Рефлукс нефропатија: третман, симптомите, дијагноза

Дијагнозата треба да се сомнева кај деца со ИУТ или семејна историја. Дијагноза преку екскреторниот cystourethrography цистограм или радионуклиди. Децата со умерена или тешка рефлукс се третира со антибиотици профилактички или операција.

Традиционално, бубрежни лузни предизвикува пиелонефритис. Сепак, рефлукс - е можеби еден од најважните фактор, но, исто така, може да игра улога на други фактори кои не се поврзани со рефлукс и пиелонефрит (на пример, фамилијарна историја). Vesicoureteral рефлукс (ВУР) влијае на околу 1% од новороденчињата и 30-45% млади деца со фебрилни IMP- често се наоѓаат кај деца со бубрежни цикатриелен промени, и од непознати причини, е помалку честа кај црната раса деца од бела боја. Децата со тешка рефлуксна болест (до бубрежната карлица дилатација на уретер + на) имаат најголем ризик од бубрежни лузни и евентуално откажување на бубрезите.

Рефлукс развива како резултат на недоследност urethrovesical вентили или механичка опструкција на уринарниот тракт. Најмногу погодени од ова се мали деца со пократок интравезикална делови mochetochnikov- нормален развој доведува до тоа спонтано исчезнување на интрареналната рефлукс и vesicourethral до 5 години. Нови области на бубрежни лузни кај децата >5 години не се невообичаени, но може да се формираат по акутен пиелонефритис.

Симптоми и знаци на рефлуксна нефропатија

Неколку клинички знаци, во прилог на периодични ИУТ, типична за мали деца, а дијагнозата често не е направен до адолесценцијата кога пациентите се загрижени полиурија, ноктурија, висок крвен притисок, симптомите ренална инсуфициенција, промени во лабораториските параметри, или сите заедно.

Дијагноза на рефлукс нефропатија

• Екскреторен cystourethrography и радионуклиди cystography.

Дијагнозата може да се претпостави пред и по раѓањето. Дијагноза и рефлуксна нефропатија чекор (пренатално или постнатално сомнителни) се определува со користење cystourethrography (UVR), која го покажува степенот на дилатација на уретерот. Радионуклиди cystography (RNC) исто така може да primenyatsya- тоа обезбедува помалку детални анатомски опис, но вклучува минимално изложување на радијација. Од овие тестови бара катетеризација (што е фактор на ризикот од ИУТ), како и изложеност на зрачење, индикациите за нивното однесување може да биде во спротивност. Брчки дијагностицирање на бубрезите радионуклидно скенирање 99mmechennoy со dimercaptosuccinic киселина (DISC).

Пренатална манифестација. Дијагнозата може да се посомнева пренатално кога ултразвук направен поради семејна историја или за други причини, тоа покажува присуство на gidronefroza- 10-40% од пациентите дијагностицирани по раѓањето на ВУР. Некои експерти препорачуваат UVR или RNC само ако семејна историја на болеста или ако по раѓање ултразвук константи остануваат значителни anomalii- но останува нејасно дали бубрежна ултразвук доволно чувствителни метод за определување на ВУР. Новороденчињата вообичаено врши DMSK скенирање (како и деца помали од 6 месеци), кои страдаат од анксиозност повикувачот IMP (на пример, фебрилна или рекурентни ИУТ).

Постнаталната манифестации. ВУР може да се претпостави по раѓањето, во присуство на некој од следниве знаци:

• ИУТ возраст <3 лет.
• Фебрилни ИУТ возраст <5 лет.
• Рекурентни ИУТ кај децата.
• ИУТ кај мажите.
• Семејна историја, како браќа и сестри со HPR (контрадикторни).
• Возрасни со рекурентни инфекции на уринарниот тракт, чија бубрезите се определува со помош на ултразвук или брчки ренални аномалии структура урогениталниот тракт.

Можни лабораториски абнормалности: протеинурија, губење на натриум, хиперкалемија, метаболна ацидоза, бубрезите, или нивни комбинации. Дијагноза кај овие пациенти се врши или RSC Цуг. DMSK-скенирање може да се врши новородени со IMP како што е опишано погоре.

За постарите деца кои имаат рефлукс веќе не е активна, Цуг можат да покажат рефлукс, но DMSK скенира може да се покаже намалување pochek- со цистоскопија откриени претходно постоечките рефлукс на утоки на уретерот. Така DMSK скенирање и цистоскопија може да се изврши ако постои претходна непризната осомничени рефлукс.

Третман на рефлукс нефропатија

• Обично, антибиотска профилакса.
• Хируршки третман, ако постои ВУР умерена или тешка.

Третман е врз основа на недокажани претпоставка дека намалувањето на рефлукс и ИУТ ја спречува бубрежна лузни. Деца со многу малку третман ВУР не е потребно, но треба внимателно да се следат за знаци на ИУТ кај нив. Деца со просечна тежина на рефлукс често се даваат антибиотици. Сепак, терапијата со лекови придонесува за нова епизода на акутен пиелонефритис, и тоа не е јасно дали профилактички третман со антибиотици поефикасна отколку само follow-up. Кај пациенти со тешки рефлукс, имаат поголем ризик од проблеми со бубрезите, така што тие обично добиваат профилактички антибиотици или подлежат на хируршки третман, вклучувајќи уретрална реимплантација или ендоскопски воведување на материјали зад уретер за да се спречи рефлукс (намалување на мочниот меур во текот на мокрењето намалува уретер помеѓу мочниот меур и материјал). Зачестеноста на појавата на нови области на бубрежни лузни е иста кај пациенти третирани и хируршки и медицински.

Рефлукс поминува спонтано во околу 80% од младите деца под 5 години.