Артроза (остеоартритис). Третман и прогноза

Видео: болести на зглобовите и нивниот третман

Cодржина

Видео: болести на зглобовите и нивниот третман
Третман. третман цели
Проценка на резултатите од остеоартритис
Дрога слободно третман. Едукација на пациентите
И физичка активност
Употреба на специјални алатки
физиотерапија
Лекови. Симптоматски лекови брза акција
Симптоматски бавно игра лекови

Третман. третман цели

• Да се обезбеди разбирање на пациентот на болеста и способноста да се контролира, учат на употребата на заедничка заштита (за да се избегне продолжено стоење, седи-up прозорци, итн.)
• ублажување на болката.
• За да ги учат физички вежби, одржување на заедничка функција.
• Да се подобри функционалната состојба на зглобовите.
• За да се спречи понатамошно влошување на зглобната 'рскавица.

Проценка на резултатите од остеоартритис

Исходот на болеста и на ефикасноста на терапијата се оценува од страна на динамиката на болки во зглобовите, вкочанетост, функционална активност (Lequesne индекс, WOMAC) и квалитетот на животот на пациентот (SF-36 прашалникот, см. На членот ревматоиден артритис).

• Lequesne индекс вклучува проценка на болка на одмор и во текот на одење (5 прашања), максималното растојание (1 број) и активности од секојдневниот живот (4 прашања). Резултат на секое прашање и се сумирани предвид тежината на болеста. Сметка во рок од 1-4 класифицирани како светлина ОП, ОП -umerenny 5-7, 8-10 - тешки ОА, 11 - 13 - многу тешка ОА, 14 - исклучително тешки ОА.

• Индексот WOMAC (Западен Онтарио и Универзитетот McMaster, - прашалник за самооценување од интензитетот на болката (на одмор и за време на одење пациентот - 5 прашања), вкочанетост (траењето и тежината - 2 прашања) и функционални оштетувања во дневните активности (17 прашања) евалуација. спроведена од страна на VAS во см - од 0 (без симптоми / ограничувања) до 10 (максимум тежината на симптомите / ограничувања), а потоа и сите индикатори се сумирани.

• Прашалникот SF-36 го оценува влијанието на емоционалната и физичката состојба на пациентот при вршење на работа или нормалните дневни активности.

Индикации за хоспитализација. Третман на пациенти со ОА треба да се направи на амбулантско основа, со исклучок на потребата за хируршка интервенција или ја изрази болка во зглобовите.

Дрога слободно третман. Едукација на пациентите

• Употреба на образовни програми за пациентите ни овозможува да се зајакне ефекти на лековите.
• А умерено намалување на болката и подобрување на заедничка функција обезбедува редовна комуникација со пациентите по телефон ОА, нив и нивните брачни другари вештини на дневна обука обука. едукација на пациентот привлекува хуман пристап за решавање на проблемот, како и ниски трошоци на трошоците. Овие методи не-дрога се вклучени во Европските насоки за третман на пациенти со ОП на коленото.
• Во моментов, едукација на пациентот во третманот на ОП има ниско ниво на докази и укажува на потребата од дополнителни истражувања.

И физичка активност

Вежба во ОП помогне да се намали болката и одржување на функционалната активност на зглобовите. Покрај тоа, физичката активност е од суштинско значење за пациентите во однос на превенцијата од кардиоваскуларни болести.

• Корисни возење велосипед, пливање, пешачење. Стартувај качување по скали пожелно.
• Кога ОА со лезии на коленото со користење на вежби за зајакнување на quadriceps femoris мускулната сила, што доведува до значително намалување на болката.

• Започнете со еднаквоста вежби со постепена транзиција на вежбите со отпор, што се врши во согласност со индивидуалните карактеристики на пациентот.
• Потребно е да се земат предвид контраиндикации за да се практикуваат физичка терапија кај пациенти со ОА - како апсолутна (неконтролирани аритмии, атриовентрикуларен блок од 3 степен, неодамнешните промени во ЕКГ, нестабилна ангина) или роднина (кардиомиопатија, валвуларна срцева болест, слабо контролирана хипертензија).

Исхрана. За разлика од примарната превенција на ОП, посебни студии поддршка улога за намалување на телесната тежина во одложување на прогресијата на постоечките ОА, не е извршено. Пациентите треба да бидат насочени кон одржување на нормална телесна тежина, од гледна точка на механички истовар на зглобовите, како и за превенција од кардиоваскуларни болести.

Употреба на специјални алатки

• Употребата на завои или коленото влошки, колено задржување на valgus позиција, употребата на ортопедски влошки со издигнат на 5-10 ° странични работ е важно да се намали товарот на средишен простор на коленото. Овие уреди имаат аналгетски ефект и да се подобри заедничка функција.

• Употреба на ортози и имобилизација на 1-ви карпометакарпални заеднички придонесуваат за елиминација на сублуксација и подобрување на функцијата на раката.

• Со цел да се вчита на механички спојки препорачувам одење со трска, а во раката спроти влијание на долните екстремитети (специјални истраги во оваа прилика otsutstvuyut- сепак употребата на трска направени во меѓународните упатства).

физиотерапија

• Локалната примена на студ или топлина површина придонесува за ефектот на аналгетик • терапија со ултразвук има благ анестетски ефект во ОП • транскутана електрична нервна стимулација има автентични, но краткотрајни аналгетски ефект • Доказ-базирани на информации за придобивките од Рефлексологијата не е, па затоа треба да се препорачува за луѓе кои сакаат нетрадиционални методи на лекување.

Лекови. Симптоматски лекови брза акција

• Парацетамол индициран за умерена болка (ОП кога нема знаци на воспаление), со цел да се намали болката. Доза на парацетамол подигнат поединечно, но не повеќе од 2.0 g / d, што се повисоки дози се придружени со развој на компликации во гастроинтестиналниот тракт. Во оваа доза се покажа безбедноста на ацетаминофен во ОП за 2 години.

• НСАИЛ се индицирани за ОП парацетамол во случај на неуспех, а исто така и во присуство на знаци на воспаление.
&diams- предности во ефикасноста на било НСАИЛ се идентификувани однос на другите.
&diams- избор на НСАИЛ е главно детерминиран од нејзината безбедност во специфични клинички услови. На пример, меѓу клиничките и фармаколошките својства на тоа индометацин треба да се земе предвид неговото негативно влијание врз метаболизмот на зглобната 'рскавица во ОП.

&diams- Компликации од гастроинтестиналниот тракт - некои од најпознатите сериозни несакани ефекти на НСАИЛ. Релативниот ризик од нивната појава варира во различни НСАИЛ и зависи од дозата. Најниска ризик од гастроинтестинално крварење имаат селективни инхибитори на COX-2. Тие треба да се дава под следниве фактори на ризик за несакани дејства: возраст постари од 65 години, историја на пептичен улкус или гастроинтестинално крварење, истовремен прием на Граѓанскиот законик, или антикоагуланси, тешка коморбидитети.

&Прием diams- неселективна НСАИЛ во комбинација со синтетички простагландин мисопростол во доза од 200 до 800 mg / ден, и покрај што имаат позитивен ефект врз гастроинтестиналниот тракт, има многу повисока цена на третман.

&diams- НСАИЛ со ОП се користат само за време на болка засилување, за разлика од нивните систематски час во инфламаторен артритис. Дозата на НСАИЛ додека ОА пониски отколку во артритис. Non-селективни инхибитори на COX: ibu-profen 400-600 mg 3 пати на ден, кетопрофен, 100 mg / ден, диклофенак 50 mg 2 пати на ден, lornoxicam 12-16 mg / ден. Селективни инхибитори на COX-2 инхибитори: 7.5 mg мелоксикам / ден, нимесулид 100 mg 2 пати на ден, целекоксиб 100 mg од 1 -2 пати на ден.

• трамадол (опиоиден аналгетик во раните денови на 50 mg / ден, со постепено зголемување на дозата на 200-300 mg / ден) се користи за краток период за олеснување на силна болка предвидени неефикасноста на парацетамол или НСАИЛ, како и со цел неможноста на оптимални дози на овие лекови .

Симптоматски бавно игра лекови

• колхицин. Се применуваат во случај на повеќе лезии во ОП зглобовите со знаци на воспаление и тешка болка отпорни на други третмани. Употребата на колхицин се базира, од една страна, за откривање на ОП во такви случаи на калциум пирофосфат кристали во синовијалната течност, а од друга страна - на имотот на колхицин да го инхибираат дегранулација на неутрофили стимулирана кристали. Колхицин е пропишана во доза од 1 mg / ден.

• интра-артикуларно администрирање на глукокортикоиди. Со воведувањето на Граѓанскиот законик во заедничкиот празнина што е прикажано во ОА со симптоми на воспаление. Кога ОА ХА администрира во само коленото зглобовите. Ефектот на третманот, резултира со намалување на болката и воспалението симптомите траат од 1 недела 1 месец. Primenyayuttriamtsinolon (20-40 mg), метилпреднизолон (20-40 mg), бетаметазон (2,4 mg). Фреквенција на администрација не треба да надминува 2-3 годишно. Една почеста администрација не се препорачува поради прогресијата на деградација на 'рскавица.

• препарати кои содржат сулфат и глукозамин сулфат, намалување на болка во зглобовите со ОА ефект трае неколку месеци по нивното отстранување, се добро се поднесува од страна на пациентите (се зема орално или парентерално). Податоците за можните нивната структура модифицираат акција (забавување стеснување на зглобниот простор, формирање на остеофити) со ОП на колено (хондроитин сулфат, глукозамин сулфат), малите зглобови на рацете (сулфат), остеоартритис кај постменопаузални жени (глукозамин сулфат).

&Сулфат се користи diams- 750 mg 2 пати на ден - првите 3 недели, а потоа 500 mg орално два пати на ден за време на траењето на курсот - 6 месеци.
&diams- глукозамин сулфат пропишана орално 1500 mg / ден (една доза) или / m 2-3 пати неделно, вкупната стапка на 4-12 недели, курсеви повторува 2 до 3 пати една година.

• адаптирани хијалуронатот се користи за интра-артикуларно администрирање. Во моментов се користат подготовка хијалуронатот 2: ниска молекуларна тежина (молекуларна тежина 500-730 kDa.) И на висока молекуларна тежина (молекуларна тежина од 6.000 килодалтони.). Двата лека се намали болката во коленото зглобовите, ефектот трае од 60 дена до 12 месеци. Третманот мошне добро, ретко кога се вбризгува во зглобовите може да се влоши по тип psevdopodagricheskoy напад.

Nasonov EL

Сподели на социјални мрежи:

Слични