Специјални клинички ситуации во бременоста поврзана со срцеви заболувања

неонатален лупус - ретка компликација која се јавува кај деца чии мајки страдаат од лупус, Сјогренов синдром и, ретко, други автоимуни болести. Најтешките манифестација е вроден срцев блок (Air Force). Овој синдром е тесно поврзан со присуство на анти-Ro мајка и анти-Lа антитела. Овие антитела навлезат во феталната крв со активен транспорт на IgG низ плацентата која се јавува помеѓу 16-ти и 30-та недела од бременоста. Има Фреквенција новороденчиња чии мајки страдаат од болести на сврзното ткиво, и имаат анти-Ro антитела, е 2%. Меѓутоа, ако на првото дете на таквите мајки таму воздухопловните сили, ризикот од појава на второ дете со ова нарушување се зголемува за 15%. Всушност, инциденцата може да биде уште поголема, како што е опишано во нецелосна форма на воздухопловните сили, вклучувајќи ги и блокадата од прв степен срце, кое може да напредува со возраста. До 60% од децата со воздухопловните сили треба перманентен пејсмејкер и околу 20% може да умре во перинаталниот период.
Сите жени со анти-Ro / aHTH-Ла антитела е потребно да се добие серија на ehokardiogramm1 фетусот помеѓу 16-ти и 34-та недела од бременоста. Ако биде прогласен за комплетен срцев блок, се препорачува терапија флуорирани стероиди, кои продираат низ плацентарната бариера, бидејќи тоа дава можност да се јават на развојот на патологија (целосно или делумно). На ист начин може да се третираат миокардитис, асцит или фетален хидропс. Развие комплетен срцев блок е одговорен за третман е лошо, па некои автори сметаат дека во овие случаи, не им е потребна терапија, додека други препорачуваат стероиди за да се обидат да се применува во случај на свежо срцев блок. Со оглед дека одредени средства за да изберете од, предност се дава на betametazonu2, како последните истражувања покажаа присуство на C-врска меѓу невролошки компликации кај новороденчиња и употреба на високи дози на дексаметазон.
Бидејќи постои висок ризик од воздух новороденчиња чии мајки веќе имаат деца со БиБиСи предложи профилактички третман со интравенска администрација на имуноглобулини во рамките на активната период од трансплацентарен транспорт IgG да го блокира патолошки антитела.

пулмонална хипертензија

Според најновите критериуми на усогласени класификација донесени на конференцијата во Венеција во 2003 година, болести на сврзното ткиво, особено системска склероза, мешана болест на сврзното ткиво и СЛЕ, може да биде директна причина за LH (Класа 1.3.1). Покрај тоа, хронична тромбоемболична болест (класи 4.1 и 4.2) може да се должи на состојби кои опфаќаат крв хиперкоагулабилност. Еден од најчестите стекнати тромбофилија - APS.
Прогнозата за LG користи да биде многу лош (средно време на преживување - помалку од три години по дијагнозата). За среќа, појавата на некои ефективни средства, вклучувајќи prostotsiklina аналози, ендотел антагонисти на рецептори, инхибитори на фосфодиестераза и азот оксид, подобрување на квалитетот на животот и преживувањето на пациенти со зголемен A G. Сепак прогнозата на пулмонарна хипертензија поврзани со нарушувања на сврзното ткиво, тоа е најлошото, отколку во идиопатска форми, и одговор на третманот не е како очигледни.
Бременост и породување особено значително зголемување на оптоварувањето на срцето. Смртноста од LG во врска со бременоста се проценува на 50% - смрт обично се случува во почетокот на постпарталниот период. Така, N се смета како главен контраиндикации за бременост и пациентите на раѓање возраст се препорачува да ефикасна контрацепција.
Неодамна, случај на спроведување на успешна бременост кај пациенти со примарна пулмонална хипертензија користење на вдишаниот азотен оксид и epoprostenol администрира и интравенски или со инхалација. Сепак, според еден ретроспективен преглед на 15 случаи на бременоста (1992-2002), забележана во специјализиран центар, мајчина смртност беше 36%. Поднесени од страна на студијата на Универзитетот во Бирмингем, стапката на смртност кај бремените жени со РН во СЛЕ / APS, и покрај употребата на азотен оксид и простациклин, тоа беше премногу висока: мртви двајца од тројца пациенти.
Во заклучок, ние треба да се каже дека LH е состојба на висок ризик бремени жени, и покрај значајниот напредок на медицинско знаење. Бројките на висок смртност кај родилките потврди дека бременоста е контраиндициран кај пациенти со било каква форма на L G. Ако бременоста се уште се случи, пациентите треба да се чување на група лекари, вклучувајќи специјалисти во пулмонална хипертензија, медицински центри, опремени за интензивна нега и неонатална единици имаат . Вдишување на азотен оксид и простациклин аналози, и се дава преку инхалација, интравенозно, може да се користи за постојан мониторинг на хемодинамска параметри. Изберете помеѓу вагинално породување и царски рез neprosto- одлука е направен од страна на тим на специјалисти (гинеколог, интернист и анестезиолог). Во принцип, склопот на регионална анестезија. Исто така, покажа мајка следење прима хепарин после породувањето.

хипертензивни нарушувања

Хипертензијата е причина за многу компликации и за мајката и фетусот. Хипертензијата се смета систолниот / дијастолниот крвен притисок од 140/90 мм живин столб. Уметност. или повисоко. Тоа може да постои пред бременоста или неа да се развие како компликација, обично по 20 недели од бременоста. Прееклампсијата смета на бременоста-индуцирана хипертензија, во комбинација со протеинурија, еднаква на најмалку 300 мг на ден.
Претходно постоечка хипертензија, дебелина, мултипна бременост и мајчинска возраст над 40 години се сметаат за фактори на ризик за прееклампсија. Според неодамнешното истражување во автоимуни болести, еден од најважните фактори на ризик е достапноста aPLs антитела. Во плацентата артерии на жените со APS и прееклампсија слични промени се пронајдени записи. Можно е дека антителата aPLs особено тесно поврзани со тешка прееклампсија. Кај пациенти со APS забележани тешка прееклампсија со ренална инсуфициенција, хемолиза, тромбоцитопенија и хепатална лезии (т.н. HELLP синдром).
оштетување на бубрезите, исто така, го зголемува ризикот од хипертензија. Затоа, жени со СЛЕ и нефритис и дифузни форми на системска склероза, особено во почетокот на активната фаза, мора да се смета дека имаат висок ризик за развој на сите форми на хипертензија предизвикана од бременоста. Жени со прееклампсија може да имитира СЛЕ лупус нефритис. Откривање на други клинички (артритис, осип, треска) или биохемиски (зголемување на нивото на анти-ДНК антитела, низок СПЦ или C4) симптоми на SLE или присуство на еритроцити во урината укажува на лупус болести на бубрезите, додека пораст на урична киселина нивоа или ензими на црниот дроб серум - за прееклампсија.
Жени со висок ризик од прееклампсија треба да се следат за време на бременоста на задолжително следење на крвниот притисок и протеинурија. Доплер студија на матката артерија да помогне да се идентификуваат жените кои се најранливи на токсемија: присуство на билатералните prediastoliches-Cal заби во корелација со зголемен ризик од прееклампсија. Така, на редовна Доплер матката артерија на 22-24 недели треба да бидат вклучени во планот за бремени жени со СЛЕ, APLS и системска склероза.
За референца на бременоста дрога-индуцирана хипертензија, како прва фаза значи се користи A-метилдопа, антагонисти на калциум канал (нифедипин). и како средство за втората фаза - 3-блокатори (labeta-lol). АКЕ инхибитори се контраиндицирани за време на бременоста поради ризикот од недостаток на вода и фетална бубрежна инсуфициенција. Исклучок е бубрежна криза во склеродерма, кој реагира лошо на други терапии. Во случај на тешка прееклампсија треба да бидат обезбедени во управувањето на интензивна нега и почетокот на испорака. Се покажа дека ниски дози на аспирин го намалува ризикот од прееклампсија и неговите поврзани компликации на фетусот. Сепак, степенот на нејзината ефикасност во општата популација е ниска. И покрај недостатокот на податоци за употреба на аспирин кај жени со автоимуни заболувања, се чини разумно да се додели на сите пациенти со aPLs и системска склероза и СЛЕ и претходни болести на бубрезите.

тромбоза

Ако бременоста се случува прокоагулантна состојба со кој се избегнува масивната загуба на крв за време на породувањето, а венска стаза поради дилатација и компресија на бремени матката. Затоа, бремените жени имаат зголемен ризик од тромбоемболиски компликации. Овој ризик е очигледно повисока кај жени со било prothrombotic држави, на пример, во присуство на APLS.
APS - еден од ретките кои предизвикуваат тромбофилија артериска и венска тромбоза на иста фреквенција. Артериска тромбоза се јавува претежно во церебралната садови, но може да биде тромбоза, коронарна и периферни артерии. Мозочен удар се случува кога бременоста со висок ризик. Неколку студии покажале дека висок ризик од тромботични компликации таму кога превенција не се врши или е укината. Затоа, жените со APS и претходната тромбоза, вклучувајќи ги и оние со тромбоза се појави за прв пат за време на бременоста, се бара антитромботични третман за време на бременост и постпарталниот период.
Помалку е познато за текот на бременоста кај жените со асимптоматска APS во присуство или отсуство на SCR. Одлучи да ги додели ниски дози на аспирин и Сподели тромбоза профилакса во постпарталниот период.
На бремените жени со APS и претходната тромбоза е повеќе емпириски, бидејќи во оваа група на пациенти не учествуваат во клиничките испитувања. Последни насоки препорачуваме антитромбинска терапија тие пропишуваат хепарин во текот на бременоста и да преминете кон орална антикоагулантна терапија што е можно поскоро по раѓањето. Постојат различни опциите за третман кола од намалена калциум дози на хепарин во зависност од активноста на APTT или анти-Xa или комплетен терапевтска доза ниска молекуларна тежина хепарин (LMWH) (далтепарин, 200 IU / kg на ден, или еноксапарин 1 mg / kg на секои 12 H, или 1,5 mg / kg на ден, или Надропарин, 171 U / kg на ден) за да профилактички дози на LMWH (далтепарин, 5.000 единици. еноксапарин или 40 mg еднаш на ден до 16 недела од бременоста, во понатамошниот текст удвојување на дозата на секои 12 часа). Типично, ниски дози на аспирин е препорачливо без оглед хепарин коло.
Посебни ситуации се јавуваат кога една жена со СЛЕ / APS има болест на срцевите залистоци или вештачко вентили. Во овие случаи, за превенција на тромбоза варфарин е поефикасна од нефракциониран хепарин или LMWH. Сепак, постојат релативни контраиндикации за назначување на варфарин во почетокот на бременоста, бидејќи постои ризик од ембриопатија. Во моментов се препорачува нефракциониран хепарин помеѓу 6-ти и 12-та гестациска недела и пред породувањето, и одржување на варфаринската терапија во текот на остатокот од бременоста (види. CHAP. 9). Ниски дози на аспирин може да се користи во комбинација со хепарин со ниска молекуларна тежина, како што е препорачано во APS. Исклучок е пациент со вештачки срцеви валвули, кои бараат високи дози на антикоагулантна на доволно средства за спречување на тромботични компликации.
Превенција на тромбоза може да биде ризично за време на породувањето, особено ако сте со користење на епидурална. Генерално се смета за безбедно прекинување хепарин најмалку 12 часа пред интервенцијата. Многу анестезиолози бараат прекин на аспирин за најмалку 7 дена пред спинална пункција. И покрај тоа, многу експерти за такви пациенти претпочитаат општа анестезија.