Третман на спонтан пневмоторакс. Употреба на активни тактика

Видео: заздравувањето на раните негативен притисок

Употреба на активни тактика значително го скратува болница третман и стручна време рехабилитација. Просечниот престој во болница - 6-7 дена. Во нашите 123 пациенти третирани со континуирана екстракција, лесно се отстранува од 2-3 дена.

Предности на активен третман кај пациенти со спонтан пневмоторакс потврди податоците од литературата. Од материјалот на индивидуалните автори е мал (само неколку од повеќе од 100 забелешки, и многу да води само 1-3-5), за да се добие комплетна слика на резултатите од лекувањето и развојот на тактиката рационално, лишени автор на предлог, имаме составил статистиките од материјали од многу домашни и странски автори.

Ставовите на авторите -30 20-тите години и претходно не се дадени. тогаш тактика беше принудена да бидат конзервативни. Смета само на можноста за и индикации за отстранување на воздухот од плевралната и методи на лекување на хронични пневмоторакс. Овие прашања се дискутираше во повеќето случаи на развој на пнеумоторакс кај пациенти со туберкулоза, за кои терапија колапс често беше за поздравување. Ако акутна респираторна инсуфициенција поврзани со развојот на пнеумоторакс, тоа беше можно да се елиминира, одржување на воздух мочниот меур и на белите дробови preload се смета за соодветно. Со развојот на торакална хирургија, антибиотска терапија, и така натаму. Д. Ова гледиште беше ревидиран и туберкулоза, а не да се спомене и спонтан пневмоторакс комплицира ограничена или дифузна емфизем.

Се собравме од податоците за литература за 3726 пациенти кои имале спонтан пневмоторакс. Билатералните пневмоторакс е забележан 16 пати, gemopnevmotoraks - 33, повторливи - 393, хроничен - 168 пати. Во 13 пациенти со пневмоторакс бев на страната на една белите дробови. Најчесто забележани затворени пневмоторакс, rezhe- вентил, уште поретки - на отворено. Ги анализиравме природата на медицинска нега на пациентот 3471. Таа не содржи податоци за пациенти со пневмоторакс врз основа на туберкулоза и пациенти со gemopnevmotoraksom.

Еден симптоматичен третман со лекови во комбинација со одмор во кревет (во првите денови на болеста) се користи во 1588 пациенти. Тоа се главно пациенти со делумно затворен пневмоторакс, а не да се доживее повеќе респираторни проблеми, но имаше и пациенти со целосно напучени лесно и со тешка респираторна инсуфициенција. 26 од овие пациенти починале. Смрт се случи или од кардиопулмонален инсуфициенција (кај пациенти со распространета емфизем), или во врска со нозокомијална повторувачки пневмоторакс, придружени со акутна респираторна инсуфициенција и колапс. Во 5 пациенти, а не е наведена причината за смртта. 60 - разрешен со остаток на кариес, и 384 - мораше да се користат и други методи на лекување. Т

Аким, мазнење лесно да се постигне само 2/3 од пациентите. Сепак, кога е клинички поволни тековната пневмоторакс без изрази респираторни заболувања, некои автори сметаат дека е соодветно долгорочни тактики конзервативна, па дури и одржување на пнеумоторакс. Вториот беше понудена во 1936 година од страна на Ф. Cardis a. P. Reut, да претпоставиме дека колапс на белите дробови се јавува повеќе сигурен фузија ѕидови пулмонална и плеврален задебелување на фистула и висцералната плевра што предупредуваат релапси. Методот беше пречекан од

А. Kristenon. VS север, Н. Осипов опишат пациенти кои имаат периодични дотур на гас во плевралната празнина е спречен да се прошири на белите дробови. Во 5 од овие пациенти Н. Осипов 4-8 недели подоцна запалија ниеден кои се наведнуваат на мочниот меур и да се спречи затворањето на пулмоналната-плеврален фистула. Лесно спиење и по 5 дена од пневмоторакс почна да цвета. Слична тактика се користеше кај двајца пациенти

B. C. severs. В.К. Bodarev препорачува да се ориентираат на манометрија eslicherez4-5 дена по почетокот на болеста на притисокот во плевралната празнина станува негативен, треба да се воведе воздухот, така што таа достигна почетна. Пневмоторакс се одржува за 2-3 недели. Таквите тактики се применуваат на нив во 26 пациенти, а сите лесно се отстранува од околу 40 дена. На принципот на истиот метод врз основа LE Landsberg и В. К. Вајт, кои заради спроведување на компресија лесно да се создаде најдобри услови за лекување на белодробни-плеврален фистула наметнати двајца пациенти пнеумоперитонеум, а еден од нив дополнително преминал диафрагмален нерв. Но, сега никој не го следи советот на Ф. Cardis a. П. Reut пневмоторакс држете за 5-6 месеци.

За да го затворите белодробно-плеврален фистула (ако не постои комуникација со големи бронхиите, што е типично за спонтан пневмоторакс) само неколку дена. Долгорочно задржување на светлината во состојба на спиење е ризично, поради можноста од него и лузни. Ј Мејер и неговите колеги веруваат дека пневмоторакс трае повеќе од 3 месеци, често станува хронична. Задебелување на плеврата, неговите влакнести трансформација и хијалиноза исто така може да се обесхрабри прошири на светлина (ЛС Громов, AI Borovinskiy).

А сигурен гаранција за повторување на овој метод не: има случаи на спонтан пневмоторакс, пристапува кон долго-постоечки терапевтски пневмоторакс и се појави по ексудативен плеврит (АА Kuklin АА Zhgun, нашиот набљудување). Метод за одржување на колапс, дури и за кратко време, тоа не може да се користи кај пациенти со респираторна инсуфициенција и аноксија кој развива поради компресија на белите дробови (емфизем кога се изразува, билатерални пневмоторакс пневмоторакс или само на белите дробови страна). Во овие случаи имаат тенденција да се шири што е можно побрзо и лесно да се постигне spayaniya плеврален листови.

Статистиката покажа во 12 од 13 пациенти каде пневмоторакс развиена на една страна на белите дробови, произведени непосредна обезвоздушување, 8 од постојана дренажа од 4 немало потреба - ако се прошири лесни plevralpy белодробна фистула беше затворен. Во 7 пациенти, одводнување беше отстранет во наредните денови, а само еден пациент е опишано МЖ Соркин, беше потребно да се продолжи цицање 2 недели.

Во последниве години, имало извештаи за можноста за брз reekspansii светло кај сите пациенти. В. Кнут и неговите колеги веруваат сукција прикажан на ателектаза повеќе од 15%. За истата тактика препорачуваме EL Lokshin, АК Kochetkova и ЕП Brikmanis ИС Manevitch и Т. Степанова, АА et al Izbipsky, Г. Константинов, К . Klassen, В. гребенот на. газ., Л. Meckstroth, Д. П. et al Chuhrienko et al.

Ако само еден конзервативен третман на пнеумоторакс целосна reekspansiya на белите дробови во пакет повеќе од 35% се постигнува за 3-6 недели, а потоа на постојана моќност може да се постигне овој резултат 1 - 2 дена. Соодветно на тоа, намалена однос на попреченост. Како што се гледа од табелата 6, стапка на неуспех на овој метод е многу помалку отколку во конзервативниот третман, одводнување вентил или убоди. Овие дефекти се резултат, очигледно, широк бронхо-плеврален фистула.

Но активна сукција, како и други конзервативни методи не може да се спречи прогресијата на процесот и пневмоторакс на релапс (повторување стапка, како што е веќе споменато, варира од 10 до 31).

Рецидиви се обидуваат да ги предупреди, предизвикувајќи spayanie плеврален листови, кој беше воведен во талк плеврата. Овој метод се применува во 128 пациенти, двајца починаа од прогресивна срцева слабост во еден лесен не испукани долу. Постојана вшмукување во комбинација со употреба на пудра во повеќето случаи се спроведува од постапката. Ј Мејер и персонал: една или две дупки (врвот и на дното) со сондата вметната во плевра. Оти еднаш испрскаат круша 5 - 8 g на талк, што се аплицира за 2-3 дена пред крајот на вшмукување. Постапката е едноставна, но бара добра болка, бидејќи тоа е толку болно.

Во присуство на постојаните фистула или плеврална вентил администрирање талк не може веднаш да доведе до затворање на фистула, како и во случајот опишан МЖ Соркин: плеврална фистула затвори само по четири инјекција од 40,0 талк. Кај пациент со билатерална пневмоторакс опишани В.М. Tavrovsky, вшмукување со повторно воведување на талк поради рецидив траеше 100 дена. Фистула беше затворена и лесно се отстранува по развојот на ексудат, но стана хронична белодробна инсуфициенција.
Воведување на талк не е гаранција против повторување - цвест формирана не секаде, како талк се измие ексудат.

Вештачки плевралните адхезии се обидуваат да добијат на други начини. Л. Шпенглер предложи да се инјектира во плевралната празнина од 30% раствор на гликоза, проследено со 20% раствор на сребро нитрат. Имало предлози за користење терпентин, масло, восок, итн ... Овие методи не се користат, особено во нашата земја, како што ретко даваат добри резултати. Л. Френк, се воведува за третман на пнеумоторакс масло, за еден и пол години не е постигната целосна reekspansii лесно. Многу бавно се одвиваат светлината (повеќе од 6 месеци) е забележан Н. Hennel a. M. Стајнберг во 4 од 5 пациенти третирани со интраплевралниот инфузија на гликоза и yodlipola. С. Рос истакна многу долго за третман на пневмоторакс ензими.

Најдобри резултати се постигнати Р. Брок, подмачкување преку торакоскопија патолошки изменетите дел плеврата 20% раствор на сребронитрат (воведување или 5-10 ml на 10% раствор на оваа супстанца во плевралната празнина). Но, тој вели дека долго текот на болеста, особено на возраст над 40 години. Во 8 од 63 пациенти третирани на овој начин не е лесно да се испукани долу, и тие морале да работат. Значајно е тоа што во опишана група на пациенти биле пријавени со многу долги neraspravlyavshimsya лесно. N. Goint a. Р. Laird третираат воведување на каолин и вшмукување 28 пилоти интраплеврален.

Лесно се отстранува на сите, но само еден се врати во воздушни операции. Несигурноста на методите опишани и придружните долг период на ваквиот развој светлина предизвика нив ретко се користи во изминатите 5-6 години. Тие имаат дадено начин на повеќе сигурен, брзи и радикални хирургија. Еднострана спонтан пневмоторакс тече позитивно, кога втората светлина компензира за ограничена функција исцеди. На здравствената состојба и способност за работа се уште може да биде задоволителен.

Индикација за операција на прво место е хронична пневмоторакс, кога мазнење не е лесно да се постигне со конзервативни методи. Не сите пациенти се согласи на операција, додека вториот е лесно да се компензира со ограничена функција гмечи, и на здравствената состојба и способност за работа се задоволителни. Таквите пациенти се опишани Mnushkin А. С., М. Д. Krupenio, IA Zvorykin.

Тука е нашата опсервација.

Една млада жена 26 години пред повеќе од 12 години разви спонтан пневмоторакс. Тоа не беше веднаш препознаена, конзервативен третман не е лесно да се скршат долу, и кога имаше прашање во врска со работењето, тоа беше невозможно да се гарантира поволна разбира, и пациентот одби операцијата. Завршила средно училиште, на работа, 7 години по пневмоторакс роди здраво бебе. Забележува замор, отежнато дишење со напор, главоболки.

Се јавува во 10-12% од апсцес празнина, почесто тоа содржи сериозни или сиво-фибринозен излив, особено ако се користи долгорочно или повтори пункција дренажа (Н. DUBOSE, Р. Nissen, нашите забелешки). Постојат случаи на слабост на десната комора со фатален исход (ДП Chuhrienko и BO Milkovo).

Операција во хронична пнеумоторакс ако не инфекција е торакотомија decortication, шиење белодробна или плеврален фистула ресекција во непосредна близина до местото на фистула, по што следи од страна на зацрвстувањето на белите дробови. Таква операција, во согласност со горенаведените статистика беше изведена во 60 пациенти. Во 9 од нив останаа мал слој на воздухот. Кај 3 пациенти е направен пневмонектомија. Кога работата се врши во првите месеци по формирањето на хронична пневмоторакс беше доволно за да се произведе шиење фистула да се шири светлина (5 пациенти). 14 пациенти беа дополнително произведени плевректомија, во 2 - со двете страни (АИ Borovinsky, П. Томас П. Gebauer нагласи тежината на оваа фаза на работа, понекогаш придружени со голема загуба на крв.).

16 пациенти кои не успеале да се шири светлина, направени торакопластика. Морталитет не беше по овие операции, но долгорочни резултати се непознати. АИ Borovinskiy забележани добри резултати во 5 пациенти за повеќе од две години по плевректомија. Сепак, кога се одлучува за операција треба да се има на ум дека торакопластика ја намалува можноста за обновување на здравјето и капацитет за работа и затоа може да бидат принудени само. 33 пациенти со хронична пневмоторакс одби хирургија, испразнета со големи остаток на празнина, и судбината на нив е непознат.

Вистинската опасност со булозен емфизем кај овие пациенти е можноста за формирање јазот пневмоторакс и були, од друга страна. Сериозноста на прогнозата во хронична пневмоторакс, кога светлината е neraspravlennym (можноста од инфекција, кардиопулмонална болести) диктира повеќе проактивна стратегија со отворен пневмоторакс, ако конзервативен третман е неефикасен или вшмукување преку дренажа.

Како што се испитува литературата пријавени 444 пациенти кои биле подложени на операција на пневмоторакс акутен напад на основно или повторливи. Операцијата беше спроведена по релативно краток временски неуспешен конзервативен третман, кога пневмотораксот се уште не стане хронична, и може лесно да се исправи лесно. емфизем, од 9 - - други белодробни заболувања (на други автори не се покаже точната постоперативна хистолошка дијагноза, што укажува на болест како "формирање балон" или "воздух четкање лесно") кај 30 пациенти со вродени болести, 329 се пронајдени записи.

Во сите случаи, рекурентен пневмоторакс, но една од причините беше булозен емфизем. Во пациентот 1 се повторува месечно повторување на пнеумоторакс време на менструалниот циклус - идентификувани во чекор ендометриоза отвор (Е. Mauera газ ..).

MN Myasnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични