Остеоартритис

Остеоартритис е заеднички патолошки процес на мускулно-скелетни систем, влијае од 8% до 20% од населението. Жените деформирање артроза на коленото развива двапати почесто од мажите.

Клинички знаци. Првично, пациентите почнуваат да се наруши различен интензитет на болка во коленото после вежбање, прошетка, кога слегува по скалите и се издига од стол, полоша во влажни и студени временски услови. Потоа болката се зголемува, периодично се развие синовитис. Кога се движат на заеднички се утврдува криза. Болно е да се палпација на проекција на заеднички простор, со поместување на чашката. Постепено се намалува и се зголемува опсегот на движење на долните екстремитети деформација. Намалени растојание, постои потреба за дополнителна поддршка на неговата трска. Во доцна фаза на болеста се карактеризира со флексија-екстензија контрактура, коленото нестабилност и варус или valgus деформитет на долните екстремитети.

Радиографски знаци: нерамна стеснување на зглобниот простор (обично дегенеративни-дистрофични процесот почнува да се развива во изолација во внатрешната или надворешната заеднички оддел, потоа се шири на целиот заеднички), субхондрална коска склероза, маргинални остеофити, цистична дегенерација и деформација на епифизата на бедрената коска и тибија.

на чекор јас кога X-ray утврдени мало стеснување на зглобниот простор во споредба со здрави зглобови и лесно остеосклерозата. Клинички, болеста се манифестира со болка која се јавува при одење, особено во симнувањето и искачувањето на скалите, што се одржува во состојба на мирување, понекогаш болката може да се случи по долг престој на нозете, движењето во заедничка, како по правило, не се ограничени.

на чекор II на радиограмот стеснување на зглобниот простор е 2-3 пати повисоки од нормалните (контралатерални заеднички), субхондрална склероза поизразена по рабовите на заеднички простор, и (или) intercondylar област еминенција појави коскени израстоци. Клинички - умерена болка, ограничување на движењето се развива во зглобовите, мускулите, клаудикација.

на чекор III клиничката слика се карактеризира со долготрајна флексор-но-продолжување контрактури, болка и изречена куцам, валгус или варус деформитет на ногата, заеднички нестабилност и мускулна атрофија на бедрената коска и тибија. Кога радиографија открива многу оптоварен стврднуваат и зглобни површини епифизата со зони subchondral локална некроза и остеопороза, заеднички простор е речиси целосно отсутен, се утврдени од страна на широка пролиферација и зглобната коска лабава тела.

Почетокот на не-хируршки третман може да се елиминира воспалителна болка и забави прогресијата на дегенеративни промени во заеднички. Сепак, само постојаните третман и превентивни мерки може да се спаси работна заедничка функција, а со тоа и активен живот на пациентот.

Видео: остеоартритис на коленото

принципи неоперативни третман gonartroza утврдени во делот занимаваат со деформирање артроза.

Од методите на не-дрога, најефикасен вежбање терапија, чија цел е враќање на функцијата на quadriceps femoris и одржување на оптимален опсег на движење на коленото. Гимнастика класи треба да се врши на дневна основа и од Методисти, и независно дома.

Вежби треба да се изврши во положба за испуштање на коленото - седи и лежи. Главните видови на вежба:

1) не еднаквоста - (без движење на коленото), како што се кревање тежина и задржување прави нозе се исправи коленото, со нога во позиција на надворешна ротација, вклучувајќи отпор (торбичка со песок на глуждот);

2) изотоничен - флексија и екстензија на коленото пониски нога виси слободно, вклучително и отпорот имитација велосипедизам нозете кренати, класи на стационарни велосипед;

3) вежби со цел да се протега на мускулите долниот екстремитет, особено долниот флексор нога (со складирање).

Прикажани се и ресторативна (аеробни) вежби (вежби во базенот, дозирана одење), интензитетот на кои се утврдува со зголемување на отчукувањата на срцето до 60-80% од останатите. Вежби за мускулите болки во нозете наизменично со вежби за мускулите здрави нозе и горните екстремитети, вежби за дишење.

Тоа е поволна за авто-масажа бутот и долниот дел на ногата дома 2-3 пати на ден, по обуката со лекар клиники. Тоа е корисно да се користи Vibro.

оперативна терапија Што е прикажано на неефикасноста на комплексот на не-фармаколошки и фармаколошки третман на деформирање артроза на коленото заеднички. Кога деформирање артроза I-II фаза и нормално оската на екстремитет покажува артроскопија на коленото извршување која се состои лаважа (прекумерно за перење) заеднички, рационално ресекција нестабилна, delaminated и дегенеративни 'рскавицата фрагменти, модифицирани делови од menisci, економично отстранување на остеофити и слободни интраартикуларна тела. Артроскопија овозможува да престане болката и да се подобри заедничка функција за некое време, во просек од 1-2 години, 70-80 % пациенти.

Кога деформирање артроза II фаза со екстремитети на примарната лезија внатрешниот коленото картичка и варус прикажани корективни valgiziruyuschaya podmyschelkovaya остеотомија tibia (Слика 1, б.), И со примарната лезија на коленото на надворешен картичка заеднички и valgus екстремитети - варус supracondylar остеотомија на бедрената коска. Целта на остеотомија е да се постигне униформа дистрибуција на механички стрес низ заеднички. Кога правилно се извршува остеотомија назадување прекумерна субхондрална склероза и обновување на висината на заеднички простор (како резултат на зголемувањето на бројот на влакнести 'рскавицата) кои клинички придружени со намалување на болка и зачувување доволен опсег на движење во просек од 10 години 80% од пациентите. Контраиндикации за остеотомија се вмешаност во патолошкиот процес на соседните оддел на заеднички, коленото нестабилност, варус или valgus деформитет надминува 15 °, ограничено продолжување на повеќе од 15 °, за ограничување на флексија од 90 °, на возраст постари од 60 години. Првиот чекор пред вршење на корективни остеотомија може да биде артроскопија на коленото.

Во дегенеративни-дистрофична лезии главно suprapatellaris-феморалната артикулација применуваат ventralization тибијална tuberosity (Сл. 1а).

Видео: остеоартритис. Зошто "криза" на колена

Сл. 1. Корективна остеотомија: a - тибијална tuberosity ventralization kosti- b - valgiziruyuschaya podmyschelkovaya тибијална остеотомија

Ефективни хируршки метод да се елиминира болка, врати oporosposobnosti екстремитети и мобилност во коленото е замена на колк (сл. 2). Предности на коленото артропластика во однос на другите видови на операции вклучуваат способноста да се брза мобилизација на пациенти, почетокот на вчитување на оперираниот екстремитет и обновување на движење во зглобовите, како и во добра предвидливи долгорочни резултати. Времетраењето на работата на постоечките модели на заедничко протеза коленото е поголема од 95%, по 15 години, а околу 90% по 20 години по операцијата. Структурно, тие се поделени во целосно, од страна на кој го заменува на зглобната површина на феморалната-тибијален и феморална-suprapatellaris зглоб (Сл. 3б), и unicompartmental наменет да го замени внатрешен или надворешен картичка femoro-тибијална артикулација (Сл. 3а) . Вкупно ендопротези на коленото се состои од фемурот и тибијална компоненти, и patellar протези кои се фиксирани на коските, обично со користење на коскен цемент (ПММА). Како триење пар најчесто се користи комбинација на кобалт хром легура на челик, како и висока молекуларна тежина полиетиленски.

Сл. 2. Вкупно коленото артропластика во гонартроза фаза III

Сл. 3. Коленото протеза и - unicompartmental коленото протеза одделот за внатрешна sustava- b - вкупно ендопротези на коленото заеднички

Unicompartmental остеоартритис што е прикажано во деформирање фаза II-III со примарната лезија или внатрешната или надворешната коленото картичка кај пациенти постари од 55 години со недопрена на лигаментите апарати и варус или valgus деформитет, не надминува 15 °.

Вкупно заеднички замена е индицирана во тешки патолошки промени во сите делови на коленото заеднички со истовремена синдромот на перзистентна болка, аголна деформитет, флексија и (или) на зацрвстувањето-ИНГ контрактури предизвикува повреда на статички динамички функција и не подложни на конзервативен третман, главно кај пациенти постари од 60 години.

Апсолутна контраиндикации за ендопротези се или акутна инфективна процесот lokalizatsii- тромбофлебитис на чекор obostreniya- отсуство на активен продолжување на механизмот за коленото екстензори се должи на слабост или тешки мускулна дисфункција. За релативната контраиндикации се остеомиелитис condyles бедрената коска и тибија, и гноен артритис во историјата (препорачливо е да се работи на пациентите не порано од 12 месеци. По олеснување на воспаление, имајќи ги пред тоа посебен начин на испитување и обука), хронични инфекции, рани на нозете, грубо , широко трауматски лузни, заварени на основната коска во коленото, примарната коленото arthrodesis во функционално поволна позиција, хронични болести eXT триење тела декомпензирана изрази атеросклероза на долните екстремитети, ментална болест.

По колено замена е потребно антибиотик и нефармаколошки (почетокот на мобилизирање на пациентот, покачена позиција на долните екстремитети, додека во кревет, носат еластични чорапи или еластичен преврски двете нозе од прстите на горниот дел на бутот) и дрога (нефракциониран или со ниска молекуларна тежина хепарин за 7- 10 дена, тогаш за 2 дена, додека тој е затворен во транзиција индиректна антикоагуланти на (варфарин, fenilin) ​​за 7 дена) спречување на тромб Оз длабока венска тромбоза и пулмонална емболија.

Од вториот ден по операцијата е можно со дополнителни непосредна поддршка на патерици и дозирана оптоварување на оперираните екстремитет, со постепено зголемување додека не се комплетира во 2 недели, и понатамошно користење на бастуни за уште 4-6 недели. Класи започне физикална терапија за 1-2 дена по операцијата. По отстранување на конците на 12-14-ти ден, програмата за рехабилитација е во насока на зајакнување ослабени мускулни групи на бутот и долниот дел на ногата, постигнување на целосен опсег на движење во коленото, се врати на вообичаените стереотипи движење и издржливост обука. electromyostimulation, hydrocolonotherapy, mechano-терапија, сува и подводни масажа: во оваа фаза, и други средства за функционална терапија може да се користи во прилог на терапевтски вежби.

Динамичен следење на амбулантски пациенти и контрола радиографија коленото во напред и странични проекции врши по 3, 6 и 12 месеци по операцијата, а потоа секоја година во текот на првите 5 години, а потоа 1 пат во 5 години.

Радиографски знаци на нестабилност ( "олабавување") компоненти на ендопротези, односно нарушувања силата на нивните фиксација на бедрената коска, тибија и патела ..:

Полиетилен абење на тибијална вметнете може да се идентификува со Х-зраци на коленото во фронталниот проекција на оптоварување - од асиметрични стеснување на зглобниот простор suprapatellaris-феморалната артикулација и suprapatellaris компонента - во латерална проекција за намалување на јазот меѓу фемурот и patellar компоненти во споредба со претходните набљудувања. Знаци на полиетиленски носат обично е во комбинација со присуство на остеолиза зони во близина на ендопротези компоненти.

Во различни времиња, откако пациентите заеднички замена може да се развие болка, придружуван од нарушување на функцијата на коленото. Идентификација на причините за оваа состојба треба да започне со темелно историја и внимателно клиничко испитување на пациентот. Дополнителни информации можат да се добијат во лабораторија и рендгенски преглед. Тоа беше само по поставување на точна дијагноза треба разумно да се применуваат соодветни методи на конзервативните или хируршки третман. Во тоа време, на фреквенцијата на ревизија хирургија е 5-8% од основните вкупно колено замена. Причините за болка по вкупно замена на колк се многу различни, тие можат да бидат поделени во две групи: вонзглобна и интраартикуларна.

Вонзглобна извори на болка:

1) неврогена:

2) васкуларна патологија (артериска оклузивна болест, атеросклероза, проширени вени);

3) ипсилатерални coxarthrosis;

4) бурзитис гуска нога;

5) тендонитис или тетива на квадрицепсите patellar лигамент;

6) замор фрактури на тибијата или чашката;

7) periprosthetic фрактури на фемур и тибија;

8) хетеротопична осификација квадрицепсите.

Интра-извори на болка:

1) инфекција;

2) нестабилна (нестабилност) на коленото во проширување или флексија;

3) повреда на просторната ориентација на компонентите на ендопротези:

4) остеолизата и стерилен олабавување протеза компоненти;

5) механички носат, фрактура на компонентите на протези;

6) стискање (замав) мекото ткиво:

7) цикатриелен адхезии во заеднички празнина колено (artrofibroz);

8) нарушување на апаратот за екстензори на коленото:

Видео: Гледајте - Третман на гонартроза на коленото заеднички

Во диференцијалната дијагноза на можните причини за болка по вкупно колено артропластика на прво место, треба да се отфрли инфективни компликации, инциденцата на која е 0,5-2 %. Треба да се запомни дека хроничната инфекција е почеста од акутна и внимателен на основите како неосновани постојана болка, оток, црвенило, хипертермија, присуството на одводнување од раната, заздравувањето на раните од средно намера во историјата. Повеќето инфекции се развива во подоцнежните фази на една или повеќе години по операцијата резултат на hematogenous ширењето на микроорганизми, сепак, без оглед на времето што поминало по ендопротези, за било катаралната и воспалителни болести придружени со треска и стоматолошки интервенции, како и други операции потребни профилактички широк антибиотик спектар.

Рана дијагноза на инфективни компликации е исклучително важно, бидејќи тоа често ви овозможува да снимите на ендопротези за да се спречи неповратна загуба на заедничка функција и потребата за повторни повеќе операции. За заразни воспаление карактеризира со акутен почеток на болка, нивната доминација на одмор и во текот на ноќта, што е спротивно на стерилен олабавување на имплантот во кои преовладува болка што се развива постепено и на товар на ногата. Објективно испитување обично открива треска, едем и хиперемија на коленото заеднички, нежност и ограничување на движењето, понекогаш присуството на талози. Лабораториски тестови утврдени крвни леукоцитоза поместување на лево, значително зголемување на СЕ и на ниво на C-реактивен протеин. Рендгенски преглед можат да покажуваат нормални и патолошки локацијата на амбиентот на ендопротези компоненти ресорпција kosti- тоа можат да бидат означени периостална реакција гас и во меките ткива или заеднички празнина. Во комплексот на дијагностички мерки дополнителни информации можат да се добијат од страна на вршење студии термичка обработка на слика и радиоизотоп. Тоа е задолжително да микроскопски и микробиолошко испитување на синовијалната течност. Ако микроскопија бројот на белите крвни клетки е поголема од 2.500 mm³, и процентот на полиморфонуклеарни леукоцити е повеќе од 60 % Ова укажува на присуство на инфекција (чувствителност - 98%, специфичност - 95%). Лажно негативни резултати од микробиолошките студии може да се должи на внесувањето на антибактериски лекови, па затоа треба да се прекине 2 недели пред почетокот на студијата. Ако првичната преглед на синовијалната течност добиени негативни резултати, додека клинички податоци укажуваат на инфективен процес, анализата треба да се повтори по 2-4 недели, што е забрането за време на антибиотска терапија. Сепак, во 20% од случаите, култури се лажно негативни резултати. Таа има висока дијагностичка вредност на квантитативните полимераза верижна реакција, овозможувајќи не само да се идентификува присуството на микроорганизми во точкаст ДНК, но, исто така, да се постави на концентрација.

Во времето на план за лекување инфективни компликации е потребно да се земат предвид сите компоненти на процесот: општата состојба на пациентот, дијагнозата на воспаление време, флората, состојба на меките ткива, позицијата на компоненти на имплантот. Повторено пункција парентерална антибиотска зглобовите и прифатлива само во дијагнозата на воспаление во првите 48 часа, а високата чувствителност на микроорганизми на антибиотици назначени или ако има апсолутни контраиндикации на постапка за ревизија. Во спротивно, ќе мора тактики Неактивни хируршки: ако воспалението развиле акутна, но тоа беше повеќе од 2 дена и да не радиографски знаци на нестабилност компоненти за вмешаност во патолошки процес коска, тоа е можно да се задржи на протеза, ограничување arthrotomy, ревизија, Синовектомија и отстранување на сите девитализирани ткиво проследено со продолжен дренажа на заеднички празнина. Задолжителен елемент на операцијата е замена на полиетилен вметнете нова протеза. Со други клинички ситуации покажа две-чекор операција. На првиот чекор - заедничко темелно четкање, отстранување на остатоците од ендопротези со цемент и инсталирање на привремен имплант (цемент spacer), отпорни на топлина заситен антибиотици (гентамицин, тобрамицин или ванкомицин). Потоа, во рок од 6-8 недели на парентерална антибиотска терапија, земајќи ги во предвид чувствителноста на интраоперативна особено микрофлора и по ослободувањето на воспаление, доказ за клинички и лабораториски - втор чекор се состои во reendoprotezirovanii коленото. По првата фаза хирургија препорачува одење со дополнителна поддршка за патерици и делумно оптоварување на долниот екстремитет, по втората фаза аксијален време на празнење зависи од обемот и видот на коските калемење и протеза фиксација карактеристики и се поставени поединечно.

Во случај на слаб функционален исход reendoprotezirovaniya и повтори гнојни воспаленија на arthrodesis коленото е прикажано, и во тешки хронични остеомиелитис на коските, кои го формираат коленото и генерализирани инфекции (сепса) - ампутација на екстремитет.

Треба да се напомене дека коленото Ревизија артропластика е технички сложен и скап поглед, бара посебни импланти медицинска нега, инструменти и опрема, и така, повтори замена на колк, мора да се врши во специјализирани ортопедски центри.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов