Итна медицинска помош во митрална валвуларна стеноза

Додека користење на срцева катетеризација и ехокардиографија беше во можност да се разбере подобро патологијата на срцева валвула, за итни случаи лекарот треба да се запамети дека препознавање и третман на валвуларна болест бара споредба на клинички податоци за историјата со резултатите од објективно истражување, спроведено во кревет. Помошни рентген испитувања и електрокардиографија обично даваат само ја потврдуваат дијагностички информации.

Адаптација на кардиоваскуларниот систем за да се валвуларна патологија е комплексен и зависи од тоа колку болеста е -ostrym вентили, субакутен или хроничен. Во хроничната фаза ги зачувува повеќето акутни и субакутни адаптивни одговори. Акутна адаптивни реакции се главно тахикардија, зголемување на миокардната контрактилност и стеснување arteriol- сето тоа е во насока на одржување на срцевиот минутен волумен и притисок перфузија на виталните органи.

K адаптивни реакции субакутна однесува задршка на течности, предизвикува зголемување на венскиот притисок пополнување волумен и вентрикуларниот. Ова е во насока на одржување на ефективни ударниот волумен на механизмот на Франк - Старлинг. Во одговор на хронична преоптоварување притисок или обемот на развој на миокардна хипертрофија и срцето проширување се случува. Вентрикуларна хипертрофија и дилатација забележано или стеноза или инсуфициенција на издувниот вентил или издувниот вентил кога неспособност. Стеноза или инсуфициенција на атриовентрикуларен вентил забележани дилатација на преткоморите.

механизми хронична адаптација способен за многу години за да се осигури безбедноста на срцева излез и да се спречи развојот на застојот на белите дробови. Меѓутоа, овие процеси се придружени со оштетување на миокардот, кој на крајот станува неповратен и по појавата на клинички симптоми на срцева слабост состојба на пациентот обично постепено се влошува.

Симптомите на аортна стеноза може брзо narastat- добро позната компликација на оваа состојба е ненадејна смрт. Други хронични валвуларна подобро се толерира. терапија е ефикасна само во однос на несакани ефекти како што венска стаза во системската и пулмоналната циркулација, и нема да има ефект во однос на претходната механички пречки. Па често се препорачува да се хируршки третман (дури и ако симптомите се отсутни или слабо изразена) за да се спречи неповратно оштетување на миокардот. Во моментов ние спроведе детално истражување за да се утврди најдобро време за операција во секој поединечен случај.

Поразот на аортната или митралната валвула е сериозно влијае на белите дробови васкуларно корито. Со зголемување на притисокот во левата комора и зголемен венски притисок во белите дробови, што доведува до интерстицијален едем и рефлекс стеснување на белодробните артерии. Првично пулмонална вазоконстрикција и подобрување на белодробен артериски притисок целосно реверзибилна, но нивната упорност води до неповратни промени во ѕидовите на белодробна артериоли и пулмонална хипертензија станува константа. Тоа создава притисок оптоварување на десната комора, и може да предизвика развој на десната страна срцева слабост со стагнација на крв во вените и периферен едем.

Митрална стеноза е речиси секогаш резултат на ревматски срцеви заболувања обично трае неколку години пред поразот на прогресивни вентил станува клинички се манифестира. Карактеристика на митрална стеноза шум, обично во третата или четвртата деценија од животот, а симптомите - дури и по 10-15 години. Значаен хемодинамска нестабилност е да се зголеми градиент дијастолен притисок на двете страни на митралната валвула. Нормално димензиите на митралната валвула е 4-6 см. Градиент систолниот притисок е снимен обично на намалување на големината на вентил отворање на најмалку 2,5 см - белодробна конгестија забележани на отворот вредност помала од 1,5 см, а десно срцева слабост - кога вредноста на дупката е помалку од 1,0 см.

Најчестите ран симптом е отежнато дишење што ја придружува вежба, тахикардија, анемија, бременост или инфекција. Обиди да се зголеми крвниот рок во стенотичните митралната валвула, што доведува до зголемување на притисокот во левата преткомора и белодробните вени. За да се колку што е можно да се намали притисокот во левата преткомора и белодробните вени, овие пациенти треба да се забави отчукувањата на срцето и зголемување на дијастола. На крајот се развие пароксизмална ноќна диспнеа и orthopnea. Проширување и хиперексцитабилност левата преткомора често предизвикуваат појава на атријални екстрасистоли, атријална фибрилација и (ретко) атријален флатер.

