Vesicoureteral рефлукс. дијагностика

Дијагноза. PMR Дијагноза преку VCUG контраст агент или изотоп. мора да се води сметка да се избегне или рефлукс добивка се должи на технички карактеристики на истражувањето. агент контраст со температурата на телото на детето не е премногу концентриран е воведена во мочниот меур преку тенок катетер под умерена притисок без анестезија.

Инспекција на горните делови на уринарниот систем (бубрезите, уретерите) е од суштинско значење и се врши со помош на ултразвук, интравенска урографија (VnVU) и изотоп renografii. Секој од овие методи открива лузни во бубрезите, но особено информативни, ние веруваме изотоп renografii.

Ако ултрасонографија и VnVU може да добијат повеќе вредни информации во однос на зголемување на големината или бубрежна атрофија изотопски renografiya во овој поглед помалку сигурен. Индиректни знаци на присуство на ПМР велат пресврти и бразди на карлицата или уретер VnVU, како и хидроуретер на ултрасонографија, намалување кога празнење на мочниот меур.

За некои пациенти, препорачливо е да се направи цистоскопија. Состојбата на устата на уретерите, должина на тунел на трабекуларната или знаци на воспаление може да биде до одреден степен да се третираат.

Трабекуларни потврдува NVB или EOD кои бараат третман пред реимплантација, како и акутно воспаление urothelium. Пациенти со често мокрење, итност, и уринарна инконтиненција симптом сквотови нужно мора да биде подложен на Уродинамските истрага. НСД и детрусор-сфинктер dyssynergia, исто така, треба да се отстранат што е можно со помош на конзервативната терапија пред да одлучат да антирефлуксна хирургија.

PMR за. Природниот тек на TMR може да биде многу различни: од спонтано исчезнување пред формирањето клинички се манифестира лузни на бубрезите, портална хипертензија и во краен стадиум на бубрежна инсуфициенција. Различни фактори се утврди можноста за исчезнување на рефлукс. Тие вклучуваат возраста на пациентот, степенот на рефлукс, видот на уретрална отвор, должината на тунелот за субмукозни и интравезикална промени.

Во просек, стапката на исчезнувањето на TMR оценува од страна на следните индикатори - 20-30% на уретерите за секој 2-годишно period.69 Сепак, пациентите не-управувана, овој процес е побрз - 30-35% на годишно ниво. Фактот дека типот на уретрална отвор (Сл. 52-9) зависат потенцијал исчезнување рефлукс со сигурност потврдено значително се разликуваат во различни фреквенции PMR олицетворение усти конфигурација (Табела. 52-8).

Табела 52-8. На фреквенцијата на рефлукс на обликот и локација на отворот за уретрална

Сл. 52-9. Најчести видови на устите на уретер (вид со ендоскопија). А, нормално. Б, во форма на стадионот. C, потковица. D, странични. Е, во форма на дупка курсеви.

Исто така, утврди јасна врска меѓу присуството и степенот на рефлукс интравезикална уретер инсталиран ендоскопски со интубација уретер калибрирани уретрална катетер (сл. 52-10).

Сл. 52-10. Во текот на vesicoureteral рефлукс во зависност од должината на уретрална тунел во милиметри.

Спонтано исчезнувањето PMR што е наведено во 80% од случаите на степен на рефлукс I и II, но само 41% - (. Слика 52-11) на рефлукс III, IV и V степен.

Сл. 52-11. фреквенцијата зависност од спонтани исчезнувањето на vesicoureteral рефлукс на својот обем. Фреквенција исчезнување основно рефлукс се намалува со зголемување на степенот (лево). Во средните спонтано можност рефлукс на неговото исчезнување е речиси независно од степенот, што укажува на потребата за примарен третман на дисфункција на мочниот меур, како еден од главните прогностички критериум. Бројките над барови покажат бројот на уретерите.

Помалите деца имаат подобра прогноза во однос на можноста за исчезнување на рефлукс, кои можат да бидат поврзани со зајакнување на vesical триаголник во процесот на раст, како и слабеењето на НСД. Спротивно на тоа, основно vesicoureteral рефлукс, исчезнувањето на рефлукс во присуство на БНД не е толку јасна, во зависност од степенот на рефлукс.

Бубрезите лезии од рефлукс може да се појави како локален лузни, лузни на генерализирана атрофија на бубрезите или во форма на нејзините одлагање раст. Во овој поглед, треба да многу внимателно ја следи динамиката на бубрезите, уретер исцедена reflyuksiruyuschim, обрнувајќи внимание не само на лузни, но исто така и на растот на бубрезите, кои се очекува да се спореди со онаа на стандардни криви што е прикажано на Слика 52-12.

Сл. 52-12. Максималната големина (должина) на бубрезите во зависност од возраста на (А), раст (B), тежината (C) и на површината на телото (D).

бубрезите пораз во рефлукс обично се јавува во комбинација со DMR БМИ и главно кај деца на возраст од 2 години. Во моментов, сепак, не постои сомнеж дека ризикот од бубрежна повреда кога рефлукс се одржува во многу подоцнежна возраст. Рефлукс може да предизвика оштетување на бубрезите и во отсуство на БМИ се должи на влијанието на притисок предизвикан од NVB и ЕОД. Способноста на бубрезите лезии на висок интравезикален притисок, во комбинација со PMR потврди експериментално.

Сепак, постојат случаи на сериозно оштетување на бубрезите и отсуството EOD, NVB и БМИ. Според PMR теоријата уретрална зачетоци поврзани со поместување на устата на уретерите, во комбинација со абнормална бубрезите диференцијација. Таквите уретер очигледно не заминува од соодветниот сегмент Wolffian канал, а со тоа и со нефроген tyazhem ненормално поврзан, што доведува до развој на бубрежни аномалии.

Иако овој механизам и, се истакнува во некои случаи, но останува нејасно како вродени оштетување на бубрезите поврзани со PMR, во отсуство на EOD, NVB и БМИ, таму е нормално се наоѓа во устата на уретерите. Таквите набљудувања укажуваат на тоа дека на нарушување на бубрезите може да резултира со ефекти притисок во присуство на интраутерина TMR.

Со продолжена набљудување и испитување на 923 деца откриле дека главни фактори кои доведуваат до создавање на нови лузни во бубрезите и отежнувачки стари лузни се: висок динамички притисок во мочниот меур, рефлукс сериозноста и зачестеноста на БМИ. Деца со низок TMR е помалку подложни на развојот на прогресивна бубрежна повреда во споредба со пациенти кои имаат рефлукс IV и V степен (Сл. 52-13).

Сл. 52-13. Ризикот од нови лузни или прогресија на стариот зголемува со степенот на vesicoureteral рефлукс. На секое ниво го одредува бројот на цифри на уретерите.

Сличен однос е забележано кај деца со средно рефлукс (сл. 52-14). Во една студија на овие пациенти, со цел да се открие оштетување на бубрезите како показател на успехот на конзервативната терапија, треба да се има во предвид фактот дека како резултат на промени во бубрезите радиографски очигледно само по 8 месеци.

Сл. 52-14. Зависноста на лузни во бубрегот на степенот на рефлукс кај пациенти со секундарна рефлукс. Ризикот од појава на лузни се зголемува со степенот на рефлукс. Бројките означен на секое ниво на бројот на уретерите.

По формирањето, понекогаш се скриени тече лузни во бубрезите се јавуваат различни клинички манифестации на нефропатија, Највпечатливо од нив се бубрежно паренхимно хипертензија и краен стадиум на бубрежна лезија (KSPP). Студии вредности reflyuksogennoy нефропатија (RN), како причина за бубрежно паренхимно хипертензија откри дека 30 до 60% од случаите на хипертензија кај децата се поврзани со RN, кој исто така е една од главните причини на крајна фаза на ренална инсуфициенција.

Многу пациенти дијагностицирани KSPP не беше покренато пред првата епизода на инфекција на уринарниот тракт, или инфекција може да се признати од страна на само пред или истовремено со воспоставувањето на KSPP дијагноза. Идентификација gistologichesti јасна слика за пиелонефритис вели дека најверојатно овие промени претходи инфекција, и ја нагласува латентна асимптоматски PH, и соодветно на тоа - потребата за внимателно долгорочно следење на децата со ВУР.

Многу студии потврдуваат важната улога во прогресијата на гломеруларна лезии и RN јасна врска помеѓу RN, "тешки" протеинурија и гломеруларна лезии слични на фокална сегментална гломерулосклероза. Додека механизми на болеста остануваат нејасни, сепак, очигледно улога игра од страна на имунолошки нарушувања, одземање на макромолекули со пораз на мезангијалните, васкуларни промени во хипертензија и гломеруларна хиперфилтрација. Од овие теории најпознатите прифатени и широко распространета во сегашно време е теоријата на гломеруларна хиперфилтрација.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични