Coxarthrosis

Coxarthrosis - најлошите ефекти на тековните и дегенеративни болести на мускулно-скелетни систем, што доведува пациентите да долготрајна попреченост и упорни попреченост. Дегенеративни промени во зглобот на колкот најчесто се јавуваат во однос на другите големи зглобови се должи на фактот дека тој е најстариот функционален оптоварување. Coxarthrosis лошо, обично на работоспособна возраст. Симптоми на деформирање артроза на колкот обично растат бавно и се директно зависни од возраста, телесната тежина, уставот, начин на живот.

клиничката слика Тоа зависи од степенот на coxarthrosis и се манифестира следниве типични карактеристики.

Јас сцената. Болките се од мал интензитет, се случи по една голема функционална оптоварување, брзина за време на празниците. За континуирано одење појавува куцам. Одење во рамките на 2 км обично болка во зглобот не предизвикува. Сепак, пациентите се напомене ограничување на заедничка функција при одење нагоре по скалите. За вработување не е прекината. Амплитудата на движење на зглобот на колкот е намалена од 10-15 °.

Видео: Како да се третираат coxarthrosis (2014)

Чекор II. Умерена и значителна болка во колкот се случи во секое напон зглобната капсула - при станување, во почетокот на прошетка, со ненадејна промена во положба на телото. Проектирани болка во препоните, зрачи во коленото, отежната со мускулите тензии поврзани (водечки, флексори, екстензори). Поради постојаното подобрување на тонот на мускулите не се смируваат за време на одмор (ноќна болка). Пациентите се принудени да одат со трска, куц забележливо на повредени нога, преку 500-800 m принудени да се одморат, бидејќи на изглед (добивка) болка. Развие мускулите контрактура (олово, флексија, ротација), остро ограничување на функцијата на зглобовите. Амплитудата на движењето во заедничка е намалена за 20-35 °. Во врска со повредата пациенти инвалидското станат инвалиди III група.

фаза III се карактеризира со постојана ужасна болка, не субвенционирањето на одмор и се зголемува драстично во најмала движење во зглобот. Одење со патерици е можно само во рок од неколку метри. Подобрен клаудикација поради функционални ногата скратување на (флексија контрактура). Контрактури фиксна во бутот маѓепсан позиција (аддукција, флексија, надворешна ротација). На заеднички може да биде лулка движење. Пациентите се оневозможени I-II група имаат потреба од постојана грижа.

Рентген слика на coxarthrosis зависи етиолошките фактори и фаза на патолошкиот процес. Кога деформирање артроза диспластични етиологија се утврди состојбата на покривот и повеќето acetabular агол на вертикална девијации, цервико-diaphyseal агол, агол Wiberg, линија Shenton, вертикалниот агол појавување, односот на центрите на acetabulum и феморалната глава, позицијата на феморалната глава во однос на надворешниот раб на acetabulum. Кога Perthes болест и да се утврди состојбата на самиот покрив acetabular цервико-diaphyseal агол главата карактер деформација бедрената коска. Кога пост-трауматски coxarthrosis процени одржливост на феморалната глава и степенот на надомест за оштетениот дното на acetabulum.

Јас сцената. Резултати мали коскени израстоци околу надворешниот и внатрешниот раб на зглобната површина на acetabulum, делови осификација на 'рскавицата усните и попречно на лигаментите acetabulum (ефектот на продлабочување корита) - амплификација на шемата на subchondral плоча во поголемиот дел од Loaded области на дното преку и феморалната глава, мали маргинална пролиферација, "изострува "транзиција во вратот на феморалната глава, Х-зраци стеснување на зглобниот простор verhnenaruzhnogo оддели.

Чекор II. Граница ширење acetabular рскавицата надвор од лакот, форма "canopies" на "клун", "петелки" на феморалната глава. Хиперпластичните форма koksartroza остеохондрални пролиферација во областа на долниот раб на депресија "push" на главата на фемурот, кое се манифестира својата латерализација и сублуксација. Деформација и работ прекумерен раст на феморалната глава крши сличност на површини на зглобната, "скрати" на вратот на фемурот, се скрши centration на главата во празнина. Изразено нерамна стеснување на зглобниот простор со субхондрална склероза на појавите долниот дел од acetabulum и феморалната глава.

Чекор III. Широка коскени израстоци обезличување рабовите acetabular покривање на главата и вратот на бутот надолу кон Трохантеричен регионот. "Изедначување" и сублуксација на феморалната глава е многу силно деформирани заеднички простор, кој во основа е утврдена verhnenaruzhnogo оддел. зони присуство poliformnyh склероза цистична повторното раѓање коската околу acetabulum карлицата, главата и вратот на фемурот (Сл. 1) укажува на целосно уништување на зглобот на колкот.

Сл. 1. Вкупно зглобот на колкот во coxarthrosis Чекор III

Основа за спречување на доцните фази на остеоартритис на колк деформирачки се рано откривање на првите знаци на coxarthrosis (задолжително фактори на ризик во историјата) и ран третман со Режим на корекција на локомоторен, стручна работа оптоварување,

Видео: Coxarthrosis. Bubnovsky. Koksartroz. Bubnovskij

социјални и психолошки интервенции, во зависност од динамиката на патолошкиот процес.

Третман. Принципите на не-хируршки третман на coxarthrosis се утврдени во делот занимаваат со деформирање артроза.

Сите пациенти со coxarthrosis мора да се одржуваат на секои 6 месеци. клинички и радиографски испитувања. На прогресија на патолошки процес е индикација за хируршки третман. Во диспластични операција coxarthrosis се врши веќе на Втората фаза од процесот. Навремено и квалитетно извршена операција е исто така профилактички ефикасно кинење патогенетски линкови средно патолошки промени не само во погодените заеднички, но и во другите зглобови нозете и 'рбетот и карлицата, а со тоа подобрување на менталната состојба на пациентот, кој повторно може да биде целосно служи тоа е корисно да се работи, да водат активен начин на живот.

Во coxarthrosis тече без да се прекрши на сличност на површини на зглобната, предност се дава на операции вонзглобна, како што се разни видови на остеотомија на проксималниот фемур, кои се менуваат товари биомеханика на зглобот на колкот (сл. 2).

PИса. 2. Методи Трохантеричен остеотомија: и - со Repke- b - во Kryuku- c, d - d од Pauelsu- - со аголно plastikoy- e - со интрамедуларна остеосинтеза и derotation од страна на Movshovichu- затка железнички, и - со McMurray (x - tipichnaya- s, и - со механизам за заклучување столпчиња)

е предвидено најефикасен обновување на изгубените поддршка способност и мобилноста во патолошки изменетите вкупниот заеднички артропластика (види. Сл. 1), особено со билатерални лезии. Во моментов, и во странство и во нашата земја има развиено различни типови на хип импланти. Структурно тие се состојат од acetabular и феморална компоненти кои може да се дефинира до коска користење коскен цемент (полиметил метакрилат) или без него. Cementless протези дизајн се користи кај пациенти помлади од 60 години, со добро здравје на коските и конусен медуларен канал на проксималниот фемур. Импланти зацементира користи кај пациенти постари од 60-65 години, со знаци на остеопороза и широк (17 mm или повеќе), медуларен празнина. Понекогаш тие ги користат хибридни фиксација, кога една од компонентите се применува без употреба на коскен цемент (обично acetabular) и други (фемурот) фиксни со полиметилметакрилат. Како што во моментов триење парови се најчесто се користи метал-полиетилен, полиетилен-керамика, керамички керамика и метал-метал. Годишно во светот замена на оштетени заеднички со вештачки еден направено повеќе од 500 илјади. Пациентите. Во врска со arthrologic центри на организацијата во различни региони на земјата и развојот на нови дизајни на импланти, подобрување на методите на инсталација на ендопротези подобри и контингент управувана постојано се зголемува.

индикации на имплантација на колк ендопротези е coxarthrosis фаза II-III.

контраиндикации за целосна замена на колкот се истовремена тешки хронични болести на кардиоваскуларниот систем, белите дробови, pochek- воспаление на хип sustava- лезии на хронична инфекција (ангина, отитис медиа, кариес и така натаму. г.) на планираната операција страна хемипареза, психички декомпензирана болест.

лица со посебни потреби по замена на колк е во директна врска со состојбата на статички динамички функции и барања за телото на пациентот професионална работа.

Лесно повреда на статички и динамички функција ограничува способноста за работа болни, вршење на тешка физичка работа. Со умерена повреда статички и динамички функции се ограничени сите професионални активности. Во означени нарушувања на функцијата на локомоторен на ногата пациентите се во можност да работат во нормални работни услови.

Можат да работат, се признаваат во пациенти по едностраното вкупно замена на колк со светло повреда статички динамички функции вработени во професии на ментална и физичка работа светлината без долго да остане на нозе.

Посебни потреби треба да се признае:

Неспособни за време на првичната анкета треба да го признае пациенти со сериозно нарушена функција на не-управувана екстремитет или широко распространета пораз на мускулно-скелетни систем.

Во ре-прегледи треба да се признае онеспособени пациенти со еден или билатерални замена на колк со тешки нарушувања на мускулно-скелетни систем, како и постоперативни компликации (нестабилност на колк или карлицата ендопротези компоненти, остеомиелитис, состојба по отстранувањето на имплантот).

Видео: Coxarthrosis и нејзиниот третман

Заштеда на попреченост и активен начин на живот по пациентите замена на колк е силно поврзана со создавање на оптимални услови за работа и живот. Сликата на животот на пациентите да бидат "подредени" ограничување на нивната локомоторен функција. Надминување на дозволената оптовареност (моторни или статични) на вештачки зглоб ќе доведе до предвремено неуспех на неговиот.

Во првата година од времето на имплантација да се замени за 0,7% на зглобот на колкот импланти, а потоа за секоја наредна година до 10 години - 2,2%, што дополнително ревизии се зголемува фреквенцијата дури и повеќе. Причините за потребата од ревизија интервенции се на почетокот и крајот на развојот на хируршки инфекции, носат на компонентите на ендопротези, на ендопротези стерилен олабавување (м. Е. Повреда силата на својата фиксација на коските) и остеолиза, повторлива дислокација на вештачки зглоб. Тоа е забележано дека функционалните резултати ревизија артропластика значително инфериорен во однос на основното.

Главната причина за предизвикување на пациентот да побара медицинска помош по ендопротези е болка која се јавува за време на одмор или повеќе под товарот. При преземањето на историјата и објективно испитување треба да се обрне поголемо внимание на другите можни извори на болка, како што се ниско лумбална болка во грбот, карлицата коскени тумори, мека болест на сврзното ткиво. За стерилен олабавување на болка е обично длабоко, уште полошо во текот на денот, под тежок товар, како и ротациона движење и доделување сам. Во случај на олабавување на феморалната компонента се локализирани во препоните зрачи до предниот дел на бутот и зглобовите областа на коленото и на олабавување на acetabular - во препоните и задникот. Намалени oporosposobnosti екстремитети и опсег на движење, зголемен мускулен замор.

Присуството на инфективни компликации укажуваат на зголемување на локалните и општите телесна температура, ноќно потење и треска, еритем, мускулни грчеви, и лабораториски податоци тестови (зголемување на СЕ, леукоцитоза со поместување кон лево). Дијагнозата се потврдува со микроскопски (број на леукоцити, процентот на полиморфонуклеарни неутрофили), и микробиолошка истрага на ткиво или синовијалната течност добиена со аспирација.

Тоа е задолжително радиографско испитување во директен, странични и коси проекции, по можност со слики анализи динамично. Во редовни стационарните испитување на пациентите пред појавата на клинички симптоми може да се открие радиолошки знаци на стерилен олабавување на имплантот: слегнување компонента или промени својата ориентација, појавата околу имплантот зголеми radiolucency зона (остеолиза) со ширина поголема од 2 mm, постепено се зголемува decentration феморалната глава и промена на оддалеченост од својата центарот на горните и долните контури на компонентата за acetabular, цемент пукање. Неспорен знак на радиографски олабавување е присуството на миграција на компонентите на ендопротези: на acetabular - ако во споредба со стариот Х-зраци сликата, вертикалното растојание од надворешниот "рамо" на врвот на големиот трохантер се зголеми за 2 мм или повеќе или феморалната - ако цврст дел дефинирани покачена radiolucency минимална ширина 2 mm во текот на три или повеќе зони. Индикатор до 2 милиметри може да биде предизвикана од грешка при мерење, сепак, таквите пациенти имаат потреба од понатамошна опсервација со фреквенција од 1 на секои 6 месеци.

Поради високата техничка комплексност, потребата за специјални дизајни и сложени операции endoprostheses ревизија артропластика скапи логистиката мора да се врши само во специјализирани ортопедски центри.

Точно превенција средно coxarthrosis лежи во раното откривање на основните лезии на зглобот на колкот (вродена или стекната природа) квалитетно и навремено лекување.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов