Аневризми на растечки дел и аортниот лак на

Видео: реимплантација на аортната валвула во модификацијата на Кубан на меурот кај пациенти со акутна (3 дена) пакет

Cодржина

Видео: реимплантација на аортната валвула во модификацијата на Кубан на меурот кај пациенти со акутна (3 дена) пакет
дијагностика
Видео: supracoronary протетски асцендентна аорта

Во аортна аневризма разберат локалните проширување на луменот на аорта 2 пати или повеќе во споредба со тоа на немодифициран во близина на одделот.
класификација Аневризми на растечки дел и лакот на аортата е врз основа на нивната локација, форма, предизвикува формирање, структурата на ѕидот на аортата.

Локализацијата на аневризмата е поделена на:

1. корен на аорта аневризми на растечки, т.е. од аортната валвула анулус fibrosus да sinotubular гребен. Обично, овие се придружени со аортна аневризма неуспех се должи на проширувањето на влакнести вентил прстен и дивергенција на комисурите (т.н. Annulo екстазија).

2. Аневризмите тубуларна дел од асцендентна аорта (од sinotubular грб во аортен лак). Обично овие не се придружени со аневризма на аортата вентил инсуфициенција поради зачувување на нејзината поддршка на сврзното структура.

3. аневризма на лакот на аортата (од устата на брахиоцефаличната багажникот на субклавијална артерија).

Најчестите нарушувања на двете аортна неколку сегменти: корен и асцендентна аорта, на растечки и аортниот лак, аортниот корен со растечки и аортниот лак. Аневризмална експанзија на целата аорта се нарекува "megaaorta".

во форма аневризма на аортата од различни сектори се разликуваат во дијаметар на синусите. Аневризма на цилиндричниот дел на асцендентна аорта, обично вретено со максимално продолжување во неговиот средишен дел.

Аневризма на аортата и вретено-форма, но во изолација, се исклучително ретки, и често има постојана продолжување аневризмалната аортниот корен, растејќи оддел на аортниот лак, па дури и помал.

аневризми се nerasslaivayuschie и exfoliating. Дисекционна аневризма (ПАА) е формиран од страна на лацерација интимата и внатрешна еластична мембрана. Крвниот притисок одвојува внатрешниот ѕид дел на аортата, формирајќи дополнителен канал.

Најчесто има две или повеќе вирус внатрешноста на ѕидот на аортата - влезот и излезот отвори - фенестрација меѓу кои е формирана со два канали аортата - вистински и лажни. На влезот (проксимална фенестрација) под расчленат анеуризма често се наоѓа во асцендентна аорта или место на потекло на левата субклавијална артерија.

Во срцето на најпопуларните во класификација светот ПАА е принципот на локализација на фенестрација, насока и поделба фаза: класификација Стенфорд Дневен P.O. et al. (1970) и класификацијата на М. де Bakey et al. (1965) со додадени Yu.V.Belova (2000). Според класификацијата на Универзитетот Стенфорд, пакетот вклучувајќи асцендентна аорта и лак, се од типот А (проксимална), сите останати - на тип Б (дистален).

ПАА (класификација Дебејки) базирани на локацијата на почетокот на пакет и неговата должина подели во три вида. Кога сум тип поделба започнува во асцендентна аорта и се протега на градните и стомачните, II тип на поделба вклучува само асцендентна аорта. Во тип III пакет фаќа опаѓачки торакална аорта (Илија) или thoracicoabdominal сегмент (IIIб). Y. Белов додаде класификација М. де Bakey IV тип во кој ПАА започнува од дијафрагмата или пониска.

За да се утврди клиничка класификација фаза пакет се користи M.W. Пченица (1965), според кој на акутна фаза е утврдена од страна на траењето на пакет до 2 недели до 3 месеци podostraya-, хронична - во текот на три месеци.

од причини формирање на аневризма на растечки дел на аортниот лак и поделени во атеросклеротични дегенеративни, трауматски, заразни. Постои директна врска помеѓу етиологијата на аневризмата и локализација. Аневризма на аортниот корен, растечки дел и лак во 2/3 од случаите развиена дегенеративни промени во ѕидот на аортата - kistomedionekroze Gsell-Erdheim и серозен дегенерација на ѕидот на аортата во Марфанов синдром.

Само 1/3 од пациентите причината за аневризма на атеросклероза на аортата е многу ретка-сифилитична mezoaortit, траума и последиците од претходните хируршки процедури на срцето и аортата.

Во зависност од структурата на ѕидот аортна аневризма е поделена на вистински и лажни. На ѕидот на вистински аневризма е претставена од страна на истиот слој како ѕидот на самиот аортата. Лажни аневризма претставува ограничен ожилно ткиво празнина комуникација со луменот на аортата. Пост-трауматски аортна аневризма секогаш се лажни и нивните најчеста локализација - Истмус на аортата.

дијагностика

Дијагноза на аневризма на растечки дел и аортниот лак се базира на анализа на клиничката болест, испитување на пациентите, како и комплексот примена на не-инвазивни (градна радиографија, трансторакална и трансезофагијална ehokardioaortografiya, компјутеризирана томографија и магнетна резонантна ангиографија) и инвазивни (radiopaque аортографијата) истражувачки методи.

клиничката слика болест зависи од локацијата на аневризмата, неговата големина, присуството на пакет или аортна прекин. За можат да бидат мали клинички манифестации на аневризма на аортата, но кај некои пациенти се појави досадна континуирано болката предизвикана од истегнување нерв плексус аортна аневризма и притисокот на околното ткиво.

Кога се вознесе пациенти аортна аневризма пријавите болка за grudinoy- во аневризма на аортата болка сводот почесто се локализирани во градите и зрачи до вратот, рамото и грбот. Ако аневризмата компресијата на вена кава супериор, пациентите се жалат на главоболки, оток на лицето, останување без здив. За големи аневризми на аортниот лак и намалувајќи се случи рапав глас поради компресија на левата повторливи nerva- понекогаш се појавува дисфагија поради езофагеална компресија.

Често пациентите се жалат на кашлица, отежнато дишење и притисокот поврзани со астмата на трахеа аневризмалната вреќичка и бронхиите, присуството на плеврален излив и перикардијалната шуплина. Понекогаш има потешкотии во дишењето, расте во хоризонтална положба. Со вклучување на аортна гранки на лак може да се приклучат на симптомите на хроничен недостаток на церебралниот проток на крв.

На преглед, пациентите со мали аневризми однадвор нема никакви знаци на болеста. За големи аневризми на аортниот корен и возвишен нејзиниот оддел со компресија на горната шуплива вена и десно срцева открие подуени, цијаноза на лицето и вратот, југуларна вена поради венска дренажа тешкотии.

Пациентите со Марфанов синдром, кој се базира на сврзното ткиво малформацијата, имаат карактеристичен изглед: висок, несразмерно долги екстремитети и пајажината прсти, кифосколиоза, инка градите kletku- во 50% од случаите постои дислокација или сублуксација на кристална леќа.

Кај пациенти со пакетот на аортниот лак и брахиоцефаличната артерии забележани асиметрија на пулсот и притисокот на горните екстремитети. Кога ударни често утврдени проширување васкуларна пакет на правото граница на градната коска. А заеднички симптом на болеста е систолен шум, кој се слуша во вториот меѓуребрен простор на правото на градната коска во аневризми на асцендентна аорта и лакот на аортата.

Таа е предизвикана од турбулентен проток на крв во усната природата на жолчната аневризмални и се тресат одвоен интима-мембрана. Кога аневризмата, во комбинација со аортна валвула инсуфициенција, во третиот меѓуребрените простор на лево од градната коска auscultated дијастолен шум.

Акутна аортна дисекција се карактеризира со ненадејна појава на силни болки во градите, се осврна и на вратот, горните екстремитети, грбот, рамото сечила, придружено со зголемување на крвниот притисок и немир. А слична клиничка слика доведува до погрешна дијагноза на инфаркт на миокардот.

Кога I и II видови на сецирање аортна аневризма може да се развие акутна аортна валвула со појавата на карактеристичните дијастолен шум аортна и коронарна инсуфициенција, а понекогаш резултира со патолошки процес кој вклучува на коронарните артерии.

Извештај за крв брахиоцефаличната артерии може да доведе до невролошки нарушувања (транзиторен исхемичен напад, мозочен удар) и пулсот асиметрија и притисокот на горните екстремитети. Со зголемувањето на бројот на аортна дисекција во опаѓачки и абдоминална аорта може да се појави симптоми на акутни заболувања на протокот на крв во висцерална гранки, артерии на 'рбетниот мозок (понизок парапареза), како и знаци на артериска инсуфициенција на долните екстремитети.

Крајот на оваа болест е прекин на ѕидот на аортата, со масовна крварење во плевралниот или перикардна празнина фатална. Клиничката слика на хронична болест малку е убеден дека од тоа во nerasslaivayuschih аневризми на торакални и thoracoabdominal аортата.

радиографски знаци аневризма торакална аорта е присуство на хомогена формација со еднаква прецизни контури не се одделат од сенката на аортата и синхроно пулсираше со тоа (Сл. 1).

трансторакална ehokardioaortografiya го прави возможно да се идентификуваат на аневризма и растечки дел на аортата, за да се утврди нивната големина, присуството на интимата фенестрација и аортна дисекција, аортна регургитација.

трансезофагијална ehokardioaortografiya ви овозможува подобро да го признае патологија на аортна синусите вентил, устата на коронарните артерии, тубуларна дел на асцендентна аорта, и што е најважно - да се дијагностицира аортна дисекција со идентификација на внатрешната мембрана и проксимална фенестрација.

Компјутеризирана томографија и магнетна резонанца ангиографија Тоа ви овозможува да дефинирате на локацијата и големината на аневризмата, присуството на аортна дисекција и тромб vnutrianevrizmaticheskogo, за да го карактеризираат ѕидот на аортата (сл. 2).

radiopaque аортографијата Тоа се уште е "златен стандард" во дијагнозата на аортна аневризма. Во торакални расчленат анеуризма, а особено неопходно да се изврши контраст подобрување на целата аорта (panaortografiya) со утврдување на локализација на аневризмата, неговата врска со 'рбетот гранки присуство фенестрација и пакет (сл. 3).
8 1.2..jpg

Сл. 1. X-зраци на градите на клетките пациент со аневризма на аортен корен и тубуларна дел од асцендентна аорта
Сл. 2. Магнетна резонанца anpyugramma пациент со nerasslaivakntsey аневризма и растечки дел од аортен лак и инсуфициенција на аортна вентил протеза по претходно извршена thoracoabdominal аорта (Марфанов синдром)

8 3.jpg

Сл. 3. Lortogrammy пациент со аортна дисекција тип 1 и аневризма Корп, растечки дел и лак со аортна инсуфициенција трет степен. Тоа јасно може да се види лебдат аортна интима

Присуството на пациентот на аневризма на аортниот корен, растечки дел на аортниот лак и е апсолутна индикација за хируршки третман. Без операција прогнозата за живот е крајно неподнослива, јонски уште полошо ако пациентот има аортна дисекција и аортна валвула регургитација.

Y. Белов

Видео: supracoronary протетски асцендентна аорта

Сподели на социјални мрежи:

Слични