Итна медицинска помош во инфективни (септички) ендокардитис. дијагноза

Видео: инфективен ендокардитис современите пристапи на дијагноза и третман

Cодржина

Видео: инфективен ендокардитис современите пристапи на дијагноза и третман
Дијагноза и диференцијална дијагноза

Следните дијагностички критериуми се смета дека се во моментов на најсигурни:
Av vinogradov во 1987 година резултираше со следните најчестите причини за треска:
сепса
туберкулоза
маларија

третман

Индикации за хируршки третман се:

Видео: Септичен шок kuzka поддршка и следење на В.В.

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Дијагноза на инфективен ендокардит, особено основно, често предизвикува тешкотии поради променливоста на симптомите и варијабилноста на проток.

Следните дијагностички критериуми се смета дека се во моментов на најсигурни:

се зголеми во температурата на телото во отсуство на појава на инфекција и други заразни болести;
појавата на нови, или промени во веќе постоечки срцеви шумови;
спленомегалија;
знаци на тромбоемболизам;
откривање на патогени во крвта култури, анемија;
откривање вегетации chunking или валвуларна кусписите за време на ехокардиографија.

За итни случаи лекар или собата за итни случаи мора да се запамети дека појавата на немотивирано треска (особено придружени со треска и подоцна), до две недели или повеќе, таа бара елиминирање на заразни (септички) ендокардитис. Од друга страна, може да се случи на стари лица инфективен ендокардитис без зголемување на температурата tela- температурата може да се нормализира и на компликација ендокардитис дифузни гломерулонефритис.

Диференцијалната дијагноза се врши пред се со болести продолжите со висока температура.

AV Vinogradov во 1987 година резултираше со следните најчестите причини за треска:

I. Вештачки треска (се карактеризира со отсуство на конвенционалните дневни флуктуации во температурата на телото и повреда на односот помеѓу треска, отчукувањата на срцето и дишењето).
II. Уставниот хипертермија (почести кај младите жени со знаци на невро distonii- дијагноза може да се направи само по темелно испитување со цел да се исклучи органската природа на треска).
III. Општи инфекција.

сепса

се карактеризира со: 1) несовпаѓање меѓу тежина и општата состојба на пациентот умерена промена во примарен фокус infektsii 2) на појавата на метастази инфекција на други органи и спленомегалија по 1-3 недели од почетокот на болеста. Стафилококна септикемија најчесто метастазира во меките ткива, белите дробови, бубрезите. За менингококна сепса типичен метастази во мали садови на кожата и менингите. Во сепса предизвикана од Грам-негативни бактерии, често се забележува жолтилото на кожата и мукозните мембрани, како и тенденцијата да се заразни токсичен шок.

Анаеробни назначен фулминантен сепса и почетокот на компликација на жолтица и хемоглобинурија и гангрена ткиво. Истакнатите карактеристики на сепса предизвикана од габи, се формирање на повеќе апсцеси на кожата и распространети метастази во внатрешните органи.

туберкулоза

Важно е да се елиминира најтешка форма - милијарна. За милијарна туберкулоза се карактеризира со тешка разбира, изрази интоксикација, диспнеа. цијаноза, тахикардија, на радиографија открива милијарна лезии и во белите дробови, пред се во горниот дел (флуороскопија тие често не се откриени), милијарна осип на око без лимфоцитоза dne- леукоцитоза. седиментација на еритроцитите е умерено зголемен.

треба да се сомнева тифус ако лицето има треска без тресење треска, главоболка, брадикардија, спленомегалија, леукопенија, токсични промени во неутрофилите, умерено зголемување на СЕ. Roseolous Осипот се јавува помеѓу 7-ми и 10-ти ден од почетокот на овој период bolezni- патогени може да биде изолирана од крвта. Видал станува позитивна реакција обично не порано

Бруцелоза се пренесува на луѓето од заразени животни или преку своите производи (обично млеко). Таа се карактеризира со комбинација со треска и артралгија лимфаденит (обично грлото на матката), зголемен црн дроб и слезината. Реакција Рајт Haddelsona станува позитивен од 5-ти ден од болеста.

Менингококна септикемија почнува нагло со треска, пораст на температурата на телото да 39-40 ° C, придружени со општата интоксикација, хеморагичен осип (задникот, бутовите, долниот дел на нозете, горните екстремитети, во ингвиналниот и аксиларните области) - менингеална симптоми може да бидат отсутни. Означени тахикардија, безгласните тон, хипотензија. Некои пациенти развиваат артритис, понекогаш - менингококна пневмонија и ендокардитис. Во крвта - леукоцитоза со лево смена. Честа компликација е акутна адренална инсуфициенција (синдром на Waterhouse-Friderihsena) се должи на хеморагија во развојот на надбубрежната: чести, Тенок пулс, тешка хипотензија (колапс), цијаноза, повраќање, грчеви, вртоглавица, оштетување на свест, кома.

маларија

Дијагнозата се базира на клиничката слика карактеристика:

правилно наизменични епизоди со периоди на треска, треска и потење;
зголеми морбидитетот и црниот дроб, слезината;
зголемување на анемија.

На дијагнозата е потврдена од страна на откривање на маларија паразити во крвта.

IV. Фокална инфекција.

1. Apekalnye апсцеси може да биде асимптоматски за долго време. Дијагноза помага рендгенски преглед на забите.

2. субфреничен апсцес се развива најчесто по операции на абдоминалните органи. Болеста почнува со треска, повраќање и болка во горниот десен квадрант, зрачи на грбот или лумбалниот регион. Означени нежност и избран во горниот десен квадрант. Кога ударни долниот десен агол на белите дробови често се определува со газење врз најчистите и аускултација - дишење слабеењето предизвикани висока положба дијафрагмата или ексудат во плевралната празнина. Во крвта - леукоцитоза и зголемена седиментација. Кога Х-зраци често се откриваат нивото на течноста со меур гас преку него (во subdiaphragmatic регион).

3. subhepatic апсцес е обично компликација на гноен холециститис или перфориран чир. Постои болка во епигастрична и во горниот десен квадрант, треска, тешка општа интоксикација, subikterichnost skin- крв - леукоцитоза со лево смена, драматично зголемување на СЕ. Дијагностички лапароскопија помага.

4. холангитис и апсцес на црниот дроб. Акутен гноен холангитис се јавува поради блокада на заеднички жолчен канал камења, тумори или ткиво со лузни. Клиниката се карактеризира со треска, висока температура, болка во горниот десен квадрант, леукоцитоза, знаци на интоксикација, жолтица. Палпација утврдени болна, зголемен црн дроб. Холангитис често се комплицира апсцес на црниот дроб.

Типични бурните треска со треска. Со длабока болка апсцес може да биде отсутен. Црниот дроб зголемен нагоре и надолу. Право куполата на дијафрагмата не е вклучен во чинот на дишење, често во право плевралната празнина - течност. Тешка општа интоксикација во крвта - означени леукоцитоза со лево смена, зголемена седиментација.

5. Покрај пиелонефритис треска забележани болка, дизурија, пиурија и бактериурија.

6. paranephritis и перинефритичен апсцес, обично се јавуваат како резултат на ширење гнојна инфекција на бубрезите (понекогаш поради траума). Се карактеризира со температура и треска, леукоцитоза, зголемена седиментација на еритроцити, болка во лумбалниот предел на pokolachivanii во оваа област, осетливост на палпација бимануелен бубрезите.

7. Бронхиектазии со гноење, продолжи со висока температура придружена со треска и потење тешка, гноен секрет (често мирис), леукоцитоза, висока ESR. Во белите дробови auscultated влажни, разновидниот hripy- Дијагнозата се потврдува со Х-зраци.

V. Diffuse сврзното ткиво болест.

1. Системски еритематозен лупус, често започнува со остриот пораст на температурата, треска и потење, но знаци на труење може да се изрази блага. Ревматолошки Американската асоцијација разви следните дијагностички критериуми: 1 еритема на лицето ( "пеперутка") - 2) дисковиден volchanka- 3) 4 синдром Reyno-) alopetsiya- 5) fotosensibilizatsiya- 6) улцерации во устата или nosoglotki- 7), без деформирачки артритис - 8) LE-kletki 9) лажно позитивна реакција Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) plevrit- 13) perikardit- 14) psihoz- 15) sudorogi- 16) хемолитична анемија, и (или) леукопенија и (или) тромбоцитопенија. Кога постојат четири критериуми за дијагноза се сметаат за валидни. Болен претежно млади жени.

2. ревматоиден артритис може да се случи во giperpireticheskoy (septicemic) форма со висока температура, треска, а потоа, болест на зглобовите и повеќе vistseropatiyami близина на оваа форма со системски лупус еритематозус.

3. полиартеритис нодоза, назначен полиморфизам клинички манифестации. На почетокот на болеста се забележани: треска е прогресивно pohudanie- мускулите болки во зглобовите. За дијагноза мора да е комбинација од неколку (најмалку две од пет) на главната синдроми: ренална артериска gipertenziey- abdominalnogo- срцето (koronariita) - legochnogo- асиметрична полиневритис.

VI. Други болести.

1. заболувања на крвта и крвотворните органи. Акутна леукемија обично е придружена со треска и треска погрешен тип. Пациентите се жалат на прогресивна слабост, болки во грлото, болки во мускулите и зглобовите. Постојат знаци на хеморагична дијатеза, диспнеа, тахикардија, хипотензија. Пригушени тонови, систолен шум на врвот (функционална). Црниот дроб и. слезината често се зголемени, нивната мека текстура. Дијагнозата се базира на проучување на крв и стерналната пункција. бројот на белите крвни клетки е предмет на остри флуктуации: леукоцитоза може да биде заменет од страна на леукопенија.

формула доминираат на леукоцити млади, неиздиференцирана форма (тие се 90-95%). зрели гранулоцити не надминува 1-5%. Одгледување на анемија, тромбоцитопенија. точкаст градната коска доминирана од страна на младите, неиздиференциран облик, зрели форми мал, нема преодни облици на гранулоцити, црвена и мегакариоцитни зеле угнетувани. Треската може да биде придружена со: agranalotsitoz, хемолитична анемија, недостаток на витамин Б12 анемија.

2. Продолжена треската може да биде придружена со тромбофлебитис, тешка тиреотоксикоза. Ние не можеме да заборавиме на можноста за дрога треска (алергиски или токсични потекло).

третман

инфективен ендокардитис Третманот треба да биде etiotropic, се користат антибиотици поседува бактерицидно (не бактериостатски) акција. Пред третманот треба да се земе крв за култура. Кога е поставено exciter и неговата позната чувствителност на антибиотици администрира со дрога на кои патоген е најчувствителниот (еден лек може да се изостави).

Кога неидентификувани патогени или негативен резултат на крвна култура е спроведено од комбинација на два антибиотика, фокусирајќи се на клиничката слика. Акутна појава на висока температура со треска, а потоа, особено по секоја локална гноен процес, појава на компликации како што се менингитис, хеморагична некроза на кожата, укажуваат на природата на стафилококни болести. Во оваа ситуација, употреба на полусинтетски пеницилини комбинација со гентамицин или амикацин, цефалоспорини.

Оксациклин или метицилин се администрира во доза од 8,0-12.0 mg (20.0 грама) на ден интравенски (на доза - интрамускулна) во комбинација со гентамицин во доза од 3-5 mg / kg тежина на пациентот (вториот - 7-10 дена). Амикацин се користи во доза од 1,0-2,0 mg на ден интравенски или интрамускуларно. Kefzol, keflin се администрира во доза од 6,0-12,0 mg на ден интравенозно и интрамускуларно. Лечење на стафилококен ендокардитис е надополнета од страна на воведувањето на антистафилококов серум антистафилококов гама глобулин.

Во текот на терапија со антибиотици за стафилококна етиологија болеста трае најмалку 6 недели, во стрептококна - 4 недели. Со enterococcal етиологија се користи во доза од ампицилин 8.0-12,0 mg на ден интрамускулно и интравенски исто така, може да се комбинираат со предмети на гентамицин (за 7 дена). Ендокардитис предизвикана од Pseudomonas aeruginosa, администрира во доза karbetsillin 30,0-60,0 mg на ден со гентамицин во доза од 5 mg / kg, доза klaforan 6,0-8,0 mg на ден, амикацин во доза од 2.0 mg. Ако сее Proteus, ампицилин се користи во доза од 12,0 mg на ден, со доза на гентамицин 0,24-032 mg на ден. На времетраењето на третманот е до 8 недели.

Ефективноста на третманот се следи од страна на оценување на клинички податоци (целокупната температура динамика срцеви шумови, хемодинамиката, крвна слика (број на леукоцити, леукоцити формула, на седиментација стапка. Хемоглобинот, еритроцитите, DRR. Сиалинска киселина, протеински фракции итн), се повторува крвни култури . Табела. 2 се антибиотици и нивните дози кои се користат за лекување на инфективен ендокардитис.

Табела 2: антибиотици се користат во третманот на инфективен ендокардитис (според VP Турина, 1987 YG)

За да ова треба да се додаде дека кога габични етиологија ендокардитис амфотерицин Б се користи во доза од 0,03-0,12 mg интравенски во комбинација со флуцитозин во доза од 1,5-2,0 mg орално (4-6 недели).

Во фазата имуноинфламаторно болести е можно да се користи со гликокортикоиди хормонски препарати во умерени дози. Во моментов, покрај користи конзервативна време и хируршки третман на инфективен ендокардит. Во овој случај, на погодените вентил се заменува со протеза. Хирургија се произведува во неактивна фаза (по 4-6 недели од почетокот на болеста) и во акутната фаза.

Индикации за хируршки третман се:

прогресивна срцева слабост;
појава на акутна аортна вентил инсуфициенција;
уништување на апаратот за вентил, јаз помеѓу летоци вентилот;
отсуство на сила од конзервативната терапија, задржувањето на активност, и покрај големиот антибиотска терапија;
габични ендокардитис и протетски вентил ендокардитис.

Во третманот на пациенти со инфективен ендокардитис може да се случи следните услови бара итно интензивна терапија: l) инфективни и токсични (ендотоксичен) shok- 2) акутни адренална инсуфициенција (синдром на Waterhouse-Friedrichsen) - 3) TELA- 4) акутна хепатална ендогени nedostatochnost- 5 ) акутна бубрежна nedostatochnost- 6) акутна срцева nedostatochnost- 7) на церебрална емболија садови, церебрална koma- 8) анафилактичен шок.

Итна акција во третманот на заразни-токсичен шок дизајниран да се врати ефективна проток на крв, елиминирање на хипоксија и метаболички apidoza, нарушувања во крвта rheology систем:

креваш нозете до 456;
обезбеди влажен кислород инхалација преку назален катетри;
започне администрирање reopoliglyukina (poliglyukina) во периферна вена, по стапка од 80-100 капки / мин во количина од 400-800 ml;
во kateterizovannuyu субклавијалната вена инјектира раствор до 1000 ml на Рингеров раствор, polyionic раствор (10% раствор на гликоза, 3% раствор на калиум хлорид, 15 единици. инсулин) А во комбинација со преднизолон (150-200 mg), аскорбинска киселина, cocarboxylase, Pananginum, Korglikon или strofantinom 40-80 ml на 25% раствор албумин, 400 ml раствор на gemodeza 200-400 ml на 5% раствор на натриум хидроген карбонат.

Видео: Септичен шок Kuzka поддршка и следење на В.В.

Решенијата за прв пат се администрира болус или чести капки, а потоа - во зависност од нивото на артериска и централен венски притисок администриран дневно до 5,6 литри. Така, тоа е потребно да се контролира пулсот, нивото на артериски и венски притисок, се слуша на белите дробови (изглед влажна крепитации - ризик од белодробен едем). Со mezaton низок артериски притисок, допамин, норепинефрин.

За превенција на тромбоемболиски компликации се администрира интравенски 10 000 единици. хепарин (во отсуство на хеморагичен синдром администрира по ден до 40 000 единици.).

Санација на хемодинамиката и диурезата - најважните индикатори на ефикасноста на третманот.

Во акутна адренална инсуфициенција се администрира интравенски 250 mg хидрокортизон, и 30 mg на преднизолон во 200 ml 10% раствор на гликоза и Рингеров раствор. Потоа капка по капка се администрира 20-25 mg на хидрокортизон или преднизолон 5-10 mg по 1 кг тежина на пациентот дневно. Обезбедување на влажен вдишување на кислород. На секои 6-8 часа инјектира интрамускулно со 2 ml од 0,5% раствор на деоксикортикостеронот ацетат.

Исто така, се администрира интравенски во доза од решенија Рингер 500-1000 мл. 500 ml од 10% раствор на гликоза во доза reopoligljukin 500 ml, 5% раствор на албумин, плазма. Тоа го покажува воведувањето на 300-400 ml од 5% раствор на натриум хидроген карбонат, Korglikon (ouabain), cocarboxylase, аскорбинска киселина. Иако одржувањето mezaton хипотензија, допамин, норепинефрин.

Основни терапија на акутна инсуфициенција на црниот дроб насока на стабилизирање на мембрани (глукокортикоиди и antihypoxants) и на блокада ензими лизозомите (trasilol, contrycal et al.), Регулирање на јаглени хидрати и протеини метаболизмот, корекција на електролитната нерамнотежа, нарушувања на киселинско-базната рамнотежа и згрутчување на крвта, превенција scoretemia .

Износот на инјектира течност мора да се усогласат со дневниот губење на телесните течности. Интравенозно администрира 500 ml од 10% раствор на гликоза, 20 ml на 20% раствор на холин хлорид-А, 30 ml од 1% глутаминска киселина. Доделете, како и 20% раствор на сорбитол во 250-500 ml на 15% раствор на албумин, 200 ml, роден плазма.

Истовремено се администрира во 60-90 mg преднизолон, 100 mg cocarboxylase, panangina 10-20 ml, 10-20 ml на 5% раствор од аскорбинска киселина, до 90 илјади. У. kontrikala. За детоксикација користи плазмафереза, ksenopecheni врска. Со антибиотици (канамицин, тетрациклин).

Активен третман на акутна бубрежна инсуфициенција бара враќање на соодветен бубрежниот проток на крв, елиминирање на ацидоза, стимулација на диуреза, намалување на интоксикација. Најважниот услов е интензивен третман на основната болест (ендотоксичен шок, акутна адренална инсуфициенција).

Интравенозно администрира 200 ml од 5% раствор на натриум хидроген карбонат и 20 ml од 2,4% раствор на аминофилин. Раствор на натриум хидроген карбонат е воведен биде контролирана држава киселинско-базната рамнотежа За да се стимулира диуреза инјектира 6-10 ml на 1% раствор на Lasix a. За детоксикација производи сифон клизма од 2% раствор на натриум хидрогенкарбонат, исто така се користат лаважа. Ако нема ефект се препорачува екстракорпорална дијализа.

Исхемичен мозочен удар кај пациенти со инфективен ендокардитис е резултат на церебрална артерија тромбоемболизам тромби со заболените срцеви залистоци. Кога дишењето нарушувања изразија предхоспиталната производи интубација, ќе се применуваат рачно вентилација. Интравенозно администрира reopoliglyukina 400 ml. Хоспитализација - во болница со реанимација, невролошки, неврохируршки оддел.

BG Apanasenko АН Nagnibeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични