Главоболка и болка на лицето

Видео: Зошто болки во вратот

Главоболка со основани патофизиолошки механизам

Примарен синдроми, главоболка

фацијална болка

Други причини за главоболка и болка на лицето

Главоболката може да биде различна.

• Главоболка инсталиран патофизиолошки причина ( "средно" главоболка)
• Главоболка на непозната патогенеза (главоболка, како "основно" синдром).

Главоболка инсталиран патофизиолошки причина не може да го загрози животот на пациентот, проследен и со визуелни нарушувања или други невролошки функции. Манифестации на примарни главоболки се бенигни во природата (во случај на мигрена, главоболка е заедничко мислење), но сепак тие се важна причина за инвалидност.

Главоболка со основани патофизиолошки механизам

интракранијална хипертензија

Главоболка предизвикана од зголемен интракранијален притисок предизвикан од, на пример, тумор на мозокот, што се карактеризира со појава на будење или во текот на ноќта, го прекинувате. Особено карактеристично остра болка во вратот. Главоболка полошо со кивање, наклон, стои или лежат, односно. Е. За време на работењето што може да предизвика зголемен интракранијален притисок. Болката може да биде придружена со гадење и повраќање. повраќање, поврзани со внес на храна, со или без претходна гадење тоа може да биде симптом на туморите во задната кранијална јама, во близина на четвртата комора како резултат на нервоза на центарот за повраќање.

Пациенти со тилен локализација утринска главоболка дури и во отсуство на невролошките симптоми се препорачува да се спроведе КТ или МРИ испитување со цел да isyutyuchit интракранијална образование, но само во мал дел од анкетираните се најде на туморот. Пациенти со тумор, од друга страна, пак, ретко страдаат од само една главоболка. Главоболката може да биде релативно слаба, но за да доминираат други невролошки симптоми.

Главоболка, исто така може да бидат предизвикани од намалена интракранијален притисок. Белег на оваа ситуација е зависноста на болката од позицијата на телото - болка брзо се намалува при донесувањето хоризонтална положба. Иако овој вид на главоболка обично е проследено со лумбална пункција врши повеќе се признава спонтана болка поврзана со низок притисок.

Идиопатска (бенигни) интракранијална хипертензија

Почеста кај младите жени се дебели. Симптоми одговараат на зголемен интракранијален притисок, додека тумори во текот на КТ или МРИ не се откриени. Патофизиологија на овој синдром не е целосно сфатена, но зголемување на притисокот може да се должи на нарушена апсорпција на цереброспиналната течност.

Пациентите се забележани утрински главоболки, повраќање, визуелни нарушувања понекогаш - често диплопија, загуба на видното поле (Се случува акутно, наизменично како билатерални губење на видот при промена на позиција), исто така, често се најде тинитус. На преглед откри билатерални papilledema. Можни унилатерална или билатерална парализа на нервите VI како "лажен знак на локализација" на зголемен интракранијален притисок во отсуство на други фокални невролошки симптоми. КТ тумор на мозокот и исклучува овозможува да се воспостават нормални намалување на големината или коморите (за разлика од хидроцефалус. Анализа на цереброспиналната течност на лумбална пункција (по постапката елиминација е безбедно неоплазма) потврдува зголеми (често се многу високи, над 400 милиметри вода колона) на нормален состав цереброспиналната течност притисок.

Обнова обично се случува спонтано. Состојбата се подобрува со губење на тежината, или по еден или повеќе лумбални пункции. Меѓутоа, кај некои пациенти зголемување на притисокот е постојан, што претставува закана за видот како резултат на средно оптичка атрофија. Во такви случаи, третман е индициран ацетазоламид (јаглеродна анхидраза инхибитор), други диуретици (хлорталидон), кортикостероиди. Во некои случаи, може да биде потребно операција за да се обезбеди одлив на цереброспиналната течност преку lyumboperitonealnogo шант или заштита на оптичкиот нерв со фенестрација (намалување) на нервните мембрани.

Заканата од визија прави терминот "бенигни" хипертензија не се целосно неточни, па така некои автори се даде дефиниција на pseudotumor церебрална- Меѓутоа, овој термин е, исто така, не е сосема точно, бидејќи тоа е бенигна интракранијална хипертензија е идиопатска, додека слични клинички синдроми исто така може да се случи под следниве услови:

• тромбоза на интракранијален венски синуси
• хипервитаминоза А
• нарушувања на метаболизмот на калциумот
• системски лупус еритематозус
• примена на кортикостероиди и тетрациклин (парадоксално дека кортикостероиди се користат за лекување на оваа состојба).

Иритација на менингите

Менингизам или иритација на менингите, како што се воспаление (акутен менингитис) или хеморагија (субарахноидална хеморагија), се карактеризира со остар или дифузни окципиталниот главоболка со повраќање, зголемување на светлина (фотофобија) и ригидност на мускулите на вратот.

Кога субарахноидална хеморагија болка обично расте многу брзо (во рок од неколку секунди), и е толку остра што пациентот може да ја изгуби свеста. Кога менингитис болка како интензивна, но тоа се зголемува за неколку минути или часови.

На ригидност на мускулите на вратот се карактеризира со неспособност на пасивна флексија на вратот. За иритирана кожа, исто така, покажува Kernig симптом (Болка и отпорност на пасивни продолжување на коленото кога колкот, фиксна во десниот агол на торзото). Некои пациенти, особено деца, мускулите вкочанет врат може да биде поврзано со туморите во задната черепна јама, но не е обично симптом на керинг кај овие пациенти е.

Темпоралниот артеритис (кранијален артеритис, темпорален артеритис)

Оваа сериозна состојба е забележан главно кај пациенти на возраст над 50 години. Грануломатозна воспалителни промени (со карактеристичните гигантски клетки), откриени во гранките на темпорална артерија, особено во површната темпорална садови, но исто така може да бидат погодени интракранијална садови и артериите на оптичкиот нерв. Се стеснува луменот на крвните садови, и тие може да се оклудирана од тромб. Етиологијата уште не е целосно јасно, како можни причини се сметаат за вирусни инфекции и автоимуни заболувања.

Пациентите обично се жалат на тешка главоболка, првенствено временска локализација. Зголемена чувствителност на кожата на скалпот може да се случи кога косата чешла. Болка за време на гуми може да се должи на недоволно снабдување со крв џвакалниот мускули ("Интермитентна клаудикација џвакање"). Темпорален артеритис обично запечатени, пулсира може да се изостави понекогаш може да предизвика улцерација на кожата (како последица на исхемија).

Транзиторно губење на видот на едното око (amaurosis fugax) - сериозен симптом, што укажува на можноста за целосно губење на видот на едното око. Во лезии III-IV нерви можно диплопија.

Идентификувани како заеднички симптоми, како што е мало зголемување на температурата на телото, зголемена ноќно потење, рамото и / или болка во карлицата појас, дисфорија, анорексија, губење на тежината. Манифестации генерализирана артеритис придружени функција заболувања на црниот дроб, периферна невропатија и васкуларна вклучување интракранијална мозочен удар, особено често во вертебробазиларни систем.

Поради заканата од слепило и други невролошки компликации важно рана дијагноза и третман. Главната анкетата:

• ESR, обично драстично подобрена (поголема од 100 mm / h)
• Други крвни тестови може да се укаже нормохромна анемија и зголемени вредности на функцијата на црниот дроб тестови (особено - алкална фосфатаза)
• биопсија на темпоралната артерија.

Спроведување на биопсија е од исклучително значење за дијагноза, но негативен резултат не ја исклучува темпоралниот артеритис (причината може да биде фактот дека артерија не беше целосно вклучени во патолошкиот процес и биопсија може да се добијат од недопрена фрагмент). Во такви случаи, третманот може да се запали само врз основа на клинички манифестации.

Под сомневање за темпоралниот артеритис потребни за да започнете итен третман - интравенска хидрокортизон (тоа треба да се има на ум дека во студијата на биопсија хистолошки промени може да се открие во една недела или повеќе по почетокот на стероиди). Болест добро реагираат на терапија со кортикостероиди, иако тоа бара употреба на релативно високи дози (40-60 mg преднизон на ден). Брз одговор на стероиди, ја потврдува дијагнозата, значително подобрување nasgupaeg за 24-48 часа. Потоа, дозата постепено се намалува во согласност со динамиката на симптомите и седиментацијата, сепак, обично бараат терапија на одржување за еден и пол до две години.

