Комплексноста на анкетата на бремени пациенти

На преглед, треба да бидат водени од мотото: "Се сеќавам на бременоста!" Ова е исклучително важно, бидејќи не само третман, но, исто така, дијагнозата на хируршки болести може да претставува закана за фетусот. Ако не сте се утврди дека пациентот е бремена, многу симптоми може да се толкува погрешно. На пример, физиолошки често мокрење во раните фази може да се земе како циститис и додели фетотоксичност antibiotiki- нема ефект со антибиотици може да доведе до идејата за интравенска урографија, и затоа многу ризично за изложеноста на детето на зрачење.

Во отсуство на конзистентен модел на испитување на бремени жени на Клиниката за хируршки болести се потсетиме на најчестите објективен доказ за физиолошки бременост: аменореа, гадење, промени во млечните жлезди, металоиди, болки во грбот, болки во проширувањето, промени на кожата, нарушувања на мокрење, вагинален исцедок, слабост .

Аменореа се должи на високи нивоа на естроген, прогестерон и хорионски гонадотропин, спречување на отфрлање на ендометриумот со менструација.

Повеќе од 50% од бремените жени во I тримесечје постојат поплаки за промена од органите за варење: преосетливост на мирис, промена во вкусот, гадење, повраќање (особено во утринските часови). Тешко повраќање со развојот на дехидрација и кетоацидоза е ретка појава (2% од бремените жени). Од страна на 12-16 недели. Најмалку намалување на концентрацијата на хорионски гонадотропин, наутро повраќање исчезнува.

Пациентот може да истакнуваат внимание на докторот да невообичаени промени на градите: (. Во 6 недела) тежина, надуеност во жлезди, кои се поврзани со болка, за недела 8-та. напон се појавува брадавица со неговите прогресивни пигментација и areoly- на самиот чин ореол покрена црвено-розов нодули - "Монтгомери удари" - на 16-ти недела. може да добиете на колострум од брадавицата, со 20-та недела. бременост пигментацијата и Анѓелковиќ ореол стана особено нагласена.

Првичната однос на горушица се должи на намалување на тонот на позадина кардијата progesteronemii, во триместар III - притисок на зголемената матка.

Долниот дел на грбот се предизвикани од влијанието на женските хормони, кои се водат на зглобовите на карлицата, болки во мускулите, исто така, се протегала и ќе ја изгуби своите тон, зголемување на тежината на матката 'рбетниот lordosis влошува.

Матката е надвор од празнина на карлицата во 12-та недела., Зголемена абдоминална обемот е очигледно без посебни мерки веќе во 16-тата недела. Димензиите на стомакот обично е поголема во многу, раѓањето, но бидете внимателни: понекогаш голем стомак со асцит жена може да се објасни "бременост".

Мешање на фетусот почнува да се чувствува primipara на 20 недела, повторно да се роди -. 2-3 недели. пред тоа, но оваа опција не е сигурен, бидејќи тоа само може да биде hypercatharsis.

Промени на кожата се особено чести во темна кожа жените. Значи, linea alba ги претвора во linea нигра, хиперпигментација јавува на области на триење на кожата (во пазувата и на медијалната површина на бутовите). Нови области на пигментацијата се појавуваат на кожата на челото, образите, носот, брадата - хлоазма. Стрии (стрии гравидарум - линеарна, надолжно, проектирање задебелување на кожата на розова боја) се појавуваат на стомакот, градите, горниот дел на рацете, бутовите и задникот. Понекогаш постојат попречни striations, кршливост и омекнување на ноктите плоча. Симптомите на хирзутизам, претходно отсутен или скриени, стануваат видливи на лицето, рацете, нозете и грбот.

Често мокрење мали делови обично прицврстени за 6-недела. бременост. Како што матката се издига над карлицата, стомакот непријатност губи, сепак, кога одредување на главата на фетусот во долната положба на симптомите се повторуваат поради компресија на мочниот меур.

Видео: KT деца и возрасни. Компјутеризирана томографија во PMC на мајки и деца

Вагинален исцедок обично е недоволна, млечно-бела, мукозните мембрани и се поврзани со болка.

Замор, хипнотички ефект на естроген може да се манифестира како општа слабост бремена. Другиот дел на пријавата треба да ги вклучуваат проширување на вени, хемороиди крварење, ноќни грчеви во мускулите на нозете, отоци на рацете и нозете, запек, крварење на непцата, вртоглавица.

