Дијагноза на белодробна артериска хипертензија кај бремени жени

Видео: Хипертензија и бременоста

Класификацијата на пулмонарна артеријална хипертензија (PAH)

1. Пулмоналната артериска хипертензија

1.1. Идиопатска (IPAH).
1.2. Семејството (char)
1.3. Во комбинација со следниве лезии:
1.3.1. Системски заболувања колаген
1.3.2. Вродени шантови голем и мал круг
1.3.3. портална хипертензија
1.3.4. ХИВ инфекција
1.3.5. Медицински и токсични лезии
1.3.6. Други (уништување на тироидната жлезда, гликоген за складирање болест, болест Гоше, наследна хеморагична телеангиектазија, хемоглобинопатии хронични миелопролиферативни заболувања, состојба по спленектомија)
1.4. Во комбинација со значителни лезии на вените и капиларите:
1.4.1. оклузија болест на белодробни вени
1.4.2. Хемангиоматоза пулмонална капиларите
1.5. Перзистентна пулмонална хипертензија на новороденче

2. пулмонална хипертензија со поразот на левото срце
2.1. Пораз levogo1 преткомора или левата комора
2.2. На левата страна валвуларна срцева болест

3. Пулмонална хипертензија се должи на оштетување на белите дробови и / или хипоксемија
3.1. Хронична опструктивна белодробна болест
3.2. Интерстицијална белодробна болест
3.4. Повреди како резултат на алвеоларна хиповентилација
3.5. Хроничната изложеност на висока надморска височина
3.6. малформации

4. Пулмонална хипертензија поради хронична тромботични и / или емболија
4.1. Тромбоемболична опструкција на проксималниот пулмонална сајтови артерии
4.2. Тромбоемболична опструкција на дисталниот пулмонална сајтови артерии
4.3. Netromboticheskaya белодробна емболија (тумор, паразити, странски тела)

5. Други
Саркоидоза, хистиоцитоза X, limfangiomatoz, компресија на пулмонална садови (аденопатија, тумор, фиброзирачки медиастинит)

симптоми

Пулмонална хипертензија може да се открие пред појавата на симптомите, но обично тоа е придружено со голем број на жалби поради оштетен транспорт на кислородот, намален срцев излез и десно вентрикуларна преоптоварување притисок. Најчести жалбата е отежнато дишење за време на вежбање. Овој симптом е лесно да се пропушти за време на бременоста, бидејќи вежба нетолеранција често е последица на нормалните анатомски и функционални реконструкција на кардиоваскуларниот и респираторниот систем. Бремените жени кои страдаат од белодробна артериска хипертензија, намалување на капацитетот за вежбање, замор и општа слабост може да биде првично изрази малку, но стане повеќе очигледна со зголемување на времетраењето на бременоста. Како резултат на комбинираниот ефект преоптоварување на десната комора притисок предизвикан од високите васкуларен отпор во белодробните и преоптоварување право волумен вентрикуларна предизвикани од зголемување на срцевата работа, има нога оток, надуеност и болки во проширувањето, анорексија, застојот на црниот дроб и тешки замор предизвикан прогресивно десно вентрикуларна дисфункција и трикуспидалната вентил. Диспнеа во таква ситуација може да се случи дури и на одмор. •
Околу една третина од пациентите со ангина пекторис се должи на зголемување се појавува на десната комора миокардната кислородна побарувачка се должи на зголемување на товарот на својот ѕид и намалување на коронарниот проток на крв, која се јавува како резултат на намалување на градиент на притисокот меѓу аортата и во десната комора. Кај некои пациенти, постои компресија на левата главна коронарна артерија зголемени централна пулмонална артерија. Една третина од пациентите имаат синкопа - резултат на или аритмии или вазодилатација. Развој на синкопа е поверојатно кај бремени жени се должи на намалување на венското враќање и намалување на десно вентрикуларниот дијастолен пополнување.

Од пулмонална хипертензија може да биде поврзан со други коморбидитети, што посебно треба да се погледне за нивните знаци. Orthopnea и пароксизмална ноќна диспнеја укажуваат на зголемен венски притисок во белите дробови и белодробна конгестија, предизвикани поразот на левото срце. синдром, артралгија Рејно, отекување на рацете или рацете на други симптоми може да укажуваат на системски заболувања на сврзното ткиво. Анамнестички податоци за 'рчење и ноќна апнеја-напади од страна на брачниот другар треба да доведе до идентификација на спиење нарушувања поврзани со дишењето како предизвикувач или отежнувачки фактори. Од доказ за улогата на наследувањето во појавата на белодробна артериска хипертензија, потребно е да се најде надвор, не трпи никакви други членови на семејството на овие симптоми, или ако тие не се стави на дијагноза на белодробна артериска хипертензија. Таквите пребарувања може да се забрза формулација на правилна дијагноза. Исто така е неопходно да се идентификуваат потенцијалните изложеност на токсични супстанции, особено, тоа е важно да се дознае дали пациентот не се пари, се потисне апетитот. Исто така треба да се провери да се види дали носител на ХИВ инфекцијата пациентот. И покрај фактот дека за потврда на анамнестички податоци за белодробна емболија или длабока венска тромбоза кај пациенти со утврдена пулмонална хипертензија се дијагностицира или се сомнева дека тоа бара внимателно испитување со цел идентификување нерешени хронична тромбоемболична болест, овие студии се врши треба да биде така како хронична тромбоемболична пулмонална може да се појави хипертензија, дури и ако историјата не е јасен показател за венски тромбоемболизам или белодробна емболија.

објективна студија

Цел симптоми на белодробна хипертензија често се незабележителни, особено кај бремени жени, и така тие често го пропушти. Акцент пулмонална компонента на вториот срцев тон (што станува звучен на врвот) auscultated 90% од пациентите со белодробна артериска хипертензија, како одраз подобрена и забрзана затворањето на пулмонална вентил, зголемување на притисокот во вториот. На објективни показатели на екстремно нема лезии вклучуваат појава на бучава во дијастолен неуспех пулмоналната валвула и трикуспидална инсуфициенција пансистолен шум. Трикуспидната валвула, исто така може да бидат идентификувани од страна на зголемување на амплитудата бран «V» југуларните крива пулсот и црниот дроб пулсира. Појавата на трета теренот за да се формира десно вентрикуларниот ритам Canter, значајни отекување на југуларна вена, мачна хепатомегалија, асцит и периферни едеми, исто така, укажуваат на слабост на десната комора, иако во текот на бременоста периферен едем може да се случи поради компресија на долната шуплива вена. Надуеност и болки во проширување се должи на бремена матката може да ги маскираат асцит.
Објективно истражување може да фрли светлина врз етиологијата на лезијата. Цијаноза овозможува осомничени маневрирање од десно кон лево, катастрофални нарушување (намалување) на срцевата работа или белодробно нарушување изрази пренос на гас. На терминалот фаланги во форма на барабанот стапчиња е примамливо да се мисли дека пациентот боледува од вродена срцева болест, оклузивна болест на пулмонална вени или фиброзирачки болест на ткивото на белите дробови. Крепитации инспираторен и респираторни слабеењето бучава покажуваат белодробна фиброза или плеврален излив, соодветно, и свирка крепитации сува издишување експираторен фаза или зголемување на времетраењето на лезии карактеристични за дишните патишта. Дебелината и крајниците може да се смета како предизвикувач или нарушувања дишење отежнувачки фактор на спиењето поврзани. Кожни склеродерма или други осип, нарушувања на ноктите тип на капиларите, артритис и други симптоми кои би можеле да укажуваат на вмешаност на сврзното ткиво како главна патологија. Периферна венска инсуфициенција или опструкција треба да биде индикација за во-длабочината на откривање на хронична венска тромбоза или белодробна емболија.

Градна радиографија и електрокардиографија

Градите на Х-зраци и електрокардиограм може да ја потврди можноста за пулмонална хипертензија, но овие методи не дозволуваат самоуверено се дијагностицира или го исклучува. Сепак, испакнати контура на белодробната артерија, релативно висока белите полиња транспарентност и зголемувањето на големината на десната комора на градната радиографија е привлечни функции на можни пулмонална хипертензија. Слично на тоа, хипертрофија и преоптоварување на десната комора, електрични оска на срцето надомести на правото и зголемување на десната преткомора на комплексот амплитудата на ЕКГ се индикации за длабинска студија за да се идентификуваат пулмонална хипертензија.

ехокардиографија

Ехокардиографијата е главниот метод на истражување овозможува да се открие пулмонарна артериска хипертензија. Трансторакална ехокардиографија Доплер ни овозможува да се утврди систолниот пулмонален артериски притисок (PASP) и обезбедува дополнителни информации за причините и последиците од пулмонална хипертензија. МППС без опструкција на протокот на крв во артериите систолниот еквивалент на белодробна притисок во десната комора (SDPZH). Последново се оценува приближно со додавање на обратна стапка индикатор систолниот крвен проток «V» преку трикуспидната валвула на измерената вредност на притисокот во десната преткомора (ДПП) - резултат добиен со помош на пат е изменета Бернулиева равенка:

Видео: Висок крвен притисок - хипертензија белодробни симптоми

SDPZH = 4V² + DPP

За правото атријален притисок или да се стандардизирани вредност или вредност добиена врз основа на односот проширување евалуација на долната шуплива вена или внатрешната југуларна вена. Параметри хемодинамска пулмоналната артерија исто така, може да се пресмета со интензитетот на доплер сигнал на регургитација на проток, обликот и проток крива време од десната комора на периодот пред ослободување, додека позитивни и негативни забрзување и за време на релаксација и контракција.

Десно-срцева катетеризација
Токму срцева катетеризација се изведува за да се потврди дијагнозата на пулмонарна артериска хипертензија. Со цел да се пресмета пулмоналниот васкуларен отпор, потребно е да се измери срцева излез од термодилуција или метод Фик (врз основа на измерените вредности на потрошувачка на кислород). За време на катетеризација на десното срце се одреди големината на интракардијални шантови и пулмоналниот венски притисок се мери. Со зголемување на притисокот во пулмоналната артерија клин овозможува да се сомнева левата срцева слабост или опструкција на белодробните вени, иако нормалната вредност пулмоналната артерија клин притисок не ја исклучува оклузивна болест на белодробните вени.

функционални студии

Еден цел квантитативно мерење на толеранција на вежбање е важен дел од испитувањето на пациентите со белодробна артериска хипертензија. Функционални студии во повеќето случаи, е шест минути пациентот одење. Измерете го растојанието што таа може да се обратите за шест минути во било темпо. Оваа студија помага да се идентификуваат ограничувањата со кои пациентот или минимизира или не знаат за нив. Резултатот обезбедува прогностички информации на доктор: статистички студии укажуваат на тоа дека ако пациентот е под шест минути помалку од 330 метри, тоа покажува лоша прогноза во однос на преживување за три - пет години. тестиратесите на терапија за да се утврди динамика во споредба со оригиналот далечина, и според тоа, да се оцени ефикасноста на терапијата. Овој критериум е сега се користи во повеќето клинички испитувања на одредена терапија.
Стандардизирани истражување на неблагодарна работа ви овозможува да добиете повеќе вредни информации за ограничен вежба толеранција. Сепак, многу пациенти со тешка пулмонална артериска хипертензија не можат да се справат со тестот, така што податоците од различни агенции се разликуваат во голема мера.

Класификација на функционална состојба на пациентите со белодробна артериска хипертензија, предложен од страна на Светската здравствена организација

класа I. Кај пациенти со покачена пулмонален артериски притисок нема ограничувања во извршувањето на рутински физички nagruzok- секојдневна физичка активност не предизвикува отежнато дишење, замор, болка во градите или во близина на синкопа
II класа. Кај пациенти со пулмонална хипертензија, има мали ограничувања во извршувањето на дневна физичка активност. На одмор, не постои непријатност, но претходно познати вежба предизвикува отежнато дишење, замор, болка во градите или во близина на синкопа
Класа III. Кај пациенти со пулмонална хипертензија, постојат големи ограничувања во извршувањето на дневна физичка активност. На одмор, нема недостаток на воздух, но и најмала физички напор предизвикува отежнато дишење, замор, болка во градите или во близина на синкопа
Класа IV. Пациентите со белодробна хипертензија не се во можност да се направи било физичка активност, страдаат слабост на десната комора. Диспнеа и / или замор се случи за време на одмор или кога најниска вежбање.

други студии

Со цел да се идентификуваат можните причини за пулмонална хипертензија може да биде корисно, како и други студии. Овие студии вклучуваат тест на крвта за ХИВ анализа за идентификување антинуклеарни антитела за да се исклучи болести на сврзното ткиво, во контраст со трансторакална Доплер да се утврди шант од десно кон лево, и функцијата на црниот дроб тестови за утврдување можно портал-пулмонална хипертензија. За да дознаете, не му служи на причината за пулмонална хипертензија ако поразот на левата срцева или вентил апарат исто така, бара ехокардиографија. За да се исклучи опструктивни и интерстицијална болест на белите дробови е неопходно да се спроведе функцијата на белите дробови тестови и квантитативна анализа на гасови артериска krovi- да се елиминира синдром апнеја при спиење треба да се изврши ноќта пулс оксиметрија и можеби полисомнографија, и да се исклучат тромбоемболија болест - сцинтиграфија да се оцени односите на вентилација-перфузија и konrastno- подобрена компјутеризирана томографија на градниот кош, а кога е наведено - како белодробна ангиографија.