Слично на тоа, државата е полимијалгија реуматика, карактеризира со заокружување на болка и утринска вкочанетост со некои заеднички нарушувања, но без кранијални манифестации на темпоралниот артеритис. Болеста е одговорен за назначување на мали дози на кортикостероиди (преднизолон 7,5-15 mg на ден).

Други причини за главоболка

Главоболка често ја придружува мозочен удар, особено хеморагија, интракранијални венска тромбоза или артериска дисекција (CH. 11). Главоболка може да предизвика метаболички нарушувања како што се хипоксија, хиперкапнија и хипогликемија, големи дози на вазодилататори и други супстанции (алкохол, натриум глутамат, нитрити и нитрати). Причините за појава на главата и лицето болка vnecherep рок локализација се на крајот од ова поглавје.

Примарен синдроми, главоболка

Видео: Dysport

мигрена

Дефиниција, епидемиологија и причини

Мигрената - ова периодични нарушување кое се карактеризира со унилатерална (понекогаш билатерални) главоболка, која може да биде поврзано со повраќање и оштетен вид.

До 10% од населението во текот на животот страдаат најмалку еден напад на мигрена. Мигрена може да се случи на било која возраст, но најчесто се јавува на возраст од 10-20 години меѓу нив, жените се во поголема мера. Мигрената се јавува кај луѓето кои страдаат од движење болест, исто така, постои поврзаност со хипертензија и траума на главата.

Патофизиологија на мигрена е јасно, но првичната невролошки симптоми - аура (Visual, сензорни и други манифестации) - традиционално му се припишува на интрацеребрална фаза вазоконстрикција (што е речиси секогаш uproschenie- поверојатно дека аурата одговара на ширење на деполаризација бран на церебралниот кортекс). Последователните vazodilata-ција, особено на главата, и садови на Матер dura исто така може да биде причина за главоболки. Постојат докази за вмешаност во патолошки процес на серотонинергичните (5HT) патишта заедно со вазоактивни ieyropeitidami. Генетски истражувања на семејствата со хемиплегична мигрена (види. Подолу) покажаа асоцијација на болеста со повреди операција на калциумовите канали. А може да предизвика мигрена напад на следниве фактори:

• стрес и периодот по него, како што викенди или празници
• физички вежби
• исхрана (алкохол, сирење, чоколадо, црвено вино)
• gormony- мигрена напад може да се случи по првата менструација и симптоми може да се влоши за време на менопаузата. Напади може да биде поврзана со менструација.

клинички манифестации

Некои од симптомите опишани подолу може да се забележи кај пациенти со мигрена.

Мигрена со аура (класична мигрена)

Пациентот може да доживее промени се нејасни претходните нападот, вклучувајќи поспаност, промени во расположението, глад или анорексија. Класичен напад започнува со аура. Визуелни симптоми вклучуваат проширување скотом кој може да трепери (teyhopsiya). Може да се појави грапав, аголна силуети (фортификација линија). Исто така е можно истоимениот загуба на видното поле или слепило. Сензорни нарушувања се поретки, но gemigipeste-Зија и парестезија mogug вклучи лицето, раката или ногата. Дисфазија и слабост во екстремитетите се ретки.

Аура обично поминува преку 15-20 минути (во некои случаи може да трае и до 1 час), при што главата bol- зголемува кај некои пациенти болката и фокални невролошки симптоми се јавуваат истовремено. Типично, главоболка на мигрена еднострано, локализирана периорбиталните на спротивната страна hemianopsia. Болката пулсира и може да биде зголемена со кашлање, зголемувањето на напонот (притисни феномен). Оваа состојба продолжува за неколку часа (обично 4-72 часа). Пациентите кои сакаат да останат во темна соба, спиењето му дава некои олеснување. Поврзани симптоми - фотофобија, гадење, повраќање, бледило, полиурија.

Мигрената без аура (заеднички мигрена)

Во овој случај, не постои аура, но пациентите може да се чувствуваат благи симптоми претходните нападот. Главоболката може да се случи кога се буди останатите манифестации се слични на оние на класичен мигрена.

Базиларна мигрена (Bickerstaff олицетворение)

На синдром се карактеризира со типичен млади devushkam- манифестации слични на вертебробазиларни инсуфициенција, вклучувајќи аура (вртоглавица, диплопија, дизартрија, атаксија и синкопирање).

Lemiplegicheskaya и oftalmoplegicheskaya мигрена

Прилично редок синдроми во кои мигрена е придружена хемиплегија или офталмоплегија - фокални невролошки симптоми перзистираат денови или недели. Точна дијагноза може да се направи само по структурните причини ќе бидат исклучени, како што аневризма.

дијагностика

Во повеќето случаи на главоболка се дијагностицира само врз основа на историјата на податоци, значајна улога игра од страна на фреквенцијата на напади. Епизодите на главоболка пациентите обично не траат повеќе од три дена, по што безболна периоди се протега од дена до неколку месеци. Продолжена болка во траење од една недела, ретко корист на мигрена, иако понекогаш е можно развој статус мигрена. Фокален невролошки дефицити на испитување е отсутен (освен за нападите на хемиплегична мигрена или oftalmoplegicheskoy и церебралниот инфаркт мигрена), кој им помага да се направи разлика мигрена од посериозни причини за главоболка, како што се зголемен интракранијален притисок. Ретки случаи на откривање васкуларни бучава во текот на черепот (Аускултација phonendoscope черепот) мора да се направи да се претпостави васкуларен тумор во мозокот.

Во принцип, диференцијалната дијагноза на минливи фокални невролошки симптоми се врши помеѓу следниве држави:

• мигрена
• минливи церебрална исхемија
• епилепсија.

Мигрената е обично различни од другите држави пароксизмална симптоми размножување стапка која е многу помал отколку во епилепсија, или транзиторен исхемичен напад (минути, секунди и повеќе), како и со присуството на придружните симптоми.

Повторено невролошки симптоми, секогаш има еднострани, тоа може да биде повод за испитувања со цел да се избегне тежок пораз. Сепак, строго еднострано симптоми, вклучувајќи главоболка, повеќе карактеристични за мигрена, врз основа на претходната историја, што од други причини.

третман

акутен напад

Донесе олеснување да остане во кревет во затемнета просторија и спиење. Препорачливо е да се користат конвенционални растворливи аналгетици, како што се ацетаминофен или аспирин во комбинација со антиеметици. може да се примени овој недостаток на сила ерготамин - моќен вазоконстриктор (ретко се користи) или суматриптан - селективен агонист на 5-НТ₁-рецептори се користи субкутано, назално или орално. Двата лека имаат свои недостатоци. ергот алкалоиди може да предизвика акутно труење (ерготизам) Со повраќање, болка во мускулите и слабост, ногата пареза, ретростернална болка, чешање и срцева аритмија. Хронична употреба на овие супстанции во вишокот на дози може да предизвика гангрена, па ерготамин е контраиндициран кај периферни васкуларни заболувања. Sumatriptan се доведува во реакција со ерготамин, инхибитори на моноамин оксидаза, селективни инхибитори на повторното одземање на серотонин, и литиум, и лекот е контраиндициран во комбинација со овие агенси, како и за употреба од страна на пациенти кои страдаат од исхемична срцева болест. Алтернатива на употребата на суматриптан е назначувањето на новиот триптани.

превенција

Избегнувајте храна која предизвикува напад на мигрена. Се бара препарати за нега содржат естроген (орални контрацептиви) и спроведување на хормонска терапија за замена, бидејќи тоа може да предизвика зголемување на манифестации на мигрена. Пациенти со чести напади профилактичка терапија може да биде индициран. Ова е пред се пропранолол и други Бета-блокатори, како и pizotifen - антагонист на 5-НТ₂-рецептори. Третманот со бета-блокатори или pizotifenom за 3-6 месеци може да се намали зачестеноста на нападите, без ризик од почестите случаи. Бета-блокатори се контраиндицирани во брадиаритмии bronchoobstructive срцеви болести, тешка периферна артериска болест. Поголеми несакани ефекти pizotifen - поспаност и антихолинергични својства зголеми vesa- ја ограничува неговата употреба кај пациенти со глауком и пореметувања на мокрењето.

Профилактички агенти се, исто така, натриум валпроат, верапамил и метисергид. Назначувањето на вториот (антагонист на 5-HT-рецептор) е ограничено на пациенти со чести мигренозни напади, не се подложни на олеснување на други средства. третман метисергид мора да биде под медицински надзор, по можност во болница, со цел да се избегне ризикот од сериозни несакани ефекти, особено во развојот на ретроперитонеална фиброза. Трициклични антидепресиви (амитриптилин, итн) може да биде корисно во спречување на мигрената, особено кај пациенти со придружна тензија главоболка (см. Подолу).

Зрак главоболка (мигрена невралгија)

И покрај фактот дека овој синдром се карактеризира со еден-страно главоболка, тоа се разликува од мигрена, иако два услови може да коегзистираат. Хистаминергичните и други хуморалниот механизми верува да предизвика автономниот пореметувања придружуваат оваа главоболка.

Болен претежно машки, возраста на деби болест - 20-60 години. Тешки епизоди на болка околу едното око (секогаш на иста страна) обично трае 20-120 минути и може да се повтори неколку пати на ден, поради што пациентот во текот на ноќта. Напади можат да бидат предизвикани од алкохолот. Оваа состојба трае со денови, недели или дури месеци ( "зрак" напади), а потоа напади нема да бидат достапни за неколку недели, месеци или дури со години. За разлика од мигрена, пациенти со главоболка зрак обично се немирни за време на нападот, а повеќе од руменило претвори бледо. Поизразена вегетативно нарушувања поврзани болка, - црвенило на склерата, солзење, назален исцедок и носната пасуси од нив. Хорнеров синдром може да се развие за време на нападот и се истрае за долго време потоа.

Третманот кој спречува појава на "зраци" болка вклучува употреба на ерготамин (најефикасно во форма на ректален супозитории спиење во комбинација со кофеин), суматриптан или кортикостероиди (на пример, две недели текот на преднизон или дексаметазон, по што постепено повлекување). Пролонгиран третман спречува повторување "зрак" вклучува употреба на метисергид, pizotifen или veramapila. Литиум може да бидат ефикасни во хронична природа на болка и сродните афективно rasstroystv- апсење на неговата употреба бара следење на крвниот дрога.

Опишува состојба во која еден-страно главоболка и / или болка на лицето поврзани со вегетативниот нарушувања. Некои од овие ретки "тригеминалниот-автономни" синдром добро реагираат на третман со индометацин.

Тензиска главоболка

Причината за оваа честа состојба не се целосно разбрани, иако, веројатно, прекумерно намалување на мускулите на главата и вратот е водечка причина. мускулна контракција може да биде предизвикана од психогена фактори, како што се страв или депресија, или локалната болест на главата или вратот (спондилоза на цервикалниот 'рбет или overbite). Хипотетичките природата на овие објаснувања доведе до фактот дека многу невролози почнаа да го користат терминот Хронична секојдневна главоболка, бидејќи тоа не го носат опис на причината.

Пациентите обично искуство главоболка на целиот ден со месеци или дури со години. Болката може да биде влошена во вечерните часови, и различни неосетливост на дејство на аналгетици и нестероидни анти-инфламаторни лекови. Во некои случаи, овие лекови може дури и да ја влоши ситуацијата, главоболка може да се интензивира во нивната примена (главоболка се должи на злоупотреба на дрога). Описи на болката варираат во голема мера, се движат од благи болки во различни области на главата на чувство на стискање на сите страни и чувство на тесни завој на главата. Повеќе нереален и креативни описи може да укажуваат на психогена природата на болката кај некои пациенти. Асошиетед не невролошки симптоми, освен во случаи на гадење и невролошки преглед не се открие аномалии. Мигрена и тензиска главоболка често коегзистираат.

Третман често се неефикасни. Позитивен резултат може да има psihoterapiya- некои пациенти за да се дообјасни дека болката не е под никакви сериозни причини, но тоа не е веројатно да му помогне на пациентот, чие однесување е формирана под влијание на главоболки за месеци и години. Во особено, осомничени психогена природа може да биде ефикасна 3-6 месеци текот трициклични антидепресиви (амитриптилин, dothiepin). Таа, исто така помага да се направи за укинување на аналгетици. Други пациенти може да помогне во олеснување на состојбата вежби класите релаксација или психотерапија (ослободување од стрес).

фацијална болка

Многу невролошки синдроми опишани во ова поглавје, често се јавуваат со фацијална болка, наместо со главата (gigantokletoch-ција артеритис, зрак главоболка, мигрена). Сепак, постојат синдроми во кои болка е локализиран исклучиво во областа на лицето.

Prosoponeuralgia

Обично се гледа кај пациенти постари од 50 години, а причина за компресија на тригеминалниот нерв (чувствителни дел) во непосредна близина на мозочното стебло. Првично, таа беше поделен во две главни подвидови невралгија - идиопатска и симптоматски. Подоцна, како причини беа доделени агол тумор mostomozzhechkovogo и на рана возраст со мултиплекс склероза (кога демиелинизација влијае сензорни влакна на тригеминалниот нерв во мозочното стебло). Сега е јасно дека во случаите, претходно се нарекува идиопатска причина е компресија на тригеминалниот нерв несоодветно артериски прстен.

Болеста се манифестира еднострана болка на лицето, за размножување во инервација зона на едната или двете гранки на тригеминалниот нерв (често се погодени Долна и максиларниот филијали). Акутна болка е lancinating, На кратко, интензивна, остар, сличен на сегашното ниво, иако тоа се случува дека постои постојана болка позадина. Обично постојат зони (активирањето на поени), Доза која предизвикува болка, па пациентите понекогаш се обидуваат да се избегне бричење или перење, така што нема да предизвика напад. Понекогаш, зборува доволно или студен ветер може да предизвика болка. Џвакање на храната, исто така може да биде придружена со болни сензации, пациентот затоа може да се губат телесната тежина. глософарингеална невралгија - слични (но повеќе ретки) болест која предизвикува болка, локализиран во грлото или длабоко во ушниот канал. Поголемиот дел од пациентите со тригеминална невралгија е без невролошки дефицит. Страв од допир на области предизвикува болка, може да доведе до грчеви во мускулите - болка функционирам. Присуството на невролошки симптоми прави клиничка слика слична на онаа кога тумор на аголот на церебелопонтиниот, кои можат да бидат откриени од страна на МНР.

Конвенционалните аналгетици се неефикасни во тригеминална невралгија. Кај повеќето пациенти, позитивниот ефект доаѓа од денот на приемот карбамазепин. Кога станува нетолеранција и неефективност препише други лекови, како што се баклофен, фенитоин, натриум валпроат, габапентин, клоназепам или трициклични антидепресиви, но тие не се секогаш корисни и често имаат потреба од хируршка интервенција. Претходно спроведена операции јазол дисекција тригеминалниот нерв често имаат висок ризик од повторна појава на болка, и покрај загубата на чувствителност на лицето - анестезија Долороса. Ги применуваат таквите постапки, воведување на глицерол во ганглион или радиофреквенција thermocoagulation Gasser е. Во исто време, можно е дека пациентот може да побара увид во задната черепна јама и елиминирање на компресија на тригеминалниот нерв.

постхерпетична невралгија

Пациентите кои имале ќерамиди во областа на инервација на една од гранките на тригеминалниот нерв (обично првата - офталмолошки херпес) Може да се доживее болка во лицето по исчезнувањето на лезии. Болката може да биде акутна или поминува во рамките на 2-3 години по почетокот на осип, можно позитивен ефект на трицикличните антидепресиви, карбамазепин или локална апликација на capsaicin.

фацијална болка атипични

Некои пациенти со болка на лицето дистрибуција neanatomicheskim, што не е во собата причина. Третман е неефикасен, но придружни страв и / или депресија укажуваат на можните последици од употребата на трициклични антидепресиви.

Други причини за главоболка и болка на лицето

Невролошки синдроми, опишани во ова поглавје, треба да се разликува од локална болка во болести на око, уво, нос и воспаление на параназалните синуси, грло, или забите. Локализацијата на болката може да биде корисно за утврдување на дијагнозата (сл. 1).

Сл. 1. Локални причини на главата и фацијална болка

Причините за главоболка може да биде кашлање, тензии (сексуален однос). Главоболки кашлица или напон обично со умерен интензитет, а се бенигни, но некои пациенти имаат МНР открива пропуст амигдалата во форамен магнум (церебеларна ектопија). Сексот главоболка обично е блага, но понекогаш нагло, што дава причина да се сомнева на субарахноидална хеморагија. главата болката од типот "ледник инекција" се карактеризира со кратки, остри, пирсинг болка сензации кои може да се случи во различни делови на главата. Типично, оваа состојба е бенигно.