Главните фактори кои влијаат на промената на "класичен" симптоми на акутен абдомен и заедничките хируршки болести на позадината на бременоста се како што следува:

• се протега на мускулите на абдоминалниот ѕид;
• поместување на внатрешните органи на бремена матката;
• физиолошки леукоцитоза и анемија трудници;
• зголемување на алкална фосфатаза активност и амилаза крв;
• чести знаци на желудникот и цревата диспепсија.

акутен апендицитис

Ова е најчестата екстра-остри хируршки болести за beremennosti- се случува во просек околу 1 во 2000 бремени жени. Тоа може да се случи во било кој период на време, но е почеста во првите 2 термини: 50% од случаите - во Втората триместар, а 50% - во I и III триместар.

Во итни испитување на соба е завршен општа анализа на крвта. Забележете дека зголемување на бројот на леукоцити да 15,0-20,0 x 109 / L со доминација на полиморфонуклеарните клетки апендицит - природен фактот (60% од пациентите се открие леукоцитоза > 15,0h 109 / L).

Кога во прашање дијагноза на ултразвук во почетокот на бременоста - лапароскопија.

Ризикот од загуба на плодот и матернална смртност се зголемува со перфориран слепо црево. Вкупната смртност кај бремените жени е ниска (< 1 %), однако выкидыш диагностируют у 3-5 % пациенток при неосложненном остром аппендиците и у 20 % больных — при перфорации отростка.

Тоа е важно да се нагласи дека од appendicular перитонитис, наместо слепо црево, го дефинира зголемен ризик од смрт на мајката. Од друга страна, веројатноста за отстранување на слепото црево кај бремени непроменета е многу висока (25-40% од сите случаи).

акутен холецистит

Акутен холециститис се јавува кај бремените жени е 4-5 пати помал од акутен апендицитис. бременоста сама по себе предизвикува ризикот од формирање на камен: влијание на естроген се должи на висок сатурација на жолчката со холестерол, прогестерон нарушува контрактилен функција на жолчното ќесе. Од време на испорака во 35-40% од жените се најде билијарна тиња, 10-12% - cholecystolithiasis. Камења, често може да се појави дури и во нулипарите на возраст од 18-20 години. Холецистектомија производи во просек 5-8 жени на 10 илјади. Бремена.

Видео: бременост и абортус. Како да помогнете и што да направам?

Во првите 2 триместар од бременоста знаци се неспецифични акутен холецистит вклучуваат гадење, повраќање, горчлив вкус во устата, локална болка и нежност во горниот десен квадрант, треска, висока температура, позитивен симптом Марфи.

Жолчното кесе камења и воспалителни задебелување на ѕидовите лесно може да се потврди со ултразвук, за откривање на дистопичниот додатокот бара значителни напори, дури и со инструментална испитување.

фетална смрт е поверојатно во многу рано или доцна периоди (поради предвремено породување) и во просек не повеќе од 5%. Лапароскопски пристап препорачува да се отвори, особено за време на првите две тримесечја.

пептичен улцер

За разлика од calculous холециститис време пептичен улкус болест во текот на бременоста може да биде помалку агресивни, а во некои случаи - дури и да се трансформира во долгорочна ремисија. Ова се должи на влијанието на прогестерон: намалување на производството на хлороводородна киселина и пепсин се стимулира производство на заштитни слуз.

Се верува дека над 85% од бремените претходно bolevshih улкус, забележано подобрување, особено во првите две тримесечја. Сепак, во третото тримесечје од оваа болест се повторува во половина од луѓето кои имале и по породувањето, поголемиот дел од мајките егзацербации манифестира со горење болка во епигастрична. Чир компликации - крварење, перфорација - се почесто забележани во триместар III.

Тешкотии во дијагнозата на перфориран чир предизвикани од истегнување на абдоминалниот ѕид и избришани имунолошкиот одговор.

панкреатитис

Акутен панкреатит се развива без оглед на тоа од бременоста на 1: 4000 жени, повеќето во триместар III и на позадината на холелитијаза. Типичен напад манифестира болка во епигастрична зрачи кон назад. Пациентите се забележи намалување на интензитетот на болката во седечка положба со напред навалување на телото (ова ви овозможува да се намали притисокот околните органи, вклучувајќи го и матката зголемени, на болки во телото). Обично болката е придружена со гадење, повраќање, треска, дехидрација и динамичен илеус. Жени со хипертриглицеридемија, панкреатитис на позадината се lipemic ретинитис.

Смрт на мајката во акутен панкреатит се движи од 0 до 35% (во зависност од тежината на некроза и инфекција жлезда) - фетална смртност достигнува 20% во предвремено породување.

илеус

Клиничката слика на опструкција обично се развива во триместар III должи на влечење ефект на зголемената матка адхезии фиксна цревни петелки. Атхезии во стомакот се поголемиот дел од жените (60%). Други причини за опструкција може да се herniated стомакот волвулус, интусусцепција, тумори, конгенитална споеви. Опструкција на колонот е обично поврзан со волвулус, сигмоиден и почесто од cecum.

Клиничката слика на почетокот на болеста се карактеризира со грчеви болки во стомакот, повраќање, надуеност, одложен гасови, зголемена перисталтика високи тонови. Наскоро, постојат нови симптоми: треска, висока температура, стомачни молчи за аускултација, знаци на перитонеална иритација на палпација, што покажува дека гангрена на цревните петелки. Физички преглед е тешко, бидејќи на бремена матката од страна на крајот на мандатот е голем дел од стомачната празнина.

САД веќе во чекалната ќе се открие протегала течност и гас во цревата петелки, слободна течност помеѓу нив. Пред операцијата треба да се врши назогастрична интубација за декомпресија на стомакот, пункција и централна венска катетеризација за интензивна замени загуби на вода и електролити. Инструментална (ендоскопска) мазнење на завртување сигмоиден колон е малку веројатно се должи на крути фиксација на компромитиран стомакот нагло зголемената матка.

Фетална смртност достигнува 20-26%, родител - 6% - максималната бројките се на давење опструкција со гангрена на цревата.

мезентерична тромбоза

Како по правило, мезентеријална тромбоза, против позадината на бременост се развива во погрешна хормонални контрацептиви доведува до гангрена и чиреви. Друга причина може да биде вроден дефицит на антитромбин-III. Клиничката слика се развива полека, постепено, почнувајќи со нејасни, недефинирана болка околу стомакот. Конечната дијагноза често се стави само во текот на работата.

Видео: Во Киев лекарите бараа мито за истражување на МНР машина

Инверзија на грлото на матката

Ова патолошки процес се дијагностицира кај 25% од пациентите кои се пријавија на хирург за итни индикации на позадината на бременоста. Како цисти и тумори на јајниците по торзиона се подложат на крварење или некроза. Оваа болест се карактеризира со ненадејна појава на акутна болка во долниот квадрант на стомакот. Исчезнувањето на болка до 24 часа укажува на отстранување на пресврт или (поверојатно) некроза на додатоци. Дијагнозата се потврдува со палпација на абдомен (изложат еластична формирањето на десно или лево на матката) или со ултразвук.

Спонтана руптура на црниот дроб

Пациенти со недијагностицирани пред бременоста тумор на црниот дроб (аденом, хемангиом), постои естроген стимулирана брзиот раст на туморите. Ова може да доведе до прекин на капсула на црниот дроб и крварење во слободен перитонеалната празнина. Клиничката слика вклучува ненадејна болка во стомакот зрачи скапула или рамениот појас за на позадината на шок, хипотензија, знаци на тешка анемија без симптоми на надворешните крварење. На преглед открива надуеност, Досада во десната otdelah- можна појава на перитонеална знаци и газење врз Damuazo линија на полето на правото на белите дробови.

Воспалителна болест на цревата

Првите манифестации на акутен улцеративен колитис или Кронова болест Јас забележани почесто во триместар релапс кога хроничната фаза - во триместар II или III.

Клинички знаци на овие болести зависи малку на фактот на бременоста. Од друга страна, цревни грчеви, уринарна итност на стомакот, дијареа може да личи на ефектите од матката механички притисок на ректумот. Затоа, треба да бидат свесни за основните одлики на колитис - крварење и мукозни секрети, а не се карактеристични во физиолошки бременоста. Поразот на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт во Кронова болест со појавата на гадење, повраќање, надуеност и гастроинтестинални тегоби потсетува на бременоста и бара посебно инструментална студии за да се појасни дијагноза.

Воспалителни болести на дебелото црево се случуваат релативно поволни, а само сложени форми (токсични дилатација, обилно крварење и перфорација), го зголемуваат ризикот од смрт на мајката и фетусот.

Во заклучок, ние се нагласи уште еднаш дека хирург должност мора да се раководи во областа на комплицирани бременоста поради можноста за акутен абдомен патологија на органи и да имаат познавање на нивната навремена дијагноза и третман. Без одлагање, во организација на третманот на пациентите и квалификувана медицинска помош да се спаси животот на двете мајката и детето.