Кризите на одбивање на трансплантиран бубрег: дијагноза и третман

Навремено дијагностицирање на криза на одбивање е еден од главните проблеми на управување на пациенти по трансплантација на бубрег. Во раниот постоперативен период, кога се уште не успеа да постигне одржлив баланс помеѓу трансплантираниот орган и орган на примачот, ризикот од оваа компликација е особено висока. Според нашите согледувања и на литературата, а 80% одбивање кризи развиени во текот на првите 2-3 месеци по операцијата.

Во центарот VNIIKiEH трансплантација, како и во повеќето други, направени на отфрлањето поделба хиперакутен, акутен и хроничен. хиперакутното отфрлање обично се развива во текот на работата и се карактеризира со ненадеен прекин на мокрење, графтот станува цијанотични, мало, се стекнува со мермер шема. На ревизијата анастомотично очевидност тие не се скршени. Во 6 случаи на одбивање хиперакутно забележани во текот VNIIKiEH, никој од нив не успеа да ја поврати функцијата на корупцијата, која беше отстранета кај сите пациенти.

Огромното мнозинство на акутно отфрлање развиен во раниот постоперативен период: хронично одбивање е повеќе одлика на крајот на постоперативниот период. Во моментот на одбивање кризи дијагностика врз основа на употреба на различни клинички, лабораториски, инструментална и имунолошки тестови. Такво изобилство на дијагностички техники покажува дека ниту еден од нив е апсолутно и целосно сигурен.

Од друга страна, потребата за сеопфатна студија е диктирана од фактот дека голем број на причини, исто така, доведува до влошување на функцијата на трансплантиран бубрег и симулира отфрлање клиника криза. Во светската литература стана повеќе вклучени терминот "psevdoottorzhenie» [Matas А. et al., 1976, 1977]. Фактори кои предизвикуваат влошување на функцијата на графтот, и отфрлање криза симулирање клиника вклучуваат хипергликемија, уретрална опструкција, лимфоцела со компресија на главната релапс болест графт, инфективни компликации.

Браздата отфрлање развива во раниот постоперативен период, обично се карактеризира со насилни клиничката слика, која се карактеризира со долготрајна хипертензија, хипертермија, што паѓа на врвот утрински и попладневни часови, намалување на производството на урина, болка во графтот, непријатни сензации во зглобовите. Палпација може да се забележи болка и да се зголеми големината на трансплантиран бубрег, зголемување на густината.

Во моментов, концентрација на креатинин клиренс и останува еден од најчестите методи за контрола функција на трансплантиран бубрег и важен тест за дијагноза на отфрлање криза. Но, овој метод не е строго специфични. Утврдувањето на активноста на одредени ензими, крв и урина тестови да попрецизно се укаже на развој на оваа компликација. Така на ензимот е лизозим (muramidase).

Како нашето сопствено искуство и податоци од други автори [Leemhis М. et al., 1972- Ravnskov U. et al., 1972- Томпсон А. et al., 1977], за одредување на нивото на лизозим во урината е тенок и прилично сигурен тест. Овој ензим е во бубрежната епителните клетки и нормално практично не е содржан во урината. Истражувањата покажаа дека во повеќето случаи, што претставува зголемување од лизозим во урината за 1-3 дена му претходело на пораст на нивото на серумскиот креатинин и намалување на клиренсот на своите. Зголемување на лактат дехидрогеназа активност, исто така, укажува на пораст деструктивни процеси на трансплантација и помага во препознавањето отфрлање криза [Андерсон et al., 1976].

Зголемување на големината на графтот забележани во развојот на кризата на одбивање, тоа е можно да се утврди објективно преку ултрасонографија, која се повеќе се користат. Вредноста на овој метод лежи во фактот дека тоа не само што овозможува целокупната големини рекорд трансплантација, но, исто така, за да се утврди на дебелината на кортикалната слој. Во отсуство на отфрлање криза ја надминува 1 cm, со развојот на оваа компликација зголемува кортикални ширина 1½- - 2 пати.

Во дијагнозата на отфрлање кризи беа широко усвоени методи радиоизотопот истражување, особено изотоп со renografiya ¹-³- I-gippuranom и сцинтиграфија dietiltetramin-pentauksusnoy киселина означени со 99m Tc (DTPA). Вредноста на овие методи е нивната едноставност, ниска радијација оптоварување и висока содржина на информации. Доколку е потребно, овие студии може безбедно да се врши 2-3 пати на ден. Тие ќе ви овозможи да го фати повеќе суптилни дисфункција на тубуларна апарат на отфрлање на трансплантиран бубрег и се дијагностицира во рана фаза од својот развој.

Некои автори сметаат дека користење renografii сцинтиграфија и можно диференцијалната дијагноза помеѓу хуморалниот и клеточниот форма на одбивање [Dubovsky Е. et al., 1977]. Широко се користи во дијагнозата на компликации учат заедно со 125 I-фибриноген [Quinian Ј et al., 1975- Niederle П. et al., 1976].

Прилично тешка задача е дијагноза на исклучување криза која се разви на позадината на анурија. Конвенционалните дијагностички методи: одредување на креатинин клиренс на натриум екскреција, урина капка во овој случај се едвај прифатливо. Во ситуации како оваа се широко се користат техники изотопи. Паралелно студии трансплантиран бубрег функција преку сцинтиграфија I-gippuranom и 99mTc-DTPA овозможува врз основа на кинетиката на намалување во стабилна природа hippuran перфузија признае отфрлање криза [Salvatierra О. et al., 1974].

Клинички кризи отфрлање развој во доцните постоперативен период, не се јавуваат како енергична клиничка карактеристика на раниот постоперативен период. Висок крвен притисок, зголемување на мито и пад диуреза големини не се изговара како во почетокот на мозочен удар постоперативниот период. Хронично отфрлање која се развива во долгорочно следење, се карактеризира со слабите клинички и започнува како што постепено. Подобрен протеинурија, вредноста на креатинин клиренс се намалува, концентрацијата на азотни отпад на крв се зголемува полека се развие анемија и метаболна ацидоза.

Со развојот на кризата на третман отфрлање имуносупресивни се интензивира. Зголемување на дозата на орален преднизолон да 1-1.5 mg / kg, истовремено vvoditsya- интравенски метилпреднизолон во доза од 750-1000 mg / ден, 3-5 пати на ден. Во 15-20% од случаите е ефективна локална област зрачење на трансплантиран бубрег (3-4 сесии од 150-250 rad).

Мора да се нагласи дека дозата на интравенски преднизолон не треба да надминува 6-7, експериментот покажа дека на повисоки дози на кортикостероиди процент успешно ги потиснува кризи не се зголемува, како и зачестеноста на инфекција е значително зголемен. Времетраењето на голем стероидна терапија да помогне во решавањето на динамична функција тест резултати trasplantirovannoy бубрезите.

Така, разновидноста на клиничките манифестации на реакција на отфрлање прави навремено дијагностицирање на оваа компликација е исклучително тешко. Употреба на комплекс на клинички и лабораториски студии во постоперативниот следење на пациенти со трансплантиран бубрег не само што може навремено да ги идентификува криза од одбивање, но, исто така, да се контролира интензитетот и ефикасноста на имуносупресивна терапија.

клинички нефрологија

ед. EM Tareeva

Сподели на социјални мрежи: