Прва помош за суправентрикуларна тахикардија (СВТ)

Суправентрикуларна тахикардија - редовен, брз ритам, што се должи на појавата на кој било механизам reentri или ектопична пејсмејкер во областите што се наоѓаат над бифуркацијата на Хис-овиот сноп. Во клиниката, најчесто забележани варијанти reentri. Овие пациенти често се означени со акутен симптоматски епизоди, наречен пароксизмална суправентрикуларна тахикардија (ETPs).

Cодржина

Видео: Како да се помогне на лицето со тахикардија
Клиничкото значење на
Видео: Што е ново во третманот на вентрикуларна тахикардија

Ектопична SVT обично се случува во атријална контракции на фреквенција од 100 до 250 отчукувања / мин (обично 140-200). Редовна крака P може да биде бележан за атријална флатер или (на блокада на АБ-2: 1) на синус ритам.

Огромното мнозинство на пациенти со СВТ имаат можност reentri: речиси 2/3 од нив reentri локализиран AV јазол, а остатокот - во дополнителни околини. Само мал број на пациенти reentri локализирани на друго место. Со здраво срце да се ре-учесник стапка СВТ фреквенција 160-200 отчукувања / минута често се толерира за неколку часа или денови. Сепак, секогаш е намалена, без оглед на срцевата работа, крвен притисок и висок срцевата фреквенција може да доведе до срцева слабост.

Reentrant СВТ се случува во AV јазол кога ектопична атријална пулсот доаѓа јас јазол за време на неговото делумно огноотпорни период ". Во AV јазол има две функционално различни паралелни проводници сегменти кои се споени на горниот крај и на дното атријална - вентрикуларна на крајот јазол. Со соодветна стимулација на колото е во состојба да се одржи reentri. Кога AV јазол reentri P бран QRS комплекс обично се преклопуваат и затоа не vidny- тоа забележани однесување 1: 1, и нормална QRS комплекси.

Видео: Како да се помогне на лицето со тахикардија

Пациенти со додатни индиректни патеки reentri два паралелни синџири, соодветно се во AV јазол и патеката на бајпас, се меѓусебно поврзани на краевите на атријална и вентрикуларна миокарден клетки. Кога reentri пулсира механизмот може да дојде во пракса и во друга насока, но обично тие ќе поминат низ AV јазол и до - од страна на бајпас патот што предизвикува појава на тесен QRS комплекси. Кога Волф синдром -Parkinsona - бела (TLU) околу 85% имаат reentrant СВТ QRS комплекси тесен.

Клиничкото значење на

Ектопична SVT може да се случи кај пациенти со акутен миокарден инфаркт, хронична болест на белите дробови, пневмонија, и алкохол интоксикација со дигиталис интоксикација (во вториот случај, тоа е често во комбинација со атриовентрикуларен блок и се нарекува пароксизмална атријална тахикардија, со блокада). Тоа е често претпоставува дека висок процент на БАС со блок (околу 75%) се должи на дигиталис интоксикација. Сепак, тоа не е пронајден во сите студии. Најчестите аритмии поврзани со дигиталис интоксикација, се наведени во табелата. 1.

Табела 1. Заеднички аритмија за време на дигиталис интоксикација (приближна фреквенција)

ПЗЗ (60%)

Unifokalnye, мултифокална, или bigemini trigemini

Атриовентрикуларен блок (20%)

Втор степен Mobitts I.
Mobitts II
кубни

Ектопична КБТ (20-30%)

Срцевите од 70-130 во минута
Постепено почеток и крај
AV дисоцијација и (или) блокада
Избега ритми кои произлегуваат од поврзување на AV

Вентрикуларна тахикардија (10%)

Бидирекционална вентрикуларна тахикардија поврзани со висока смртност

Синус брадикардија, CA блок и синус пауза (1-10%)

Reentrant SVT може да се одвива во нормална срцето или во комбинација со ревматска болест на срцето, акутен перикардитис, миокарден инфаркт, пролапс на митралната валвула или со еден од претходните синдроми. КБТ е често чувство на палпитации и "олеснување" во главата. Кај пациенти со коронарна артериска болест може да се доживее ангинозна болка во градите и отежнато дишење, која е поврзана со висок отчукувањата на срцето. Кај пациенти со нарушена функција на левиот вентрикул може да се случи манифестираат срцева слабост и пулмонален едем. Пациенти со лево вентрикуларна дисфункција обично не толерира губење на атријална контракции се должи на намалување на срцевата работа.

Ектопична СВТ поради дигиталис интоксикација, се третираат како што следува.

Видео: Што е ново во третманот на вентрикуларна тахикардија

Престанете да го земате дигиталис лекови.
Ако постои атриовентрикуларен блок од висок степен, корекција е направена од било која достапна хипокалемија, со цел да се донесе на концентрација на калиум во серум за горната граница на нормалното, што помага во намалување на атријална ектопична.
Атријален ектопична може да се намали со интравенозна фенитоин, лидокаин или магнезиум. Врз основа на објавените извештаи тешко е да се утврди степенот на ефикасност, управување со ризик и поволен ефект на секоја од овие лекови, така што изборот зависи од личниот избор (лекар). Историски гледано, еден од најчесто користените дроги е фенитоин, но процентот на својот позитивен ефект не може да се нарече vpechatlyayuschim- покрај користење на целосна болус дози (15-18 mg / kg / h) често се забележани токсични несакани ефекти. Употребата на лидокаин со оваа аритмија не се смета за корисно, но најновите податоци укажуваат на некои од нејзината ефикасност. Како што е прикажано од страна на неодамнешните студии на / во воведувањето на 1 g на магнезиум сулфат значително го намалува атријална ектопична предизвикана од дигиталис интоксикација, така што можеби оваа формулација е повеќе ефективни од лидокаин или фенитоин.
Кардиоверзија за оваа аритмија е неефикасен и ризично.

Ектопична КБТ, не-дигиталис интоксикација, се третираат како што следува.

Назначен дигоксин или верапамил да го забават вентрикуларна стапка.
Врши антиаритмична терапија хинидин, прокаинамид или магнезиум сулфат.

СВТ појавиле reentri механизам, може да се конвертира задоцнување од еден од сегментите на затворениот kontura- каде reentri на самоодржливост станува невозможно и се распаѓа, и синус ритам продолжува вентрикуларна стимулација.

Се користат техники кои се зголемува тонот на вагусниот нерв, кој го забавува имплементација и ја зголемува огноотпорни период од AV јазол. Овие техники може да се врши самостојно или по администрацијата на антиаритмици.

Кога масажа на каротидниот синус масажа синус и барорецепторите во областа на попречно процес. Масажа се врши еднаш на ден за 10 секунди, особено на недоминантните страна polushariya- тоа никогаш не треба да се врши истовремено на двете страни. Кај пациентите со патолошки промени на AV јазол или кај пациенти кои примаат дигиталис, за време на масажа може да се случи продолжен AV блок. Кога премногу силна масажа на каротидниот синус кај пациенти со стеноза на каротидната артерија може да се развие церебрална исхемија или инфаркт.
Понекогаш тоа им помага да се нурне лице со сериозна ноздрите во ладна вода за 6-7 секунди. Оваа техника е особено ефикасно кај бебињата.
Евоцираат повраќање рефлекс.
Употребата на пневматски анти-шок облека подобрува крвен притисок, со што се стимулира каротидниот синус. Објави извештаи за ефикасноста на облека кога КБТ е сосема контрадикторни.

Верапамил лек на избор се администрира интравенски во доза од 0,075-0,15 mg / kg (3.10 mg) за 15-60 C- ако е потребно дозата се повторува по 30 минути. Набљудувањата покажуваат дека повеќе од 90% од возрасните со reentrant СВТ одговори позитивно на употреба на лекот по 1-2 минути. Интравенска администрација на верапамил е речиси секогаш придружена со пад на крвниот притисок, дури и по успешната реализација на КБТ. Намалување на систолниот и среден артериски притисок е околу 20 и 10 mm Hg соодветно.

Тоа е документирано покажа дека намалувањето на крвниот притисок предизвикан од верапамил, може да се спречи (или елиминира) интравенска администрација на калциум без намалување на антиаритмици акција verapamila- калциум хлорид најчесто се користи на 1 g (во / во рок од неколку минути) - и пријавени на ефикасноста на како мала доза на калциум глуконат што е 90 mg. Како и да е, со интравенска администрација на верапамил калциум треба да се извлечат.

Тонусот на вагусниот нерв може да се надогради преку edrofoniuma: прв пат е воведен во / тест доза од 1 mg и се 3- 5 минути, а потоа се администрира 5.10 mg (w / w) за 60 ови. Стапката на одговор на edrofonium, за жал, не го достигне 90%, што е забележано кај терапијата со верапамил.

Вагална тон може да се зголеми со зголемување фармаколошки крвниот притисок чисто периферни vazokonstriktorom- тоа не треба да се користи со лекови на бета-адренергичните активност. Овој метод е во комбинација со масажа на каротидниот синус. Тоа често се мери ад- дијастолен притисок не треба да надминува 130 mm Hg Методот не треба да се користи кај пациенти со хипертензија.

Metaraminol (200 mg во 500 ml DSW) или норепинефрин (4 mg во 500 ml од D5W) може да се администрира по стапка од 1- 2 ml / min и да се титрира до стапка на конверзија.
Фенилефрин или methoxamine (0,5-1,0 mg / v) се аплицира за 2-3 min-доза се повторува доколку е потребно.

Пропранолол во доза од 0,5-1,0 mg се администрира во / во за 60 в се повторува на секои 5 минути, додека на срцето не е претворена или вкупна доза достигнува 0.1 mg / kg. Според литературата, пропранолол успешно претвора reentrantpum СВТ околу 50% од пациентите.

Дигоксин - 0.5 mg / се со повторени дози од 0,25 mg администрира 30-60 мин до позитивен ефект или вкупна доза од 0.02 mg / kg. Во недостаток во користењето на дигоксин се бавниот почеток на дејство и потенцијалниот ризик кај пациенти со додатни оџак.

Сите нестабилни пациенти со хипотензија, белодробен едем, или болки во градите се вршат синхронизирано кардиоверзија. Потребни за оваа власт празнење е обично ниско (помалку од 50 J).

Ј, стр. Stapchinski

Сподели на социјални мрежи:

Слични