Пролапс на митралната валвула, степен, симптоми, третманот, причини, симптомите

Голем број на имиња на синдром е предизвикан од страна на голем број на механизми кои се вклучени во нејзиното формирање.

Прстенот на митралниот залисток - нон-рамнински седло во облик на структура. PMC произлегуваат како резултат миксоматозна промени, утврдени од страна на движење на митралната валвула авион над врвот точки на анулус митралната. Во проекција од 0 ° во попречната рамнина на прстен прикажување на ниски точки (растојанието помеѓу горниот и долниот поени е околу 1,4 см). се основани ПМК следниве критериуми за да се избегне overdiagnosis.

Најчеста причина - идиопатска миксоматозна дегенерација. ПМК обично работи позитивно, но може да се јават следните проблеми: митрална регургитација, ендокардитис, хорда прекин, како и можните тромбоемболизам.

Главните дијагностички методи - физички преглед и ехокардиографија. Прогноза поволни во отсуство на тешки регургитација, но тоа може да биде празнината на акорди и ендокардитис. PLA не бара третман, освен ако постои значителна митрална регургитација.

ПМК - заеднички патологија е откриен во 1-3% од населението, во зависност од ехокардиографски критериуми. ПМК е подеднакво честа појава кај жените и кај мажите.

Видео: пролапс на митралната валвула

Причините за пролапс на митралната валвула

Една од главните причини за пролапс на митралната валвула (МВП) - прекумерната должина на своите крила, што се должи на нивната миксоматозна дегенерација и акумулација на кисела гликозаминогликани крилја. На задното вратичката обично варира значително поголема од предната страна. Пролапс на митралната валвула - често компонента на наследни болести на сврзното ткиво (Марфанов синдром, Елерс-Данлосовиот). Пролапс на митралната валвула - патолошка девијации митралната валвула во левата преткомора со или без нивните ИТ дивергенција.

Ако поради некоја причина пролапс на митралната валвула, резултира со зголемување на товарот на папиларните мускули, додека нивните исхемија и дисфункција. Неколку автори се опише и исхемија на миокардот, во непосредна близина на папиларните мускули. Дисфункција на папиларните мускули, пак, придонесува за напредокот на пролапс на митралната валвула. Постои маѓепсан круг на авто-на работа.

Пролапс на митралната валвула е снимен во 3-5% од населението на САД на возрасните, жените почесто страдаат. Покрај тоа, на апсолутно мнозинство на пациенти со синдромот има минимален изразување.

Миксоматозна дегенерација, исто така може да бидат предизвикани од болести на сврзното ткиво и мускулна дистрофија. ПМК заеднички ulyudey со Гравесова болест, gipomastiya, фон Вилебрандовата болест, срп. Миксоматозна дегенерација, исто така може да влијае на пролапс на аортата и трикуспидалната валвула се јавува како резултат на аортна или трикуспидалната валвула. Примарен трикуспидална регургитација секундарна поретки поради митрална регургитација (пратеник).

Митрална инсуфициенција предизвикана од ПВК може да се појави кај пациенти со речиси нормално митралната валвула (nemiksomatoznymi) се должи на дисфункција на папиларните мускули и хорда кинење на тетивите поради ревматски заболувања. ПВК може да биде минлив, кои произлегуваат кога значително намалување на интраваскуларниот волумен поради тешка дехидратација или бременоста (кај жените лежи позиција кога матката облоги долниот шуплива вена, што резултира со нарушени венско враќање).

Ефекти на хронична митрална инсуфициенција - срцева слабост и атријална фибрилација со тромбоемболија. Дали ПМК води, не комплицирана од митрална регургитација или атријална фибрилација, мозочен удар - не е јасно. Покрај тоа, MN го зголемува ризикот од инфективен ендокардитис и ПМК без MN - не.

Анатомски и патофизиолошки последици од промените во митралната валвула

Главната промена вентил летоци структура - прекумерна акумулација на протеогликаните и сунѓерести задебелување на врвовите. Акумулацијата на протеогликаните со зголемување на вратата со текот на времето, станува погуста, што доведува до негова промена и девијации време на вентрикуларната систола проследено со реструктуирање вентил летоци преуредување митрална отворање anulus, таа се шири. Електрон микроскопско испитување на вентили покажува неорганизираност на колагенските влакна. Ендотел вентил летоци дезорганизира - супстрат за развој на IE. Дезорганизација на колаген влакна паузи се случи во апарат на chordal, што доведува до нивните дисфункција и прекин. Оваа преведува во едноставна пролапс тешка симптом на кардиоваскуларните заболувања. А долгорочно пролапс на митралната валвула кај некои пациенти придружени со калцификација на вентили и влакнести прстен.

Таквите преуредување на вентили може да се случи во било која друга вентил. Основа на овој процес, без оглед на вентил е намалена синтеза на колаген тип III, фрагментација на колаген влакна и дезориентација што го прави појас функционално неисправни.

Пролапс е придружена со регургитација клапи различни степени. PMC често се случуваат во исто семејство со блиски роднини што покажува дека augosomno доминантно наследување на болеста. Почесто пролапс на митралната валвула се наоѓа во детството. За поголемиот дел од луѓето дијагностицирани со ПМК карактеристично асимптоматски. Компликации се јавуваат кај 10-15% од пациентите може да бара хируршка корекција. Во САД морбидитет ПМК - најчеста причина за изолирани митрална инсуфициенција. Компликации од пролапс на митралната валвула е честа кај мажите постари од 50 години најчеста компликација на пролапс на митралната валвула - развој на тешка регургитација gedkoe компликација - клапи јазот и акутни кардиоваскуларни заболувања.

Видео: Хипертензија - Хипертензија мозокот

Во последниве години, за зголемување на бројот на извештаи на IE кај пациенти со пролапс на митралната валвула. бројни анализи извештаи покажуваат дека IE е ризикот се зголемува со возраста на пациентот и достигнува максимална од 50 години, и е директно пропорционална со степенот на регургитација. Затоа, пациентите со пролапс на митралната валвула и тешка регургитација треба да добијат профилакса на IE за сите хируршки или дијагностички процедури.

Миксоматозна модифицирани лист покриени со лабава фибрин тромби, која фрагментација и сепарација која води во ретки случаи на акутен исхемичен мозочен удар и емболиски акутен миокарден инфаркт. Сепак, овие компликации се ретки во пракса (<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Симптоми и знаци на пролапс на митралната валвула

Значителен број на пациенти со МВП не се жалат, пролапс на митралната валвула - случајно откритие. Голем број на пациенти се наметне значителен број на претставки.

• Болка во левата страна на градниот кош често се атипични, трае долго време, не се поврзани со физичка активност. Сепак, нивното зрачење во левата рака бара внимателно толкување. Некои автори имаат тенденција да се објасни болката на миокардната исхемија во зоните на прицврстување на папиларните мускули.
• чувство на недостаток на воздух прослават речиси сите пациенти. Појавата на останување без здив не ги исполнува притисок во белодробната артерија. Таму е и на одмор и за време на вежбање.
• пациенти замор толкуваат како "слаб", "апатијата", "замор". Сепак, овие жалбени наводи не ги спречи да се спроведе на вообичаениот износ на товар.
• Ортостатска хипотензија често се забележани во текот на адолесценцијата или старост. Неколку истражувачи објасни својата дисфункција на автономниот нервен систем и симпатична хиперактивност нервен систем сам.

За жал, конвенционален објаснување на пролапс на митралната валвула врска со наведените жалбени наводи не постои. Тежината на жалби не одговара на степенот на митрална регургитација. АД Санфилипо (A.J. Sanfflippo) нагласува дека голем број на слабост и апатија еволуирале веднаш по тие го научиле на пролапс на митралната валвула.

