Едноставен примарна отворен агол глауком. третман

Патогенеза на основното глауком со отворен агол поврзани со лезии на КЗК (води до покачување на IOP) и задниот сегмент на окото (Гон развој причини и намалување на видната функција). Врз основа на ова во третманот на POAG одвои две насоки: хипотензија (медицински, ласери и хируршка интервенција) и невропротективен.

Општи принципи на антихипертензивна терапија

Cодржина

Општи принципи на антихипертензивна терапија

Нивоа на антихипертензивни терапија:
Општи принципи на дрога антихипертензивна терапија
избор добиена порака:
Алтернативни лекови:
Карактеристики на главните лекови за локално лекување на глауком:

Општи принципи на neuroprotective терапија

Neuroprotective лекови директна акција:
Neuroprotective лекови за индиректна акција:
Изборот порака (кој се користи кај сите пациенти со глауком)
Покрај тоа, можете да го користите:
Алтернативни лекови (избор дрога зависи од комбинација на фактори на ризик):

Оценување на ефикасноста на третманот

Критериуми за ефикасноста на третманот:

Компликации и несакани ефекти од третманот
Грешки и неразумно состанок
Outlook

Целта на антихипертензивна терапија е постигнување на "целни притисок." Во моментов, од наједноставните и најефикасните начини за да се утврди на "целни притисок" не постои, според тоа, треба да се земат предвид следниве фактори при изборот антихипертензивна терапија:

возраста на пациентот;
ONH состојба (големина и длабочина на ископ, присуство на работ продор за боја нервните прстен);
peripapillary зона состојба (присуство на глаукоматозни peripapillary атрофија, хороидална склероза peripapillary садови зрнестото хеморагија);
состојбата на визуелното поле;
семејна историја;
системска хипотензија или склоност да се хипотонични луда, особено ноќни;
тенденција до појава на мигрена и вазоспазам;
кардиоваскуларни болести со оштетен централната хемодинамиката;
хемодинамска нестабилност во внатрешната каротидна артерија;
тенденција да хипергликемија;
повреда крв реолошките;
миопија средни и високи.

Во согласност со овие фактори може да се идентификува група на пациенти со различен степен на сериозност на болеста и на ниво на "целни притисок":

помлади пациенти со POAG почетната фаза без значајни промени во оптички диск и peripapillary област без семејна историја и придружни болести. Ниво на "целни притисок" од 21-23 mm Hg. Уметност. (На Тонометрија). Во третманот на ИОП треба да се намали за најмалку 20%;
пациенти (без оглед на возраста) напреднат или напредна фаза на глауком, без истовремена тешка болест и семејната историја. Пациентите со почетна областа на промени поглед, промени во ONH или peripapillary зона клинички значајни напоредни заболувања и негативни семејна историја. Ниво на "целни притисок" е 17-20 mm Hg. Уметност. (На Тонометрија). Во третманот на ИОП треба да се намали за најмалку 30%;
пациенти со напреднат и напредна глауком, промени во ONH или peripapillary зона клинички значајни напоредни заболувања и негативни семејна историја. Ниво на "целни притисок" е 16 mm Hg. Уметност. или помалку (во Тонометрија). За време на третманот, интраокуларен притисок треба да се намали за најмалку 35-40%.

Нивоа на антихипертензивни терапија:

терапија со лекови;
ласерски мешање;
ласерски мешање во комбинација со терапија со лекови;
nonpenetrating работење;
nonpenetrating операција во комбинација со терапијата со лекови;
Традиционалните операција продорен fistuliziruyuschaya;
продорен операција fistuliziruyuschaya во комбинација со терапијата со лекови.

Преминот од едно ниво кон друг се врши по прекинот на терапијата. Меѓутоа, во некои случаи, од почетокот го користи помоќни метод на лекување (неусогласеност со болните лекар рецепти, нетолеранција дрога, висок очен притисок, итн).

Општи принципи на дрога антихипертензивна терапија

третман започнува со лекови на избор, во отсуство на овој ефект се заменува со друг pm pm изберете или употреба на комбинирана терапија (комбинација лекови на избор и две алтернативни лекови или лекови на избор);
нетрпеливост или контраиндикации за употреба на изборот на лекови, третман се започнува со употребата на алтернативни лекови;
за време на комбинирана терапија не треба да се користи повеќе од две PM odnovremenno- по можност во комбинација употреба PM;
за време на комбинирана терапија не треба да се користи со фармаколошки ефект ист лек;
Следните параметри треба да се земат предвид при изборот на дрога: вид на ефект на хидродинамика на окото, степенот на можно намалување на ИОП, контраиндикации за употреба, пренесување, и саканата фреквенција primeneniya- последните два фактори може значително да го нарушат квалитетот на животот на пациентите и на крајот да доведе до неусогласеност со препорачува режим на третман, кои да ја намали ефикасноста на терапијата;
Третманот се врши во текот на животот на пациентот. Во извршувањето на медицински третман е потребно да се движат на дрога. За таа цел, од 2 до 3 пати годишно по 1-2 месеци да ја смени терапијата. Замена треба да се врши на лекови кои припаѓаат на друга фармаколошки група, различен механизам на дејство.

избор добиена порака:

Latanoprost 0.005% раствор, во конјунктивалното ќесе 1 капка на 2 R / D долга или
Тимолол (складиште), 0,1% гел или раствор од 0,5% во конјунктивалното ќесе 1 капка на P 1 / ден или
PM конвенционалните чекори 0,25-0,5% раствор, во конјунктивалното ќесе 1 капка на 2 R / D долга или
Пилокарпин, 1-2% раствор, во конјунктивалното ќесе 1 капка p 1 / d долго.

Алтернативни лекови:

Бетаксолол, 0,25-0,5% раствор, во конјунктивалното ќесе 1 капка на 2 R / D долга или
Brinzolamide, 1% раствор, во конјунктивалното ќесе 1 капка на 2 R / D долга или
Dipivefrin, 0.1% раствор во конјунктивалното ќесе на една капка од 2 R / D долга или
Дорзоламид, 2% раствор во конјунктивалното ќесе 1 капка 3 r / ден, долга или
Клонидин, 0.125, 0.25 или 0.5% раствор во конјунктивалното ќесе 1 капка 3 r / ден, долга или
Butilaminogidroksipropoksifenoksimetil metiloksadiazol, 1-2% раствор, во конјунктивалното ќесе 1 капка на 2 R / D долга или
Unoprostone, 0.12% раствор во конјунктивалното ќесе на една капка од 2 R / D долго.

Карактеристики на главните лекови за локално лекување на глауком:

подготовка	Концентрација,%	На фреквенцијата на капнување, P / d	Намалување на ИОП како монотерапија%
изборот порака
тимолол	0,25-0,5	2	25-30
тимолол продолжено дејство (rr)	0.5	1	25-30
тимолол Со долго дејство (гел)	0.1	1	25-30
latanoprost	0,005	1	До 38
пилокарпин	1-2	1-4	17-20
алтернативни лекови
бетаксолол	0,25-0,5	2	20
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol	1-2	2	20-25
дорзоламид	2	3	10-24 (значи 20)
brinzolamide	1	2	20
dipivefrin	0.1	2	20-24
клонидин	0,125- 0,25 и 0,5	3	15-20
unoprostone	0.12	2	15-20
во комбинација PM
Пилокарпин / тимолол		1-2	30
Latanoprost / Тимолол		1	35-45
Дорзоламид / Тимолол		2	33-43
Metipranolol / пилокарпин		2-3	20-25
Butilaminogidroksi; propoksifenoksimetil metiloksadiazol / клонидин		2-3	25

Општи принципи на neuroprotective терапија

Neuroprotective терапија е ефикасна само ако достигнувања на "целни притисок" на позадината на хипотензија терапија.

На механизмот на дејство на EA Егоров и В.Н. Алексеев (2001) делат директно неуропротекција, во кои лекови се користат директно да се заштити ретината ганглија и оптичкиот нерв аксони, и индиректно, на која невропротективен ефекти се должи на влијанието на лековите врз факторите на ризик кои придонесуваат за умирањето на нервната клетка.

Neuroprotective лекови директна акција:

бетаксолол;
ензимски антиоксиданси (СОД);
не-ензимски антиоксиданси (metiletilpiridinol, pentagidroksietilnaftohinon);
пептид bioregulators (retinalamin et al.).

Neuroprotective лекови за индиректна акција:

антиспазмотици;
angioprotectors;
антагонисти на калциум;
nootropics;
антиоксиданси, вклучувајќи ги и не-ензимски (цитохром C, аскорбинска киселина, витамин Е, килибарна киселина).

Употребата на лекови на избор се однесува на сите линкови во патогенезата (намален израз на антиоксидантни својства, повреда на микроциркулацијата, крв rheology, промени во васкуларниот ѕид, вклучувајќи атеросклероза, метаболички нарушувања). Употребата на алтернативни лекови има ефект во однос на другите фактори на ризик за глауком. Избор на премиерот е извршена имајќи ги во предвид водечката улога на одреден фактор на ризик (возраст поврзани со болести, општата состојба и централна хемодинамиката, регионално исхемија, системска хипотензија и епизоди на ноќна хипотонија кризи, периферна васкуларна спазам и мигрената, со тенденција да хипергликемија).

За да изберете neuroprotective терапија ЕА Егоров и В.Н. Алексеев (2001) ги понудиме следните групи на пациенти во зависност од водечките фактори на ризик:

1 група - на возраст повреди на општата состојба и централна хемодинамиката;
Група 2 - регионална исхемија;
Трета група - системска хипотензија и епизоди на ноќна хипотонична кризи;
Група 4 - периферна вазоспазма и мигрена;
5 групата - тенденцијата да се хипергликемија.

Изборот порака (кој се користи кај сите пациенти со глауком)

Супероксид дисмутаза, 400 илјади. ED 800 илјади. IU или 1,6 милиони единици во 2 ml на изотоничен r-ра натриум хлорид во конјунктивалното ќесе 1 капка 6 пати во интервали од 10 мин, 3 R / D, 10 дена (а предмет 1 2-3 mes- rr подготвени ex tempore, може да се користи за 3 дена) или
Pentagidroksietilnaftohinon, 0.02% p-p, parabulbarno 0,5-1 мл дневно, 10 дена (2-3 предмети годишно) или
Полипептиди телиња око мрежницата (Retinalamin), 5 mg прав во 0.5 ml на изотоничен 1 r-ра натриум хлорид, 0,5-1 ml parabulbarno 1 R / D, 10 дена (1-2 предмети годишно).

Покрај тоа, можете да го користите:

Metiletilpiridinol, 1% p-p, parabulbarno 0,5-1 мл дневно, 10 дена (2-3 предмети годишно) или subconjunctivally 0,5 мл дневно, 10 дена (2-3 предмети годишно)
+
Витамин Е внатрешно 50-100 mg / ден, 2 недели или
Ретинол / Витамин Е 1 капи. 2-3 м / ден, 1 месец (2-3 курсеви годишно).

Конкретната LAN на групата зависи од можностите на толеранција терапија инјектирање дрога. Оптимално, во промената на овие лекови во текот на годината.

Алтернативни лекови (избор дрога зависи од комбинација на фактори на ризик):

Липоична киселина внатрешно 0,025-,05 g на 2- 5 p / ден, 1 месец (2-3 предмети годишно)
+
Тиамин / m 25 mg / ден, 1 месец (2-3 предмети годишно) или во 10 mg / ден, 1 месец (2-3 предмети годишно)
+
Цијанокобаламин / m 100 mg / ден, 1 месец (2-3 курсеви годишно)
±
Пиридоксин внатрешно или n / a 40 mg / ден, 1 месец (2-3 предмети годишно)
±
Xantinol никотинат, 15% p-p / m 2 p 1 ml / ден, 10 дена или 150 mg внатрешно 3 r / ден после јадење, или 2 месеци
Теофилин внатрешно 3 250 mg / ден, 2 недели
±
Vinpocetine / капка по капка 20 mg во 500 ml p-ра изотоничен раствор на натриум хлорид 1 p / ден, 10 дена или во рок од 5 mg
3 r / ден, 1 месец или
Пентоксифилин внатре за време или после оброк 3 400 mg / ден, 2 недели, проследено со 400 mg од P 2 / ден, 2 недели
±
Дипиридамол внатрешно 75-600 mg / ден во поделени дози 1 час пред оброкот, или 1 месец
Калциум dobesilate внатре од 0.25 g на 3- 4 / ден, или 3-4 недели
Pirikarbat внатре од 0.25 g од 3-4 м / ден, или 2-4 недели
Etamsylate внатре од 0.25 g од 3 p / ден, 2-3 месеци
±
Nicotinoyl гама-аминобутерна киселина во 3 10 mg / ден, или 1-2 месеци
Пирацетам внатрешно 400-1200 mg 3-4 p / ден 6-8 недели
±
Цитохром c во 0.02 g на 4 / ден, 3-4 недели.

Оценување на ефикасноста на третманот

Критериуми за ефикасноста на третманот:

нормализација на ИОП;
нема намалување на видната функција;
отсуство на прогресија на EOU.

Компликации и несакани ефекти од третманот

При користење на овие препарати може да се развие алергиски реакции и несакани ефекти на податоци PM.

Грешки и неразумно состанок

Недоволна намалување на ИОП хипотензија терапија се должи на употребата на неефикасни лекови или кон крајот на транзицијата кон хируршка терапија за напредокот на болеста.

Outlook

Во случај на болест во раните фази на и соодветна хипотензија и невропротективен терапија е можно да се задржи на визуелните функции за долг период на време.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични