GuruHealthInfo.com

Прва помош за срцев ритам нарушувања



атријална предвремени удари

Може да се случи кај здравите луѓе (0,4%), под влијание на емоции, прекумерна употреба на тутун и кафе. Често се забележани во органски болести на срцето.

Електрокардиографски критериуми: 1) RR интервали пократки од нормално пред ES intervalov- 2) extrasystolic P бран е снимен предвреме деформирани, широк, може да се ламинат на забите T3) PQ интервалот може да се движи 0,09-0,20 секунди, во зависност од местото на потекло impulsa- 4) вентрикуларна комплекс е обично не се izmenen- 5) компензатор (postextrasystolic) паузирате заврши.

На еднакви атријална ES QRS комплекс што може да се деформира (поради интравентрикуларна функционална блокада поради релативната огноотпорност). Тоа може да биде блокиран атријална ES (за P бран предвреме не се појави да биде вентрикуларна комплекс обесштетување пауза нецелосни) и politopnye.

Атријален ES мора да се разликува од ES од AV соединението со делумна AV blokady- со аберантна вентрикуларна комплекси - од вентрикуларна ES.

Екстрасистоли од соединението AB

Кај здравите луѓе, тие се многу ретки. Точни признавање е можно само врз основа на ЕКГ студии.

ES истовремено побудување на преткоморите и коморите назначен со тоа, што заб се спои со P-QRS комплекс, и QRS комплексот не се менува или малку деформира се должи на суперпозиција бода P- нецелосни дополнителната пауза (но може да биде целосна).

ES со претходните вентрикуларна карактеризира со: 1). Превртен заб F (II болни, aVF води) ја следи ист (или умерено деформиран) QRS-kompleksom- 2) времетраењето на P-P интервал е 0,06-0,08 S (во отсуство на ретрограден VA-блокада) - 3) дополнителната пауза полна.

Кога матичните Шпанија: 1) нормален QRS комплекс или деформира (во десниот блок на гранка) - 2) по QRS комплексот е снимен синус P-3) обесштетување пауза е завршена.

ES од AV врска со атријална бара диференцијација на ES, лево вентрикуларна ES реципрочни пулсира од поврзување на AV.

вентрикуларниот ритам

Разлика септален и париеталниот (левата право срцето) бие. Снимено во 0,8% од здравите мажи на возраст од 16-50 години.

Ektropichesky огништето побудување септален ES чуваат во горниот дел од пакетот на Неговата волја. Времетраење на QRS-комплекс со помалку од 0,09 (т. К. Ектопична фокус се наоѓа во близина на спроводниот систем), во правец на главниот бран на комплекс зависи од десната и левата рака диск локализација целосното обесштетување пауза.

ЕКГ париеталниот Шпанија: 1) QRS комплекс вонредно ублажување еднаква или поголема од 0,12 секунди (редок 0,9-0,11 s), е деформиран, ST сегмент и Т бран се насочени во насока спротивна на главната бода вентрикуларна kompleksa- 2) P бран otsutstvuet- 3) обесштетување пауза полна. Во десната вентрикуларна ES висок заб R 'е снимен во стандард и левата страна на градите води, длабоко S - III во стандардни и право градите води и длабочина S - Се во стандардни и левата страна на градите води. Одвои почетокот и поврзан ES.

Диференцијална дијагноза на ЕК функционални и органско потекло врз основа на следниве критериуми.

ES за функционална карактеристика obschenevroticheskie и вегетативни proyavleniya- се почести кај помладите луѓе, таму се на одмор и по непријатни емоции исчезне после вежбање, придружуван од непријатни чувства, често во комбинација со брадикардија, ретка, монотон, без allodromy, вентрикуларна обично се развива по во однос огноотпорни период, е цврсто поврзан на претходниот вентрикуларна комплекси. Postextrasystolic менува S-T и T се отсутни, extrasystolic QRS комплекс со ширина 0,11-0,15 со амплитуда од помалку од 10 mm. Нема други промени во ЕКГ. Нема промена во димензии и форма на срце-кинидин нема ефект.

