Перинатална асфиксија

Во германската литература:

• Цијанотични асфиксија: Апгар резултатот на 1 минута 4-6, HR 80-120, неправилно дишење.
• Пале асфиксија: Апгар резултатот на 1 минута 0-3, со хумани ресурси < 80, судорожное дыхание (Гаспинг).

Други дефиниции: Апгар < 7 или рН в артерии пуповины < 7,15 (без учета BE!).

На англиски јазик литература:

• pH < 7,00 из пупочной артерии.
• Апгар на 5 мин 0-3.
• Ив директно postnatapnom период: невролошки симптоми како што се напади, напади, хипотензија, летаргија, кома, индикации за хипоксични-исхемична енцефалопатија (HIE). Индикации за оштетување на повеќе органи (перзистентна пулмонална хипертензија, RDS, OPN, NEC, DIC).

Внимание

• Од концепт подразбира значителни проблеми со законот, треба да се користи е многу ограничен!
• ниска pH вредност < 7,0 или BE < 12 являются факторами риска, но не признаками ГИЭ.
• Овие 1-минута Апгар немаат предвидувачка вредност.
• Овие Апгар во 5 минути < 3 и на 10 мин < 4 не исключают нормальное неврологическое развитие (99 % в 7 лет без церебрального паралича).
• 10 мин Апгар < 4 неврологический прогноз значительно ограничен.
• 10 мин Апгар = 0 - "прогноза е обично: неповолни.
• Не постои доверба лабораториски податоци за проценка на тежината на HIE.

Причини за перинатална асфиксија

Стегање на папочната врвца, на пр., Вистински јазол. Во ситуација кога венско враќање на детето е прекинато, а артериска спаси детето "крв во плацентата."

Предвремено одвојување на плацентата.

пад на притисок на мајката, спазматичен контракции, мајката хипоксемија или анемија.

Прва помош во сала за испорака:

Канализација и вентилација, дури и маска ако брзо трахеална интубација е неуспешен.

Видео: Ефекти од хипотермија за перинатална асфиксија на детството Резултати

• Цел: rS02 40-45 mm Hg. Уметност ..
• Избегнувајте хипервентилација со rS02 < 20—25 мм рт. ст., этого иногда трудно добиться у ребенка в ацидозе из-за спонтанной гипервентиляции.
• Долните граници ra02: предвремено 40 mm Hg. Уметност., Во рок од 50 mm Hg. Уметност ..

Се обезбеди нормална перфузија!

• Од една страна, честа причина асфиксија - хиповолемичен шок треба да биде да се запре многу брзо: NaCl 0,9% 20 ml / kg за 20-30 минути и / или еритроцитна маса 0 (1) Rh (-).
• Од друга страна, хиперволемија може дополнително да се подобри едем на мозокот.

Внимателно корекција на метаболна ацидоза. Како по правило, не треба по намалена вентилација и перфузија. Исто така може да го зголеми интрацелуларната ацидоза.

Видео: Раѓањето асфиксија: А ресурси за родители

Одржување на нормално ниво на глукоза во крвта - 75-100 mg / dl (3,82-5,51 mmol / l).

Ако детето конвулзии: фенобарбитал, првите 2 x 10 mg / kg во интервали од 12 часа, а потоа (3) 5 mg / kg / ден / venno или внатре. Крв нивоа на 20-40 mg / ml.

Во една студија покажа подобрена прогноза кај деца со HIE кога се користи многу високи дози на луминална (40 mg / kg, единечна доза).

Дијагноза на перинатална асфиксија

ЕЕГ: во првите 6 часа понекогаш се откриени феноменот на "флеш-потиснување".

Neurosonography: во првиот час по раѓањето, а потоа секојдневно.

• Контрола: сериозноста на церебрален едем, перфузија (со индекс на отпор IC), развојот на PVL (перивентрикуларна леукомалација), ivh?

МНР: многу подоцна (недела / година). Знаци на исхемија, нарушувања на миелинацијата глиоза?

Вообичаена лабораториска дијагноза на дете прием во единиците за интензивна нега.

Внимание: Не постои лабораториски параметри кои овозможуваат да со сигурност да се утврди прогнозата на дете со HIE.

Третман / превенција

На конвенционален третман.

хипотермија:

Хипотермија е започната најдоцна во рок од 6 часа по раѓањето и спроведена од 72 часа, може да го подобри невролошки исходот на дете со лесна перинатална асфиксија [Е1]. Ако не е откриен [Е1] тешка асфиксија придобивките од хипотермија.

Хипотермија е експериментална метода на терапија и ако е можно, треба да се врши во рамките на истражување, но најчесто само во центри кои се специјализирани во оваа, на пр., А детската клиника LMU (Медицински Универзитетот во Лајпциг), тел. 089 5160-3130.
Критериумите за вклучување или исклучување (во соодветниот центар).

Контраиндикации за хипотермија:

• Висока згрутчување или тромбоза.
• PLGN (синдром на престапна).
• Во зависност од околностите, нарушена микроциркулацијата.

Внимание: Дете со "лошите" вредности на рН, но nevrolopichesy нормала во рок од неколку часа по раѓањето, нема потреба од хипотермија.

Во една студија (недоволен број на пациенти) беа во можност да се покаже дека фенобарбитал, веројатно делува заштитни (Е2].

Topimarat во доза од 10-20 mg / kg / ден може да се обезбеди неврозаштита. Но, барањето е моментално во експериментални!

Прогноза перинатална асфиксија

Предвидување HIE исто така може да бидат задоволително оценува со помош Sarnath скала (Sarnat) (1976):

• Фаза 1: хиперексцитабилност, тремор, буден -> целосно закрепнување.
• Фаза 2: летаргија, хипотензија, рефлексни движења маса, можни напади напади -> Контроверзниот предвидување, но подоцна неизбежен пораз.
• Чекор 3: ступор, кома, флакцидна тонусот на мускулите -> околу 80% убиственоста.

Лоши прогностички знаци:

• Апгар 0-3 по 10 минути.
• Оштетување на повеќе органи.
• Напади напади во текот на првите 12 часа.
• Тешка општи промени или феноменот на "флеш-сузбивање" на ЕЕГ > 7 дена.
• Матичните симптоми.
• Недостаток на зрели цицање кај новороденото.
• Недостасува или абнормално визуелни евоцирани потенцијали.
• Neurosonographic подобрена протокот на крвта, намалување на индексот на отпорот.

Добар прогностички знаци:

• Регресија на невролошки симптоми во рок од 14 дена.
• Просечна цицање.
• Нормален или малку изменета ЕЕГ во првите денови.
• Евалуација скала Sarnath - 1.