. Агонисти-антагонисти p, q, 6-рецептори.

Делумни агонисти p, q, 5 рецептори

Морфиум, кодеин, пентазоцин, налбуфин, бупренорфинот

Периферно дејство лекови (neopiaty) - основниот принцип на дејство е инхибиција на синтезата на простагландини, кој игра важна улога во механизмите на локална болка и воспаление, пренос процес болка

Аналгетски ефект со инхибиција на синтезата на простагландини. Супстанции терапевтскиот ефект на која зависи од ткаенина во која тие работат. Супстанции терапевтскиот ефект на која зависи од дозата. Супстанции терапевтскиот ефект на која зависи од степенот на аналгетскиот ефект

Ацетаминофен, ацетилсалицилна киселина, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид и други.

Секундарен аналгетици (адитиви) - супстанции кои влијаат на нервниот и / или ментална protsessse - моторни-мотивациски и когнитивните компоненти на болка (однесување болка)

Директен аналгетски ефект нема ефект. Антиконвулзивите, анксиолитици, мускулни релаксанти, антипсихотици, антидепресиви, психостимуланти

Finlepsinum, диазепам, баклофен тизанидин, хлорпромазин, амитриптилин, пароксетин и други.

Избор на поединецот фармаколошки третман за секој пациент зависи од многу фактори, вклучувајќи го и изворот, причина и патофизиолошки механизам на болка и при присуство на коморбидни состојби.

Кардинална грешка во третманот на болка е да се намалат сите терапевтски алтернативи да добијат само аналгетици. Тоа се однесува на третманот на сите, без исклучок, "амбулантски" болка синдроми, како што се главоболка, болки во грбот, abdominalgii, лажни ангина (ангина пекторис), па дури и како што херпетичен невралгија, trigeminalgiya, гори болка.

Ние не треба да заборавиме потребата за именување на симптоматска и дополнителни средства (адитиви).

Tsentralnodeystvuyuschie лекови (опиоиди) аналгетици. Опиоидни повика сите супстанции од природно или синтетичко потекло, да разговарате со опиоидните рецептори и имаат фармаколошки сличност со морфиум.

Опиоиди - на основа на фармаколошкиот третман на умерена до тешка болка. Нивниот механизам на дејствување е активирање на опиоидните рецептори во 'рбетниот мозок и supraspinal области на ЦНС. Тие имаат многу изговара аналгетски својства, овозможувајќи им на нивната употреба, со помош на силна болка од различно потекло. Овие супстанции, исто така, предизвика респираторна депресија. Аналгезија и респираторна депресија се зголеми пропорционално на дозата која се дава.

Opiotstsnyh агонисти се меѓу групи најопасните дроги, од гледна точка на зависност, т. Е. Narcogene имаат висок потенцијал. Единствениот апсолутна контраиндикација за употребата на нив е алергичен.

Општо е прифатен во опиоиден агонист е морфин, хидроморфон, оксиморфон, меперидин, метадон, фентанил, леворфанол, хидрокодон, оксикодон, кодеин и пропоксифен. Маса. 6 покажува препорачува употреба доза од опиоидни аналгетици.

Табела 6. Препорачани дози од опиоидни аналгетици

Слични во смисла аналгетици			Препорачаната почетна доза за возрасни со тежина над 50 kg		Препорачаната почетна доза за возрасни и деца со тежина од помалку од 50 kg
подготовка	REG НА Видео: Како да се победи на грип	парентерално	REG НА	парентерално	REG НА	парентерално
опиоидни агонисти
морфин	30-60 mg на секои 3-4 часа или 1 p.	10 mg на секои 3-4 часа	30 mg на секои 3-4 часа	10 mg на секои 3-4 часа	0.3 mg / kg на секои 3-4 часа	0.1 mg / kg на секои 3-4 часа
кодеин	130 mg на секои 3-4 часа	75 mg на секои 3-4 часа	60 mg на секои 3-4 часа	60 mg на секои 3-4 часа	1 mg / kg на секои 3-4 часа	Ова не се препорачува
хидроморфон	7.5 mg на секои 3-4 часа	1,5 mg на секои 3-4 часа	6 mg на секои 3-4 часа	1,5 mg на секои 3-4 часа	0.06 mg / kg на секои 3-4 часа	0.015 mg / kg на секои 3-4 часа
хидрокодон	30 mg на секои 3-4 часа	нема	10 mg на секои 3-4 часа	нема	0.2 mg / kg на секои 3-4 часа	нема
леворфанол	4 mg на секои 6-8 часа	2 mg на секои 6-8 часа	4 mg на секои 6-8 часа	2 mg на секои 6-8 часа	0.04 mg / kg на секои 6-8 часа	0.02 mg / kg на секои 6-8 часа
меперидин	300 mg на секои 2-3 часа	100 mg на секои 3 часа	Ова не се препорачува	100 mg на секои 3 часа	Ова не се препорачува	0.75 mg / kg на секои 2-3 часа
метадон	20 mg на секои 6-8 часа	10 mg на секои 6-8 часа	20 mg на секои 6-8 часа	10 mg на секои 6-8 часа	0.2 mg / kg на секои 3-4 часа	0.1 mg / kg на секои 6-8 часа
оксикодон	30 mg на секои 3-4 часа	нема	10 mg на секои 3-4 часа	нема	0.2 mg / kg на секои 3-4 часа	нема
оксиморфон	нема	1 mg	нема	1 mg	Ова не се препорачува	Ова не се препорачува
Опиоиден агонист-антагонисти и делумни агонисти
бупренорфин	нема	0,3-0,4 mg на секои 6-8 часа	нема	0,4 mg на секои 6-8 часа	нема	0,0004 mg / kg на секои 6-8 часа
буторфанол	нема Видео: спречување и лекување на настинка кај децата методи на Чигонг и традиционалната кинеска медицина	2 mg на секои 3-4 часа	нема	2 mg на секои 3-4 часа	нема	Ова не се препорачува
налбуфин	нема	10 mg на секои 3-4 часа	нема	10 mg на секои 3-4 часа	нема	0.1 mg / kg на секои 3-4 часа
пентазосин	150 mg на секои 3-4 часа	60 mg, секој 3-4ch	50 mg на секои 4-6 часа	Ова не се препорачува	Ова не се препорачува	Ова не се препорачува

Контролирани администрација на лекови со текот на времето може да се елиминира стравот од појава на возбудувањето и зависности кои се јавуваат при примена на овие лекови "на барање".

Оксикодон, морфин, фентанил и хидроморфон се одлични аналгетици и може да се користи и како брзо и кратко и со долго дејство и долготрајни форми (Табела 7). Во третманот на акутна болка се користат брз форми кои ги обезбеди потребните брзо аналгезија и се титрира според тоа како резултат на ефект.

Табела 7. опиоидни аналгетици: начинот на администрација, доза, времетраењето на дејството

дрога	Начин на администрација	Дозите mg	времетраењето на дејството	полу-време, ж
морфин	V / m, n / k, внатре	10 од 60	4-5 4-7	2
метадон	V / m, внатре	20-тиот октомври	4-5 4-6	15-40
фентанил	/ m	0.1	1-2	3-4
бупренорфин	V / m, под јазикот	0.4	6-8	5
буторфанол	/ m	2	4-6	2,5-3,5
налбуфин	/ m	10	4-6	2-3
пентазосин	V / m, n / k, внатре	30-60 180	4-6 4-7	4-5

Во третманот на хронична болка е добра алтернатива форма prodolzhitelnodeystvuyuschie. Тие остварување стабилен ефект на ниво на плазма, им помогне на елиминирање реакции и минимално влијание враќа дека може да се случи со честа примена на кратки подготовки.

Морфиум - време-тестиран, сигурен аналгетик, се смета за златен стандард. Се метаболизира во црниот дроб и се излачува преку бубрезите. Кај пациенти со намален креатинин клиренс, тоа може да се акумулира метаболити, така што во овие пациенти не се препорачува честа прием на лекот.

Фентанил - синтетичка дрога потекло, таа дејствува побрзо и да е 1000 пати повеќе потентен од морфинот. Брз почеток на дејство и краток полуживот тоа лек на избор кај пациенти кои бараат брзо и значително аналгетски и седативно дејство направени. Една студија вели дека трансдермален фентанил обезбедува подобра контрола на хронична болка и повисок стандард на живеење од долго дејство морфиум.

Хидроморфон е, исто така, силен аналгетик, нејзините клинички ефект е дозно-зависни несакани ефекти и спектарот е иста како онаа на други агонисти, p-опиоиден рецептор.

Oksikolon лекот е повеќе потентен од морфиумот и обично предизвикува помал број на несакани ефекти. Неговиот активен метаболит, оксиморфон произведува во црниот дроб преку цитохром P450 206. Од околу 10% од луѓето се генетски детерминирани ниски нивоа на Р450 206, скоро ист процент на луѓе се потребни при повисоки дози на оксикодон за болка.

Пациентите кои земаат супстанции кои ја инхибираат активноста на Р450 206 (неуролептици, кинини, и селективен инхибитор на повторното одземање на серотонин, како што се флуоксетин), може да се доживее помалку од оптималната ефект на дејството на оксикодон.

Бидејќи леворфанол, метадон и имаат подолг полуживот, тие се тешко да се титрира, покрај тие го одложуваат несакани ефекти. Тие се користат како третман од втора линија дроги.

Пропоксифен аналгетик е многу слаб, и неговиот метаболит norpropoksifen има значителни несакани ефекти на ЦНС. Со својот долг полуживот, norpropoksifen тоа има тенденција да се акумулираат и може да предизвика промена на личноста (размислување, менталниот статус). Поради ова, многу од Геријатрија (gerontologists) не ги препорачува неговата употреба кај постари пациенти.

Меперидин покрај добра аналгетски ефект кога се користат во соодветни дози, треба да се исклучат од употреба кај пациенти кои бараат долго (продолжен) аналгезија. Меперидин е претворена во нормеперидин, други со долго дејство метаболит кој нема аналгетски ефект и неговата акумулација доведува до ексцитација на централниот нервен систем и, во ретки случаи, одмора напади.

И покрај фактот дека постои голема разновидност на опијати, а некои од нив имаат многу мал ефект, и / или да предизвика бројни несакани ефекти - тие се исклучени од употреба. Кодеин, на пример, во споредба со другите опиоидни аналгетици јавноста ретко се издадени во врска со не толку изразен степен на аналгетски ефект и значителен износ на несакани ефекти.

Практиката покажа дека нема потреба за истовремена примена на анти-еметици во врска со опиоиди. Protmvorvotnye средства не треба да се доделуваат автоматски, но само на "потребата".
Други несакани ефекти на опиоиди се: седација, вртоглавица, вртоглавица и запек.

Затоа, во почетните фази на третман на пациенти кои бараат пролонгирана употреба на СРН-oidnyh аналгетици, потребно да се создадат услови соодветен начин и да се спречи развојот на несакани ефекти.

Агонист-антагонисти и делумно опиоиден рецептор агонисти се разликуваат од соединенија со следните карактеристики агонисти групи: аналгетски ефект и респираторна депресија со зголемување на дозата се зголемува до одредена граница, и понатаму се промени малку ("плато ефект") Narcogens потенцијал на овие супстанции е значително помалку. Оваа група на супстанции побезбедно морфиум и слични лекови, но во некои случаи инфериорен во однос на нив во ефикасност. Бупренорфин - е делумен агонист на опиоидни рецептори, со оглед на тоа пентазоцин, налбуфин и буторфанол се мешаат агонисти-антагонисти.

Бупренорфин е тесно поврзан со опиоидни рецептори, активно морфин и времетраење на дејството. Во прилог на парентерална начини на администрација може да сублингвална апликација во форма на таблети. До денес suschestvuettransdermapnaya форма на бупренорфин - "transgek"Создаден за долгорочна третман на хронична болка.

Налбуфин на фармакодинамиката слични на пентазоцин, но има помал ефект врз кардиоваскуларниот систем.
Буторфанол за ефикасноста, брзината на почетокот на дејството и времетраење на дејство сличен на морфиумот, но се користи во помали дози, го стимулира срцето, може да го зголеми крвниот притисок.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Сподели на социјални мрежи:

Слични

Општи принципи за третман на болка

терапија не-дрога

лекови

Изборот на дрога

Видео: Како да се победи на грип

Видео: спречување и лекување на настинка кај децата методи на Чигонг и традиционалната кинеска медицина