Итна медицинска помош во пролапс на митралната валвула

-Ventricular Несогласување валвула предизвикува пролапс на митралната валвула, се јавува во различни болести ("средно пролапс"): Болест на сврзното ткиво (Марфанов синдром), хипертрофична кардиомиопатија со атријален септален дефект, аномалија Ebstein е, коронарна срцева болест, ревматска болест на срцето, траума и други услови.

Многу пациенти, сепак, не постои очигледна причински фактор ("примарната"Или идиопатска пролапс на митралната валвула). Испитувањето на млади луѓе кои немаат симптоми, аускултаторни и (или) ехокардиографски знаци на основните пролапс на митралната валвула откриени со фреквенција 0,3-12%. Во општата популација инциденцата на пролапс на митралната валвула е 6-8%.

Според истражувањата спроведени во неколку центри, многу пациенти со пролапс на митралната валвула наметнуваат одредени поплаки. Сепак, епидемиолошките студии укажуваат на тоа дека поголемиот дел од пациентите со пролапс на митралната валвула немаат никакви симптоми, и многу од овие пациенти, симптомите се јавуваат со иста фреквенција во популацијата контрола без пролапс на митралната валвула. Ова им овозможува на голем број на автори претпоставуваат дека пролапс на митралната валвула е наместо еден од нормалната анатомија на вентил, наместо одредена синдром.

Но, еден или друг начин, многу клиничари продолжи да се дружат овие симптоми забележани со пролапс на митралната валвула. Исто така, постои категорија на пациенти, кој очигледно е повеќе чувствителни на големи компликации (лево вентрикуларна дисфункција, ендокардитис, емболија на церебралните крвни садови и ненадејна смрт) од т.н. просек пациент со пролапс.

Повеќето луѓе со пролапс на митралната валвула болест е бенигна, со стапка на преживување слични на оние кои се запишани во контролната група. Сепак, пациентите со зголемени левата комора на крајот често бараат замена на митралната валвула зголемување на митрална регургитација. Понатаму, според достапните податоци, кај пациенти со многу "протегала" Митрална вентил летоци повисоки веројатноста на ненадејна смрт и фреквенцијата на инфективен ендокардитис и емболија на церебрална садови.

Многу пациенти немаат никакви симптоми, и присуството на болеста е основана случајно за време на рутински преглед. Кај некои пациенти болка во градите (веројатно поради напнатоста на папиларните мускули, срцебиење (поради атријална или вентрикуларна тахиаритмија). Тахиаритмиите или ортостатска хипотензија може да предизвика несвестица. Создавање на други симптоми, како што се анксиозноста или замор, е потешко да се објасни.

Пациенти со пролапс на митралната валвула зголемен ризик за инфективен ендокардит, особено ако постои значителна митрална регургитација и се протегала вентил летоци. На овие клапи може да се формираат со следните тромби васкуларна емболизација на окото или мозокот, која се манифестира слепило, минливи напади исхемија или мозочен удар. Најмалку разбрана компликација на пролапс на митралната валвула е ненадејна смрт, веројатно се должи на вентрикуларна фибрилација или други смртоносни аритмии.

Класичен аускултаторни знак е да кликнете во втората половина на систола, проследено pozdnesistolichesky бучава. Со кликнување поради ненадејната тензија доделување тетива насоки, кога клапи вентил стигне до позицијата на максимална пролапс. Јазот е често манифестирана некои неуспех на вентил, дозволувајќи им на малите митрална регургитација.

Појавата на кликне и бучава е ограничена само на време тие стигнат до нивната критична волумен на комората за време на систола. Влијанието врз намалување на обемот на левата комора на (фаза на напонот при прием на Валсалва, тахикардија, остри зголемувањето или администрирање на амил нитрат), поблиску до врвот точка пролапс на систола, и појавата на кликне проследено со бучава - С,. Експозицијата, зголемување на обемот на левата комора (сквотирање, максимална еднаквоста контракција на мускулите на раката, брадикардија, пасивен подигање на ногата или администрација на бета-блокатори), го одложува времето на пролапс до доцна фаза на систола, и појавата на кликне и бучава - од св Преглед и звуци обично се разликуваат во интензитет и не секогаш може да се слушне.

ЕКГ-то може да се утврди неспецифична изедначување или инверзија на Т бранот, особено во одводите II, III, aVF и V, - V6. Понекогаш постои зголемување во интервал П - Т. забележано некои аритмии: означени синус аритмија, атријална и вентрикуларна предвремени удари, пароксизмална суправентрикуларна тахикардија, и (во постари лица) атријална фибрилација. Некои пациенти со аритмии како аускултација нема промени, но има и ехокардиографски карактеристики на пролапс на митралната валвула.

Големината и обликот на срцето на Х-зраци обично не се менува. Во ретки случаи, тешка митрална регургитација се наоѓа проширување на левата комора и левата преткомора.

Дијагноза на пролапс на митралната валвула обично се потврдува со ехокардиографија или (ако е потребно) преку срцева катетеризација.

Аритмии и (до одреден степен) ретростернална болка ефикасно потиснати бета-блокатори, се претпоставува дека со зголемување на големината на левата комора, се намали во големина големини несовпаѓање комора вентил, како и поради слабеењето на тензијата на папиларен мускул. Некои пациенти имаат потреба од дополнителни антиаритмична терапија.

Во извршувањето на стоматолошки и други постапки кои може да доведе до бактериска контаминација, тоа е обично се препорачува профилактичка примена на пеницилин или еритромицин за превенција на бактериски ендокардитис, иако ризикот од нејзината појава е многу ниска. Пациенти со историја на системски емболизам треба да добијат антитромбоцитна терапија - ацетил салицилна киселина и (или) дипиридамол. Од емболија е редок, превентивна терапија не е потребно за сите пациенти.

Ј, стр. Stapchinski

Сподели на социјални мрежи: