Хеморагичен хидроцефалус кај доенчиња

Почесто отколку не се придружени со зголемување на големината на главата.

Видео: Што да правите ако ви се најде хидроцефалус кај новороденче?

места за проширување алкохол поради малформации или атрофија (надворешниот едем, хидроцефалус екс вакуум) треба да се нарекува вентрикуломегалија (вентрикуломегалија со атрофија на мозокот).

Хеморагична вентрикуларна проширување (PGRZH) - зголемување на внатрешната цереброспиналната течност простори над возраст норма поради интравентрикуларна границата на крварење. PGRZH вклучува атрофија и проширување поради влошената liquorodynamics.

Внимание: Минливи, постојани или прогресивна (прогресивна) продолжување има големо клиничко значење.

Патофизиологија progredient PGRZH

Неконзистентност likvoroproduktsii и ресорпција.

Оклузија на тесните грла (вода, Монро отвори Lyushka и Mazhendi) стуткани крв е од второстепено значење. 80% од недоносените со PGRZH се ventrikulospinalnoe Зачувај порака.

Оштетен ресорпција алкохол: се претпоставува дека опструкција на места ресорпција (арахноидалните ресички дното на черепната празнина и површината на мозокот со арахноидитис се должи на крварење.

Зачестеноста и дистрибуцијата на posthemorrhagic хидроцефалус

Овие се многу различни, околу 0.3 / 1000 живородени деца (Шведска).

Во предвремено бременоста < 32 недель или весом при рождении < 1500 в 1 % случаев развивается гидроцефалия, требующая шунтирования.

Динамика по интравентрикуларна хеморагија тешко да се предвиди. Само 35% од развој на вентрикуларна проширувањето, што може да се чуваат, или да напредува преку.

На крајот, околу 15% од новороденчињата со PGRZH бара бајпас операција. Не постои прогностички показатели кои ќе ви овозможи да се предвиди потребата за бајпас хирургија.

Клиниката покачен интракранијален притисок

• Абнормално зголемување на обемот на главата.
• Широк, испакнати или напната фонтанела.
• Неусогласеноста на конци на главата.
• Недоследност на фацијалните и кранијалните.
• Феноменот на поставување на сонце: половина од ирис се крие зад долниот очен капак.
• Невролошки знаци: раздразливост, намалено ниво на свест, често плаче, конвулзии, екстензори тенденција да се позиционира на торзото.
• Апнеа, брадикардија.
• Повраќање.

Внимание, се исклучат други причини. Повеќето од овие симптоми се доцна!

Дијагноза и идентификација на трендови

Мерење на обемот на главата (frontooktsipitalnoy) дневно. Снимено најголем од три последователни мерења. Она што е важно е растојанието помеѓу tragus на короната шиење, но треба јасно да се означи местото на мерење, во спротивно тоа не е точно.

Палпација на фонтанела (многу субјективни)

Ултразвучно испитување:

Компаративна оценка на домашните простори алкохол (ширина на средната линија) во одредени короната и parasagittal делови - најсигурен метод.

Познавање внатрешни простори ширина индекси алкохол не се доволни за да се утврди на струја, како тоа влијае на добро дефинирани делови и вентрикуларна проширувањето често асиметрично (пониски рогови> темпоралниот рог > предните рогови).

Најпознатото вентрикуларна индекс - растојанието помеѓу полумесечина и на страничниот ѕид од десната / левата латерална комора на Монро дупки на ниво на короната парче. 97 перцентил 28 гестациска недела - 10 мм, 32 недели - 11,5 mm и 40 недели - 14 мм.

Dopplerosonografiya fontanometriya и се од второстепено значење. Може да има клинички тест значење со фонтанела компресија (промена во индекс отпор кога фонтанела компресија) на снимањето на намалувањето на мозокот согласност со зголемен интракранијален притисок

Забелешки за третман. Третман за напредни PGRZH

Досега, не постојат унифицирани упатства за третман и критериуми за терапевтски интервенции Мали студии не се разјаснат поради високата варијабилност на прогноза (невролошки и потребата за бајпас хирургија).

Почетокот на консултации со неврохирург или педијатриски хирург

Повеќе не се применува: медикаментозни likvoroproduktsii намалување (во плексуси) ацетазоламид (јаглеродна анхидраза инхибитор) и фуросемид. Не ја намалува потребата за бајпас хирургија, исто така, се влоши невролошки исход во споредба со шант.

Тоа не се однесува со интравентрикуларна фибринолиза, како стрептокиназа - го зголемува ризикот од крварење.

Рано сериски пункција алкохол за да се намали на проширување на коморите (за ултразвучно критериуми) ја намалува потребата за бајпас хирургија, но не се подобри невролошки исход.

CSF дренажа техника, укажувања и практичен пристап

Лумбална пункција или вентрикуларна (исто така во согласност).

Индикации за лумбална пункција или вентрикуларна допрете:

• Прекумерен раст на обемот на главата, дефиниран како раст двојно брзината на нормална (1,5 см / неделно) за 2 недели.
• Клиничките симптоми и знаци на зголемен интракранијален притисок.

Индикации вентрикуларна пункција:

• Недостаток на ventrikulospinalnogo мислења (според САД).
• Ограда најмалку 2 ml на течност во лумбална пункција.

пункција техника (Вентрикуларна и лумбалниот)

• Внимателно следење (дишење, отчукувањата на срцето и крвниот притисок), за време на пункција, а во следните неколку часа.
• Истовремено тоа е можно и потребно да се отстранат околу 10-15 ml / kg на CSF (помалку од 2% од телесната тежина).
• Земам бавно (повеќе од 15 минути).
• Веднаш пункција, а во случај на неуспех, за мерење на притисокот на цереброспиналната течност.
• Пред и по земање мостри може да се врши ултрасонографија на мозокот и за тестирање на компресија фонтанела.

Особено кога вентрикуларна пункција:

• Пред точка на пункција да го претстави насока и длабочина на пункција со линеарната ултразвучен давач за следење на коагулацијата и тромбоцити.
• Пункција на страничните комора е во страничните агол на големи фонтанела (Внимание медијално е сагитален синус).

Внимание: Пункција на комората помало влијание врз хемодинамиката од рбетот. Сепак, (тоа е важно да се разјасни на родителите) паренхимните цисти може да се формираат потоа. Нивната прогностичка вредност не е познат, најверојатно, тие немаат ништо да се направи со цисти по хеморагија или PVL (некроза).

Имплантација на шант:

Внимание: Пред примена на надворешни likvorootvoda, поткожно резервоар CSF шант или се размислува за вентрикуларна пункција. Постојат предвремено, кој треба само likvoropunktsiya (во кршење ventrikulospinalnom порака). На протеини во цереброспиналната течност го зголемува ризикот од оклузија на шантот.

Читањето - постигнувањето на два од следниве критериуми:

• Обемот на главата од 1,5 см повеќе 97 перцентили.
• Висина обемот на главата е поголема од 1,5 cm / неделно, за 2 недели.
• Клиничките симптоми и знаци на зголемен интракранијален притисок.

Индикации за создавање на субкутана или надворешна likvororezervuara likvorootvoda (одводнување):

• Покачени протеини во CSF.
• А голема разлика помеѓу големината на черепот и likvorootvodom.

Внимание: Надворешни дренажа или поткожно резервоар може да имаат избор на методи во тешка состојба на детето, lbw за големи групи, да се зголеми содржината на протеините во цереброспиналната течност и менингитис. Подгответе како клипинг на дуктус артериозус. Можни наметнување на шантот и работи.

одводнување CSF: ризици и превенција

Сериски пункција простор CSF (лумбална или коморите) се поврзани со намалување на ризикот од инфекција (менингитис, вентрикулитис): околу 5-9% на пациентот, или 1% по пункција.

Ventriculostomy (надворешниот likvorootvod, поткожно резервоар и внатрешна шант): ризикот од инфекција на цереброспинална течност места за 10-20%. Податоци помеѓу истражувачки центри и многу различни. Отворен likvorodrenazh најверојатно е поврзан со највисок ризик од инфекција

Периоперативната антибиотска профилакса во интервенции на централниот нервен систем:

• Термин и предвремено препорачливо за администрирање на антибиотик (на пр., Ванкомицин). Антибиотици мора да дејствуваат на стафилококи. По препишувањето на антибиотици треба да се чека за времето што тој го создал концентрација во ткивата (до, но не и за време на работа). Времетраењето на превенција од 48 часа.
• Цел имуноглобулини 1 g / kg на ден пред операцијата, веројатно уште повеќе го намалува ризикот од инфекција.

Прогноза пост хеморагичен хидроцефалус кај доенчиња

Прелиминарни забелешки презентирани информации поврзани со предвремено со прогресивен курс PGRZH или пост хеморагичен хидроцефалус. Процентот се движи центри и истражување.

Видео: Моето дете има хидроцефалус, а сега е во развој како нормални деца!

Смртност во првата година од животот е 10-20%.

Само 10% од децата остануваат без последици, 70% се развива изразен ограничувања (на забавување, моторни нарушувања, конвулзии, заматен вид, итн.)

Невролошки исход и прогнозата за живот понеповолна со дополнителни паренхимните лезии или, доколку е потребно, повторно ревизија на шант (како резултат на инфекција, опструкција).