Третман на акутна хемодинамска HMC. Главните параметри

На главните параметри кои се рефлектираат на физички и хемиски својства на препарати врз основа на gidrooksietilkrahmala се: молекуларна тежина, моларен замена на, односот на замена (C2 / C6), дистрибуција молекуларна тежина и степенот на разгранување. Моларна супституција -Главните индекс одраз време промет во ХЕС крвотокот. На полу-живот на дрога со степен на супституција од 0,7 до 2 дена на 0,6 - 10 часа, и 0,45 - 4 ч.

Така, на помала молекуларна тежина и моларна замена, помал време на циркулација на лекот во крвотокот. Висок осмоларност HES (300-309 mOsm / l) промовира брзо дефицит надомест BCC. Имајќи ги предвид овие карактеристики (Табела. 30) и избрани HES лекови најсоодветно да се врати normovolemia во секој случај.

Маса. 30 Класификација ХЕС

Тоа ќе биде прифатена негативно влијание HES решенија, особено со молекуларна тежина >400.000 и степен на супституција >0,6 хемостаза [Gardi S.D., Weiskopf R.B. et al. 2007 Tryes C., Madjdpour C., Francarolo P. et al. 2006].

Сепак, постојат извештаи дека биле забележани висока молекуларна и ниско супституирана HES значајна разлика ефект на коагулација својства на крвта [Madjdpour В., Dettory Н., П. Francarolo et al. 2005 Schramm С., Thyes C., Francarolo P. et al. 2007].

Сепак, во формулации HES на мислење [Glumcher FS, SA Kreydich, 2007] дека решенијата доза на висока молекуларна тежина (650 / 0,42 и 450,07) треба да се ограничи на 15-20 ml / kg, додека раствори на 130 / 0.4 и 200 / 0.5 (gekodez, Refortan, venofundin) може да се користи во многу повисоки дози, на ниво на ограничувања кои не се инсталирани.

Истражување 1.P. Shlapak О. Galushko (2007), ЈП Фомина, ОМ Lissova, SN Козлов, Н. Vogt, U. Brothner, А. Brinkmann et al. (1999) покажа дека употребата Gekodeza et al. HES со хиповолемичен држави во придружба на нивните изречена хемодинамски ефект што е особено важно во корекција на висока загуба на крв.

Кога тоа е повеќе од 1500 ml HES ефикасно одржува хемодинамски параметри, и нивната употреба во големи дози (38,4 mL / kg) не предизвика влошување на функцијата на бубрезите и коагулацијата на крвта. Бројот на несакани дејства кај ХЕС беше 35% помалку (стр<0,05), чем при применении альбумина.

Компаративна студија Gekodeza ( "Жири-Fari") и Refortan ( «Берлин Chemil») кај пациенти со negemoragicheskim gipovolemieskim шок покажа дека тие ги имаат истите (EN Kligunenko, Е. Sorokina, С.В. и Soprunov et al.,
2007 година).

Исто така ХЕС во отстранување на bcc дефицит користат и други колоиден решенија врз основа на желатин (zhelatinol, gelofusin), декстрани (polyglukin, reopoligljukin), албумин и електролитни раствори во комбинација со полихидрични алкохол сорбитол, на пример - sorbilakt (сорбитол, натриум лактат јони na, Ca, K, Mg, Cl). Треба да се земат предвид нивните волумен ефект и полуживотот [табела. 31].

Маса. 31 volemic коефициент и полуживотот на колоидни-осмотски решенија (I.S.Zozulya, V.K.Hudoshin, B.I.Slonetsky, V.I., V.I.Nikishev 2002)

На дозата администрација желатин деривати кои не се ограничени на декстрани мора да биде не повеќе од 1.2 g / kg.
Во реконструкцијата БКК, дел е отстранет и кристалоидни раствори, главно различни изотоничен раствор (0.9% раствор на натриум хлорид, Рингеров раствор, Рингер-Лок, Trisol, Chlosol, Disol, решение Хартман и др.) И хипертоничен раствор ( 7,5% NaCl раствор), кои се неодамна стекнување на прифаќање во комплексот на интензивна терапија hypervolemic синдром [Кондратенко PG, Stetsenko AA 2007 Treschinsky АИ Glumcher FS, 2004].

Главната и повеќето долгогодишен членови кристалоиден раствор е 0.9% раствор на NaCl и решение Рингер-Лок. Изотоничен раствор на хлорид се користи за враќање на обемот на интерстицијална натриум течност отколку во циркулирачкиот волумен на крв, како Останува во крвта за 20% од вкупниот решение. Сепак, неговата употреба во акутна крварење и други причини за хиповолемија е широко користени.

Обновува дефицит интерстицијална течност значително го зголемува преживувањето на хеморагичен шок [Shires Т., Carrino Ј, 1994]. Сепак, интравенска администрација на големи количини е полн со појава на едем ткива (на белите дробови, мозокот) и, исто така, може да предизвика hyperchloremic метаболна ацидоза.

Физиолошки и побезбедно во споредба со 0,9% NaCl раствор се сметаат изотонични раствори кои содржат натриум хлорид во прилог на неговиот состав калиум, калциум, магнезиум и други. Електролити (измамник, Disol, Acesol, Chlosol, Trisol, kvartasol et al.). Ако не постои убедлив предности во споредба со изотоничен раствор на натриум хлорид во влијанието на БКК, тие може да се намали ризикот од нерамнотежа прекин ацидоза и коагулацијата на крвта фактори. Неопходно е да се земат предвид некои од несаканите ефекти на multicomponent изотоничен раствор.

На пример, normosol решение е повеќе од 2 пати изречена визуелниот својства. Сепак, во врска со замена на Ca во него, за Mg манифестира својата вазодилататорни својства кои можат да го попречат компензаторните вазоконстрикција како заштитен механизам со цел да се задржи на БП во позадина произлегуваат хиповолемија.

Се повеќе се користи кристалоидни раствори чиј состав се администрира како јаглени хидрати компоненти како што се лактат, сорбитол, фруктоза, килибарна киселина, итн), што овозможува да го надополнува енергијата резерви на организмот, како и до одреден степен се поправи на ацидо-базната состав со ацидоза [Коимбра R ., Porcides R., 2006].

Посебно внимание се дава на користење на хипертонична решенија, а особено, 7,5% раствор на натриум хлорид. негово воведување во доза од 4ml / kg за 1 -2 минути брзо може да се подигне крвен притисок, значително намалување на износот на инфузија кој има вредност во намалување на можноста за појава на пулмонален едем. Сепак, неговото кратко времетраење на дејство (1-2 часа) е голем недостаток дека се коригира со комбинација на колоидни-осмотски решенија.

Примена на 5% раствор на гликоза не е прикажан поради својот висок осмоларност, и веројатноста за формирање на млечна киселина во органи погодени од исхемија, особено на централниот нервен систем. Се појави млечна ацидоза во церебрална исхемија значително ја зголемува смртноста [Voll Cl, Оер R.N., 1988- Lundy E.F., Кун J.E., Квон J.M., 1987].

Подобрувањето на транспорт на кислород до ткивата игра важна улога враќање на крвта реолошките дека подобрување на микроциркулацијата. Користени reopoliglyukina раствор кој се состои од 10% раствор на декстран што има молекуларна тежина од 30-40 илјади. Интравенска администрација во доза од 10 до 25 ml / kg на ден промовира обновување BCC.

За таа цел се користи и reosorbilakta раствор кој содржи 60,0 сорбитол во 1 литар и sorbilakta - кои веќе се содржани 200.0 сорбитол во 1 литар. Тоа е во доза од 3 до 10 ml / kg на ден има реолошки, antishock, dezintosikatsionny, antihypoxic и energeobespechivayuschy ефект.

Неопходно е да се има на ум дека примарниот ефект на зајакнување reopoliglyukina создава gemodillyutsii и како последица на зголемување на плазма вискозитет не влијае на агрегација и деформација на црвените крвни клетки. За возврат reosorbilakt, покажувајќи gemodillyutsionnye својства, намалување на тромбоцитната агрегација дека има одредена важност во mikrotrombozov за превенција. На реолошките својства на крвта и подобрување HES решенија и sorbilakt.

Последните вклучува 3 пати повеќе полихидрични алкохол сорбитол во споредба со reosorbilaktom, кој обезбедува висока енергетска својства. Користење sorbilakta доза од 200 ml, и доза од 400 ml reosorbilakta не предизвика значителни промени во осмоларност и крвниот киселинско-базната држава и затоа не треба да биде лабораториска контрола [V.V.Boyko, T.V.Kozlova, V.A.Krasnokutsky et al., 2006].

Компаративна оценка на дејство на разни инфузија подготовки прикажани во Табела 32.

Терапевтски акција Tabl.32 infuzionnh основните подготовки

Степанов Ју, Zalewski VI, Kosinski AV

Сподели на социјални мрежи:

Слични