Жалба несвестица или синкопа треба да го предупреди лекарот. Точно синкопа е ретка (многу ретко) со пролапс на митралната валвула. Во овој интервал анализа е потребна, како синкопа пролапс на митралната валвула - предвесник на ненадејна смрт.

Некои се жалат на неспецифични симптоми, скратен здив, вртоглавица, главоболка, вознемиреност, изглед се должи на конечно постави во болести на адренергичните пренесување и перцепција на импулси наместо патологија на митралната валвула.

Како по правило, не постои ПМК објективен доказ за срцеви заболувања. Изолирани ПМК често предизвикува ѕвонење srednesistolichesky клик поради апарати остра контракција субвалвуларна. Најдобро е да кликнете на врвот на стетоскоп. Кога ПВК МЗ auscultated кликнете крајот систолен шум МЗ. Систолен клик блиску до првата тонот на срцето во примероци, што ја намали големината на левата комора.

Испитување на пациенти со пролапс на митралната валвула

Поголемиот дел од пациентите со пролапс на митралната валвула нединамична, висок раст, низок или нормален индекс на телесна маса. Антеропостериорниот големината на градите значително намалена, често се сретне сколиоза. Како дел од наследни болести на сврзното ткиво можно прекумерна подвижност на зглобовите.

Позицијата на пациентот лежи на левата страна може да се утврди палпација extrasystolic бучава на аускултација јас тон. Кај пациенти со клинички симптоми, предизвикани од регургитација, инспекција и палпација на резултатите не се разликуваат од оние во тешки кардиоваскуларни заболувања.

Апсолутна аускултаторни знак на пролапс на митралната валвула - систолен ekstraton (синоним - mezosistolichesky клик). Овој звук феномен се случува само по 0,14 секунди по 1 теренот. Со кликнување на звук може да биде единствениот феномен во МВП ако клапи не се разминуваат и нема повраќање на крв. Доколку постои регургитација 2 аускултаторни карактеристичен симптом на пролапс на митралната валвула - крајот систолен шум, која има вретено форма, максималниот звук во 1 точка. Со намалување на preload во остар зголемувањето (Валсалва маневар) на бучава е засилена. Кога се вклучува пациентот во preload зголемува сквотирање позиција и бучава се намалува. На истата позиција на пациентот во срцева аускултација исто така, промена на амплитудата и звучноста кликне.

Дијагноза на пролапс на митралната валвула

Специфични ЕКГ промени карактеристика на PLA отсутни. Сепак, со оглед на честите неуспехот и задниот папиларен мускул инфаркт во својата област на приврзаност, пациентите можат да се регистрираат негативни бранови T во одводите II, III и aVF.

Кај асимптоматски текот на болеста градна радиографија бескорисно. Во тешка регургитација на радиограмот открие знаци на пулмонална хипертензија.

Ехокардиографија - референтен метод за дијагноза на пролапс на митралната валвула. Препорачливо е да се изврши ехокардиографски парастернален пристап и употреба Доплер ехокардиографија. На ехокардиографија открива карактеристична шема на пролапс МК.

Најважниот индикатор - дебелина на крилја.

Ехокардиографијата е можно истовремено да се утврди пролапс на аортната и трикуспидалната валвула. Како растојание од нивото пред затворање клапи anulus се утврди степенот на пролапс на митралната валвула: од прв степен - 0,5 см, вториот - 0,5-1,0 cm и третиот >1.0 cm.

Видео: Третман за сколиоза кај адолесцентите [сколиоза кај адолесцентите]

Регургитација може да започне во било кој степен на пролапс. Врз основа на фактот дека нормално сите луѓе гледаат на движење на летоци на митралната валвула во левата страна атриум, потребно е да се направи разлика PMC клинички значајни синдром од вообичаените движење на летоци на вентилот кон левата преткомора. За таа цел, развиени големи, мали и не се специфични критериуми за да се потврди клиничка дијагноза на пролапс на митралната валвула.

Класичен МВП.

• Поместување на најмалку 2 mm За митралната валвула.
• На дебелина на митралниот залисток од 5 mm.

Некласичните ПМК.

• Prolapses вентили задебелена и не се погодени од миксоматозна дистрофични промени.
• Кај овие пациенти постои висок ризик од компликации, како што митрална регургитација, инфективен ендокардитис и ненадејна смрт, во споредба со класичната форма на ПМК.

PMC предизвикува ексцентрична митрална инсуфициенција задниот упатство пролапс резултати во флукс насочени напред и назад струја. Беше откриено дека, ако се создаде нишка учествува ѕид на левата преткомора, зголемување на тежината на болеста. Неопходно е да се добие слика на десната и левата пулмоналните вени пулсова Доплер да се детектираат обратна систолен проток.

Дијагностички критериуми за пролапс на митралната валвула

повеќе критериуми

• аускултација: систолен клик (Cu), - Доцна систолен шум поврзани со Cu, и ги слушаше 1 точка на аускултација.
• Во 2D мод ехокардиографија: митралната валвула затворање значително повисока otverstiya- митрална затворање прстен клапи MC MK овие прстени (1-2-ти степен), во комбинација со:
• руптура на акорди;
• митрална регургитација;
• продолжување на прстенот на митралната валвула.
• Ехокардиографија + аускултација: Офсет појаси градус 1-2 со Cu, на 1-ви точка на аускултација на срце, или доцна систолен шум кај младите.

минорни критериуми

• аускултација: ослабена тон 1 + доцна систолен шум;
• Ехокардиографија во режим на 2Д: изолирани задниот упатство пролапс MK умерена (1-2-ти степен) пролапс на летоци MK критериумите една ехокардиографија + минливи исхемија во историјата.

Не-специфични критериуми

• извештај: атипични ретростернална Боливарска останување без здив, замор, слабост, синкопа.
• Инспекција: менување на обликот на градите.
• ЕКГ: негативни T (во одводите II, III, aVF), тахикардија.
• Кош: сколиоза, отсуство на торакална кифоза.
• Ехокардиографијата: умерен напредок крила МК (изолација или задниот дел на двете).

Присуството на еден или повеќе големи критериуми потврдува клиничка дијагноза на пролапс на митралната валвула. Мала критериуми овозможи да се формира група на пациенти со специјални ризици треба да се следат за дијагноза. Не се специфични критериуми не се потврди дијагнозата, но се бара испитување на пациентот. Овие симптоми често се јавуваат кај пациенти со МВП, но тие не се специфични.

Лечење на пролапс на митралната валвула

• Обично не се покажуваат.
• Понекогаш именуван блокатори.

МЗ третман зависи од сериозноста и истовремена промена на левата предкомора и левата комора на.

Поголемиот дел од пациентите не бараат било медицински третман. Пациентите се запознаат со пролапс на митралната валвула се чувствуваат страв, околу една петтина од нив веднаш се појави болка во градите. Во таква ситуација, тоа е сосема доволно да се одржи разговор, и увери на пациентот.

• пролапс на митралната валвула без знаци на задебелување клапи и без регургитација не бара посебен третман.
• Кога градите болки во левата страна на градниот кош (со исклучок на коронарна болест, миокардитис и други причини) на пациент администрира p-блокатори. Исто така е препорачливо кога контра тахикардија сам.
• Сите пациенти треба да бидат свесни за потребата од превенција на IE во стоматолошки процедури и инвазивни истраги кога задебелување на летоци на вентилот и почетокот на регургитација.
• Во тешка митрална регургитација кај пациенти со пролапс на митралната валвула е целисходно или пластични протеза МК.
• Кога една епизода (само еден) од синкопа кај пациенти со МВП беше следен ЕКГ (QT интервал) и покажа електрофизиолошко студија, чии резултати ќе донесе одлука за тоа дали третманот kordaronom.
• Кога минливи церебрална исхемија работат ехокардиографија (пристап трансезофагијална) за да се исклучи присуството на згрутчување на крвта на вентили (повеќето заден) МК. Ако било контролирано Mho започнете со употреба на варфарин.