Оштетување на ротатор манжетни: дијагноза и третман

Во клиника за трауматологија SMU под наша опсервација беа 120 пациенти со ротатор манжетни (ВМП). Работи на 48 пациенти, 72 биле третирани конзервативно. Во случај на делумни повреди на мекото ткиво ротатор манжетни (diastasis помалку од 1 см) и фрактури на поголема tuberosity без офсет (или со отстранлив поместување) е имобилизиран ногата на триаголен завој пренасочувањето на агол од 40 ° до 4 недели, по што пациентите се започна да се развива првиот пасивен, активно, а потоа се движи. Хронична делумно оштетување на ротатор манжетни третираат како scapulohumeral periartroz (диригент блокада НСАИЛ терапија). Фрактури голем прелива со отстранлив офсет третираат на излезот автобус. Да го направите ова дискретно reponirovat поголема tuberosity со киднапирање и надворешна ротација на рамото за 3-5 дена под надзор на цевката. По постигнување Поместете фиксација задржа 6 недели, со понатамошниот развој на движење.

Хируршки третман се смета за завршена кога е прикажано на мекото ткиво повреди на ротатор манжетни (diastasis од 1 см), и застоена правилно сплотена поголема tuberosity фрактура, како и во свежа случаи, ако не успеа да го елиминираат конзервативно офсет. Пристап до ротатор манжетни беше chrezdeltovidnym или chrezdeltovidno-chrezakromialnym. Шиење манжетни користи, ако има можност за приспособување на неговите рабови, во други случаи тие прибегнаа кон reinsertsii проксималниот крај или на целата манжетни transosseous или екстрамедуларни фиксација теми на завртка, воведен во базата зона Bugorkova humeral главата. Кон поголема tuberosity и отворен reponirovat врши со користење на сунѓерести остеосинтеза завртки или отпаднати средина соборен на својот кревет со шрафовите за прицврстување на предива 1-2, воведени во базата на главата Bugorkova зона humeral. За да се спречи замав-синдром и да се олесни брз пристап со значително повлекување на supraspinatus тетива беше изведена chrezakromialny пристап исклучување anteroinferior на acromion и ресекција на долниот дел од надворешниот раб. Во постоперативниот период се користи за да се утврди избега автобус или перница за до 6 недели. Во наредните рехабилитација беше изведена слични конзервативен метод.

Долгорочните резултати се изучуваат во 84 пациенти. Во 42 пациенти се третираат конзервативно, добиени 35 (83,3%) од 4 (9,5%) добра, 2 (4,8%) Задоволително, и 1 (2.4%) незадоволителен резултат. Во 42 оперираните пациенти доби 20 (47.6%) од високоградба, 14 (33.3%) добро, 6 (14,3%) е на задоволително ниво и 2 (4,8%), лоши резултати. Негативниот резултат во конзервативен третман, пациентот добива целосна мекото ткиво повреди, хирургија поништен. Во оперираните пациенти негативни резултати добиени во старите случаи на комплетна оштетување на меките ткива ВМП. Тој забележува дека поголемиот број на пациенти (56,7%) се применува во рок од 10 дена од денот на повредата. Анализата предизвикува доцна дијагноза покажа дека од објективни причини се колатерална штета од оваа област и недоволно испитување на пациентите. За рано откривање и навремено почетокот на третманот ротатор манжетни рамо, имаме развиена дијагностички алгоритам за откривање на патологија и да се разјаснат на видот на оштетување на ротатор манжетни. Алгоритмот вклучува анализа на поплаки на пациентите, расчистување на механизмот на повредата, идентификација на професионалните опасности, клинички и инструментална испитување. А метод за дијагностицирање ротатор манжетната преку диференцијален аналгетик блок (RF патентен №2138196 од 1999/09/27 g). Ултразвучно испитување спроведено во 73 пациенти со повреди на меките ткива (97,1% сензитивност на методот). Тоа е можно да се потврди дијагнозата на прекин на ротатор манжетни, наведете нејзината големина и локација.



Примена на развиените дијагностички алгоритам е дозволено да се избегне дијагностички грешки и да се воспостави точна дијагноза во сите случаи. Развиена стратегија, третманот може да се користи во одделенијата за итни случаи.


Skoroglyadov AV Kopenkin СС, Kondyrev Н.М.
VPO "Руската држава Медицински универзитет", Москва, Одделот за трауматологија, ортопедија и поле хирургија