Атриовентрикуларен блок: на степенот на третман, симптомите

Најчестите причини за оваа болест, коронарна срцева болест, возраст промени поврзани со развојот на фиброза на системот на спроведување, калцификација на вентил во аортна стеноза, вродени патологија, кардиомиопатија, хипотермија, хипотироидизам, траума, зрачење, инфекции, болести на сврзното ткиво, саркоидоза, антиаритмици лекови.

Висок степен на AV блок поради лошата вентрикуларен одговор може да доведе до трајно или брадикардија simpatomnym паузи. Pause (интервал R-R) < 3 с пациент не ощущает (особенно ночью).

I степен атриовентрикуларен блок

AV-блок I степен. По секоја R-бранот правилна форма на следниов начин QRS комплекс, но ПР-интервал над нормалното (>0.20 секунди).

AV-блок степен Јас способен да биде физиолошки млади пациенти со нагласена ваготонични реакција на нервниот систем и добро обучени спортисти. AV-блок ретко степен на симптоми и бара целисходно lecheniya- сепак понатамошна истрага кога оваа патологија може да се комбинира со други болести на срцето или произлегуваат од дрога.

импулс спроводливост на коморите е зголемена. Ако ширината на QRS комплексот не се менува, носејќи блокада појавија во атриовентрикуларен јазол. Во присуство на аберации, како што е евидентно од QRS комплекс може да се појави (сегашна или BPNPG LBBB) блокада во AV јазол и системот за спроведување на исто- Пуркиниев.

II степен атриовентрикуларен блок

AV блокада II степен. По нормален P-заби проследено со QRS комплекси, но не по сите. Постојат 3 типа:

Вид Mobitts јас AV блок од II степен: PR интервал постепено продолжен со секоја контракција додека атријален пулсот не е заклучен и биле релевантни за него комплекс QRS е отсутен (Венкебах феномен) - водење на AV јазол е обновен од следниот удар, и низа на настани повтори.

Тип I Mobitts AV блок II бидат способни физиолошки степен кај млади пациенти и спортисти. Блокада се случува во AV јазол, околу 75% од пациентите со тесен QRS комплекс и сам infranodalnyh области. Во случај на тотална блокада, обично се случува на местото на јазол ритам. Во овој случај, третманот зависи од симптоматска брадикардија и анализираат причините (реверзибилни причини треба да се исклучи). Третманот се состои во имплантација на пејсмејкер, кој исто така го носи корист и кај асимптоматски пациенти со тип I Mobitts infranodalnom на ниво на блокада, дијагностицира со помош електрофизиолошките студии спроведени од други причини.

Mobitts тип II AV блок од II степен: PR интервал останува константна. Атријална пулсира се наизменично пристап и некои QRS комплекси не се видливи на ЕКГ-то обично во повторувачки циклус на секоја трета (5: 1 блок) или четврта (4: 1 блок) P-бран.

Mobitts тип II AV блок од II степен е секогаш патологија. Пациентите може да биде асимптоматски. Пациентите се изложени на ризик за субтотална или вкупно AV блок, кога на местото на ритам може да биде идиовентрикуларен - премногу бавен и несигурен начин да се задржи во системската циркулација. Затоа е потребно имплантација на пејсмејкер.

Во AV блок напреден степен II степени секоја секунда (или повеќе) P-заб блокиран.

Разлика Mobitts тип I и II е прилично тешко, поради тоа што не се врши во две последователни R-бранот. Бидејќи тоа е тешко да се предвиди ризикот од комплетен AV блок, бара имплантација на пејсмејкер.

Mobitts тип I (Венкебах). ЕКГ забележано зголемување на интервалот за односи со јавноста, до исчезнување на вентрикуларен комплекс. Првиот PR интервал по блокиран P бран е најкратката. RR интервал од различна должина. Причина за блокадата е за промена на атриовентрикуларен јазол.

Mobitts тип II. ЕКГ покажува фиксна сооднос на P бранови од QRS комплекси од 2: 1, 3: 1, 4: 1. Во суштина блокада развива во гредата често Gisa- најде QRS комплекси со девијантно однесување.

III степен атриовентрикуларен целосна блокада

AV-блок III степен. Целосно атриовентрикуларен блок.

Без електрична интерконекција помеѓу преткоморите и коморите, нема корелација меѓу P-бран и QRS комплекси (AV дисоцијација). Срцева активност е поддржана од страна на центар или замена идиовентрикуларен ритам. Замена ритми имаат тесен поглед на QRS комплексите, релативно брзо и сигурно се одржи на срцето, придружени со благи симптоми. Сурогат ритми пониски bifurcations Неговиот пакет - ритми комплекси со широк QRS, бавен и не може да се одржи на срцето, во придружба на повеќе тешки simptomami.Simptomy вклучуваат AV дисоцијација, како што се топ бранови, промени на крвниот притисок, промени во срцето на 1 тон. Ризикот од несвестица поради асистолија, и ненадејна смрт над замена за бавниот ритам.

Повеќето пациенти имаат потреба од имплантација на пејсмејкер. Кога антиаритмици поради блокадата треба да престане со примање на оваа терапија понекогаш може да бара привремен пејсмејкер. Блокадата предизвика пониски миокарден инфаркт (МИ, обично доведува до дисфункција на AV јазол и може да се реши со воведувањето на атропин или помине на свој, по неколку дена. Блокадата поради предниот MI често доведува до широко распространета некроза на срцевиот мускул и бара итна имплантација transvenoenogo пејсмејкер во комбинација со привремено стимулација, ако може да се случи потребно. Спонтано блокада резолуција, но бара проценка на состојбата на AV јазол и infranodalnogo спроведување.

Повеќето пациенти со вродени AV блок од III степен е замена јазол ритам со соодветна фреквенција, потребно е вградување на пејсмејкерот за да се постигне просечна возраст од нив. Поретко кај пациенти со вродени AV блок има бавна стапка замена, која бара постојано шеташе од една млада возраст, можеби дури и од детството.

Состојба во која нема спроведување на импулси до коморите. ЕКГ-то откриени дисоцијација помеѓу P бранот и QRS комплекси. Се утврди основната ритам пејсмејкери тесен QRS комплекси укажуваат на присуство на атриовентрикуларен јазол блокада. Пејсмејкер станува блок на гранка, бидејќи тоа е повеќе стабилен од проводен делови отстранува distapno систем широк QRS комплекси се поврзани со собранието блокада подолу, вклучувајќи и дисталниот ниво вентрикуларниот пејсмејкери. Прогнозата за овој полошо.

Причините за атриовентрикуларен блок

• Исхемија или инфаркт.
• Лекови (adrenoblokatory, дигоксин, антагонисти на калциум канал бавно).
• Фиброза, срцевата спроводливост систем (синдроми Lenegre и лева).
• Срцето траума или неодамнешната операција на срцето.
• Хипотироидизам (ретко хипертироидизам).
• Хипотермија.
• Хиперкалемија.
• Хипоксија.
• Валвуларна срцева болест.
• Миокардитис во дифтерија, вирусни инфекции, Шагасова болест, акутна ревматска треска.
• Невромускулна болест.
• Системски заболувања кои се типични на сврзното ткиво.
• Кардиомиопатии (хемохроматоза, амилоидоза).
• Грануломатозна болест.
• Вроден срцев блок.
• Конгенитални срцеви заболувања (атријален септален дефект, синдром на Ebstein е, отворен аортен проток).

ЕКГ Дијагноза

FP и целосна AV блок

• • Не постои R-врвови.
• • Често, груба, скршени контура линија - бран Ф.
• • Редовно замена вентрикуларен ритам - QRS може да биде тесен и широк.
• • Диференцијална дијагноза: јазол брадикардија.

Атријален флатер со AV блокада високо

• • sawtooth основната линија (бран F), особено во долната води.
• • Бранови F: QRS обично > 4: 1

итни мерки

• Однесувајте се кон било која причина предиспозиција за болест (акутен миокарден инфаркт, предозирање со дрога, варијации во концентрација на електролити).
• Престанат со земање на било каков начин, што доведе до побавен срцев ритам.
• Атропин (1 mg интравенски).
• се бара привремен пејсмејкер само ако на намалување на срцевата работа, крвен притисок или повтори несвестица. Со бавно стапка вентрикуларна со умерена или ретки симптомите на пациентот треба да се забележи пред донесувањето на одлуката да имплант перманентен пејсмејкер.

Прогнозата и активностите кои следат

• Откажи антиаритмици што може да ја влоши состојбата на пациентот.
• Кога неповратни AV блокада во тесна поврзаност со патологијата на Хис-Пуркиниевиот систем и висока стапка на смртност обично е потребна постојана имплантација на пејсмејкер без оглед на присуството на симптомите.