Остеоартритис: фаза на третманот, симптоми, знаци, причини, дијагноза

Причините за остеоартритис

Постојат основни и средни остеоартритис. Примарна остеоартритис се развива за да нема некоја очигледна причина, како резултат на дегенеративни промени на зглобната 'рскавица. Во нивниот развој се важни повторувачки механички преоптоварување на заеднички. Тоа придонесува за развојот на пациентите примарна артроза со прекумерна тежина.

За средно остеоартритис вклучуваат оние во кои посебно детектирани етиолошки фактор:

• пост-трауматски остеоартритис;
• postartriticheskie остеоартритис (artritoartrozy);
• остеоартритис, површини на зглобната кои произлегуваат од деформација во конгенитална системски заболувања: spondiloepifizarnoy и епифизарните дисплазија, дисплазија локално (често во coxarthrosis дисплазија acetabulum);
• остеоартритис, развој се должи на слободен интра-тела, оштетување на зглобната 'рскавица и предизвикување повторува синовитис;
• остеоартритис, развој на позадината на метаболни и ендокрини нарушувања;
• остеоартритис, стерилен остеонекроза по развојот;
• остеоартритис со Paget-ова болест.

Симптоми и дијагноза на остеоартритис

Се идентификуваат голем број на основни радиографски доказ за остеоартритис.

• Стеснување на зглобниот простор, прикажување razvoloknenie, чистење, пукнатини и ерозија на зглобната 'рскавица. Понекогаш значаен дел од коскената зглобната 'рскавица површината целосно ја изгуби покриеност. За разлика од други болести, како што се ревматоиден артритис, 'рскавицата промени се забележани во статички натоварено делови на површини на зглобната изложени на најголем притисок: superolateral дел на зглобот на колкот, феморалната-тибијална средишен простор на коленото.
• Граница коскени израстоци (маргинална остеофити). Тие се формираат во истовари или натоварено со барем на деловите на работ на површината на зглобната на својата периферен раб дел кој не е покриена со зглобната 'рскавица. Таму се појавува 'рскавицата со следните пролиферација и васкуларизација enchondral осификација овие израстоци. Остеофити се гледа како обесштетување и адаптивни феномен кој ја зголемува површината на зглобната и на тој начин го намалува притисокот на неа. Во некои случаи, остеофити - коска поддршка за спротивниот промена на зглобната површина. остеофити често се првите симптоми на радиографски остеоартрит.
• Во напредна остеоартритис исто така може да се појави централна коскени израстоци на рабовите на остатоците на зглобната 'рскавица. Тие се во форма на посебни мали проекциите по контурата на коската на зглобната површина и да се создаде нерамнините овие контури. Во некои места остеоартрит се јавува периостална формирање на коските.
• Subchondral остеосклерозата остеосклерозата и okolosustavnogo сунѓереста материја е последица на функцијата на зглобната 'рскавица загуба апсорпција.
• Изедначување и деформација на површината на зглобната - резултат на нивните заштитни атрофија ролна амортизацијата функцијата на зглобната 'рскавица.
• формирање периартикуларен racemiform да дојде на места на локалните врвови стрес произведени од страна на губење на зглобната 'рскавица, рамномерно ја распределува товарот на зглобни површини. Тие изгледаат како заоблени, овални или во облик на круша коска дефекти, опкружен osteoskleroticheskim раб и се наоѓа во натоварен области од заеднички. Таквите варијации не се цисти во анатомска смисла на зборот (празнина наредени со епител), а не дури и секогаш претставуваат празнина. Тие може да одговара на кластери на myxoid и масното ткиво во комбинација со влакнести елементи. Во други случаи, тоа е вистина празнина со богата содржина на протеини. Можни механизми на појава: periarticular коска штета (модринки со крварење) се јавуваат кога не се амортизираат судири зглобната површини за време функционални nagruzki- пенетрација во синовијалната течност простор periarticular коскената срцевина преку пукнатини зглобната површина.
• Понекогаш гроздовиден формации имаат трауматски потекло, се појавува во неколку месеци по повредата. Како резултат на тоа порака гроздовиден формации со празнина на заеднички не мора да е предизвикано од формирање на таква пред пауза во заедничката празнина, но тоа може да се одрази на средно, а како резултат на испуштање на синовијалната течност под површината на зглобната по примарната повреда. Во случај на комуникација со празнина на заеднички може да предизвика појава на вакуум во шуплината на цисти на пенетрација на гас од зглобната празнина.
• Сублуксација и аголна нарушување за време на остеоартритис оска нерамнините предизвикани дегенеративни промени во зглобната 'рскавица.
• Промени синовија понекогаш (во некои места) може да бидат проследени со значителни и големи зглобната излив кој наликува на ревматоиден артритис.
• Зглобната глувци може да се должи одреди фрагменти на 'рскавицата или синовијата метаплазија за да се формира во него' рскавичните пролиферации кои може да otshnurovyvatsya и се претвори во слободна интраартикуларна тело (секундарниот синовијална osteohondromatoz).
• Коска анкилоза со остеоартритис обично се случува. Исклучок - ерозивни остеоартритис на интерфалангеалните зглобови. Во напредна остеоартрит се јавува влакнести анкилоза, но овој концепт е клинички наместо радиолошки.

Не треба да се преземат за остеоартритис инволутивниот промени во зглобовите.

Најчестите и важни локализација на остеоартритис - колкот (coxarthrosis) и колено (гонартроза).

coxarthrosis

Статички вчитување на зглобот на колкот е на покривот на acetabulum. Маргиналните коскени израстоци се појави порано на verhnenaruzhnogo работ на феморалната глава. На заеднички простор, додека се уште не се стесни или постепено да се намалува значително (стеснување проценува со споредба со спротивниот заеднички).

За примарна остеоартритис се карактеризира со нерамномерни дегенеративни губење на зглобната 'рскавица.

Не се амортизираат и дегенеративни промени на 'рскавицата миграциски притисок на феморалната глава води кон нејзиното атрофија со промената на обликот на покривот. Станува навалена положба, што уште повеќе придонесува за verhnenaruzhnogo миграција на феморалната глава. Еден маѓепсан круг, во кои на надворешниот раб на депресии на покрив може да се движат на ниво на средната третина на Ilium. Кога странични поместување повеќе статички товар се пренесува на внатрешната површина на бедрената коска, што резултира во периостеална формирање на коските на внатрешната површина на вратот со мушка на кортикалниот слој.

Потреси и неутрализирање на главата притисок за време на функционална товарење доведуваат до врвот преоптоварување, каде што има формирање racemiform (III стадиум на болеста). Coxarthrosis од овој тип обично се еднострани (асиметрични) и е почеста кај жените, особено диспластични acetabulum.

Понекогаш странични поместување на феморалната глава е ограничен остеофити. Сепак, понекогаш се развива gubovidny остеофити. Проширување каудално коска усна опфаќа на зглобната површина на главата, зголемување на областа на неговата поддршка. Формирана во рамките neoarthrosis, што се гледа на прав кош во две паралелни заоблени линии. Латерална линија одговара на внатрешната површина и nizhnevnutrenney деформира главата и медијалната линија е продолжување линија acetabulum покрив надолу и формира коска работ усна.

Во чекор IV coxarthrosis заеднички простор стеснување значително и рамномерно и речиси не се почитуваат. Срамнети со земја феморалната глава, неговите зглобната површина е срамнети со земја и да се прошири во облик на печурка или цилиндрична.

Медијална поместување тип на феморалната глава. Во ретки случаи на дегенеративни-дистрофични промени доминираат во зглобната 'рскавица заеднички внатрешниот дел (клин врвот деформирани заеднички простор со кои се соочува медијално), и шефот на бедрената коска е внатрешно раселени. Овој прв води до намалување на растојанието помеѓу него и солзи фигура прикажување на дното на acetabulum, а потоа и за реструктуирање на дното на acetabulum. Постојат чистење глава притисок и поместување во насока карличната празнина (издаденост acetabulum) на. Овој тип на промени се обично билатерални и симетрични, почести кај жените. Медијална поместување, исто така, се случува во средните остеоартроза, на пример кај пациенти со Paget-ова болест или остеомалација. Издаденост acetabulum во овие болести можат да бидат многу потешки, а тоа е обично се благи или умерени во основното остеоартритис.

Аксијален вид поместување на феморалната глава. Тоа е придружено со униформа лезија на зглобната 'рскавица. Овој тип на пристрасност е некарактеристичен за остеоартритис и потребата за дијагностицирање на голем број на болести: ревматоиден артритис, заразни coxitis, анкилозен спондилитис, метаболички лезии на зглобовите.

остеоартритис

Ако coxarthrosis клинички манифестации може да биде слабо изразена или отсутен кога веќе посебна рентген модел на болеста, кога гонартроза, за разлика, промени на Х-зраци често се појавуваат подоцна клинички манифестации. Таквите радиографски доказ за гонартроза како маргинални коски израстоци во intercondylar tubercles bolynebertsovoy tuberosity коска, често е забележана кај пациенти кои не се жалат. Оваа карактеристика на оваа болест не е во корелација со клиничката слика. Ова може да се припише на сложеноста на структурата на коленото, на почетокот на развојот на дегенеративни промени на менискусот.

Анализа на Х-зраци на коленото треба да се врши од страна на анатомски прегради. 3 е поделена во таков простор коленото заеднички: медијалните и странични, феморалните-тибијален (femorotibialny - FT) и patellofemoral (patellofemoral - PF). Присуството и сериозноста на радиографски знаци на остеоартритис во секој оддел се оценува одделно.

Почетокот на радиографски знаци - остеофити работ откриен во FT-оддел на коленото во феморалната condyles и bolynebertsovoy коски. Остеофити може да се случи не само на надворешната површина на condyles, но исто така и во внатрешноста. Стеснување на зглобниот простор се уште може да биде. Радиографија на пациентот во исправена положба (со статички товар) им овозможува рано откривање на асиметрични стеснување на зглобниот простор на оската FT-прегради и екстремитет деформација. Тунел радиографија на коленото (со кранијален склоност на Х-зраци цевка), во која intercondylar јама колковите јасно видливи, овозможуваат рано откривање на остеофити.

Во стадиум II откри различни стеснување на зглобниот простор е веќе на конвенционалните радиографија и коска прекумерен раст граница стане поостро. Остеосклерозата во повеќето случаи, субхондрална и поистакната во Tibia. Subchondral остеосклерозата само во една од бедрената коска не е типичен за остеоартритис. Гроздовиден образование во гонартроза откриени поретко отколку во coxarthrosis.

Почнувајќи со чекор III открива остар стеснување на зглобниот простор, деформација оската на екстремитет (повеќе варус). Се приклучи на странични поместување на тибијата, обично помалку од 10 mm, странично со варус деформитет и медијално со valgus (genu valgum).

Симптомите често се случуваат остеоартритис на patellofemoral простор најдобро е откриен на аксијален слики. Зглобната 'рскавица на чашката страда главно во странични аспект се должи на странични сила вектор во физиолошки позиција valgus. Остеофити развиваат главно од чашката.

промени во коленото заеднички анатомски оддели се разликуваат во различни форми на остеоартритис. За типичен основно гонартроза не ги поразат сите три оддели или и двете прегради FT подеднакво. Главно влијае еден од FT-секции: мажите, обично медијалната, додека жените почесто медијална, странични помалку, особено кога на предниот вкрстен лигамент инсуфициенција. Меѓутоа, со примарната лезија на страничните простор FT е потребно да се направи диференцијална дијагноза со ревматоиден артритис и пирофосфат артропатија. Примарната лезија на FT-прегради може да се комбинираат со вклучување на PD-оддел процес. Меѓутоа, ако значајни промени на PF-изолиран простор за да се исклучи пирофосфат артропатија и болести Konovalov-Вилсон.

Остеоартритис на рамениот зглоб

Остеоартритис на рамениот зглоб е ретко основните и обично се развива по повредата или во заднина на метаболички нарушувања (homogentisuria, акромегалија, пирофосфат артропатија или хидроксиапатит), епифизеална дисплазија. Остеофити развие главно на предната и долниот раб на површини на зглобната. Остеофити често доаѓаат од nizhnemedialnoy површината на humeral главата, потсетува на остеохондрални exostosis.

Клинички манифестации предизвикана од оштетување на тетива на ротатор манжетната, а најдобро е откриен на МНР на рамениот зглоб. Во напредна фаза на болеста се открие во горниот кош неутрализирање на humeral главата со стеснување на просторот помеѓу главата и acromion на ножот. Ова растојание е обично 9-10 мм, а се намалува со возраста. Претпоставувајќи идеален слики уметност, ако просечната возраст станува помалку од 6 mm, тоа означува прекин манжетната тетива. Исто така се најде остеосклерозата и racemes за образование на спротивната површина на рамената коска и acromion, нормално конвексни дното на внатрешноста на acromion може да биде конкавна.

Друга причина за поплаки - синдром механички замав (замав синдром). Најчесто, постои меките ткива стискање помеѓу рострално-acromial лак и поголема tuberosity на рамената коска за време на повлекување и кревање раце или пред флексија и внатрешна ротација на рамото. Како резултат на тоа, развој на subacromial бурзитис и ротатор манжетни tendonitis. Радиограмот открива остеосклерозата, формирање на остеофити и racemiform во голем насип на рамената коска, и остеофити по должината на внатрешниот раб на дното површината на acromion (на местото на прикачување рострално-acromial лигамент).

Остеоартритис на acromioclavicular заеднички

Остеоартритис на заедничката развива речиси сите стари лица. Во анализата на Х-зраци, важно е да се напомене дистално остеофити и независна acromion коска како опции за развој кои придонесуваат за развој на синдром на механички замав.

Остеоартритис стерноклавикуларен зглоб

Остеоартритис на заеднички се случува често и може да се случи тумор задебелување стерналниот крај на клавикулата. Често се означени несовпаѓање меѓу опипливо задебелување и неколку тешки радиографските манифестации на болеста.

Остеоартритис на лактот заеднички

Остеоартритис на заедничката обично е предизвикана од траума. Доминирана од страна на промени брахиорадијалисот заеднички, остеофити случи пред сите внатрешниот раб на радијална глава.

Остеоартритис на заеднички рачниот зглоб и на карпален зглобовите

Исто така, развива, обично по траума (navicular фрактури на коските, особено ununited, Kienbock болест).

Остеоартритис рака зглобовите

Честите локализација на остеоартритис - интерфалангеални (MF) зглобовите на прстите, I карпометакарпални заеднички и trapetsioladevidny заеднички. МФ зглобовите Остеоартритис најчесто влијае на жените во менопауза. Карактеризира со повеќе повреди на двете раце, често со тенденција на симетрија. Често истовремено погодени и дисталните и проксималните зглобови, но можно е широката губење на дисталните зглобови МФ без вклучување на проксимална процес. Остеоартритис MF рака зглобовите започнува со раст на 'рскавица на ниво на зглобовите, кои се прикажани на X-зраци како што задебелување на густина на меко ткиво. Потоа, постои осификација на овие 'рскавичните "јазли" со формирањето на маргиналните коскени израстоци, често се големи. Таквите пролиферација во дисталните МФ heberden нарекува јазли, како и во проксималниот - јазли Bouchard е. Нестабилност развива хоризонтална зглобовите со радијални и улнарниот сублуксација. По должината на рабовите на зглобовите може да биде во рамките на коскени тело.

Речиси секогаш со изрична заеднички артроза МФ слави како артроза на метакарпофалангеалните зглобови, се карактеризира со униформа стеснување на заеднички пукнатини. Неодамна, во отсуство на ерозија карактеристика на остеоартритис на зглобовите и сведочи против ревматоиден артритис. Остеофити благи и обично означени или во главите на metacarpal коски, или база на проксималниот фаланги, особено со зрачење страна.

На ниво на заеднички рачниот зглоб и на карпален зглобовите артритис главно се појавуваат на радијална страна. Ако не постои историја на траума или професионална преоптоварување, јас обично страда карпометакарпални заеднички и трапезни-интервенција, заеднички. За остеоартритис I карпометакарпални заеднички сублуксација се карактеризира со радијална база I метакарпална коска. Коска израстоци кои произлегуваат од коската на трапез, се прошири дистално помеѓу проксималните делови I и II метакарпалните коски.

Остеоартритис на трапез-navicular заеднички често се поврзува со остеоартритис јас карпометакарпални заеднички. Можеби изолирани неговата повреда, но во овој случај тоа е потребно да се отстранат пирофосфат артропатија.

Останатите заеднички остеоартритис е обично средно. Рендгенски преглед често ни овозможува да се идентификуваат причините за секундарна артроза.

• Во пост-трауматски артроза покажуваат знаци консолидирани фрактури: stupenepodobnaya деформација на површината на зглобната по интраартикуларни скршеници на коските или искривување оска по вонзглобна фрактури.
• Во артритис, артроза може да се открие дефекти на зглобната површини, хипертрофични остеопороза.
• Кога долго за да не се влоши хронична жалби остеомиелитис може да се должи на средно остеоартритис во близина на зглобовите. Средно остеоартритис во овој случај се развива во однос на позадината на повторени реактивни синовитис.
• Диспластични артроза признати од страна на типични деформации на површини на зглобната. Кога епифизарните (spondiloepifizarnoy) дисплазија, артритис, мултиплекс.
• Различни методи признати радиодијагностика интраартикуларна слободно тело (на пример, синовијалната osteohondromatoze, osteochondrosis dissecans). Интра-бесплатно тела се одговорни за остеоартритис.
• Кога акромегалија претежно забележано формирање на остеофити и релативно непроменети зглобната празнина.

Остеоартритис на зглобот

Остеоартритис на заедничката обично е резултат на повреда, и нејзините манифестации се често во зависност од природата на трауматски повреди. Кога nevpravlennom сублуксација на ногата се означени клин заеднички простор и проширување tibiofibular syndesmosis. Тоа не е секогаш можно да се елиминира поместување на коски од по фрактура на глуждот и задниот раб на тибијата, така е пост-трауматски деформитет и осификација.

Остеоартритис на ногата зглобовите

Нога - најмногу loadable дел од скелетот, кој се состои од бројни испреплетени зглобовите. Развој на артритис на зглобовите на нозете е поврзано не само со своите трауматски повреди, но, исто така, со статични и функционални нарушувања предизвикани од рамни стапала, прекумерна товари, облечен непријатно чевли. Најчестиот вид на деформација - артроза јас метатарзофалангеален заеднички со развојот на hallux valgus (hallux valgus). Ако се забележи остеоартритис на овој заеднички, но немаше ниту еден од valgus деформитет, тоа е потребно да се отстранат гихт (особено кај мажите).

Диференцијална дијагноза на остеоартритис

За разлика од артритис, вклучувајќи ревматоиден артритис, остеоартритис не типичен за остеопороза, коска ерозија со локализација во областа на прикачување на области на 'рскавицата синовијата не се опфатени коска површини и значителна излив. Стеснување на зглобниот простор во ревматоиден артритис униформа.

Ако Х-зраци модел на остеоартритис во заедничката таму е значаен излив, но без историја на повреда, треба да се исклучат приклучи артритис. На артритис може да се предизвикани од инфективни или таложење на кристали на калциумови соли.

Кога серонегативни спондилоартропатии коскени израстоци неправилна форма не се јасно исцртани (за разлика од остеофити во артроза), се карактеризира со развој на интраартикуларна анкилоза.

Кога гихт откри масовна асиметрични формирање на густина на меките ткива и јасно дефинирани ексцентричен коска ерозија, вклучувајќи вонзглобна. Зглобната празнина често се сочувани (понекогаш се прошири).

Средно артроза метаболички природата покаже истиот радиолошки симптоми како примарна. Сепак, има некои посебни карактеристики. Артритис предизвикана од таложење на калциум пирофосфат во заеднички ткива, често придружена од страна на екстра- и интра-калцификати. Најкарактеристичен калцификација на 'рскавица (хондрокалциноза). Гледано невообичаено за примарна остеоартритис локализација и дистрибуција на дегенеративни промени во погодените заеднички, побројните и поголемите формирање racemiform, побрз напредок на заеднички промени со фрагментација и изедначување на површини на зглобната, во некои случаи не остеофити. За такви типични хронична остеоартритис 5 периодичен егзацербации. Во некои случаи за нивната наликува ревматоиден артритис, а во други случаи, се карактеризира со напади на псевдогихт.

Аваскуларна некроза се карактеризира со лезии на само еден зглобната површина со долгорочно зачувување на спротивната зглобната површина neizmennoy- значајни израмнување на површината на зглобната додека уште е прилично широк заеднички простор. Меѓутоа, во подоцнежната фаза на асептична некроза на диференцијалната дијагноза на остеоартритис е исклучително тешко.

Невроген остеоартропатија карактеризира со:

• дефект на коските (остеолизата);
• заеднички остеосклерозата;
• присуство на фрагменти од коски;
• хаотичен periarticular формирање на коските во меките ткива;
• јавуваат рано сублуксација;
• отсуство на болка во погодените заеднички.

формирање цистоиден се случи, заедно со остеоартритис и други заеднички повреди со: ревматоиден артритис, асептична некроза, пирофосфат и други метаболички артропатија.

Intraosseous ганглија наликува и патолошки на радиограмот со пост-трауматски и дегенеративни-дистрофични гроздовиден формации. Ганглија, обично се наоѓа во епифиза на долгите коски, особено во медијална malleolus на тибијата и феморалната глава, коските на зглобот и субхондрални одделенија на плочестите коски, најчесто во acetabulum. Дијагнозата на интра-коска ганглија може да се направи ако еден периартикуларен формирање голем гроздовиден наоѓа во близина maloizmenennogo заеднички, не комуницира со нив, и за разлика од гроздовиден формации со артритис е локализиран во истовари оддел на коските. Во пост-трауматски гроздовиден заеднички формации исто така е релативно одржува, но имаат историја на траума. Во овој случај, јасно дефиниран односот помеѓу развојот на образованието Racemosa со повреда.

Subchondral гроздовиден образование мора да се разликуваат како од Chondroblastoma. Chondroblastoma се карактеризира со младите на возраст од пациентите, односно една лезија, T-сметки и метастази.