Тумори и тумор-како формирање на коските

Меѓународната класификација на болести за онкологија

(МКБ-О, второ издание, 1990)

osteoplastic

бенигни

остеома

остеоидни остеом

osteoblastoma

малигните

остеосарком

Yukstakortikalnaya остеосарком

Малигни osteoblastoma (примарна или секундарна)

Hryascheobrazuyuschie бенигни

осамени

Chondroma централната (enhondroma)

Yukstakortikalnaya (периостеална)

Osteochondroma (остеохондрални exostosis, ecchondroma)

Chondroblastoma

хондродисплазија

Hondromiksoidnaya фибром

повеќе

повеќе chondroma

Yukstakortikalny (периостеална) enhondromatoz calcifying и ossificans

Enhondromatoz претежно еднострана (или синдром на diskhondroplaziya Ollier болест Maffuchi)

Osteohondromatoz, повеќе конгенитална exostosis, вродени деформитети

Hryascheobrazuyuschie малигни

Хондросарком (примарна и секундарна)

Yukstakortikalnaya хондросарком

Гигантски клетки тумор (osteoclastoma)

Тумор на коски срцевина малигни

сарком Ewing е

Малигна лимфома на коскената: clasmocytoma и lymphosarcoma

миелом

васкуларни тумори

бенигни

хемангиом

chylangioma

angioneuroma

Средно и малигни

хемангиоендотелиома

hemangiopericytoma

ангиосарком

Останати тумори на сврзното ткиво

бенигни

desmoplastic фибром

липом

малигните

фибросаркомот

liposarcoma

малигни mezenhimoma

Малигни влакнести histiocytoma

леиомиосарком

други тумори

chordoma

"Амелобластом" долгите коски (angioblastoma)

Саркомите кои се развиваат врз основа на претходните процеси

Саркоми со Paget-ова болест

Саркоми по зрачењето

туморни заболувања

Осамен коскена циста (едноставна или преградата циста)

ACC (multilokulyarnaya крв коскена циста)

Yukstakortikalnaya коскена циста (intraosseous ганглион)

Метафизеална влакнести дефект (neossifitsiruyuschaya фибром)

еозинофилен гранулом

Осамен еозинофилен гранулом

фиброзна дисплазија

Миозитис ossificans (хетеротопична калцификација)

"Браун тумор" во giperparatireoidoze

епидермот циста

Тумори и туморни заболувања синовијална природата

Psevdoopuholevye процеси

Локализирана нодуларна синовитис

Пигмент Вила нодуларен синовитис

Osteohondromatoz

тумори

chondroma

синовијален сарком

Особености на дијагноза на тумор на коскени лезии

Дијагноза на коскени тумори е доста тешко поради големата разновидност и недостатокот на очигледен почетокот на симптомите. Длабочината на процесот, пациентите тешкотијата се оцени нивната состојба и недостатокот на јасни жалби ограничени дијагностички можности. Во исто време, клиничката дијагноза има карактеристики. Жалби, особено кај децата, се појавуваат само кога лезијата во коскената достигнува значителна големина. Општи симптоми може да се манифестира треска, општа слабост и остри болки кога процесот збор за надкостница. Во диспластични процеси предизвика болест често може да биде повреда која не е откриен во раните фази. Главната улога во овој случај потребно е медицинска историја. Болката е неизвесна, често зрачи. Кога интензитетот на малигниот процес брзо напредува, станува константа (загрижени дури и во текот на ноќта).

Локалните промени во малиген тумор во текот на процесот -во коските откриени во форма на оток, често деформација, и промени на кожата како резултат на опструкција на одливот на крв и проширување на поткожните вени.

Кога бенигни болка процес речиси отсутен, но се појавуваат деформација, понекогаш се случуваат патолошки фрактури. Кога дисплазија болка нејасна, но постојано, можно е постепен развој на деформација.

При собирањето на историјата големо внимание треба да се посвети наследноста.

Целокупната состојба кога дисплазија и бенигни тумори генерално не се менуваат. Во малигниот процес кај малите деца држава наликува на акутен воспалителен процес со висока температура, леукоцитоза, зголемена седиментација на еритроцити. Изглед на пациентот не одговара на тежината на болеста, и исцрпеност и анемија се главно во напредна фаза на коскената сарком. Кај возрасните, овој процес е помалку интензивна.

Палпација е можно да се утврди коска во рана фаза од својот развој на тумор само на места каде меките ткива малку, или на локацијата на туморот или периостална subperiostally. Метастатски тумор на коски никогаш нема да се почувствува.

Разјаснат конзистентност на туморот со палпација во повеќето случаи на плитки тумори, додека обрнувајќи внимание на бојата на кожата над туморот, мобилноста на меките ткива, присуството на продолжен венска мрежа или васкуларна пулсира.

Во некои видови на дисплазија може да се утврди поврзан со тумор промени во пигментацијата на кожата во форма на, хиперкератоза, и angiomatous проширени вени формации (на пример, синдром maffucci). При утврдување на растот на туморот, особено малигни текот на времето, се измери обемот на ногата на болните и здравите страна на исто ниво.

Бенигни и диспластични лезии на коските се напредува многу бавно. Степенот на оштетување на функцијата дополнува информации за распространетоста и карактерот на коскени лезии на. На пример, тумори наоѓа diaphyseal да доведе до повреда на движење, додека тие епифизарните локализации може да доведе до нервно рефлекс контрактура, особено на почетокот на остеогенетски саркоми. Кога локацијата на движење на туморот метафизите во заедничката не е скршен и синдромот на болка не е изразена. Најчесто прекршување на заедничка функција поради патолошка фрактура која обично се јавува во доцна фаза на развојот на туморот.

Возраста на пациентот е од суштинско значење во одредувањето на природата на туморот. Па, за деца карактеризира со примарен коскени тумори, метастатски тумори тие се исклучително редок, додека кај возрасни метастатски тумори се 20 пати повеќе заедничко отколку примарен малигнен тумор.

Во некои случаи, тумор или диспластични процеси имаат карактеристична локација. Значи, chondroma обично се сместени во коските на фалангата, еозинофилниот гранулом - во коските на черепот свод и огништа diskhondroplazii - во дисталните екстремитети. Бенигните тумори обично се наоѓа во вид на цевка коски, metadiafizarnoy област. 'Рскавичните тумори кај децата е речиси секогаш поврзано со' рскавица раст епифизарните плоча во метафизите на долгите коски тие растат тип ekhondrom, додека кај постарите лица - Средна, како enhondrom. Дисплазија влијае на краевите на коските, кои го формираат коленото, проксималниот крај на бедрената коска, горната вилица, и така натаму. Д.

Клинички и лабораториски податоци (заеднички крв и урина тестови) не значително се промени во бенигни тумори и дисплазија. Во исто време, во малигни процеси, особено како што се остеосаркомот, сарком и reticulosarcoma Јуинг е, крв откри значителни промени како леукоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза, покачена ESR во мултипли миелом откриени леукопенија, анемија, тромбоцитопенија и покачена седиментација на еритроцити.

Биохемиски студии се многу важни за утврдување на природата и стадиумот на ракот. Така, изразени во мултипла миелома albuminosis (до 100-160 g / l) со зголемување на содржината &алфа-₂-, &beta-- и &gamma--глобулини. Во урината на овие пациенти откри специфични протеини Bence Џонс. Малигните тумори обично драстично да се намали вкупната содржина на протеини со намалување на износот на албумин со некои зголемување на содржината на глобулини. На содржината на сијалинската киселини - една мерка на раст на тумор. Значи, ако бавно расте, тоа е во рамките на нормалата, додека брзо растечки бенигни тумори е зголемена кај малигниот процес - драматично се зголемува, особено во метастази. Активност на протеолитички ензими, особено химотрипсин, серум може да послужи како инпути во диференцијалната дијагноза на процесот малигнитет. Зголемено екскреција вкупниот хидроксипролин во урината индиректно укажува на процесот на canceration.

Важна улога во виталните коска игра елементи како што се калциум, фосфор и натриум. Истражување на државата фосфор калциум размена (калциум, фосфор и алкална фосфатаза активност во крвта, на калциум и фосфор во урината) е многу важна во преглед на пациентот. Алкална фосфатаза активност варира главно со остеогени сарком, остеоидни остеом а во некои случаи на osteoblastoklastome по патолошка pereloma- на калциум во крвта се зголеми во малигниот процес остеодистрофија и на паратироидната жлезда.

Радиолошки студија им помага за да се појасни дијагноза и индикатори како што се на границата на лезијата, неговата структура, овој метод е водечки во диференцијалната дијагноза на малигни, бенигни и диспластични процеси (Сл. 1). Томографија, Х-зраци со контраст, радионуклиди дијагноза и користење на магнетна резонанца им овозможи на повеќе точна дијагноза.

Сл. 1. Osteoblastoklastoma (GKO) радиус

Кога диференцијација на воспалителни процеси диспластични неопходно да се спореди вообичаени знаци на промени во коскеното ткиво (Табела 1)..

Табела 1. Диференцијална дијагностички знаци на рак и други болести (за VD Чаплин)

Конечниот Дијагнозата се базира на клинички, радиолошки и морфолошки податоци.

Треба да се има на ум дека со возраста, на преминот од една држава во друга коска. Така, малолетничка 'рскавичните exostosis може да оди во hondromu- рскавицата дисплазија во зрелата возраст - во hondrosarkomu- влакнести osteodysplasia - во остеогенетски сарком. Поради тоа е неопходно за идентификација на тумор кога е индицирано за производство на радикални хирургија - ресекција на туморот и задолжително обновување на ногата функција и поддршка способности. Во некои случаи, на малигниот процес користи комбинираниот третман - хирургија во комбинација со хемотерапија и радиотерапија.

бенигни тумори

липом - бенигнен тумор на поткожното масно ткиво, опкружен со капсула тенок сврзното ткиво. Обично липоми се развие во пубертет, повеќето жени кои се сингл, понекогаш и повеќе, кој се наоѓа површно под кожата на вратот, грбот, пазувите област.

На палпација утврдени безболно форма мека еластична конзистентност, демаркирана, често lobed. Липом поврзани со нерви (nevrolipomy), болно. Липомите содржи вклучување на влакнести сврзното ткиво (fibrolipoma), постојат повеќе, различни големини, палпација и болни. Постојат intermuscular липоми, кои почесто се локализирани во пазувите, на бутот, надлактицата. Тие имаат различни форми, расте подлабоко, до коска. На палпација се чувствува нивната еластичност, отсуство на остри рабови и болка.

Липом во синовија на зглобовите се ретки, но во мукозните кеси и тетивните обвивки - се релативно чести.

Постојат две форми на липоми - едноставен и разгранување. Клиничките симптоми вклучуваат болка, оток на локација, со кликнување во заедничката време на движење. Често откриени во заедничка ефузија. Нивното присуство во тетивите намалува најновите сила и им помага на пауза. Липоми се наоѓа почесто во обвивката на тетивата на екстензори на прстите на рацете, нозете и глуждовите.

Макроскопски едноставен липом претставува единечна заоблени формирање formy- разгранет липом има околу влакнест, топчест изглед поради дифузна пролиферацијата на масното ткиво во синовија.

Липом коска е исклучително редок. Тоа се јавува почесто во форма на периферен тумор - периостална. Карактеристични клинички и радиолошки знаци не се присутни. 'Рбетот се наоѓа во форма на мали израстоци на масно ткиво, понекогаш идентификувани периферни липом наоѓа субпериостални.

Оперативен третман додека ограничување на функцијата на зглобовите или со кршење kosmetichnosti.

хемангиом - бенигнен тумор на одгледување на крвните садови, обично конгенитална етиологија. Расте во текот на детството, по што детето расте своите запира растот. Тоа се стреми да 'ртат во ткивото. Следните видови на хемангиоми: едноставен, пештера и полни со гранки. Едноставен хемангиом е продолжување во форма на кожата белегот црвено-сина боја. Кога ќе се притисне, тоа се намалува до топлина и исчезнување, повторно се појавува откако ќе престане притисокот. Пештера хемангиом има нодуларен структура со развиени празнини полни со крв, со големина на различните компоненти. Кога ќе се притисне на туморот последните згаснува или исчезнат. Разгранета хемангиом е значително зголемени и задебелени пулсирачки садови. Покрај тоа, тие се ставени на страна со транзицијата на подлактицата. Кога слушате двојното белешки (артериовенски) пулсирачка бучава, кожата често се трофички промени.

Хемангиоми во мускулите на екстремитетите (колкот, tibia) се ретки во форма на мали густа васкуларни тумори заоблени форма (т.н. ангиофибром). Тие се болни на палпација, имаат јасни граници и не пропадне.

Хемангиоми синовијалната мембрана, тетивите торби, исто така, се ретки, локализиран во синовијалната мембрана на заеднички е во табла. Клинички се манифестира со болка, палпација утврдени testovatoy се зголемува отекување и мазна кога кревање и спуштање на екстремитет. Кога локацијата на хемангиоми во зглобовите често се случува блокада на вторите.

Радиолошките наоди откриени хематом во flebolity формирање или осификација на стромата.

Хируршки третман се врши исклучиво во согласност со индикации: наједноставен облик - обично со заеднички блокада на разгранување работа многу посложена форма.

фибром - бенигнен тумор на сврзното ткиво потекло, која е базирана на табла, aponeurosis и мускулни тетиви.

Тоа е редок, полека расте до одреден степен. Палпација откри како мазна еластична движат формирање. Ретко предизвикува компресија на крвните садови и повреда на ногата функција.

Оток на сврзното нерв мембрана наречена неврофиброми. Таа се наоѓа на кожата, која обично има кафеава боја, понекогаш цијанотични боја. Се наоѓа (на пример, неврофиброматоза), проекција по должината на меѓуребрените нерви. Таа има различен облик: круг, триаголник, да се откажам од стеблото или да биде во форма на кожните набори (здипли елефантиазис), наредени на екстремитетите нерви.

нарушувања на движењето кога неврофибром не е обележана, но не постои нарушување на чувствителност на болка во вид на анестезија, хиперестезија, парестезија. Палпација и неврофибром притисок безболна, но може да предизвика парестезија долж нервите.

За бенигни тумори на меките ткива, исто така, се фиброматоза, особено синдромот на дланка и фиброматоза (contracture Dupuytren е), плантарен фиброматоза (болест на Lederhose е). Првиот е изразена од страна на појавата на повеќе нодули и жици во дланката на раката aponeurosis, кои растат бавно.

Тоа се јавува претежно кај постарите лица, полека напредува во флексија контрактура IV и V прсти. За долго време, со добар квалитет, процесот е ограничен само од aponeurosis. По хируршко отстранување на релапси.

Lederhosen болест - штета фиброматоза на плантарна фасција на нога, често возбудлив поткожното ткиво и кожата. Тоа се случува на било која возраст, обично по 30 години.

По можност не-хируршки третман. По хируршко отстранување на променетиот плантарната фасција релапси.

ганглија Тоа се однесува на цистична тумор болести тетивите или заеднички капсули.

формирање на тумор има сферична форма, често со големина на лешник, мобилен, малку флуктуирачки. Најтипични локација - на дорзалната страна на заеднички рачниот зглоб (помеѓу m. екстензори обвини и m. екстензори на шаката radialis brevis), помалку е на ниво на рачниот зглоб и проксималната фаланга. Пациентот понекогаш означени невралгична болка во зглобот или низ замор за рака и болки во мускулите на подлактицата. Кожата на ганглија можат да се соберат на пати, тоа е мобилен, конзистентност tugoelasticheskaya тумор.

третман: мир, FTL, ограничување на физичката активност. За време на хронична оперативен третман - отстранување.

Osteoblastoklastoma (Џиновски тумор на коските) друг вид на клиничкиот тек, полиморфни Х-зраци слики и посебен вид на циркулацијата на крвта, што му дава одредена хистологија. Разграничување бенигни и малигни варијанти. Osteoblastoklastoma првпат опишана во 1818 година како малигна форма, а во 1853 година Ј Пагет - како бенигна гигант форма клетка.

Во согласност со II издание Меѓународната класификација на болести за онкологија (МКБ-О) се четири форми на болеста:

1) гигантски клетки тумор на коските;

2) малигни гигантски клетки тумор на коските;

3) гигантски клетки тумор на мекото ткиво;

4) малигни гигантски клетки тумор на меко ткиво.

Клиничките форми на болеста. Млади, или осамен, коскена циста е форма osteoblastoklastom. Во зависност од природата на раст и на клиничките и радиолошките наоди, постојат три видови на тумор:

1) литичка, со брзиот раст и уништување на литични на природата;

2) активно-цистична, со активен зголемување на цистична огништето;

3) пасивна цистична - всушност, тоа е резултат на растот на туморот без неа експлицитни.

Osteoblastoklastoma забележана кај лица помлади од 30 години, влијае на метафизите на долгите коски - надлактица, бутната коска, тибија и др Дијагнозата на болеста е тешко во раните фази ... Започнете со литичка osteoblastoklastomy форма што се карактеризира со брз раст и болки во коските. Подоцна се зголеми локалната температура, оток опипливо, поткожно вените се шират.

Како резултат на тоа, чистење на кортикалната коска тумор болка сам се приклучува болка на палпација, тогаш е болна контрактура на најблискиот заеднички.

Во цистична тумори тече форма асимптоматски, случајно откриена, по повредата. Патолошка фрактура во оваа форма на - еден од првите симптоми.

Кај пациенти со цистична активна форма на болеста (Сл. 2) забележано во болка, држење нарушување се должи на реакција на заеднички најблиску до туморот. Видлива дефинирани вретеновидни отекување на коска.

Сл. 2. Активни-цистична osteoblastoklastomy intertrochanteric регионот на бедрената коска

Х-зраци сликата. Osteoblastoklastomy особеност е неговата локализација во метафизите на долгите коски кај децата, кај возрасни со литички форми на тоа оди на шишарковиден жлезда. тип на туморот - главно овална осветлување со јасни граници во kosti- додека активно цистична форма на јасни граници не е насекаде, и ако форма литичка - за разлика од сите страни. Првично, туморот се наоѓа ексцентрично, а потоа - Средна. тоа кортикален слој отекува до надкостница. Важна карактеристика на радиолошки osteoblastoklastomy е недостатокот на заедничка остеопороза. Исклучок е тумор форма литичка за време на продолжена имобилизација.

Во моментот на чекор напред литичка osteoblastoklastomy надвор периостеална коска на Х-зраци во неговиот "хауба" која се симулира остеогени сарком (Сл. 3).

Сл. 3. Литичка форма osteoblastoklastomy фемур: a - кош и странични proektsiyah- b - macropreparations ресецира тумор

Овие тумори на однесуваат различно во однос на 'рскавица епифизарните. Кога форма на литичка на епифизеална 'рскавица е оштетена, што предизвикува овенат раст, штета се протега на зглобната' рскавица, но таа не е засегната. Кога активната форма на цистична osteoblastoklastoma не навлезат во пинеалната жлезда, и "Стоп" покрај него, попречување на моќ и, како резултат на зголемената функција зона, која ќе предизвика значително скратување на екстремитетите.

Клинички и радиолошки мониторинг на фрактури на osteoblastoklastomah посочуваат на добри коска исцелување, но со активна форма на цистична растот на туморот е зајакната, а во пасивна цистична форма е инхибиран. Деформација на коските кој постоел пред фрактура, чуваат и тешко да се елиминира.

Лабораториски студии. Кога тумор форми литичка значително зголемување во ESR, леукоцитоза, калциум и фосфор метаболизмот варира во присуство на фрактура, поради неговата консолидација. Во некои случаи, се зголемува алкалната фосфатаза активност.

морфолошки macroscopy кога се гледа форма литични лезии osteoblastoklastomy кои се кафеаво-згрутчување на крвта, тумор-пополнување со една активна форма на цистична кортикален слој не е прекината, коска како што е растегната и циркуларно содржи голем број на коскената жлебовите содржани во рамките на желатинозна маса, кој наликува на крв. Кога пасивно цистична форма огништето се состои од серозна течност затворен во цврста кутија или влакнести коска школка.

третман хирургија. Тактики тумор ресекција на osteoblastoklastome зависи од формата на болеста. Така, во форма литичка потребно да се отстранат туморот потпорен дел надкостница за osteogenesis. Во цистична форма произведе субпериостална ресекција со зачувување на кортикален слој по должината на една раб. Тактиката на хирург во присуство на патолошки фрактури поради цистични форми osteoblastoklastomy треба да биде бремена, но работата се врши не порано од еден месец по формирањето на добар калус. Од особено белешка е потребата за усогласување со работењето на аблација.

Прогнозата на бенигна osteoblastoklastomah поволни за време литичка форма на можните негативни резултати.

chondroma - hryashevoy бенигнен тумор ткиво, нејзината фреквенција е 4% од сите примарни тумори и дисплазија на коските кај деца. Од природата на раст се разликуваат: 1) ecchondroma (Слика 3a, б) расте ekzofitno- 2) enhondromy расте во коските (Слика 3C) ...

Сл. 3. Chondroma: a - chondroma на горната третина од тибијална kosti- b - ecchondroma taza- во - enhondroma проксималната фаланга на првата пети

Заедно со основните chondroma развие секундарна - врз основа на дисплазија или бениген тумор. Chondroma - вистински туморот, различен од остеохондрални егзостози дека таа има автономна раст без оглед на скелетниот раст.

Клиничката слика. Chondroma се карактеризира со еден осамен огништето во една коска, додека повеќе chondroma - секундарни тумори диспластични природата (Слика 3 in.).

Chondroma најчесто локализирани во коските коска, metacarpal, фалангите на рацете и нозете, а потоа на ребра и градната коска, т. Е. Во коските со највисок 'рскавица. Болка во ecchondroma обично е предизвикана кога raspiranija тумор на коските и надкостница. Enhondroma долго тече без симптоми. Деформација како резултат на растот на chondroma развие главно на прстите на рацете и нозете.

Ecchondroma радиографски карактеризира со јасни граници во форма на кортикалните "школка", јасно видливи во базата на коска. 'Рскавица ecchondroma е овална и ѕвездени јата прошарани со коска.

Enhondromy наоѓа во метафизите и diaphysis Централна. На радиограмот се на цисти форма - овална или круг езотеричен простор со прскање на вар во центарот, и мал простор околу склероза.

Морфолошки слика. Chondroma на макроскопски испитување е цврст тумор со трнлив боја површина бисерни.

третман хирургија - делумно клин ресекција kosti- само во случај на сомнеж, производство сегментна ресекција. Повторувањата се исклучително ретки.

Малигните тумори

остеосарком - исклучиво на малигнен тумор, нејзината фреквенција е 18% од сите тумори и 62% - од малигни коскени тумори кај деца.

Терминот "остеогенетски сарком" беше предложен во 1920 година од страна на Ј Јуинг (И. Ewing). Ова примарниот тумор потекнува од коските и се состои од недиференциран мезенхимални клетки.

Со хистолошка слика (на доминација на одредено ткиво) разлика на остеобластите, hondroblasticheskie и фибробластичен сарком. Остеогени сарком локализирана главно во долгите коски (Сл. 4), особено формирање на колено (75%).

Сл. 4. Места на остеосарком

За остеосаркоми обично само една коска лезија, дури и кога метастази. Метастазите се белите дробови, црниот дроб, лимфни јазли.

Клиничката слика на болеста во раните неизвесна. На прво место постои болка. Оваа интензивна болка во себе, па дури и на одмор. растот на туморот беше брзо, со што постои оток на меките ткива и кожата. Утврдени со кожата цијаноза поради венска конгестија, проширување на поткожните вени, кожата станува потенка текот на туморот.

Од страна на 3-4-тиот месец од почетокот на болеста се јавува во блиска болни контрактура на зглобовите, поради што станува не-повикување екстремитети.

Опипливо тумор има густа текстура, локации - области на омекнување на дезинтеграција на ткивата. На криза на туморот на притисок на тоа е крајот на симптом. Регионалните лимфни јазли не се зголемени. Општата состојба на пациентите со остеогенетски сарком не се менува, а со 3-4-ти месец кога туморот станува голем, температурата на телото се зголемува на 38 ... 39 ° C.

Лабораториски студии. Откриени промени во крвта како леукоцитоза, зголемена седиментација на еритроцитите, анемија во напредна фаза.

Зголемена активност на алкална фосфатаза во крвта и урината укажува на малигни текот на процесот.

Х-зраци слика сарком почетна фаза се карактеризира со фокална остеопороза, заматување и замагленост на контури тумори, кои обично не се пренесуваат на epifiz- утврдени уништување на коскената структура во videdefektakosti (Сл. 5,-d). Кога туморот достигнува надкостница и тоа, болката се зголемува драстично се оддели. типична "врвот" може да се види во уништувањето на одвоен надкостница на радиографија. Во првите месеци "врв" и периоститис мал, тогаш туморот се шири во центарот на медуларен канал на diaphysis и излупени периостот се дефинира како "надуени" периоститис. Многу дифузни остеопороза, коска може да се комбинираат со склеротичен фокуси, остеоидни т.н. снопови. Карактеристична е радиографски знаци - симптом на периоститис игла.

Сл. 5. Остеогени сарком: и - остеосаркома дното третиот фемур kosti- b - појавата на тумор во далечинското - остеосаркома фибулата kosti- g - остеосаркома фемур

Според МВ Волков, постојат три фази на протокот на остеогенетски сарком.

стадиум I карактеризира со болка без надворешен доказ за болест. На радиографија е дефинирана како јасно исцртани остеопороза огништето со склеротичен коска подмножества во рамките на нормалните граници на коските.

Стадиум II - се појавуваат во областа на мекото ткиво отекување на туморот, односно проширување на мрежата saphenous вени, првиот радиолошки знаци на сарком уништување на туморот периостеумот одвоен ( "стакло" симптом).

фаза III - видливи и видлива тумори. Кожата над него разреди, венски модел продолжен. На Х-зраци - голем "стакло" и spikulovidnoe петна таложење на коска материјал во меките ткива. Болката е неподнослива. Скршени функција екстремитет (статика и динамика).

Преглед треба да вклучува кош и магнетна резонанца или компјутеризирана томографија под влијание сегмент, кош и компјутеризирана томографија на граден кош, скелет и црниот дроб сцинтиграфија, ултразвучно испитување на абдоминалната шуплина и ретроперитонеалниот простор trepanobiopsy тумор cyto- и хистолошка дијагноза.

третман остеосарком останува еден од најтешките предизвици на рак на коските. Во моментов е метод на избор е третман на комбинација која содржи циклус на хемотерапија и оперативни бенефиции (во лезии на долгите коски). Повеќето од кола кои се користат неоадјувантна (предоперативна) и адјуванс (пост-хирургија) терапија со лекови содржат различни комбинации на метотрексат, phosphamide, цисплатин, доксорубицин. Оперативен зачувување на терапија е ablastics отстранување на туморот во рамките на здравото ткиво со следните замена на формираната дефект (замена на зглобот, коска калемење, arthrodesis). Не успеаја да ги остваруваат поштеда хирургија се изведува или disarticulation ампутација на екстремитет со следните калемење. стапката на преживување на пациентите по комбиниран третман е 60-70% и фреквенцијата на локалните повторување на туморот по операции орган - 5-8%.

Хемангиом на коска. Хемангиом на коска - тумор neosteogennogo потекло. Примарен коска хемангиом е изведен од васкуларни клетки во коскената срцевина.

Патогенезата. Крв синус во коскената комуницира со коска капилари прошири елементи коскениот и со тоа да предизвика остеопороза, атрофија на коскената греди и елементите се коските калцифицираат. Хемангиоми заеднички сајт е 'рбетот, а потоа - на черепот коска, надлактица (Слика 6). Јас го забележи на било која возраст.

Сл. 6. Хемангиом на рамената коска

клиничката слика хемангиоми долга коска неизвесна. Првиот знак на туморот е болка, постојан интензитет. Отокот се јавува доста доцна, кога хемангиом надвор од коската. Дијагнозата е тешко да се стави дури и повеќето информативни rentgenologicheski- rentgenovazografiya. Радиографски откриени во 'рбетниот хемангиом парична казна мрежа модел погодени прешлен и испакнати коскената структура сончева греди.

Ран знак на 'рбетниот хемангиом - остеопороза, локални, без деградација. Вториот знак е отсуство на промени во интервертебралните дискови.

Кога хемангиом долга коска карактеристичен радиографски знаци се отсутни. Примарен хемангиоми, крвните садови расте од коската се наведени тип, кортикални коска слој може да биде uzurirovan, самата коска е разредена. Во средните хемангиом реси тумор граници.

третман со хемангиом на 'рбетот - радиотерапија. Кога хемангиом тубуларна коски - рабови или комплетна ресекција на коската со пластична замена на дефект.

Миелом. Миелом - малигнен тумор на коски neosteogennogo потекло, се развива од размножувањето на плазма клетки на коскената срцевина. Мултипла миелома е опишан во 1873 ОА Rustitskim. Постојат четири форми на болеста:

1) мултифокална;

2) дифузна остеопороза, без локализирана туморски нодули - mielomatoz генерализирана коскената срцевина;

3) osteoskleroticheskaya;

4) празни.

Болеста најчесто се јавува на возраст од 50-60 години и исклучително ретка кај деца помеѓу. Тоа влијае претежно рамен коски - ребра, череп, карлицата.

Клиничката слика. Манифестации на болеста започнува со општ губење на силата, губење на способноста за работа, болната болка во коските на ревматски тип, губење на тежината. Доста често се патолошки фрактури, особено ребрата се можни радикуларна нарушувања. Кај пациенти со можно намалување на крвниот притисок.

Лабораториски податоци: во урината во 70% од случаите се откриени Bence Jones протеини, исто така може да се зголеми содржината на калциум во урината. Во крвта - albuminosis често анемија.

Радиографски во почетна фаза - дифузна остеопороза, повеќе фокуси потоа се утврди на отсуство на остеолизата периостеална и ендостеална реакции (Слика 7).

Сл. 7. карлицата миелом

Потоа процесот се однесува на други коски појави патолошки фрактури, компресија на 'рбетниот тела, кахексија. Метастазира миелом во паренхимните органи: слезината, црниот дроб, а поретко во белите дробови.

Третман. Пациентите со една и мултипли миелом треба rentgenoterapii- покажува хемотерапија, кортикостероиди. Ефектот на третманот на кратко.

Прогноза за живот неповолна.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов