Erythema nodosum. клиничката слика

Видео: erythema nodosum. Третман на erythema nodosum. Клиника и дијагноза на erythema nodosum

Cодржина

Видео: erythema nodosum. Третман на erythema nodosum. Клиника и дијагноза на erythema nodosum
клиничката слика
историја

Возраст и семејна историја
географски фактори
лекови

физички преглед

Изглед на пациентот
кожни манифестации
Зглобната манифестации на еритема нодозум
Промена на корен на белите дробови

клиничката слика

Erythema nodosum често рангиран меѓу опциите ultiformnoy еритем, таа често потсетува.

Еритематозни нодули карактеристика на erythema nodosum, може да се случи било каде на телото каде што има поткожното масно ткиво.

Често се означени релапс во интервал од неколку месеци или дури со години.

Сепак, хронична форма на болеста, во која снопови се чуваат за неколку години, се ретки.

Почетокот е обично акутна, придружени со треска и општа слабост. Најчесто забележани мијалгија и артралгија, но тоа може да се случи и артритис. Друга карактеристика симптом - отечени лимфни јазли, белите дробови корен, честопати врз основа на овој симптом може да биде дијагностициран саркоидоза, но зголемени лимфни јазли на белите дробови корен во комбинација со јазол лезии на кожата може да се случи и во други болести.

историја

Дијагноза erythema nodosum може да се стави врз основа на клинички симптоми, но уште поважно детектира потенцијална причина за овој синдром, на пример, примарна хронична патолошки процес, или еритема дрога предизвикува.

За оваа цел, најчесто тоа е потребно да се соберат детална медицинска историја, вклучувајќи ја и употребата на дрога. Сепак, лекарот треба да се запамети дека жалбите на пациентот може да се одрази само на клиничката слика на erythema nodosum и не укажуваат на оригиналниот процесот на болеста или на дрога што предизвика еритема.

Треска, малаксаност, анорексија, губење на тежината, мијалгија, артралгија, артритис може да биде само манифестација на синдромот на erythema nodosum. Сепак, пациентот секогаш треба да се праша за симптомите на други болести, во која е можно erythema nodosum како осип на кожата на сопствените не може да укажуваат на причина.

Возраст и семејна историја

Возраста на пациентот може да биде разумно сигурно укажуваат на потенцијал предизвикува црвенило. Дете со erythema nodosum најверојатната причина за тоа може да биде стрептокок или други инфекции на горниот респираторен тракт. Поретко, erythema nodosum кај децата предизвикува саркоидоза. Кај возрасните, саркоидоза, заедно со туберкулоза и стрептококна инфекција е главна причина за erythema nodosum.

Кај постари пациенти треба секогаш да бидат свесни за можноста за малигнитет. Неопходно е да се побара од пациентот за здравјето на другите членови на семејството, како erythema nodosum може да се носат на семејството карактер. Во случај на семејството на erythema nodosum обично не се наоѓаат заеднички етиолошки причинители на болеста.

географски фактори

Ако пациент со erythema nodosum живее во југо-западниот дел на САД, како и во државите од Охајо или Мисисипи, или неодамна сте биле во овие области, главната причина за промени на кожата може да биде кокцидиоидомикоза, или хистоплазмоза.

Во другите области на САД и во Европа, една од главните причини за болеста може да биде ТБ инфекција. Во такви случаи, пациентот треба да се бара во врска со можноста за контакт со ТБ пациенти на работа, на училиште, или додека патуваат. Пациентот треба да се праша за симптоми карактеристични за туберкулоза. Особено, секогаш треба да се запрашаат не само за потење во текот на ноќта и хронична кашлица, но, исто така, чувство на слабост и губење на тежината.

Прашања во врска со функциите на индивидуалните физиолошки системи. Насочени прашања може да ви помогне да се идентификуваат етиологијата на патолошкиот процес. На пример, пациентот треба да се праша за инфекции на ново мигрирале горниот респираторен тракт, бидејќи на почетокот на erythema nodosum често се поклопува со горна респираторна инфекција, особено предизвикани од стрептококи.

Хроничната дијареа или други цревни проблеми може да укажува на долго-постоечки абнормалности на дебелото црево, како што се улцеративен колитис или Кронова болест. Во последниве години, како причина за erythema nodosum, исто така, од цревни инфекции предизвикани од Campylobacter, или салмонела.

А историјата на преден увеитис укажува на можноста за саркоидоза или Behçet-ов синдром. Со историја на повторливи афтозни улкуси, исто така, укажуваат на Behçet-ов синдром. Ако други причини не се појави, треба да се обидете да се идентификуваат на габични инфекции на ноктите и нозете.

Ние не треба да заборавиме на можноста на други, повеќе ретки основните причини за erythema nodosum. Овие вклучуваат различни болести (како што се сифилис, херпес зостер, отитис медиа, простатата апсцес, бунари заб апсцес, воспалителни болести на абдоминалната празнина, апсцес пазувата и перитонзиларен апсцес.

Ревматски заболувања ретко се придружени со erythema nodosum, и покрај фактот дека двата процеси се во срцето на хиперактивност на стрептококи. Во претходните години, поголемиот дел од погрешна дијагноза е врз основа на лажната мисла дека артралгија и артритис се манифестации на erythema nodosum ревматизам.

лекови

Секој пациент треба да се побара во детали за лекови ќе ја преземе и вакцинации. На пример, да дознаете што пациентот го салицилати, тоа не е секогаш лесно, бидејќи пациентите често не знаат дека салицилати се дел од многу аналгетици, кои се комерцијално достапни.

Жените треба да се со цел да се праша за земање контрацептиви, сите пациенти без исклучок, треба да се бара во врска со неодамна сте земале антибиотици и sulfanilamide.

Поретки меѓу лекови кои предизвикуваат еритема, наречен естроген, aminopyrin, фенацетин, arsphenamin, антимон соли, дифтерија токсоид, бактериски и вакцини, туберкулин, BCG вакцина антиген и Frey.

Неодамна е здружение на erythema nodosum со HLA-B8, па веројатно е дека лицата со генетска предиспозиција, било која дрога може да предизвика erythema nodosum.

физички преглед

Внимателно клиничко испитување на пациентот може да се открие не само типични промени на кожата, но и други клинички симптоми на erythema nodosum. Во изгледот на пациентот често може веднаш се сомневаат системска потеклото на болеста.

Изглед на пациентот

Општата состојба на пациентите со erythema nodosum може да биде сосема поинаква. Некои од нив, и покрај заедничките манифестации на кожата, се чувствувам навистина добро. Други имаат се забележани симптоми на акутна болест: треска, анорексија, губење на тежината и малаксаност.

зголемување на температурата е обично мали, но понекогаш може да достигне 40,5 ° C. Треска ретко трае повеќе од две недели, така што секогаш треба да се помисли на бавни треска не erythema nodosum, и други причини. Често, жалби и клинички манифестации на болеста е доминирана од симптомите на примарната болест, отколку erythema nodosum.

кожни манифестации

Осип на кожата обично се случи одеднаш, во форма на еритематозен, болно, малку издигнати над дамки на површината на кожата на предната површина на двете долниот дел на нозете, чешање е отсутен (сл. 190). Понекогаш осип сте сингл, се наоѓа на една страна или зграби екстензорните површини на лактите.

Сл. 190. Типични кожни erythema nodosum елементи за девојки потколениците, која е предизвикана од erythema nodosum стрептококен фарингитис.
Нодули се болни на палпација, кожата што ги опкружува - црвена, мазна и сјајна.

Кожата елементи можат да се најдат насекаде каде што има поткожното масно ткиво, вклучувајќи го и телиња, бутовите и задникот, како и суптилни области како што се во областа на episclera окото. Клиничкиот развој на нодули episclera исто како и осип на кожата.

Тие обично се појавуваат во наборите на векот, на местото на прицврстување на медијална rectus мускулите на окото. Во овој случај, тие се обично билатерални и други видови на нодули episclera.

На дијаметар на секој јазол еритема нодозум варира 0,5-5,0 см. Кожата во текот црвеникаво пакет, мазна и сјајна. Индивидуалните нодули се здружуваат, формирајќи области на индурација кои можат да предизвикаат значителни оток на погодени ногата.

Во рок од 1-3 недели нодули обично се решаваат спонтано без улцерации, лузни или трајна пигментација. Во ова време на бојата на нодули варира од светло црвена, преку сина, зелена, жолта до темно црвена или виолетова.

Карактеристични знаци на erythema nodosum се: дистрибуција на јазли на периферијата на централниот елемент, за исчезнувањето на секој јазол, почнувајќи од централниот дел, типична промена на бојата во текот на јазли, како и брзо исчезнување на клетките на кожата.

Сепак, овие клинички карактеристики не се постојани, постојат неколку варијанти на клиничкиот тек на erythema nodosum. На пример, ако нодуларен еритема мигранс индивидуални нодули се поделени и формираат независни карактеристични елементи, кои мигрираат кон периферијата и постепено се решава во повеќе проксималните делови.

Покрај тоа, во длабока локација само малку потечени нодули може да се појави над нив, топла розова, болна кожа. Во овој случај, често формираат области на мозоци, личи на лицето. Покрај тоа, кожата erythema nodosum елементи не секогаш се покаже на целиот спектар на варијации на бои карактеристични хематом понекогаш светло-црвени елементи кои директно се претвора во една нормална боја на кожата. И на крај, отсуство на промени во бојата на кожата не може целосно да се отфрли дијагнозата на erythema nodosum.

Иако кожата е обично елементи се дозволени за три недели, а понекогаш може да има хронична, продолжуваат да постојат со месеци или неколку години, промени во кожата.

Зглобната манифестации на еритема нодозум

Околу 2/3 од пациентите со erythema nodosum имаат истовремена артропатија, која обично ја придружува бурните период на болеста, но понекогаш тоа може да го претходат неколку недели.

Некои пациенти може да се доживее само артралгија, во овој случај на зглобовите се болни на палпација, но не се забележува оток. Евентуално прекршување на подвижноста на зглобовите во утринските часови.

Околу 1/3 од пациентите постојат објективни знаци на артритис, како заеднички оток, црвенило, и зголемување на температурата на кожата излив во зглобната капсула. Обично погодените екстремитети симетрично големите зглобови (познатото, лактот, рачниот зглоб зглобовите), но понекогаш може да има оток на малите зглобови на рацете и нозете.

Артропатија обично се решава во рок од неколку недели. тоа понекогаш може да се купат на хронични и трае со месеци, ретко една година или повеќе. заеднички деформација не се случи дури и на долг текот на артритис.

Промена на корен на белите дробови

А карактеристика на еритема нодозум е edenopatiya корените светлина од една или од двете страни. Сепак, тоа не е неопходен придружник на сите случаи на erythema nodosum, и неговото присуство не зборува за присуство на пациентите со саркоидоза, бидејќи аденопатија може да се развива како дел од синдромот, erythema nodosum, без оглед на својата кауза.

Аденопатија корени на белите дробови е обично асимптоматски и откриени само на градна радиографија. Ако тоа е откриен, заедно со белодробна патологија на физичкиот преглед, тогаш тие може да се утврди преку примарната причина за erythema nodosum, на пример, туберкулоза, саркоидоза или хистоплазмоза.

Сподели на социјални мрежи:

Слични