Органски ES идентификувани со инфекција, ревматизам, атеросклероза, срцеви заболувања, интоксикација, почест кај луѓето постари од 50 години, се појави по напорни вежби, како и по примената на дигиталис, не се придружени со непријатни сензации може да биде вентрикуларна, јазол, атријална, група, politopnye имаат тенденција да се allodromy, во комбинација со тахикардија, се јавуваат за време на релативната огноотпорни период (R да T) не се поврзани со претходните вентрикуларна комплекс.

Типично, забележани промени postextrasystolic S-T и T extrasystolic QRS комплекс ширина од повеќе од 0.18 sec и амплитуда од 10 mm, силно деформирани ES регистриран во однос на другите ЕКГ промени. Големината и обликот на срцето izmeneny- кинидин влијае позитивно.

третман

ЕК, не предизвикува непријатност и хемодинамски нарушувања, кај здравите луѓе не треба лекови. Честите politopnye, Близнак, alloritmirovannye, на почетокот ES (и нивни комбинации) се претходници често фатални срцеви заболувања ритам - вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација или флатер. Тие се опасни на позадината на акутен миокарден инфаркт или други сериозни оштетување на срцевиот мускул (миокардит, ICMP).

Затоа, овие X бараат итна медицинска помош: применета лидокаин (или trimekain) во доза од 80-120 mg интравенски, полека, разредување, а потоа во доза од 300-400 mg интрамускуларно или интравенски во 2 mg / мин или на 10 Pananginum -20 ml на интравенски.

Ако нема ефект е можно да се воведе прокаин амид во доза од 5-10 ml на 10% раствор mezatonom a во доза од 0.25 ml од 1% раствор со бавна интравенска инфузија или во контрола на крвниот притисок, QRS комплекс ширина ЕКГ (доколку проширување на повеќе од 25% од почетна воведувањето на стоп) или etmozina во доза од 4-6 ml од 2,5% раствор (100-150 mg или 2 mg / kg) интравенозно полека разредување или kordarona - 6 ml раствор на 5% (300 mg, или 5 mg / kg) интравенозно полека (3 мин) или капка по капка.

Кога вентрикуларна ES на позадината на акутен миокарден исхемија кај ornid препорачана доза од 1-1,5 mg / kg или 0,5-2 ml на 5% раствор на интрамускуларно или интравенски полека разредување или капка по капка.

PVCs друга етиологија се потребни следниве терапии:

  • дигиталис интоксикации unigiol препорачана доза во 10-20 ml раствор на 5% со бавна интравенска инјекција;
  • со брадикардија - атропин во доза од 0,5-1 ml од 0,1% раствор на интрамускулна или интравенска инфузија или бавно А;
  • во тешка тахикардија и зголемен крвен притисок - obzidan 20-40 mg сублингвално.
Овој третман се врши заедно со активности во насока на терапија на основната болест.

Кога ES има хронична природа, важно е дека точниот режим, елиминирање на пушењето и конзумирањето на алкохол, да се третираат ко-морбидитетот, фокуси на инфекција, функционални нарушувања на нервниот систем. Ако овие мерки се покажале како неефикасни, продолжи кон избор на антиаритмичните лекови.

Дали ова со користење на остар дрога тест со единечна доза на лекот, во близина или еднаква на половина од дневната доза на одржување (0.4-0.6 g хинидин, прокаинамид 1-1.5 g, 40-80 mg Inderal, ritmodan 300 mg, 300 etmozin mg, 80-120 mg верапамил). Примерокот ќе се одржи предмет на можни контраиндикации за употреба на лекот и ЕКГ под контрола. Лекот се сметаат за ефективни ако ES е сосема елиминирана или нивниот број се намали за 50%.

пароксизмална тахикардија

Се карактеризира со ненадејно произлегуваат забрзува работата на срцето како резултат на импулси кои произлегуваат од синусниот јазол се наоѓа огништето. Срцето стапка поголема од 130 во минута, понекогаш достигнувајќи 220 минута. Нападот може да трае неколку секунди, минути, денови и недели се многу ретки. Почнува и запира наеднаш. Фреквенцијата на напади се движи од неколку на ден во 1-2 годишно. Често, особено кај луѓето со болести на кардиоваскуларниот систем, тоа предизвикува или се влошува срцева слабост.

Разграничување суправентрикуларна тахикардија и форма стомакот.

Прва помош за пароксизмална суправентрикуларна тахикардија:

  • масажа на каротидниот синус или притисок на очното јаболко за 10-20 секунди (да се биде внимателен во стари!);
  • izoptin во доза од 5-15 mg бавна интравенска инјекција;
  • без ефект по 15-20 мин novokainamid се администрира во доза од 5-10 ml на 10% раствор mezatonom a во доза од 0.25 ml од 1% раствор со бавна интравенска инфузија или во контрола на крвниот притисок и ширината на QRS комплексот на ЕКГ (доколку проширување на QRS над 25% од почетната воведувањето на стоп);
  • Тие можат да се користат бета-блокатори (obzidan во доза од 3-10 mg бавна интравенска инјекција);
  • ATP во доза од 10-30 mg интравенски (на јазол форми).
Во отсуство на ефектот на терапијата со лекови, особено во хипотензија и симптоми на срцева слабост, ќе се применуваат кардиоверзија (електричната дефибрилација или електрична стимулација на преткоморите преку ендокардијална или езофагус електрода).

вентрикуларна tachicardia

Ова е резултат на зголемена активност на ектопична фокуси наоѓа во една од коморите, која генерира импулси со фреквенција од 140-180 (ретко 220) во минута. Најчесто станува збор Micromechanisms reentry. Оваа форма на тахикардија обично е поврзано со тешка миокардна болест (коронарна артериска болест, миокардитис, вентил дефекти, хипертензија, ICMP, итн.), Интоксикација (дигиталис, кинидин, епинефрин, итн), Операција на срце шок.

Појавата на вентрикуларна тахикардија обично се влошува хемодинамиката, може да биде причина за аритмија шок, губење на свеста, клиничка смрт. Пациентот искуства палпитации, слабост, вртоглавица, ангина болка.

цел: тахикардија, I и II расцепување тонови југуларна вени. намалување на крвниот притисок. да се приклучат на стагнација на мали и големи циркулацијата.

електрокардиограм: 1) регуларниот ритам - 100-250 (обично 130-180) бие minutu- 2) широк QRS комплекси (од 0,12 или повеќе), но може да биде изолиран комплекси нормално prodolzhitelnosti- за двонасочен вентрикуларна тахикардија ширина насока и QRS комплекси chereduyutsya- 3) P бран не се откриени или утврдени со големи тешкотии во конвенционалните води (тие се регистрирани во intraatrial хранопроводот или води).

Итна медицинска помош во вентрикуларна тахикардија:

  • итно одржување ЕИТ по давање на анестезија (освен во случаи на интоксикација);
  • ако тоа е невозможно да се спроведе веднаш ЕИТ интравенски администриран лидокаин (trimekain) во доза од 80-120 mg во тек на 1-2 минути (во отсуство на ефектот на оваа доза се повторува по неколку минути) - тогаш лидокаин администрира интравенски по стапка од 1-2 mg / min 24-48 часа, во доза од 10-20 Pananginum ml од интравенозно;
  • додека одржувањето на paroxysm novokainamid се администрира со mezatonom ornid или во доза од 2-6 ml раствор на 5% (100-300 mg) или со бавна интравенска инфузија. Можеби воведувањето на Cordarone, etmozina, aymalina.
При предозирање гликозиди лидокаин unitiol се администрира во доза од 15-20 ml раствор на 5% интравенозно, калиум хлорид, Pananginum.

Третман bidirectionally-вретено вентрикуларна тахикардија е различна се должи на тежината на клиничката состојба: 1) надворешна срцева масажа и вештачки dyhanie- 2) електрични defibrillyatsiya- 3) електролити метаболизмот корекција (ризик од хипокалемија) - 4) конгенитална издолжување Q-T интервал администрира бета-блокатори.

Кога paroxysm на вентрикуларна тахикардија синдром на WPW или позадина CLC опасни воведување isoptin и срцеви гликозиди (влошување AV спроводливост и подобрување на спроведувањето на дополнителни патеки, во голема мера зголемување на отчукувањата на срцето) - ефикасно користење aymalina, Cordarone, прокаинамид со mezatonom- на сведочењето - кардиоверзија .

Со помош на овие неефикасности и чести рецидиви се користи привремена електрична стимулација на срцето (од десната преткомора или десната комора). Во некои случаи, тоа е потребно да се прибегне кон хируршка интервенција (отстранување на лева вентрикуларна аневризма ресекција ендокардитис, вештачки срцеви залистоци, коронарна бајпас хирургија, имплантација на автоматски дефибрилатор).

Атријален флатер и атријална фибрилација

Атријален флатер - се забрза, на површината, но во десната преткомора ритам со фреквенција од 200-400 отчукувања во минута, како резултат на присуство на патолошки атријална побудување фокус. Појавата на овој тип на механизам аритмија игра важна улога во атријална миокардот побудување reentry. Со оглед на тоа доаѓа делумно функционален атрио-вентрикуларен блок (2: 1 или 4: 1), вентрикуларна стапка станува многу пониски од фреквенцијата на атријална контракција.

Во овој случај, вентрикуларниот ритам може да биде во право или не. Речиси секогаш причината е органска болест на срцето (дефекти на вентили, коронарна срцева болест, хипертироидизам, ревматска болест на срцето, миокардитис, интоксикација). Кај здравите луѓе, тоа се наоѓа само во редот на ретките исклучоци. Познат постојана и пароксизмална форма.

Електрокардиографски критериуми: 1) редовна активност predserdiy- 2) II во присуство на стандардот или десните прекордијални одводи sawtooth бранови f- 3) isoline во одводите II, III, aVF не opredelyaetsya- 4) нормална ширина вентрикуларна комплекси (понекогаш аберантна), редовни или неправилни (со променлива AV блок) - феномен понекогаш се случува Фредерик.

Диференцијалната дијагноза се врши со суправентрикуларна тахикардија, вентрикуларна тахикардија флатер со интравентрикуларна блокови).

Итни мерки:

  • за време од 2: 1 и почесто - Pananginum во доза од 10-20 ml, strophanthin - 0,3-0,5 ml 0,05% раствор со бавна интравенска инјекција или за време на kapelno- 3: 1 или 4: 1 итни мерки не се потребни, Ако не е нарушен хемодинамиката;
  • izoptin или novokainamid со mezatonom (cm. погоре),
  • без ефект на третманот на дрога и заканата на развојот на кардиоген шок, пулмонален едем или препорачуваат кардиоверзија 5-7 празнење kV по давање на анестезија (промедол во доза од 0,5-1 ml од 1% раствор на атропин a - 5.1 mL од 1% раствор е тогаш seduksen - 2-6 ml интравенски (! ЕИТ свесни за опасноста по администрација на срцеви гликозиди) Примени и шеташе ..
За да се спречи напади на флатер се користи срцеви гликозиди, бета-адренергични блокатори, хинидин. Cordarone. Тоа е потребно за извршување на третман на основната болест.

Трепкање (фибрилација) на атријална - се карактеризира со целосно губење на атријална систола. Ритамот на вентрикуларни контракции секогаш е погрешно. Тоа е определено од страна на државата на спроведување на атриовентрикуларен јазол. Механизмот на настанување на атријална фибрилација може да не биде конечно во собата. Се верува дека развојот на аритмија може да биде поврзана со механизам РИ-Entre и со висок механизам автоматизам. Придаваат големо значење да се водат на преткоморите.

Разграничување пароксизмална и упорно атријална фибрилација. Најчесто тоа е компликација на митрална стеноза, коронарна срцева болест (вклучувајќи миокарден инфаркт), тиреотоксикоза, како и разни етиологија на миокардитис, миокарден дистрофија, траума, констриктивен перикардитис, и други-предиспозиција за развој на срцева слабост и тромбоемболизам.

Електрокардиографски критериуми: 1) не P бран (наместо утврдени неправилни бранови на различни амплитуди) - 2) различни временски интервали помеѓу QRS комплекси. Кога се комбинираат со комплетен AV блок - синдром Фредерик.

Атријална фибрилација може да биде tahisistolicheskoy, normosistolicheskoy и bradisistolicheskoy. Треба да се разликува politopnye со чести екстрасистоли, пароксизмална суправентрикуларна тахикардија.

Итна медицинска помош во атријална фибрилација:

  • Pananginum во доза од 10-20 ml со strofantinom K (0,25-0.3 мл доза 0,05% раствор) на разредување (или дигоксин во доза од 1 ml на раствор за 0.025%) интравенски или многу бавно капе (не гликозиди кога се администрира синдром WPWI );
  • novokainamid со mezatonom (cm. погоре) или ajmaline доза од 2 ml раствор на 2,5% со бавна интравенска инјекција или инфузија.
Наместо novokainamida можно kordarona давање на доза од 300 mg, или 5 mg / kg (6 ml на раствор за 5%) со бавна интравенска инјекција во разредување на 3 минути или капка по капка или etmozina во доза од 4-6 ml од 2,5% раствор (100-150 mg или 2 mg / kg) интравенозно полека разредување.

Со развојот на срцева слабост или хипотензија се препорачува кардиоверзија.

За профилакса на атријална аритмија е важно етиолошки третман (третман на хипертироидизам, митрална стеноза, коронарна артериска болест и др.). Меѓу најефикасните антиаритмици: кинидин, alapenin, бета-блокатори, ritmodan, Cordarone, прокаинамид. Ако се случи брадикардија индикации за имплантација на вештачки пејсмејкер.

Кога хронична атријална фибрилација главна задача - да се преведе tachysystolic форма (кршење на хемодинамиката) во normosistolicheskuyu што може да се постигне преку употребата на срцеви гликозиди (понекогаш во комбинација со бета-блокатори).

Атријален флатер и вентрикуларна фибрилација

Вентрикуларна трепет нарекува многу чести, релативно ритмички, хемодинамиски неефикасна вентрикуларна со фреквенција од 120-300 во минута без дијастолен пауза. Трепкање (фибрилација) честата појава на вентрикуларна назначен (150-500 ppm) и некоординирани контракција на поединечни парчиња на неправилни zheludochkov- инфаркт во рок од неколку минути доведува до срцев удар и смрт.

Механизмот на појава е сличен на оној забележан со атријална фибрилација.

ЕКГ знаци на вентрикуларна трепет: 1) со висок и широк осцилации, кои не можат да бидат јасно диференцирани елементи QRS комплекси, ST сегмент и Т бран, снимен со фреквенција во 120-300 minutu- 2) бран трепет влегоа во еден од друг, формирајќи континуирано бранови.

ЕКГ знаци на вентрикуларна фибрилација: 1) различен облик, ширина и висина на фибрилација бранови со фреквенција поголема од 300 по минута, 2) елементи QRS комплекс, ST сегмент и Т бран не differentsiruyutsya- 3) изоелектричната линија нето-4) хаотичен крива бран постепено се намалува во големина, стануваат се помалку и помине во изоелектричната линија (на смрт).

Најчестите причини -. Акутна коронарна инсуфициенција, интоксикација, миокарден штета од различна природа, срцето повреда, итн Клиничката слика на атријална и вентрикуларна фибрилација се карактеризира со ненадејно губење на свест, недостаток на пулс во каротидните и феморалните артерии, дишење, брза експанзија на учениците и губење на нивната реакција на светлината . Прекурсори на вентрикуларна фибрилација може да биде рано, близнак, politopnye вентрикуларна ES. allodromy вентрикуларна и вентрикуларна тахикардија.

Итна медицинска помош во атријален флатер и вентрикуларна фибрилација:

  • стиска во градната коска, на брзиот почеток на кардиопулмонална реанимација;
  • Веднаш 6-7 kV електричната дефибрилација празнење, лидокаин во доза од 120-200 mg со бавна интравенска инјекција во разредување или прокаинамид во доза од 10 ml од 10% раствор или ornid 5 ml од 5% раствор на интравенски во услови на континуирана CPR (по можност интракардијално администрирање на лекови);
  • неефективноста на дефибрилација испушта наизменично со интравенозна инфузија на адреналин во доза од 0,5-1 ml раствор на 0,1% (вкупно - до 6,5 ml).
Кога повторливи VF ornid ефикасно администрирање интравенски. Тоа треба да интравенозна инфузија 200-300 ml од 5% раствор на натриум бикарбонат раствор panangina (20-30 ml). Со цел да се спречи повторување на VF применуваат лидокаин, прокаинамид, ornid. Кога се комбинираат со сеопфатна VF AV блокадата треба да се спроведе привремена ендокардијална вентрикуларна стимулација.

срцевата спроводливост

Sinoauricular блок - спроводливост нарушување се карактеризира со губење на или забавување на синус импулс на преткоморите на. Кај пациенти со тешка vagotonia, како и кај пациенти со коронарна срцева болест, миокардитис, ICMP. миокарден дистрофија.

Електрокардиографски потпише sinuauricular блокада: sinoauricular блок ниво I - забавување на динамиката на атријална синус не -elektrokardiograficheski регистрирани.

За sinuauricular II степен блокада тип I (со периоди Самоилова-Венкебах) типични ЕКГ промени следново: 1) прогресивна скратување на периодите на P-P, проследено со долга пауза P-P време sinoaurikupyarnoy blokady- 2 најголема далечина P-P за време на пауза за време на губење на намалување на срцето-3) оваа дистанца не е еднаков на две нормални интервали Д-Р и намалени за нивната prodolzhitelnosti- 4) по првата пауза интервал P-P е подолг од последните P-P интервал пред пауза.

Дијагностички знаци sinuauricular II блокада тип II степен (не-Венкебах периоди Самоилова): 1) губење на еден или повеќе од атрио-вентрикуларна комплекси P-QRS-Т-2) долг интервал P-P или еднаква на два пати (до три пати, и така натаму. D.) Основните интервал P-P или малку помал him- 3) во комбинација со синус аритмија е можно повеќе битно се отстапува од односот на главната повеќе и долги интервали P P 4) во долготраен пауза пулсира може да се снимени супституент или супституенти ритми.

Sinoauricular блок III степен FPI popnaya sinoauricular блок води до таложење на P бран комплекс QRS и Т бранот на електрокардиограм снимен изоелектричната линија до почнува да работи автоматски центар II или III на наредбата (во преткоморите, на AV врска, барем - во коморите). Можна појава на напади на Morgagni-Адамс-Стоукс.

Итна помош за синус блок:

  • атропин во доза од 0,5-2 ml раствор на 0,1% со бавна интравенска инјекција или инфузија;
  • без ефект - alupent во доза од 0,5-1 ml од 0,05% раствор интравенски во разредување многу бавно капка по капка или доза од 0,25-1 izadrin ml од 0,5% раствор интравенски.

Третман на основната болест

атриовентрикуларен блокада

Карактеристично повреда импулс спроводливост од преткоморите кон коморите. Следните видови на AV блок.

1. Делумно:
1.1. - I степен (забавување на AV спроводливост);
1.2. - II степен:
1.2.1 - Јас тип Mobitz
1.2.2 - тип II Mobitz
1.2.3 - далеку дојде (2: 1, 3: 1, ...).
2. Целосна - III степен.

етиологија: Коронарна артериска болест, ревматска болест на срцето, Не-ревматски миокардитис, интоксикација срцеви гликозиди, хинидин, бета-блокатори и други лекови, вродена срцева болест со вентрикуларен септален дефект, и други.

AV-блок I се карактеризира со одреден степен на забавување на пулс во AV јазол, барем - во блок на гранка или нејзините филијали a. Клиниката malosimptomno. Субјективни нарушувања поврзани со него, бр. Може да се auscultated ослабена сум тон и дополнителни атријална тон.

ЕКГ знаци: 1) кој се протега на интервалот P-Q (кај возрасни > 0.2) - 2) P-Q интервал константа.

Третманот е одреден од страна на етиологија на блокада. Кога миокардитис -` анти-воспалителни терапија, вклучувајќи glucocorticoid лекови. Миокарден инфаркт може да биде потребата на профилактички администрација на електрода на сондата (кога се пропишани лекови, влошување на AV спроводливост).

AV-блок тип I II степен со периоди Самоилова-Венкебах. Клинички е дефинирано од страна на губење на отчукувања на пулсот и паузи. Може да се доживее вртоглавица, слабост, а понекогаш и - МОН напади. Диференцијалната дијагноза се врши со одреден степен синус блок II и аритмија.

Електрокардиографски знаци тип AV блок од II степен I: 1) постепено продолжување на интервалот P-Q, кулминирајќи загуба вентрикуларна kompleksa- 2) прогресивна скратување на интервали P-R, t. K. интервали издолжување на раст на P-Q umenshaetsya- 3) периоди Самоилова-Венкебах завршуваат еден заб R. не е проследено QRS комплекс.

AV блокада II степен тип II

Клинички забележано губење на бран пулсот, вртоглавица, напади на Morgagni-Адамс-Стоукс.

Електрокардиографски дијагноза: 1) P-Q интервал нормално или издолжени, но postoyannye- 2) губење на фреквенција QRST комплекси од 3: 2, 4: 3, 5: 4., итн-3) долга пауза интервал е еднаква на два пати на нормален P-P.

Нецелосни AV блок далеку напреднати. не блокови еден пулсира, и два или повеќе секвенцијално се случуваат пулс. На клиниката не е невообичаено напади на Morgagni-Адамс-Стоукс. Се бара диференцијална дијагноза со комплетен AV блок.

Целосна AV блок (III степен)

Импулси од преткоморите не стигне до последната zheludochkov- се намалени за импулси кои произлегуваат од AV јазол, пакет на Неговата, или нозете, во својот бавен, редовен ритам. Пациентите се жалат на општа слабост, замор, вртоглавица, напади, губење на свеста со слика на синдромот на Morgagni-Адамс-Стоукс.

ЕКГ критериумите за целосна AV блок: 1) заврши дисоцијација во активноста на атријална и вентрикуларна: преткоморите функција во синус ритам, и коморите - независно од нив - во своите повеќе редок, ритам (од AV јазол и Хис-овиот сноп) - 2) P-R интервали - postoyannye- 3 ) интервали RR - postoyannye- 4) P бранови фреквенција поголема од фреквенцијата на вентрикуларна kompleksov- 5) QRS комплекси може да биде нормален или проширената deformirovannymi- и б) на фреквенцијата на вентрикуларна комплекси најмалку 60 минута.

Итна акција со нецелосни и комплетен AV блок:

  • со нецелосни AV блокада II степен и проксималниот заврши AV блок (тесен QRS комплекси): атропин во доза од 0,5-2 ml раствор на 0,1% со бавна интравенска инјекција или инфузија, без ефект - во доза од 0,5-1 alupent ml на раствор за 0,05% интравенски во разредување или многу бавно капе (се прилагоди на капки од фреквенцијата на работата на срцето не е повеќе од 60 минути, ЕКГ мониторинг - ризик од ектопична аритмии);
  • на дисталните комплетен AV блок (Бразил QRS комплекс, ретки ритам) започне со izadrina воведување или alupena (погоре.);
  • акутен миокарден болести придружени со едем на срцевиот мускул (срцев инфаркт, акутен миокардитис) понатаму целисходно преднизолон администрира во доза од 90-150 mg или хидрокортизон во доза од 250-300 mg, и повеќе бавно интравенска инјекција или инфузија.

Индикациите за привремено срцева endokadialnoy Шпанија:

  • кога AV блокада III степенот до кој развиена во блок на гранка, или во присуство на напади Morgagni-Адамс-Stokes (без оглед на локализација на миокарден инфаркт);
  • со AV блок од III степен, развиен на ниво на AV јазол само во случаи на хемодинамска нестабилност.
Во случаи на хронична комплетен AV блок бара постојана ES срцето со користење на вграден стимулатор.

Повреда на интравентрикуларна спроводливост се јавуваат во исхемична срцева болест, миокардитис, ICMP, срцеви мани, miokardiostrofiyah, "акутен" и "хронична белодробна срце". Клинички се манифестира разделување I и II срцеви тонови, без аритмии. Блок на гранка може да биде целосно или нецелосно, минливи или трајни. Дијагнозата може да се утврди само со помош на ЕКГ метод.

Дијагностички (ЕКГ) доказ за целосна блокада на блок на десната гранка: 1) проширување на комплекс QRS (0,12 или повеќе S) - 2) проголтана (M-облик) вентрикуларна комплекс во право градниот otvedeniyah- 3) зголемување во време на внатрешниот насочувачки (повеќе од 0,04 s) во ист otvedeniyah- 4) длабоко и заб S (со повеќе од 0,04) во левата страна на градите, јас, утврдување на положбата, а понекогаш и II otvedeniyah- 5) ST сегмент префрлат надолу со негативните Т-бран во десните градите води, а понекогаш и во II и aVF води.

Со нецелосни блок на десната гранка вентрикуларни комплекси пократко траење (помалку од 0,12 секунди). Прогнозата е често поволни.

Дијагностички (ЕКГ) критериуми за целосна блокада на блок на лева гранка: 1) проширување на комплекс QRS (0,12 s и 2) разделување бран R и отсуството на Q-бран во левата пекторални otvedeniyah- 3) зголемување на внатрешната девијација време (0,06 сек или повеќе) во одводите левата страна на градите и I, aVL води - 4) продолжен заб или S QS во вистинската градниот otvedeniyah- 5) поместување на ST сегмент со негативен T надолно во одводите V5-6, I, aVL и пораст - во десните прекордијални одводи.

Со нецелосни блокада на левата гранка има истите промени, но времетраењето на QRS комплекс вентрикуларна е помалку од 0,12 сек, внатрешниот девијација на помалку од 0,08 s.

Блокада на предниот гранка на левата гранка карактеризира девијација на оската на левата страна под агол од повеќе од 30, присуството на забот П, високо во R 'грабнување, мал длабок заб S III во киднапирањето, заб S во V5_6 води.

На задниот гранка блокада блок на левата гранка зрак карактеризира со: девијација на оската прав агол до + 120 °, присуството на еден мал заб и длабочина во S води I и aVL, мали и високо-Q-бран на водството R III.

Често постои комбинација од десната гранка блок на лева гранка блокада. Третман и прогноза зависи од тежината на основната болест.

синдром preexcitation. Синдромот на основа - присуство на акцесорни патишта се наоѓа надвор AV јазол (Кент снопови, и Џејмс Mahayma).

Електрокардиографски знаци: 1) скратување на интервал P-Q (R) од помалку од 0.12 ц-2) проширување на вентрикуларна комплекс (од 0,11 или повеќе) - 3) присуство на делта-voln- 4) промени во завршниот дел од вентрикуларна комплекс.

Некои експерти се разликуваат следните клинички форми на синдром: 1) асимптоматски кај здрави лица-2) од напади на суправентрикуларна тахикардија, лесно подложен lecheniyu- 3) отпорни на медицински третман се вклопува со кардиомегалија суправентрикуларна тахикардија, хипотензија и конгестивна срцева slabostyu- 4) со напади на атријална фибрилација и флатер, хипотонија, кардиоген шок, ризикот од вентрикуларна фибрилација.

Особено прва третман во пароксизмална тахиаритмија кај пациенти со WPW синдром: 1) давање isoptin опасна и срцеви гликозиди (AB-понижувачко спроводливост и подобрување на одржувањето на дополнителни патеки нагло зголемена стапка на срцето) - 2) ефикасно администрирање aymalina, kordarona во доза од 300-400 mg, или со бавно интравенозна инфузија, или novokainamida со mezatonom etmozina во доза од 6,4 ml раствор на 2,5% со бавна интравенска инјекција, доза од 10-15 ritmilena ml во 20 ml 0,9% раствор на натриум хлорид со бавна интравенска инјекција во текот на 5-10 мин-3) во отсуство на ефект - кардиоверзија.

BG Apanasenko АН Nagnibeda
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Чука срцето комора, третман, причините, симптомитеЧука срцето комора, третман, причините, симптомите
Пароксизмална тахикардија. Атријална и вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардијаПароксизмална тахикардија. Атријална и вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардија
Намалувањето на напонот на електрокардиограм. Веќе QRS комплексНамалувањето на напонот на електрокардиограм. Веќе QRS комплекс
Срцевиот циклус. Порака електрокардиограм и срцевиот циклусСрцевиот циклус. Порака електрокардиограм и срцевиот циклус
Прва помош за срцев ритам нарушувањаПрва помош за срцев ритам нарушувања
Прва помош за возрасни, кои доаѓаат од поврзување на AVПрва помош за возрасни, кои доаѓаат од поврзување на AV
Тахикардија со тесни комплексиТахикардија со тесни комплекси
Т бран на електрокардиограмот. Zubez p атријална деполаризацијаТ бран на електрокардиограмот. Zubez p атријална деполаризација
Мултифокална атријална тахикардијаМултифокална атријална тахикардија
Атријална тахикардијаАтријална тахикардија
» » » Прва помош за срцев ритам нарушувања