Протеини во бременоста: Стапка на третман, причините, симптомите

Постојат четири главни причини за протеинурија:

• нарушувања на гломеруларна филтрација, на пример прееклампсија или гломерулонефритис;
• тубуларна реапсорпција нарушувања, на пример, акутна тубуларна некроза;
• преоптоварување, на пример, во мултипла миелома или рабдомиолиза;
• акутна физички стрес, како што е акутна болест или физички напор.

мерење на протеинурија

тест ленти

Неопходно е да се соберат средниот млаз на урината. Анализата беше спроведена за 1 час по собирањето. Износот на протеини во урината се зголемува со инфекции на уринарниот тракт треба да се исклучат во сите случаи. Одредување на протеини во урината на тест лента - нема траги, 1 +, 2 + 3 + и 4 +. Во принцип, 1+, 2 +, 3 + N4 + одговараат до 30, 100, 300 и 2000 mg / dl.

Предности на користењето на тест ленти се состои во леснотијата на вршење на анализа и обезбедување на непосредна резултати. За жал, тест определување протеини лента не корелира добро со квантитативно определување на протеини во дневниот урина и односот на протеини / креатинин во урина делови. Ова произлегува од промените во нивото на протеини во текот на денот, што пак зависи од пиење на промена на режимот, стапката диуреза на вежбање, исхрана, лежечка положба и со некои варијации mezhissledovatelskih семиквантитативни мерење. При користење на тест ленти биле идентификувани, односно определен протеинурија траги на протеини во 66% од бремените жени со хипертензија и протеинурија голем ден (>300 mg / ден). Згора на тоа, вредноста на тест ленти >3+ невозможно да се предвиди соодветно дневно ниво протеинурија над 5 g / ден. Затоа, лекарот треба да го користите само полу-квантитативен метод како скрининг тест.

содржина на протеини во урина дневно

Дневен уринарна екскреција на протеини - "златен стандард" квантитативна процена на протеини во урината. Нормално, урина започнува во утринските часови по целосно празнење на мочниот меур. За да се утврди дневниот протеинурија неопходно да се измери урина за целосна 24 часа, вклучувајќи го и првиот урина во утринските часови. Предноста на методот - стандард за дијагноза и прогресија на болеста. Во недостаток - необични и времетраење.

Клиничарите често добива резултати во неколку дена, така што е тешко да се направи итна одлука за третман. Често кога правиме ова амбулантско испитување на личниот живот на пациентот се наоѓа под закана, па мора да се согласат на одржувањето на собирот. Единствениот начин да се процени тест проценката на соодветноста на ден протеинурија - процени вкупниот волумен на урина и да се пресмета екскреција на креатинин.

На односот на протеини / креатинин во урина

На релативно константна стапка на гломеруларна филтрација екскреција на креатинин е исто така постојано. Потребна сооднос резултати корекција протеини / креатинин со нормална варијација на отстранување на вода во текот на денот. Односот на протеини / креатинин во примерокот од урината има многу помал варијација во текот на денот од тестот со помош на тест ленти и е поефикасна од одредување на ден протеинурија. Систематска анализа покажува дека протеини / креатинин во корелација и со реалните дневни протеинурија. Најзначајните предност на оваа студија - исклучување значителна протеинурија, која ја намалува потребата да се соберат секојдневно урина, помалку хоспитализации, а можеби и помалку медицински интервенции.

испитување на бубрезите

Микроскопија на урина седиментот

Детекција на специфични цилиндри микроскопија седимент на урина често укажува на етиологијата на болеста.

Тие вклучуваат:

• хиалина цилиндри - концентрирана урина, по вежбање;
• еритроцитна цилиндри - гломерулонефритис;
• леукоцитите цилиндри - пиелонефритис, интерстицијален нефритис;
• ренална тубуларна цилиндри - акутна тубуларна некроза, интерстицијален нефритис.

Фракционо излачување на натриум (Фена%) и урина осмоларност (UOsm)

Електролити и осмолалност помош во диференцијалната дијагноза на преренална азотемија и други бубрежни повреда:

• пред-азотемија - ФЕНА <1 и UOsm >500;
• акутна тубуларна некроза - ФЕНА >1, UOsm 250-300;
• гломерулонефритис - ФЕНА <1, UOsm — различные значения;
• опструкција на уринарниот тракт - ФЕНА - различни вредности, UOsm <400.

Ултразвучно испитување

Ултрасонографија - студија за избор на ново дијагностицирани болести на бубрезите. Иако типични симптоми на еклампсија ултразвук не секогаш покажуваат никакви абнормалности, тоа е корисно кога атипични манифестации на протеинурија време на бременоста. Ова е неинвазивна метода која не користи јонизирачко зрачење, дозволувајќи им да се идентификуваат продолжување систем бубрежната собирање, одреди големината и ехогеност бубрезите, бубрежни тумори и цистична манифестации на бубрезите. Transvaginal ултразвук - многу убав прилог на дијагнозата на дистална уретрална камења. Повеќето случаи на ренална колика дијагностицира врз основа на симптомите и клиничко ултразвук, ретко се користат и други техники за обработка на слики.

ИВП

Во моментов, интравенска пиелографија се користи толку често во отсуство на потребата за конкретни информации за време на систем бубрежна собирање на испитување и потврдете бубрежни камења пред операцијата. Доколку е потребно во текот на бременоста интравенска пиелографија во прилог на други методи на визуелизација кои се минимизира изложеноста на фетусот со ограничување на бројот на снимки (само прелиминарно истражување абдоминална Х зраци, почетокот и крајот на postkontrastnye абдоминална слики).

компјутеризирана томографија

Не-контраст спирална компјутеризирана томографија (КТ) - "златен стандард" во истражување за ренална колика и има сензитивност од 95% и специфичност од 98% за откривање на бубрежни камења. Сепак, за време на бременоста фетусот е изложен на значителни количини на радијација, и тоа ќе биде подобро да се користат алтернативни методи на визуелизација. Во прилог на користење фокусиран ултразвук на бубрезите RT.

Магнетна резонанца урографија

Најнови достигнувања во областа на магнетна резонанца (МРИ) се дозволи употреба на магнетна резонанца урографија како додаток на ултразвучно испитување на околу Чолиќ / опструкција на уринарниот тракт за време на бременоста. Употреба на методот не се однесуваат на јонизирачко зрачење, и фетален ризик се ниски.

Перкутана биопсија на бубрезите

Перкутана биопсија на бубрезите за време на бременоста е прикажано редок, но неговата употреба е оправдана за необјаснета ренална инсуфициенција и / или протеинурија и хематурија, осомничени отфрлање на графтот. Бубрезите биопсија - релативно безбедна постапка, како и ризикот од крварење значајни бара трансфузија, е околу 0.1-0.3%.

дијагноза

прееклампсија

Пре-еклампсија - хипертензија и протеинурија се случуваат по 20 недели од бременоста. Кога новонастаната протеинурија по 20 недели од бременоста, оваа дијагноза треба да се смета на прво место. Според дефиницијата на Меѓународната консензус панел за значителна протеинурија - дневно ниво протеинурија од 300 mg / ден. Со секојдневна протеинурија >5 g / ден дијагностицирана тешка прееклампсија. Сепак, протеинурија се утврдува во сите случаи на прееклампсија, и тоа не е неопходно за клиничка дијагноза. Всушност протеинурија отсутни во 14% од случаите на еклампсија и 13%-HELLP синдром (хемолиза, зголемено ниво на ензимите на црниот дроб, и низок број на тромбоцити). Во отсуство на протеинурија за клинички дијагностички употреба хипертензија и други клинички карактеристики - првиот идентификуван човечки црн дроб, зголемен број на тромбоцити и тромбоцити <100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Видео: Фестивал ProEstRo.com-2015 - Вероника Nazarova

Поради недоследност на случаен определување на протеини во урина за тестирање ленти и други методи во сите сомнителни случаи на хипертензивна болест е потребно да се утврди дневниот протеинурија или односот на протеини / креатинин. Сепак, употребата на консензус за утврдување на односот на протеини / креатинин за откривање на значителна протеинурија офлајн. Во еден консензус извештаи, наречен значителна протеинурија големината сооднос протеини / креатинин во урина >30 mg / mmol. Додека утврдување на дневниот протеинурија останува "златен стандард" за дијагноза на значителна протеинурија во однос на бременоста протеини / креатинин во урина покажува разумен корелација со дефиниција дневниот протеинурија и може да се користи за да се добие навремено резултати во третманот на новопримените пациенти и пациенти. Достоинство утврдување на односот на протеини / креатинин во урина - можноста да се исклучи значителна протеинурија и hyperdiagnostics прееклампсија. Некои автори не се најде одредена референтна точка за да се избегне значителна протеинурија, други сугерираат сооднос разумна големина исклучување еднаква на 0,2.

Иако многу луѓе се согласуваат дека протеини / креатинин во урина - разумна алтернатива уште постојат ситуации во кои определувањето може да биде препорачаната дневна протеинурија или секвенцијален мерење на односот на протеини / креатинин во урина. Се верува дека на високо ниво на протеини се изгуби корелација сооднос протеини / креатинин во урина, и секојдневно протеинурија подобри дијагноза на тешка прееклампсија. Покрај тоа, во согласност сооднос дефиниција протеини / креатинин во урина или дневни протеини може да се потврди гестациска хипертензија транзиција во светлината прееклампсија.

гломерулонефритис

За прием на пациентите со едем, хипертензија и акутна бубрежна инсуфициенција е тешко да се направи диференцијална дијагноза со пре-еклампсија. Едем често се наоѓа во периорбиталните регионот, на вулвата и на екстремитетите. Од третман на прееклампсијата треба да се врши на итна посебен план, задачата на првата клиничарот е да се елиминираат диференцијалната дијагноза на гломерулонефритис. Во анализа на урината утврдени хематурија, еритроцити цилиндри, леукоцити и протеинурија - блага до умерена. Бидејќи типичниот етиологија гломерулонефритис потребно сеопфатна серолошко истражување и можеби бубрезите биопсија. план за лекување во целост зависи од одредена болест.

Акутна тубуларна некроза

Акутна тубуларна некроза обично се случува по хиповолемичен или септичен шок е придружена со ненадејни и изречена хипотензија. Сепак штета тубули може да биде предизвикана nefrotokischeskimi супстанции. Тие го прават егзогено како кога се администрира аминогликозиди или радиографски контраст или ендогено од рабдомиолиза. Изолација калливи кафеава урина, или историја на откривање во урината на ренална тубуларна цилиндар и Фена >1 дозволува да се разликува акутна тубуларна некроза од други бубрежни заболувања.

Видео: Низок притисок - норма? како да се живее!

Третман - строг баланс на течности со цел да се избегне застојот и супортивна терапија. И покрај тоа што е генерално да се зголеми диуреза со користење на големи дози на фуросемид, кои се наоѓаат во рандомизирани испитувања дека таквиот третман не влијае на стапката на наплата.

Пред-азотемија

Пред азотемија - најчест тип на бубрежна инсуфициенција во отсуство на бременост. Преренална азотемија во текот на бременоста - резултат на намалување на интраваскуларниот волумен или промена во васкуларен отпор, намалување на интраваскуларниот волумен се случува кога крварење, дехидрација, губење преку крв или повреда. Зголемува реналниот васкуларен отпор додека изведува разни лекови - или НСАИЛ во намалување на перфузија се должи на ренална артериска стеноза. За диференцијална дијагноза на преренална азотемија и болести на бубрезите помага на урината, односот Фена азот и крв / креатинин уреа (обично >20: 1). Третман - корекција на грешка интраваскуларни волумен или отстранување на етиолошки агенс.

опструктивна уропатија

Важноста на идентификување на опструкција на уринарниот тракт, како причина за протеинурија, е лесно да се справи со овој проблем. Пациентите обично доаѓаат со поплаки на болка во долниот дел на стомакот или појас болка. Урина електролити открива низок Фена, висок осмолалност и сооднос на азот / креатинин уреа високо-крв. Ултрасонографијата - Билатералните хидронефроза или зголемување на мочниот меур. Тежината на хидронефроза ви овозможува да направите диференцијална дијагноза со физиолошки хидронефроза се случува во повеќето бремени жени. По отстранување на пречките произлегува postobstruktsionny диуреза, и да се спречи хиповолемија треба да следи балансот на течности.

заклучок

Нов почеток на протеинурија за време на бременоста треба да се приспособат на лекарот за да пребарувате за манифестации на прееклампсија, но отсуството на протеинурија, што не се исклучува. Сепак, не сите случаи на протеини за време на бременоста се поврзани со хипертензивна болест, и лекарите треба да бидат свесни за други фактори и потребните испитувања.