Поради продолжената стаза во садови на пациенти со митрална стеноза подложни на белодробна инфекција. Циркулаторниот стаза создава услови за длабока венска тромбоза, белодробна емболија и белодробен инфаркт. Хроничен интерстицијален едем и пулмонална хипертензија може да доведе до интерстицијална белодробна фиброза и намалување на нивната разтегаемост. Ретки, но zhizneugrozhayushim компликација е прекин хемоптиза поради напредната белите дробови и бронхиите венски анастомози. Во преткоморите или на крилата на вентили може да се формира згрутчување на крвта, особено кај пациенти со атријална фибрилација predserdiy- како резултат на можни емболизација на артериите хранење на мозокот, бубрезите, слезината или екстремитет.

Митрална стеноза има голем број на важни физички карактеристики. За преоптоварување на правото притисок комора сведочи изрази алфа-бран во југуларна вена и rannesistolicheskaya Бран на левата okologrudinnoy линија. Апикална импулс е обично слаби и нееднаква, како одраз на состојбата на левата комора. Првиот срцев тон е гласно и брзо, ако не постои тешки лузни и неподвижност на вентил. Обично, вентил отворање клик се слуша на почетокот на дијастола, проследено со ниска потпевнувам (средината на дијастолата), кој прерасна во С. тон поблиску до отворањето на вентил S2 и кликнете на неа dlitelnee бучава за време на дијастола, на стеноза е поизразена.

Во пулмонална хипертензија исто така може да се покаже голем број на објективни знаци:

На бучава во средината на дијастолата може да се слушне, а другите две држави. Бучава Остин - Флинт е зуи (во средината на дијастолата) поврзани со регургитација преку порталот вентил, но не постои добивка, нема отворање кликне вентил. Пречка протокот на крв низ митралната валвула и бучава во средината на дијастолата може да се создаде лево атријален миксом. Поместување на туморот може да предизвика гласна бучава ("тумор памук") - во исто време, често покажуваат знаци на пулмонална хипертензија. Често има системски симптоми - покачена температура, губење на тежината, анемија и емболичен феномен "пневмонија".

Најраните радиографски знак на митрална стеноза е мазнење на половината на срцето како резултат на зголемување на левата преткомора. Понатамошно проширување на левата преткомора може да радиографски определува како двојно запечатени под срцето. Пулмонална конгестија манифестира зголемување на васкуларната шемата, прераспределба на протокот на крв во областа на горниот дел на белите дробови и присуство на линии во Карли (хоризонтална линеарна сенки) на база на белите дробови.

ЕКГ може да се утврди назабени или двофазен, Тине P, како одраз на зголемување на левата преткомора и белодробна хипертензија може да предизвика поместување на оската на срцето на правото или знаци на десно вентрикуларна хипертрофија.

Третман на митрална валвуларна стеноза, во однос на итни лекар е намалена, главно, на идентификација на акутни компликации и прва помош. Зголемена телесна температура кај пациент со ревматска болест на срцето треба да се подигне сомневање за ендокардитис.

Пациенти со митрална стеноза не може да се толерира хронична tahikardiyu- во оваа ситуација, тие често се развиваат атријална фибрилација, брзо се претвора во вентрикуларна фибрилација. За да ја забави стапката на вентрикуларни контракции digoksin- користи во случај на неефикасност да додадете пропранолол. Санација на синус ритам со атријална фибрилација понекогаш се постигне со користење на синхронизирани дефибрилација, но тоа е често се гледа повторување на аритмија.

Во електрична кардиоверзија артериска емболизација може да се случи системската циркулација, според тоа, пред примената на овој метод за да се елиминира хронична атријална фибрилација е потребно да се спроведе терапија со антикоагуланси. Прекумерното зголемување на отчукувањата на срцето за време на вежбање е ефикасно спречени пропранолол. Пациентите со постојана атријална фибрилација за спречување на артерискиот систем емболизација е прикажано орална антикоагулантна терапија.

А привремено зголемување на пулмоналниот венски притисок, на пример, поради физички оптоварување може да биде придружена со хемоптиза. Во ретки случаи, масовно крварење бара трансфузија на крв и итна хируршка интервенција. Во диференцијалната дијагноза на белодробна хеморагија треба да се разгледа можноста за белодробен инфаркт. Во извршувањето на сите постапки кои можат да предизвикаат бактериемија, ние не треба да заборавиме за превенција на бактериски ендокардитис. Децата и младите со веројатност на појава на акутна ревматска треска е, исто така, се препорачува соодветна профилакса. За ублажување на симптомите, спречување на нормален начин на живот на пациентот, може да бараат хируршки третман.

Ј, стр. Stapchinski

Сподели на социјални мрежи: