Cubduralnye хематом во повреда на главата

Субдурален хематом поради траума претставува волуметриски акумулација на крв, која се наоѓа помеѓу цврсти и арахноидалните Матер и предизвикува локални и општи церебрална компресија.

Субдурални хематоми се почести отколку епидурална. На изолирани SDG сметки за околу 2/5 од вкупниот број на случаи, компресијата на мозокот интракранијална krovoizliyaniy- тие заземаат првото место меѓу различните видови на хематоми. Според K.G. Џејмисон и J.D.N. Yelland, доживеа остар subduralnvshi хематоми беа 5% за 11 години меѓу сите заработи повреда на главата во здравствен објект.

Во тешки Ај LDH износ се зголемува, достигнувајќи 9-22%. Во согласност со општата структура на УПТ субдурален хематоми остро доминира кај мажите отколку жените (3: 1). LDH се наоѓаат во сите возрасни групи - од бебиња до стари лица. И уште многу почеста кај лица постари од 40 години.

Субдурален хематом се развива кога повреда на главата со различен интензитет. За акутна под-дуралната хематом покарактеристични тешки телесни повреди со фрактура на черепот коска, по можност на база, како и за субакутна и хронична особено релативно лесно модринки повреда, без оштетување на коските на черепот.

За разлика од LDH епидурална хематоми се случи само по барање на страната трауматски агент, но (на приближно иста фреквенција) и на спротивната страна.

Механизми на субдурални хематоми различни. Кога LDH homolateral го оштети до одреден степен, слични на формирање на епидурален хематом, т.е. трауматски агент со една мала област на примена влијае фиксна или седентарен начин на главата, предизвикувајќи повреди на мозокот и локалните јазот pialnyh или кортикално бродови во областа на повреда.

Образование субдурален хематом, контралатерални на местото на апликација трауматски агент, обично како резултат на церебрална надомести кои произлегуваат во влијанието на главата, кој се наоѓа во релативно брзо движење на масивни неподвижна или седентарен предмет (пад од релативно голема височина од возило во движење на коловозот, судир на автомобили, мотоцикли, падне наназад, итн.) Во оваа т.н. пукна надземни вена одвод во супериорниот сагитален синус.

Развој субдурален хематом а можеби и во отсуство на директна примена на трауматски застапник на главата. Со остриот промена во брзината или насока (во ненадејна посета на динамичните сообраќај, се намали на нозете, задникот, итн), исто така се способни да предизвикаат поместување на хемисфери на мозокот и крши соодветните вени.

Покрај тоа, може да се случи субдурален хематом на спротивната страна кога се изложени на трауматски средство кое има широка примена област, фиксна главата која е предизвикана не толку многу локални кранијалните деформација како поместување на мозокот, често со вени прекин, се испушта во сагитален синус (погоди дневник паѓа тема, грутки снег одбор возила, итн.) Често во формирањето на субдурални хематоми во исто време се вклучени различни механизми, што го објаснува значителен фреквенцијата на нивниот билатерален договор.

За разлика од епидурален хематом, трауматски место со примена SDG тема често не е темпоралниот регион и тилен, фронталниот и стреловиден област. Така, кога субдурални хематоми oktsipitofrontalnoe преовладува, и sagittally frontooktsipitalnoe базалните дејство насока на сила со еден или друг аголна девијации.

Во некои случаи, субдурален хематом формирана преку директни венски синус рани, спротивно на интегритетот на Матер dura со прекин на нејзините бродови, и доколку се оштетени кортикални артерии.

Во развојот на субакутна и хроничен субдурален хематом особено важна улога, исто така, се игра со секундарна хеморагија како резултат на повреда на интегритетот на крвните садови под влијание на дегенеративни, ангионевротски и angionekroticheskih фактори.

Во фатални случаи TBI на обдукција субдурални хематоми се најдат речиси двапати почесто од епидурална, што до одреден степен се должи на анатомски и топографски карактеристики на субдурален сегмент pial вени, кои се, како што знаеме, главен извор на SDG. Субдурален сегменти pial вени имаат пониски сила карактеристики од нивните subarahnoi-сегменти понатаму, бидејќи тие имаат потенки ѕидови и немаат надворешниот стабилизирање конструкции и други амортизацијата механизми.

Како што е познато, нормално луѓето просторот помеѓу тврди и меки зрна наполнети мозокот епителни клетки, т.н. thecal-слој епителни клетки. Овие клетки се наредени во sintitsiya со широк меѓуклеточната простори и меѓусебно индивидуални desmosomes лесно се уништени во патолошки состојби, на пример, extravasated крв маса, акумулација на гној и слично

Субдурален волумен крварење, во зависност од многу фактори (како што се големината, видот - Виена или артерија, бројот на оштетените крвни садови, коагулацијата на крвта), се движи од 30 до 250 ml, но почесто е 80-150 мл. SDG, во споредба со MG, земање на повеќе широка област, слободно тече во текот на субдурален простор, понекогаш како облека, што ги опфаќа речиси целата хемисфера. LDH често имаат димензии од 10 x 12 до 13 x 15 cm и типичен заоблената пресек форма. Дебелината на крв слој во овој случај може да Earirovat 0,5-4 см, обично претставуваат 1-1,5 см Во некои случаи LDH окупираат ограничен простор -. Во рамките на 4x6 см.

Образование субдурален хематоми, во повеќето случаи се должи на прекин на pial вени на местото на сливот на горниот надолжни синус, барем - во sfenoparistalny и попречно синус. Често е извор на субдурални хематоми се оштетени површински бродови хемисфера, пред кортикални артерии.

За време на операцијата на SDG, особено Субакутна и хронична разбира, тоа не е секогаш можно да го идентификуваат изворот на крварење. Сепак, тоа е можно да се суди за наводно појавување на локализација на хематом и черепот постоечки штета, мембрани, а церебралниот кортекс.

Субдурален хематом convexital обично се наоѓа на два или три лобуси хемисфера, по можност во париетално-темпоралниот лобус, париеталниот, фронталниот и париеталниот-фронтотемпорална области.

Локализирани главно на конвексна површина од хемисфери, субдурален хематом, особено акутен и субакутен често дистрибуирани базалните - во предниот и средината кранијална фоса. Само понекогаш субдурален хематом селективно се наоѓа надвор од париетално - во фронталниот (вклучувајќи и над столб на фронталниот лобус) во временски, тилен, врз основа и во интерхемисферичната пукнатина.

Билатералните субдурален локација хематоми разлика епидурална не е casuistry. Тие сметка за 5-13% од сите случаи на LDH.

SDG исходот зависи од нивниот обем. Експериментални истражувања покажаа дека само мал дел субдурален администрација, крвта се апсорбираат во крвните капилари внатрешна капиларна мрежа дурата и 2 само во првиот час. Обновена LDH, на повеќе од 50 ml, мозокот се исцеди, а со тоа зголемување на интракранијален притисок, проследено со дислокација синдроми и фатална ако операцијата е одложен или не се спроведуваат. Мала субдурален волумен хеморагија помалку од 50 ml resorbed.

Во акутната фаза за околу 1-2 дена по хеморагија хематом претставува акумулација на течност во крвта, главно непроменета со еритроцити. Подоцна, крв се засири во форма на "колачот", компресирање на мозокот. На внатрешната површина и на надворешната површина на арахноидалните дурата откриени фибрин насоки. Сегментирани леукоцити се појавува на крајот на првиот и на вториот ден, последователните постепено се заменува со макрофагите.

Организација на хематом започнува со нејзините периферни единици и потоа се проширил на централниот дел. Во овој процес, кои најмногу се однесуваат клетките на внатрешниот слој на Матер dura и менингите останат непроменети ако се оштетени. само појави arahnoidendoteliya клеточната пролиферација откриен во арахноидалните мембрана.

Почнувајќи со 4-d во деловите на Матер dura, која adjoin згрутчување на крвта, кои се наоѓаат на првите знаци на ресорпција, постои слој на гранулација ткиво и фибробласти, во 2-5 клетки дебела. Фузија на згрутчување на крвта на внатрешната површина на TMO е видлива само од втората недела. Во тоа време, пакетот на крв, која се состои главно од hemosiderophages стекнува со кафеаво-црвена боја. Потоа процесот интензитет организација од дурата расте. По 1 недела откако се појави крварење хематом новоформираната капилари, а потоа argyrophilic влакна подоцна - колаген. Подебели делови на TMO и АИП Матер во непосредна близина на конволуција на крвта, е откриен и голема количина на слободен hemosiderophages hemosiderin. Во процесот на организирање и по неговото завршување, со мала количина на крв, делумно решен мобилни дуралната арахноидалните слој, таа лесно се идентификува кога evstoopticheskom студија резултат на карактеристичната форма. Ова - издолжена, otroschatye епителни клетки ориентирана паралелно со внатрешната површина на Матер dura.

Арахноидалните мембрана во непосредна близина на eubduralnoy хематом, обично задебелена, понекогаш значително. Тоа е видливо хиперплазија arahnoidendoteliya клетки.

Супстанцијата на мозокот, кој се наоѓа под акутен LDH генерално потечени. Кога истражување на светло-оптички мозокот не само на обдукција материјал, но исто така и на моделот на експериментален акутен eubduralnoy хематом, промени се наоѓаат во невроните на кортексот на границата зона, познат во класичната neurohistology како "исхемично оштетување." Во доцниот период Ај, во регионите на работ на кората на мозокот, дури и во случаи каде далечински SDG на обдукција материјал и според слики КТ, е откриен атрофија. Микроскопскиот преглед на овие области на мозокот открива загубата на нервните клетки 2-3-ти слоеви на кортексот и замена на зголемувањето на бројот на глијални клетки.

И покрај значителниот напредок во невро-биологија, тоа се уште не е целосно разјаснета механизмот на интра-екстрацелуларниот промени, што доведе до смрт на невроните во кората на мозокот во непосредна близина на SDG. Во 1992 година, ние шпекулираа за "токсични" на самото крв, како причина за смрт на невроните. Во 1997 година, кога студија на мозокот, во непосредна близина на експериментален акутен хематом, констатирани повреди на цитоскелетонот на неврони, продлабочување, како продолжување на животниот век на LDH. Се покажа дека во церебралниот кортекс, да биде eubduralnoy хематом, покрај оштетени неврони и глијални клетки. Во 1998 објавување Б. Алесандри et al. Се покажа дека причина за смрт на невроните, барем во случаите на експериментално симулирани кај стаорци eubduralnoy хематом може да биде апоптоза. Бројот на апоптотичките неврони во 2 часа по почетокот на експериментот 25 пати повисока отколку во првиот ден и четири пати намали на 7 дена. Очигледно е дека студијата на тенки невронските апоптоза механизми помогне подоцна да се развие насочени терапија, особено кај пациенти со акутна SDH, за да се спречи или намали пост-трауматски повреди на мозокот клеточна смрт.

Во доцниот период TBI на внатрешната површина на Матер dura останува мали кафени дамки во форма на ленти и спотови landkartoobraznyh форми, кои лесно се отстрануваат од површината на дурата, се поврзани со него многу тенка сврзното ткиво или васкуларна tyazhikami стебла. Микроскопскиот преглед на овие 'рѓосан пигментацијата во повеќето случаи нема промена во TMO не е откриен, освен дека во внатрешните слоеви понекогаш е видлива и слободно hemosiderophages купишта лежи купчиња зрна. На местото endotelialnogo внатрешниот слој на Матер dura е еден или два слоја на гранули топчиња натоварено со hemosiderin. Чиста "филм" е составено од истиот гранули топки и мала количина на тенки снопови на влакна сврзното ткиво. Во некои случаи, мал број на садови и мали крварења. Во доцниот период TBI во место eubduralnoy хематом откриени слоеви на фибробластите, колагенските влакна, мала количина на крвните садови, hemosiderin кластери.

Клиничка манифестација на субдурални хематоми се крајно променлива. Заедно со нивната вредност, изворот на крварење, стапката на формирање, карактеристики локализација, дистрибуција, како и други фактори, тоа е резултат на се почести отколку во епидуралниот хематоми, истовремена сериозни оштетувања на мозокот, кој (во врска со механизам protivoudara) често се билатерални.

Времетраењето на светлината период (се прошири или да се избришат) на SDG варира многу широко - од неколку часа (понекогаш минути) на работ на нивниот развој на неколку дена во субакутна и хронична може да биде неколку недели, месеци или дури со години.

Во другите повреди на мозокот често нема светлина јаз. Така, субдурален хематоми во клиниката не може да се инсталира трифазен карактеристика пореметување на свеста - примарна губење на свеста по повреда, неговата наплата на некое време, а потоа повторно надвор свест.

Кога субдурални хематоми посветла од кога епидурална, се изразува waviness и постепено да ја промени состојбата на свеста. Сепак, пациентите понекогаш одеднаш падне во кома, како и во епидуралниот хематоми.

За разлика од епидурален хематом, во која нарушување на свеста случуваат речиси исклучиво на матични тип, со субдурални хематоми, особено во субакутна и хронична, исто така, често се означени распадот на свеста на кортикалните тип на amential развојот, онирично, deliriopodobnyh држави, нарушувања на меморија со функции синдром Корсаков, како и на "фронтална психа" со намалување на критика за неговата состојба, aspontannost, еуфорија, смешно однесување, повреда на контрола врз функциите на карличните органи.

Клиничката слика често се забележува SDG агитација. Кога субдурални хематоми почесто отколку на епидурална, постојат напади. Доминирана од страна на генерализирани конвулзивни пароксизам.

Главоболка кај пациенти со достапни контакт SDG речиси постојано симптом. Заедно со tsefalgiey има боја обвивка (зрачење болка очното јаболко, вратот, болка во очите на движење, фотофобија, итн) и објективизирани локална осетливост на удар на черепот на субдурален хематоми почесто отколку со епидурална се состанат и да се дифузни хипертензивни главоболка, придружени со чувство на исполнетост на главата. Период засилување главоболки во SDG е често придружена со повраќање.

Околу половина од случаите со брадикардија LDH евидентираат. Кога субдурални хематоми, за разлика од епидурална, стагнација во фундусот синдром се почести компресија компонента. Кај пациенти со хронична хематоми може да се случи и комплицирани стагнација брадавиците со остар пад на визуелна острина, и елементите на брадавица атрофија на оптичкиот нерв.

Треба да се напомене дека поради сериозни повреди на мозокот поврзани субдурален хематом, особено сериозни, често придружени со оштетен матични како респираторни заболувања, хипертензија или хипотензија, хипертермија рано, дифузни промени во мускулниот тонус и рефлекс сфера.

За субдурални хематоми, за разлика од епидурална се повеќе се карактеризира со доминација на церебрални симптоми се релативно честа појава фокусна. Сепак, придружник повреди и состојби понекогаш да предизвика дислокација во присуство на комплекс клиничка слика стапки на различни групи на симптоми.

Меѓу фокусна карактеристики кога LDH најважната улога се игра од страна на зеницата со еднострано намалување или губење на светлина одговор на ученикот.

Според LB Likhterman и R .X. Hitrin, мидријаза, gomolatsralny subduralnoy хематом се состанаа во половина од случаите (случај на акутна LDH - 2/3 случаи), со што значително го надминува бројот на слични наоди во епидурална хематоми. Мидријаза хематом на спротивната страна од наведените во изолирани случаи и беше предизвикана од повреда или прекршување на спротивната хемисфера спротивното хематом во мозочното стебло роди церебеларна галоп. Во акутна LDH доминантна ограничување експанзија homolateral реакција ученик губење на сто на виделина. Во субакутни и хронични субдурални хематоми обично мидријаза тоа беше умерен и динамична, без реакција загуба фото-.

Често придружена со промени во дијаметар ученик птоза на горниот очен капак на иста страна, и ограничена подвижност на окото, што може да укажува kraniobazalny радикуларна генеза окуломоторен патологија во субдурален хематом.

Пирамида gemisindrom акутна SDH, за разлика од епидурална хематоми, од страна на неговиот дијагностичка важност инфериорни мидријаза. Во Субакутна и хронична SDH latsralizatsionnaya улога пирамидални симптоми се зголемува. Ако пирамидални gemisindrom достигне многу подлабоко парализа пареза одите, толку почесто се предизвикани од страна на истовремена повреди на мозокот. Кога LDH се издадени во "чиста форма", генерално пирамидални gemisindrom карактеризира anizorefleksiey, мало зголемување во тонот и умерено опаѓање во сила хематом контралатерални екстремитети на. Во овој случај, за разлика од епидурална хематоми, не го прослави изборниот пораз на неговите раце. Nedostatochnoscht VII нерв во LDH обично има имитираат боја.

Кога субдурални хематоми пирамидални gemisindrom почесто отколку во епидуралниот, е gomolatsralnym билатерални или поради истовремена повреда или мозокот дислокација. Предизвикува брзо диференцијација прави значително намалување на дислокација кога багажникот хемипареза прекршување регресија и sravitelnaya стабилност gemisindroma поради повреди на мозокот. Исто така, треба да се запомни дека билатералните пирамидални и други фокални симптоми не е невообичаено може да се должи dvupolusharnym локација subduralnyh хематоми.

Кога LDH симптомите на нервоза во форма на фокални напади се јавуваа на спротивната страна на хематом телото.

Клиничката слика на субдурални хематоми во нивната локализација на доминантната хемисфера често се откриени нарушувања во говорот, главно во форма на сетилна елементи, како и со амнезија афазија, помалку мотор.

Нарушувања на чувствителноста на нејзината стапка е значително пониска од симптомите на пирамидални, но сепак со субдурални хематоми се почести отколку во епидуралниот одбележува не само gipalgeziey, но, исто така, повреди на epicritic видови на чувствителност.

Учеството на екстрапирамидални симптоми во SDG, особено хронично, се релативно големи. Резултати пластични промени на мускулниот тонус, целокупниот вкочанетост и отежнато движење, рефлекси орален автоматизам и фаќајќи.

Мислење за релативно бавниот развој на субдурални хематоми, во споредба со епидурална долго преовладуваше во литературата. сега ќе се утврди дека акутен субдурален хематом на брзото темпо на развој често не се согласуваат епидурална. LDH поток е поделена на акутни, субакутни, хронична (соочуваат со слична фреквенција).

Акутна вклучуваат SDH, во кои мозокот импакција клинички се манифестира во I-3 часа по TBI, субакутен - за 4-10 часа, и хронични LDH - манифестира со 2 недели или повеќе по повредата. Се разбира, овие услови се во голема мера произволни, особено кога имаше методи на неинвазивен слики, а сепак, поделбата на акутни, субакутни и хронични SDH задржува својата вредност.

Со оглед на зависноста на клиничките карактеристики на субдурален хематом на стапка на компресија на мозокот, препорачливо е да се одделат разгледување на три форми на проток.

Околу половина од случаите на акутна мозокот LDH компресија на сликата прикажана во првите 12 часа по повредата.

Треба да бидат распределени на три главни варијанти на клиничката распоредување на акутни субдурални хематоми.

1. Класичен варијанта е ретка. Таа се карактеризира со промени трифазен во состојба на свест (основно загубата во моментот на повреда, се прошири луциден интервал и средно исклучување на свеста). Во времето на Ај, релативно не-тешка (мозокот контузии благи или умерени), постои краток губење на свеста, при што се јавува само умерено закрепнување зашемети или нејзините елементи. За време на периодот на светлина во траење од 10-20 минути до неколку часа, понекогаш 1-2 дена, пациентите се жалат на главоболка, гадење и вртоглавица. Откриени kongradnaya амнезија. Кога е соодветно однесување и ориентација во детектираат со брзо исцрпување и забавување на интелектуална ментални процеси средина. Фокални невролошки симптоми во текот на светлината период, и ако се открие, тоа обично е мека и дифузен.

Понатаму постои прекин со доаѓањето зашемети прекумерна поспаност или агитација. Пациентите стануваат несоодветни, остро зголемување на главоболка, повраќање повтори. Повеќе се изговара како фокусна симптоми homolateral мидријаза, контралатерални пирамидални инсуфициенција и чувствителност нарушувања и други нарушувања на релативно обемна кортикални зона. Заедно со затворање на свеста, се развие секундарна синдром матични со брадикардија, зголемување на крвниот притисок, промени во дишењето, билатерални нарушувања вестибуларниот-окуломоторен и пирамидални, тоник конвулзии. Во разликувањето на интракранијална хеморагија, која е формирана во првите неколку часа по повредата, вие не може да го негира можноста за субдурален хематом во корист на епидурална само врз основа на брзиот развој на синдром на компресија.

2. Опција со нејасна светлина promezhutkom- не се невообичаени. Субдурален хематом обично е придружена со тешка контузии на мозокот. Примарен нарушување на свеста често достигнува степен на алопеција и изрази komy- матични симптоми предизвикани од основното оштетување на мозокот супстанција. Потоа, делумна наплата на свеста за зашеметување, обично длабоко. Во ова нарушување во текот на неколку витални функции се намалуваат. Жртвата, излезе од кома, понекогаш забележани позиција агитација пребарување antal'gicheskoĭ. Често е можно да се идентификуваат bol- главата menintsalnye изразени симптоми. по

одреден период на време (од неколку минути до 1 -2 дена) избришани луциден интервал се заменува со повторени исклучување на свест за да се sopor или кома, со продлабочување на повреди на виталните функции, развој vsstibulo-glazodvigatelnyh нарушувања и децеребрирана ригидност. Со почетокот на кома е влошена од страна на изложеност на дефиниран хематом фокални симптоми, особено, се јавува или станува ограничување еднострано мидријаза, расте gemiparez- понекогаш може да се развие напади.

3. Опција без светлина promezhutka- заедничко. Субдурален хематом придружени со повеќе сериозни оштетувања на мозокот. Ступор и кома, често со повреди пред да имаат хирургија или смрт на пациентот не подлежи на никакви значителни позитивна динамика.

Еве еден пример.

А. пациентот, 38 години под дејство на алкохол падна и удри со главата во метални цевки. Го изгубив свеста. Однесен во болница во кома по 45 минути. по повредата. Гребнатинки и модринки во fronto-темпоралниот регион на левата и десната тилен регион. Пулсот 56udarov минута napryazhennyy- артериски притисок 140/100 mm Hg. 20 st.- здив во минута, униформа. Учениците се тесни, со многу слабите одговор на светло- периодично - пловечки движење на очното јаболко. Тетивните рефлекси се ниски, без асиметрија. Клонични грчеви во мускулите на рамото и лицето на десната страна. На инјекции не одговори. По 3 часа, птоза на горниот очен капак се определува на правото, ниска корнеална рефлекси, пареза на долниот гранка на фацијалниот нерв на десната страна, зголемувањето на десно хемипареза со речиси целосна неподвижност на нозе. Слабите реакции на болка дразби на левата половина од телото и недостаток на одговор на снимки на правото. Периодично фокални напади на истата локација. Изречена менингеални симптоми. Брадикардија продолжува.

Продолжена губење на свеста, на кои јасно видливи фокални симптоми, дозволено да се отфрли првичната пресуда на алкохолни кома. Упорноста на брадикардија, растот на десната страна хемипареза, фокални напади во десното рамо и десната половина од точка лицето на веројатноста за појава на интракранијален хематом во frontoparietal регионот на лево, во комбинација со повреди на мозокот, и формираше на позадината на алкохолни интоксикација.

Произведени osteoplastic trephination во регионот на fronto-париетално-темпоралниот лево по 3 часа и 10 минути од времето на приемот. Детектираат и отстранат на субдурален хематом, се протега на задните делови на фронталниот лобус, во средината на долниот дел на париеталниот лобус и темпоралниот лобус convexital површина. Вкупниот износ на делумно стуткани крв 80 ml. Модринки дел convexital кортекс на темпоралниот лобус на 4 * 3 см од базата на темпоралниот лобус е испран од мала количина на церебрална остатоци. Имаше различни пулсирања на мозокот. Слободен стил почна да се одговори на предизвикот. По операцијата врши задачи, тој се ракуваа со лекар.

Испуштаат во еден месец со пост-трауматски астенија и лесно доминација на тетивните рефлекси право.

Субакутна LDH, за разлика од акутна, се карактеризира со синдром на релативно бавно компресија распоредување и значително подолго времетраење на светлината период. Токму во овие околности субакутна субдурален хематом за долго време се смета како потрес на мозокот или повреди на мозокот, а понекогаш и како nontraumatic болести: грип, менингитис, спонтано субарахноидална болест, алкохол интоксикација, и други.

И покрај често рано образование субакутна субдурален хематоми, заканувајќи нивната клиничка манифестација обично се случува по три дена по повредата.

Интензитетот на повредата во субакутен SDH е често инфериорен во однос на онаа во акутен. Во повеќето случаи, ќе се појават на релативно лесни повреди на главата, но може да се развие со тешки повреди.

Трифазен во промената на свеста е многу почеста кај субакутен субдурални хематоми, во споредба со остар. Примарната губење на свеста најпогодени времетраењето варира од неколку минути до 1 час. Потоа доаѓа луциден интервал може да трае и до две недели. Така, за еден типичен LDH субакутна детални варијанта.

За време на периодот на светлина на лицето е целосно свесен, или постојат само елементи неверојатен. Виталните функции не се засегнати, а ако има зголемување на крвниот притисок и брадикардија, тие изразија многу умерени.

Невролошките симптоми често minimalna- понекогаш се манифестира со еден симптом.

Динамиката на средно исклучување на свеста со субакутна SDH променлива. За неколку дена може да се забележи тресење угнетување на свеста во рамките на зашеметување различни степени, а понекогаш и sopor. Во други случаи, средно надвор развивање на прогресивна свест: често - постепено во текот на еден број на часови и денови, барем - со брз влез во кома.

Сепак, кај пациенти со субакутна субдурални хематоми се случи и оние во кои за време на растот на други симптоми на компресија на кабел долг останува нарушена свест во блага неверојатен.

Субакутна SDH може да се открие од типот на промена на менталитетот "тест" fronto-Груб синдром со намалена критики за неговата состојба, дезориентација во место и време, еуфорија, несоодветно однесување и apatiko-abulicheskymi феномени.

Клиничкиот тек на субакутна SDH често се манифестира психомоторна агитација, која предизвика главоболки. Поради достапноста на терминал пациенти појасно отколку во акутна хематоми, се залага за зголемување на главоболка, играјќи ја улогата на водечки симптом.

Субакутна SDH за разлика од акутна, заедно со повраќање, брадикардија, хипертензија, важна компонента на дијагнозата на синдромот на компресија се стагнација на дно. Тие имаат тенденција да се развие на страната на оригиналната локација на хематом.

Матичните симптоми на субакутна SDH се многу поретки од акутна, и се скоро секогаш во неговата генеза средно - компресија.

Дополнителни функции lateralizatsionnyh водечка улога му припаѓа homolateral мидријаза и контралатерални пирамидални недоволни, кои се појавуваат или се зголеми во текот на набљудување. Имајте на ум дека во фаза на клиничко декомпензација бруто проширување на ученик може да се појави на спротивната страна на хематом.

Пирамида gemisindrom субакутна SDH обично се изразува умерено и многу поретки од акутна хематоми, тоа е билатерално.

За разлика од акутна SDH, субакутен со достапноста на контакт со пациентот е речиси секогаш е можно да се најде во фокусот на хемисферите симптоми, дури и ако тоа е мека или селективно презентирани нарушувања чувствителност, визуелното поле, како и нарушувања на високото кортикалните функции (говор, stereognosis итн.)

Во половина од локализацијата на хематоми се случи во текот на доминантната хемисфера афазичните нарушувања.

Кај некои пациенти со субакутна SDH развиена фокални напади на спротивната страна од телото.

Тоа треба да се доделат три основни варијанти на клиничкиот тек на субакутна субдурални хематоми.

1. Класичната верзија со типична промена трифазен soznaniya- заедничко.

Што е набљудување илустрација.

Пациентот К., 37 години. Во вечерните часови, додека затруени падна. Тоа беше краток губење на свеста. Тој се врати дома на свој. Имаше повтори повраќање. Треска. Тој беше третирана под надзор на лекар со грип дијагноза. Една недела подоцна, имаше напад со вртење на главата на лево, и губење на свеста. Потоа, исто пароксизам повтори. Пациентот беше ставен во невролошко болница, каде што следниот ден беше префрлен во неврохируршки оддел.

Кога ќе примите жали на главоболка, вртоглавица, слабост. Поспан, се брзо осиромашен, целосно ориентирана во просторот и времето. Срцевата 102 удари во минута, 120/80 mm Hg на крвниот притисок. v., дишење 22 мин. Учениците се униформа, реакција на виделина жив. Лесно ограничување на очите нагоре и подалеку. Gipomimiya. Абдоминални рефлекси се депресивни. Навестување на симптом Oppenheim на левата нога. Kraniogramme без патолошки промени. Во наредните 2dnya означени тресење делумно исклучување на свеста кај зачудувачки, но со тенденција на продлабочување на повредите. Вознемирени тешки главоболки, беше забележано повраќање. Два дена подоцна беше умерено проширување на правото ученик, посилна ограничување погледот нагоре и кон надвор, пробосцис и фаќајќи рефлекси, лево-страна пирамидални gemisindrom. Во фундусот умерена конгестија на вените. Дијагностицирани со субакутен субдурален хематом на десната фронталниот регионот.

Направени коска trepanation. Откриени субдурален хематом волумен од 100 ml, се состои од темна течност крв и крвни згрутчувања, лоцирани главно во текот на фронталниот лобус и турка својот пол 2 см. Со отстранување делумно испукани мозокот хематоми појави пулсира. Пациентот беше разрешен 3 недели по операцијата во задоволителна состојба.

2. Опција без основно загуба soznaniya- многу ретки. Трауматски повреди на мозокот не е придружена со губење на свеста или тоа е толку

краток рок на траење, дека тоа е невозможно да се суди со сигурност. Понатаму клиничкиот тек е иста како во класичната варијанта.

3. Опција со нејасна светлина интервалите во кои максимално осветлување на свеста по основното неговата загуба не оди подалеку од неверојатен. Не е невообичаено.

За извршување subduralnge хронична хематом, ако тие се откриени или отстранети по 14 дена или повеќе по трауматски повреди на мозокот. Сепак, нивната главна карактеристика разликување не се проверка рок, како и формирање на капсула, која дава одредена автономија во соживот со мозокот и ги одредува сите следни клинички и патофизиолошки динамика. Затоа хроничен субдурален хематом се однесуваат на ефектите од трауматски повреди на мозокот и ќе се дискутира посебно во том III од овој прирачник.

Во признавањето на LDH често е потребно да се надминат тешкотиите кои произлегуваат од различни форми на нивните клинички манифестации и се разбира. Во случаи кога субдурален хематом не е придружено со сериозни оштетувања истовремена мозокот, неговата Дијагнозата се базира на промена трифазен на свеста: губење на основните во времето на повреда - луциден интервал - повтори исклучување на свест, предизвикува мозокот компресија. Треба да се има на ум дека, за разлика од епидурален хематом луциден интервал ретко е краток (во десетици минути или неколку часа). Многу почесто тоа трае неколку дена, што покажува типичен субакутна субдурален хематоми проток.

Ако релативно бавен развој на компресија на мозокот во клиничка слика заедно со други функции, идентификувани дифузни arching главоболки, ментални промени "фронтална" тип и психомоторна агитација, и kraniogramme откри фрактура на базата на черепот (или коскени лезии се отсутни), тогаш не постои причина да се претпостави развој имено субдурален хематом. Истиот заклучок може да предизвика оштетување на механизам - удар во главата со тап предмет (повеќето од тилен, фронталниот и стреловиден поле), ја удрил главата на масивен објект или нагла промена која не се забрза колку на локалните впечатоци како промена на мозокот во черепната празнина со можност за прекин на формирање мост и вени LDH место на спротивната страна апликација трауматски агент. Во признавањето на субдурален хематоми треба да се земе во предвид честите распространетоста на церебрална фокусна simtomatiki завршена, иако овие стапки и променлива. Природата на патологијата на алопеција на "чисти" SDG - неговата релативна мекост, преваленцата и често билатерални, може да придонесе за нивната дијагноза. Кога SDH работ-niobazalnye симптоми (а меѓу нив пред homolateral мидријаза) релативно често се поизразени отколку во случај на епидурален хематом. Претпоставката за субдурален хематом може индиректно да бидат поддржани од страна на карактеристики на хемисферата симптоми. Пирамида gemisindrom обично поблаги отколку со епидурален хематом, а не brahifatsialnogo akaenta. нарушувања откривање чувствителност потипично за SDH.

Дијагноза субдурални хематоми особено тешко кај пациенти со тешка истовремена оштетување на мозокот кога луциден интервал изнесува недостасува или избришани.

Кај пациенти кои се во кома или ступор, брадикардија, зголемен крвен притисок, напади стража против можноста за компресија на кабел. Појавување или тренд да се подлабоко респираторни заболувања, хипертермија, безусловен пареза погледот нагоре децеребрална ригидност, билатерални патолошки знаци и друга патологија на матични поддржува претпоставката дека компресија на церебрална хематом.

траги повреда откривање во окципиталниот, фронтален или стреловиден регионот (особено ако штетата е познат механизам), клинички (крварење од носот liquorrhea на ушите) и радиографски карактеристики овозможуваат фрактура на базата на черепот на околу поклонат дијагноза субдурален хематом. За својата латерализација на прво место треба да се земат предвид насоката на зеницата.

Кога SDG, за разлика од епидурална хематоми, kraniograficheskie откритие е толку карактеристична и важни за локалните дијагностика. Во акутна фрактури често откриени LDH базата на черепот, кој се протега обично во средината и задната кранијална фоса, барем - на фронт. Постојат комбинација на коските повреди база и свод. Изолирани фрактури на одредени коските на черепот се поретки. Ако акутна SDH е оштетена во собата на коските, тие обично се поширока. Треба да се има на ум дека, за разлика од епидурална хематоми на SDG тие често се наоѓаат на спротивната страна на хематом. Во принцип, според LB Likhterman и LH Hitrin коскени лезии беа отсутни во / 3 пациенти со акутна SDH и 2/3 - со субакутен.

Линеарни echoencephalography може да го олесни признавањето на LDH, идентификување на латерализација трауматски супстрат компресирање-проводен мозокот.

Кога церебрална ангиографија за субдурален хематоми на директни фотографии, заедно со поместување на предната церебрална артерија во спротивна насока, типичен симптом "граница" - полумесечина аваскуларна зона во форма на ленти на различни ширини. "Граница" е повеќе или помалку подеднакво турка фронтална рамнина на сагитална шиење на база на черепот - васкуларна шемата на исцеди хемисфера од calvaria. Имајте на ум дека симптом на "раб" често се повеќе јасно изразено во капиларна или венска фази.

Странични ангиограм на convexital SDG често помалку демонстративна од директна. Меѓутоа, со LDH, кои се наоѓаат во интерхемисферичната бразда, странични слики, исто така убедливо го скрши откривање на надолно perikalleznoy артерија.

Клучна улога во признавањето на LDH и појаснување на неговата локација, големина, ефект на мозокот игра КТ и МРИ.

Акутен субдурален хематом на CT обично се карактеризира со заоблената хомогена зона се зголеми густината (Слика 11 -. 1). Во повеќето случаи, LDH се применува на целата хемисфера, или поголемиот дел од него. LDH често може да биде билатерална, како и да се шири во празнината и интерхемисферичната namet малиот мозок. Коефициент на апсорпција акутна епидурален хематом погоре LDH густина се должи на мешање на вториот со цереброспинална течност и / или остатоци. За оваа причина, на внатрешниот раб на акутен и субакутен LDH, повторувајќи олеснување површина да бидат на мозокот може да има нејасни коло. Атипични локализација SDG - во интерхемисферичната пукнатина, над или под карта врз основа на средината кранијална фоса е многу поретко convexital.

Со текот на времето, како резултат на содржината на втечнување на забите крв пигмент е постепено намалување на неговата густина, тешко да се дијагностицира, особено во случаите каде што коефициентот на апсорпција на променетиот крв и околните медула стане идентични. Izodensivnymi SDH се во рамките на 1-6 недели. тогаш дијагнозата се базира на секундарниот симптоми, кои вклучуваат компресија или медијално поместување convexital субарахноидална пукнатини, стеснување на латерална комора и homolateral дислокација на средната линија структури (види Сл. 11-3 а). По izodensivnoy фаза проследено со фаза на помала густина, назначена со тоа, коефициент на апсорпција на extravasated крв пристапи густината на CSF. Кога ќе се случи LDH седиментација феномен: долниот дел на хематом со таложење на висока густина крвни компоненти giperdensiv ценет, а во горниот - или izodensivnaya gipodensivnaya.

Кога субдурални хематоми на КТ знаци доминираат намалување на редундантни интракранијална места - ограничување на вентрикуларниот систем, компресија convexital субарахноидална цепнатинки, умерена или тешка деформација chiasmal и прифаќање тенкови. А значајна промена на средната линија структури дислокација придружени со развој на хидроцефалус, во комбинација со субарахноидална места за компресија (види. Сл. 11 -1 a, b). Со локализација на хематом во задната черепна јама развиваат акутни оклузивна хидроцефалус.

По отстранувањето на LDH забележано нормализирање на позиција и големина на вентрикуларниот систем, резервоарот за база на мозокот и субарахноидалниот процепи (види Слика 11 - .. 1, d, e, f).

МНР акутни субдурални хематоми можен контраст лошиот имиџ што се должи на отсуството на метхемоглобин (Сл. 11-2). До 30% на хронични субдурални хематоми изгледа хипо или izodensivnymi томограми на Т1, но речиси сите од нив се карактеризираат со висок интензитет сигнал на Т2 томограми. Во случаи на повторливи крварење во субакутен или хроничен субдурален хематоми забележани хетерогеноста на нивната структура. Капсула хронична хематоми обично интензивно се акумулира контрастно средство што им овозможува да се разликува од hygromas и арахноидалните цисти. МНР може да се идентификуваат и субдурален хематом, izodensivnye во КТ студија (Сл. 11-3). МНР, исто така, има предности во рамни субдурални хематоми, особено ако тие доаѓаат во интерхемисферичната слот или стела базалните (Сл. 11-4, 11-5).

A - на tomogram на T2 хематом видливи како зона на хетерогена сигнал намалување, можеби се должи на присуството dioksigemo глобин. Откриени мала контузија лезија во десниот темпорален лобус, формирана на protivoudara механизмот. Б - нема T1 томографија детектира субдурален хематом, од страна на контрастот на сликата малку поинаков од материја на мозокот. Умерен компресија на homolateral латерална комора.

Во акутна SDH, предизвикувајќи компресија и поместување на мозокот, хируршки третман треба да се изврши што е можно поскоро по повредата. Колку порано се отстрани SDG, толку подобро резултатите.

За да го отстраните целосно мртов SDH и сигурен хемостаза обично покажува широк краниотомија. trepanation големината и локализацијата osteoplastic зависи од должината и локација на поврзани LDH штета. Кога се комбинираат со повреди SDG пол-bazalngh поделби на фронталниот и темпоралниот лобус на долната граница на trepanation прозорец треба да стигнат до базата на черепот и други граници одговараат на големината и локацијата на LDH. Ова ќе ви овозможи по отстранувањето на SDG да сопре крварењето, ако тоа е изворот на бродови беа во центарот на повреди на мозокот или здроби. Кога брзо растечки дислокација краниотомија мозокот треба да почне со наметнување брус дупка преку која ќе можете брзо да се аспирира дел од SDG и со тоа да го намали степенот на компресија на кабел. По ова, треба да темпо преку останатите фази на краниотомија. Сепак, значителни разлики во споредба смртност во групи на пациенти, каде што првично се користат за "брзо" отстранување LDH trefinatsionnoe преку дупка и кај пациенти кај кои коска веднаш отиде на trepanation - не се основани.

Кога SDG во Burr држи надвор од прозорецот напната сина, не мачна или пулсирање слабо dura.

Во присуство на базалните повреди на пол-позицијата во врска фронталниот и темпоралниот лобус на страната на отворањето на LDH можност TMO произведе лачен база на база, бидејќи во овие случаи на крварење се често извор на кортикалните бродови во областа на контузија лезии. Кога convexital-parasagittal локализација LDH TMO отворањето може да се направи основа за супериорниот сагитален синус. Понекогаш, со цел да се минимизира мозокот хернија булбус по отстранувањето на акутна SDH, хематом отстранети преку посебна линеарни делови TMO.

Ако има интрацеребралните хематоми и дробење фокуси, отстранување на згрутчување на крвта и церебрална нанос се врши со нежни наводнување и аспирации. Хемостаза изврши биполарно коагулација, на скапоцен камен на статички сунѓер,

hemostatic материјал како што се "surzhitsel" или fibrintrombinovymi лепило композиции. По шиење дурата или пластика, вратичката на коските можат да бидат поставени во место и е фиксна рабовите. Ако што е наведено во пролапс trepanation дефект на коските вратичката на мозокот супстанција се отстрани и зачувани, т.е. операцијата ќе заврши decompressive краниотомија.

Грешки хируршки пристап треба да вклучува отстранување на LDH ресекција низ мал прозорец во черепот празнина без шиење дурата. Тоа навистина ви овозможува брзо да се отстрани дел од LDH, сепак, е полн со пролапс на мозокот прашање во прозорецот на коска со компресија konveksital-владини вени повреда на венски одлив и зголемување на церебрален едем. Покрај тоа, во услови на церебрален едем по отстранувањето LDH низ мал прозорец брус тоа не е можно да се ревидира изворот на крварење и изведување на сигурен хемостаза.

Погодени со LDH, кога тие се во јасна свест со дебелина помала од 10 mm хематом, медијална поместување на структури не повеќе од 3 мм без полагање-те bazalnyh резервоари обично бараат хируршка интервенција.

Кај пациенти кои се во ступор или кома, со стабилна невролошки статус, нема знаци на компресија на мозочното стебло, ICP, не поголема од 25 mm Hg. v., и ако износот на субдурален хематом не надминува 40 ml, може да се одржи конзервативната терапија.

Дијаграмот (Сл. 10-6) ќе се прикажат LDH резултати во зависност од нивната големина и метод на лекување.

Како што може да се види, во конзервативниот третман од 22 погодени LDH двајца починале со обемот на хематом повеќе од 50 ml од 3 пациенти со волумен хематом 41-50 ml остана длабоко оневозможени додека две преживеа со добра наплата.

Меѓу погодени ракува со обемот на хематом 41-50 ml 51-60 ml и смртни случаи не беа. Овие податоци укажуваат на тоа дека границата меѓу изборот на хируршки и конзервативна стратегија во однос на обемот на LDH во опсег од 40-50 мл.

Менаџмент на обемот SDH во опсег од 40-50 ml во зависност од нивната локализација третман, од тежината на пациентот, тежината на фокусна симптоми, присуство на истовремена степен повреди и едем на мозокот офсет средна мозочни структури и компресија на база на резервоари

На ниска вредност LDH е поставена и динамиката на ICP. Во случај на вишокот на ICP 25 mm Hg. Уметност. препорачливо е да се направи на хируршко отстранување на хематом.

SDG авион ресорпција обично се случува во рок од 1 месец. Во некои случаи, хематом и капсула се претвора во хронична SDH. Ако динамичен набљудување на постепена трансформација на хронична SDH е придружено со влошување на состојбата на пациентот или на раст на главоболки, појавата на стагнација во фундусот се појави потреба за операција од затворен надворешен дренажа.

Акутен субдурален хематоми се малку поволни прогностички клинички форми на повреди на мозокот. Тоа е затоа што на остри SDG вообичаено се среќаваат во основното сериозни оштетувања на мозокот, како и брзото темпо на мозокот пристрасност и повреда на матични структури. Затоа, и покрај воведувањето на современи методи за дијагностицирање, акутна SDG има релативно висока стапка на смртност, а меѓу преживеаните претрпе многу длабока интелектуална попреченост.

Како што може да се види од Табела 11 - 1, резултатите се значително полоши ако SDG придружува модринки 3-4 видови. Во оваа група на пациенти произведени значајна корелација (r = p 0,68-<0,05) между степенью смеше­ния прозрачной перегородки, сдавлением базальных цистерн и исходами. При отсутствии светлого промежутка (указывающего на изначально более тяжелую первичную травму мозга) исходы хуже, чем у пострадавших с наличием светлого проме­жутка, разумеется, при своевременном хирурги­ческом вмешательстве].

Од суштинско значење за предвидување, исто така, има стапка SDG детектира и отстрани. Резултати од хируршки третман на LDH е значително подобро во жртвите кои биле управувани во првите 4-6 часа. По повредата, во споредба со групата на пациенти оперирани на подоцнежен датум. Обемот на LDH, како и возраста на жртвите, според Мерцедес расте зголемување играат негативна улога во исходот.

Негативни резултати во LDH предизвикани со додавање на интракранијална хипертензија, и церебрална исхемија. Неодамнешните студии покажаа дека брзо отстранување на компресија на мозокот исхемични пореметувања може да биде реверзибилна. Важни прогностички фактори вклучуваат мозокот оток, кои често напредува по отстранувањето на акутна SDH.

Со субдурален hygroma вклучуваат повреди предизвикани од ограничениот обем на акумулација на течност во субдурален простор, предизвикува компресија на мозокот.

Повеќето автори сметаат дека субдурален hygroma формирана како резултат на влошување на арахноидалните тип вентил преносна цереброспиналната течност само во една насока - од субарахноидалниот простор во субдурален. Н. Пиа и некои други сметаат дека во генезата на субдурален hygromas може да ја играат улогата на васкуларни промени ^ gverdoy Матер, условно плазма propotevanis во субдурален простор. Г. Савов покажува дека акутен субдурален hygroma понекогаш може да резултира од формирањето на директна комуникација со просторот subduralnogo латералните комори со масивни оштетување на мозокот материја. Некои автори сметаат дека субдурален hygroma е последната фаза од развојот на субдурален хематом.

Субдурален hygroma формирана со повреди на главата со различен интензитет. Арахноидалните често се оштетени во Силвијан пукнатина, која е одговорна за карактеристичните локализација на субдурален konveksitalnuyu hygromas. Субдурален hygroma често се билатерални. Понекогаш тие се во комбинација со хематоми (главно субдурален) или на спротивната страна на истото име. Субдурален волумен hygroma се движи од 40 до 200 ml. Нивната содржина се безбојни или крвава CSF (во акутни случаи) или ksantohromnuyu течност со висока содржина на протеини (во субакутни и хронични случаи). Кога пункција на содржината hygroma на дура матер често следи млаз под притисок.

Субдурален hygroma се исполнат неколку пати помалку модринки истата локација. Во однос на трауматски субдурален хематом, тие се: NA поднесе Pia 15,3% (кај возрасни), Ј Исаков 19-22,6%, според LB Lihtermanai LH Hitrin - 13,4%.

Субдурален hygroma може да се развие и сам и во комплексна комбинација со мозокот контузии, интракранијални хематоми, субарахноидална хеморагија, фрактури. Овие околности се утврди полиморфизам на клинички субдурален hygromas.

Ако субдурален hygroma доминира во клиничката слика, нејзината манифестација, и се разбира се слични на оние во интракранијални хематоми, особено субдурален. За субдурален hygromas во овие случаи се карактеризира со промена трифазен на свеста. Примарен губење на свеста е често краток и не се постигне степенот на кома. Во светлината на набљудуваните јаз или целосна наплата на свест или зашемети различни степени.

По неколку часа или дена против оваа позадина дека означени главоболки, пароксизмална засилување и има сенка ковертот (локална болка, зрачи на окото, грлото на матката-тилен регионот, фотофобија). Пароксизми tsefalgii понекогаш придружени со повраќање. Мора да се внимава на релативната фреквенција на ментални нарушувања од типот на фронтален-Груб синдром (намалување на критика за неговата состојба, еуфорија, apatiko-abulicheskimi симптоми, дезориентација во место и време, mnesticheskis нарушување, confabulation, итн), дополнети со доаѓањето на пробосцис и фаќајќи рефлекси. Често се развива агитација.

Клиничката слика на субдурален hygromas заземаат видно место на менингите симптоми. Најчесто тие се предизвикани од иритација на менингите и со акумулација на цереброспиналната течност и истовремена субарахноидална хеморагија. Помалку често, тие имаат основа генеза. Потоа тие се развие карактеристика дисоцијација на оската на телото со доминација на симптомите Ksrniga над вкочанет врат.

За субакутна субдурален hygromas типично прогресивна брадикардија. Често се фатени од страна на првичните елементи на стагнација во фундусот. Овие знаци на компресија може да му претходат или го придружуваат средно исклучување на свеста. За subduralnyh hygromas карактеризира со постепен бран-како ритам на секундарни нарушувања на свеста.

Меѓу фокални симптоми водечка улога му припаѓа Gomolateralnyj мидријаза, контралатерална хемипареза, и (на местото на доминантната хемисфера) афазичните нарушувања. Еднострана мидријаза на субдурален Hygroma обично умерено изразени и се јавува со задржување на неговите реакции на светлина. Ако хемипареза предизвикува најголем субдурален hygroma, тоа често е мека и постепен развој.

Во клиниката, субдурален hygromas често присутни конвулзивни компоненти. Така klonicheskis конвулзии првично се случуваат во paretic ногата, да помине во една заедничка епилептичен напад.

Како субдурален хематом, субдурален hygroma во стапка на компресија на мозокот се поделени во акутни, субакутни и хронични. Во акутна субдурален време hygromas (компресија на кабел со развој во првите 3 дена по повредата) преовладува комбинација со други краниоцеребрална тешка повреда. Субакутен (срцевина со развојот на компресија за 4- 14 дена по повредата) субдурален hygroma имаат тенденција да делуваат во релативно "чиста" форма.

На хроничен субдурален hygroma (со компресија на развојот на мозокот во период од 2 недели до неколку години) се разликуваат од акутен и субакутен формира капсула-како структура на ѕидот на хроничен субдурален хематом. Тие поповолно развива во раното детство и може да достигне гигантски волумен (500 мл), што предизвикува атрофија на мозокот материја. Според неговите клиничкиот развој на хроничен субдурален hygroma голема мера е сличен на хроничен субдурален хематоми.

Ако која било форма на проток субдурален hygromas може да ги исполни нивните билатерални аранжман. Во такви случаи, клиничката слика е откриен на страната пирамидални инсуфициенција, често асиметрични должи на доминантно влијание од страна hygroma поголем обем или истовремена повреди на мозокот.

Ако subduralnye hygroma се некомплицирано-ција, често е можно да се нивните предоперативната

признавање врз основа на релативно мека и повлажна развој на синдром на компресија на кабел во отсуство на груби нарушувања матични и честите манифестации на церебрална иритација симптоми кожи и кората (школка главоболки, менингеални симптоми, напади, ментални нарушувања).

Кога се комбинираат субдурален hygromas со тешка повреда на мозокот и интракранијални хематоми, нивните клинички предоперативно признавање практично тешко да се имплементира. Во овие случаи, тие се одвиваат против позадина на soporous-коматозна состојба, често без светло период, со забележително нарушување на матични и се појави како дополнителен наод во хируршка интервенција.

Ангиографски слика субдурален hygromas слична на онаа во субдурални хематоми. Клучна улога во признавањето на рафинирано билни-matichskih субдурален hygromas игра КТ и МРИ.

На RT субдурален hygroma определен како зона продолжи ниска густина во непосредна близина на calvarial коските и предизвикува умерена деформација на тема мозокот формации, со можност за мала промена на средната линија структури (Сл. 07/11). Од заоблената во облик на ниска густина во близина на алкохол, на аксијален томограми субдурален hygroma личат на хроничен субдурален хематом во фазата на резолуција (види. Сл. 07/11). Така тоа не е откриен реактивен задебелување во непосредна близина цврсти и менингите.

Hygroma може да се прошири на соседните базалните цистерни, внесете слот Силвијан. Со мерење на густината на течноста содржината на RT hygroma многу тешко да се разликува од хроничен субдурален хематом. Овие недостатоци се за МНР