Некои болести на зглобовите

Видео: Вистината за операции за болести и оштетување на зглобовите

Класификација chondromatosis зглобовите (за S.T.Zatsepinu)
нашиот предлог класификација се одразува на клиничкиот тек на болеста и го олеснува планот за операцијата. Ние, исто така, воведе термини како конгенитална форма (Сл. 18.2), прогресивна форма (Сл. 18.3), основно множина, туморно трансформација со еден или конгломерат на тела во chondroma, со конверзија на малигни заболувања хондросарком, кои го карактеризираат процесот.

Со оглед на развиените класификација предлагаме дијагноза на следниот принцип:

1) chondromatosis десното колено заеднички, прогресивна форма на повеќе тела или

2) chondromatosis левиот колк заеднички, формирање на тумор јасно форма, без заоблени 'рскавичните тела, или

3) chondromatosis левиот лакот, стабилна форма, телото на единица.

Исто така, опишани форми chondromatosis зглобовите, сметаме дека е потребно да се направи разлика помеѓу и фази на процесот и фазата на прогресивни стабилизација.

Сл. 18.2. Конгенитална форма chondromatosis коленото.


Сл. 18.3. Прогресивна форма chondromatosis зглобовите.
a, b, c - g sustava- лактот - на коленото. итн - osteomatosis коленото sustava- е - chondromatosis хип sustava- Па - гигантски форма - chondroma.


За хируршки цели се уште е препорачливо да се подели chondromatosis зглобовите, во зависност од големината и локацијата на лезијата.

Конгенитална форма како резултат на нарушување на диференцијација на ткивото за време на ембриогенезата зглобовите е точно зглобовите дисплазија. Тоа се случува многу ретко можат да се најдат во литературата опис само три забелешки [Chrysospathes Ј, 1935- Брејлсфорд Ј F 1948Pedrocca А., 1961]. Ние го гледаме 2 пациенти со вродени форма на заеднички hondoomatoza: Жена со chondromatosis коленото и човек со chondromatosis повеќе зглобови и chondromatosis во комбинација со други вродени аномалии, но во преден план на повеќе комплексни манифестации на дисплазија. За истото набљудување пријавени J.F.Brailsford.

На стабилна форма со органите на единиците се карактеризира со формирање на мали количества (8-10 до 20-25) на формирање на 'рскавицата во оваа Teller' рскавицата синовијалната мембрана тела запрен или нагло се забави.

Ретки форми chondromatosis. Тие вклучуваат osteomatosis, chondromatosis мукозните торби, chondromatosis тетивните обвивки.

Напредува форма тела со повеќе различни континуирано производство на нова 'рскавица и нови тела во синовијалната мембрана, што доведе до акумулација на десетици и стотици бесплатни тела во зглобот.

Сл. 18.4. колк chondromatosis.
и - малигна форма, голем 'рскавицата tela- b - по ресекција на феморалната глава, на брзиот раст на ткиво-hondrosarkomatoznoy во - ампутација на половина од корито со нога на hondrosarkomy- g - пациент во proteze- итн - пациентот по операцијата


На синовија е полн со острови на одгледување на 'рскавицата, придонесувајќи за повторување на процесот, ако не се врши на вкупниот заеднички Синовектомија.

Во врска со заедничкиот Gistogeneticheskaja синовија на зглобовите, мукозните кеси и тетивните обвивки 'рскавичните органи можат да бидат во овие ткива, но тоа е забележано многу поретко, како и формирање на коските тела. Сепак, овие се типични форми, и тоа ни даде причина да ги спои заедно.Тумор форми chondromatosis зглобовите. Болеста често продолжува како субакутен артритис имаат повлажна прогресивната природа. празнина зглобната не ќе се акумулира индивидуални заоблени тело и формирање на 'рскавицата неправилна форма. Понекогаш се чини формирање на 'рскавицата на огромни пропорции, со микроскопската структура на chondroma со прогресивен раст.

Малигнитет chondromatosis зглобовите. Трансформацијата chondromatosis во хондросарком - редок феномен. Гледавме сите 6 од овие пациенти: 2 пациенти - малигност chondromatosis колкот 3 - коленото и 1 пациент - лактот. Уште еден случај на малигнитет хип chondromatosis забележани од страна на САД во врска со S.I.Lipkinym (1964) (Сл. 18.4). Хистолошки е докажано конверзија chondromatosis типичен формации во синовија во хондросарком. За хондросарком повторување (порано хирурзи изврши делумно einovkapsulektomiya) контакт mezhpodvzdoshno-абдоминална ампутација беше изведена во 1964 година, релапс (или подобро, континуираниот раст на хондросарком) podtverzhden- пациентот во живот 37 години, тој беше 79 години, пред 2 години, е во пензија .

Пациентот возраст од 51 години, со малигнитет лактот ампутација. Пациенти со малигно заболување chondromatosis коленото зглобовите поради погрешна дијагноза, обиди беа направени да го отстрани туморот, а потоа ампутирана бутот, откриени хондросарком висок степен на зрелост.

Малигните chondromatosis зглобовите е ретка, но таква можност хирург мора да се запамети. Случај на малигни chondromatosis рамениот зглоб опишани Гис во 1882 година R.Kienbock во 1934 се споменува 9 пациенти му се познати. Во 1957 година E.W.Brannon и J.F.Trecey забележани неколку случаи на малигни chondromatosis колкот. На можноста за малигна трансформација chondromatosis зглобовите напишал во 1962 година F.P.Murphy, D.C.Dahlin, C.R.Sullivan, B.E.Gastlemann, J.E.Rowe, Scully.

R.L.Goldman, L.Lichtenstein (1964) во "синовијалната хондросарком при ревидирањето советодавни материјали", објави на 3 пациенти со хондросарком коленото синовијалната мембрана.

Неколку автори [Geschickter C.F., Коупленд M.M., 1949- Ариел I.M., Џејкобс P.A. 1961] пријавени chondrosarcomas тетивните обвивки. 18.2.1. биохемиски студии

Од формирањето на интраартикуларна 'рскавичните тела, најверојатно се должи на метаболички абнормалности во заеднички, имено - со метаболички процеси во сврзното заеднички субјекти, заедно со R.V.Merkurevoy и T.Ya.Balaba протеини и јаглени хидрати компоненти на крвта се изучуваат 50 пациентите и синовијалната течност на 12 пациенти со chondromatosis зглобовите. Откриени остар повреда на метаболизмот во крвта и во синовијалната течност, како што беше потврдено од страна на значителен акумулација на гликолипиди, muko-, sialoproteidov и hexosamine. Постоперативно, нивото на серумски комплекси падна и го достигна нормални вредности. Меѓутоа, кај некои пациенти, дури и по 1 - 2 месеци по операцијата Muko содржината на гликопротеини, hexosamine и сиалична киселини во крвта не е целосно normalizoVELOS и се случи многу подоцна, што покажува дека тешка метаболички нарушувања.

pH вредност (pH) на синовијална течност се префрли на киселина страна (7,3-6,8), што може да се должи на доминација на гликолизата и акумулација на дишењето unoxidized метаболички производи. Можно е, нарушена метаболизмот на мукополисахариди во некои начин се поврзани со процесот на оксидација и анаеробни гликолизата, како сулфат формирана од гликозил-6-P-глутатион.

акумулација на hexosamine и neuraminic киселина во синовијалната течност на погодените заеднички пациенти chondromatosis беше поголема отколку во серумот.

Метаболни промени neyramino-, glikoi mukoproteidov во биолошки флуиди во chondromatosis зглобовите и трендот кон нормализирање на нивните нивоа по хируршки третман на пациенти со доказ за важната улога на протеини со јаглехидрати соединенија во патогенезата на овој комплекс ортопедски болести.

Посмртна испитување на синовијалната мембрана на зглобовите и 'рскавичните тела кај пациенти chondromatosis зглобовите

Микроскопскиот преглед на формирање на синовија рскавицата чвор е забележан во различни длабочини, понекогаш неколку рскавицата нодули беа откриени во исто видно поле. Во други области на 'рскавицата крвни зрнца се формираат во синовијалната вили. делови биле откриени синовија, е во форма на островчиња на 'рскавицата, што укажува метаплазија процеси кои се јавуваат кога chondromatosis зглобовите.

'Рскавичните тела откриени во вродени форми, одликува со карактеристичен структура: во голем дел тие се изградени на влакна и само понекогаш - на хијалината `рскавица со развој во централните делови на коскеното ткиво со масти, коскената срцевина. Кога стабилна форма со органите на единиците се карактеристични само изолирани острови на 'рскавицата во синовијалната мембрана, додека прогресивна мултиплекс форма тела можат да бидат повеќе во областа на гледање.

За osteomatosis синовијалната мембрана, што е многу поретки отколку chondromatosis, се карактеризира со формирање на коските широка, моќен нозе, коска покриваат телото, овие нозе се општо достапни садови кои обезбедуваат формирање исхрана коска.

Chondromatosis мукозните кеси се карактеризира со појава на 'рскавичните структури, често повеќе макро микроскопски слични chondroma. Кога chondromatosis тетивните обвивки се пронајдени влакнести капсула, која е карактеристична за интра-тела и повторливи единици различни од основните забележлив недостаток на калцификација на 'рскавицата, сериозноста на зголемувањето на бројот на' рскавица клетки, познат сличност индивидуални нодули chondroma.

За тумор форми chondromatosis зглобовите карактеризира со спонтана болка, прогресивно влошување, фреквенцијата на егзацербации, не го запре растот на 'рскавичните структури во заеднички празнина, нивната релативно мала калцификација и да формираат ридско асиметрични структури имаат микроскопската структура на chondroma. Неопходно е да се истакне дека оваа сличност произлегува од првите моменти на 'рскавичните нодули во синовија на заеднички.

Секој пациент индикации за одреден вид на третман треба да се утврди поединечно. Предност треба да се даде на оперативни методи, како што е под влијание на конзервативен третман (врз основа на нашите материјали и литература податоци) не се познати случаи на вистинска лекување. Од 246 пациенти се забележани 168 добиено разни физиотерапија и спа третман што тие не се задоволни. Операцијата беше изведена во 168 пациенти. Конзервативен третман е индициран кај пациенти со стабилна заеднички chondromatosis и во акутната фаза, и по блокада.

Во достапната литература, ние не најде јасни препораки за тоа кои хируршки методи треба да се применуваат во одредени случаи. Како што е прикажано од страна на нашето искуство, план за лекување chondromatosis зглобовите може успешно да се изгради, со оглед на формата на болеста кај одреден пациент според нашите класификација.

Општата шема индикации за различни типови на хируршки интервенции

Во последниве години, широко се користи метод започнува артроскопски операции, но ние не знаеме поединечните резултати кај пациенти со прогресивна форми. Артроскопска хирургија е очигледно е невозможно во поразот на зглобот на колкот.

Вродени форми. Во вродени форми chondromatosis операција треба да се изврши во наредниот период по дијагнозата, бидејќи го зголемува рскавицата на телото или на маса да доведе до деформација на зглобната завршува на коските и деформации на екстремитетите. Обемот на хируршка интервенција е диктиран од степенот на диференцијација и пространоста на повреди на заеднички ткива за време на ембриогенезата.

Постнаталната форма. Стабилна форма со индивидуални тела. Со овие форми на хирургија често може да биде да се arthrotomy, отстранување на 'рскавицата тела и Синовектомија, т.е. ексцизија на области каде што се видливи на 'рскавицата, често неколку калцифицирани острови. Arthrotomy треба да овозможи увид во сите делови на зглобовите, каде што се наоѓаат телата. Примарен множина. На заедничка обично е исполнет со голем број на тела од околу униформа големина и старост. Телото се наоѓаат, како по правило, во сите нередот. Иако во оваа форма е во фаза на стабилизација не е забележано формирање на нова 'рскавица активни тела, уште во синовија се реактивни промени и индивидуални острови калцифицирани, понекогаш големи во големина. Во зависност од тоа што мора да се спроведе целосна или субтотална Синовектомија или ограничени ексцизија на одделни сајтови.

Прогресивна форма на повеќе тела претставува значителни тешкотии за хируршки третман, како што може да биде потребно да се отстранат 'рскавичните тела од сите делови на зглобовите и на субтотална и вкупно Синовектомија за да се избегне повторување.

Osteomatosis не фундаментално различни од chondromatosis и често се гледа во врска со нив, така методите на хируршки третман се исти како и кога chondromatosis, и зависат само за формата и фаза на процесот.

Chondromatosis мукозните сумоk. Изолирани мукозните кеси мора да биде отстранет во целост со затворениците во нивниот 'рскавичните тела. Отстранување на комуникација со заеднички кеси често се комбинираат со ревизија на соседните заеднички оддел. Таа мора да се запомни дека механички стегајќи 'рскавичните органите на заеднички празнина во поставата на кесата е компензаторен механизам со кој се намалува притисокот во заедничката празнина и ја зголемува функцијата на вторите.

Chondromatosis тетивните обвивки, Според нашите согледувања, тоа има тенденција да се повтори, но оваа форма е прикажан на широк ексцизија на погодените тетивните обвивки.

Туморно форма на образование, без јасна тркалезна форма 'рскавичните тела. Што се однесува до нашите сопствени, а според литературата, оваа форма обезбедува најголем број на повторувања, па ако тоа би требало да произведе вкупно Синовектомија.

Тумор гигант форма да се формираат тела бара отстранување и ексцизија на гигант тело соседните синовија. Chondromatosis зглобовите малигнитет е исклучително редок.

Дијагнозата треба да бидат вклучени патолог, кој е познат не само со 'рскавичните тумори, но, исто така, со карактеристики extraskeletal' рскавичните структури. Кога малигност е прикажано vnekapsulnaya радикал ресекција на заеднички, по што следи од страна на вкупниот заеднички артропластика, а во случај на неможност на ablastics ресекција или аблација нарушувања - ампутација произведени во некои од далечина од заеднички.

Прекумерна, по наше мислење, радикализмот на хируршка интервенција во форма на заеднички ресекција проследено со arthrodesis постоела во многу болници до неодамна. Ова може да се објасни, прво, влијанието на власта на старите автори, кои веруваат дека chondromatosis - болест, секогаш на работ на малигни protsessa- второ, укажувањата на релапс protsessa- Трето, недостаток на развој на оперативни процедури за отстранување на 'рскавицата и дисекција на телата синовијалната повреда додека разни заеднички делови (на пример, предните и задните делови на коленото, предните и задните делови на лактите, колковите и рамото зглобовите).

ресекција артропластика и заеднички операции може да се врши во случаи кога деформирање артроза на обезбедувањето е придружено со болка, ако има повторување на туморот или прогресивни форми на заеднички chondromatosis кога тоа е тешко или невозможно да се отстранат сите други од страна на 'рскавичните телото и целосно акцизни сите синовија. Не така одамна, кога ресекција на операција на коленото заврши arthrodesis него, сега е можно по ресекција на колено, лакт, и, ако е потребно, и зглобот на колкот за да се произведе еден вид на целосна замена на колк. Некои проширување на индикации за заеднички ресекција артропластика и е поврзано не само со повторлив процес, но со нагласени симптоми на деформирање артроза. Ние не видат придобивките од ресекција топчести зглобови како што рамото и колкот, во споредба со добро извршена работа вкупното Синовектомија.

Кога chondromatosis зглобовите стабилна основно или множина, не бараат обемна Синовектомија по можност малку трауматично резови за секој чекор-up и широк пристап, овозможувајќи им да ги отвори сите инверзии, ги отстрани сите тело и акцизни синовијалната мембрана и во прогресивен тумор форми.

Хируршки третман chondromatosis рамениот зглоб. Бидејќи повеќето пациенти со 'рскавичните тела лоцирани во различни делови на рамениот зглоб, треба да се користи пристап тип Рикард, овозможувајќи дислокација на рака на главата да се произведе вкупно Синовектомија. Во случај на симптоми на иритација на брахијалниот плексус треба да биде по ексцизија podklyuvovidnoy мукозните кеси се изврши ревизија на брахијалниот плексус.

Хируршки третман chondromatosis лактот. Отворен пристап до заеднички е незгодно. На предниот дел на заедничката оддел што се приближуваше со користење на Интернет е n БА Tarasenko, што е како што следува: направи сечењето на две попречни прста над и под лактот браздата со бочната страна на тетива на бицепс. Поткожни вена лигатура и повлечени медијално.

Ние не се обиде да се облекуваат на поткожните вени, бидејќи тие секогаш можат да бидат подготвени, и ќе ја постави на една страна. При преминување лигатура вената и што ги имаат направено во еден пациент, постои значајна и релативно пролонгирана болка на лигатура сајт на венска стебла, која турка датум на почеток на терапевтски вежби, кои треба да се започне што е можно порано во постоперативниот период.

Отвори свој табла таа област. Следна глупави притисни брахиорадијалисот мускулите. Дефинирање на прст тетива прилог сајт двоглав рамо флексор, кој е малку им помогнам медијално и 1 - 1,5 см под тетива тапи со притискање на мускулите рамо под кои аспирираната синовијална течност. Со отстранување на синовијалната течност во зглобовите инјектира 10-20 ml од 1% раствор на новокаина и снимено помеѓу струна или вивисецирале форцепс зглобната капсула. Ние вивисецирале капсула генерално Т-форма во делот, кој им овозможи доволно широк лакот анкета на предната површина. Треба да се предупреди дека сецира прстенест лигаменти, држи главата на радиус не треба да биде, бидејќи не дозволува пошироко да се испита на лактот, но значително го нарушува неговата сила. Исто така, пред волвулус е растегната рамномерно на двете страни и врвот.

По отстранувањето на 'рскавичните тела и excising пат е изменета на делови синовија (ова се прави или истовремено со отстранување на' рскавичните тела или веднаш по нивното отстранување, бидејќи изменета делови понекогаш е тешко да се открие) на зглобната капсула наметне струна конци, сепак, за да се постигне стегање заеднички празнина тешко или дури и невозможно. Конци се применуваат на брахијалниот, брахиорадијалисот мускулите, табла и поткожното ткиво и кожата.

B.A.Tarasenko покажува дека ризично конците со голема заплена на рамото мускули, бидејќи тоа може да биде фатена во цвест на радијалниот нерв. Да се ​​спречат такви компликации не може конци на мускулните влакна кои се спојуваат цврсто и даде позиција ногата продолжување со агол од 105 °. За извршување на вкупно Синовектомија уживавме или задните или posteromedial пристап со пуштањето на улнарниот нерв и мускулите со отсекување од внатрешната epicondyle рамо.

Често погрешно дијагностициран chondromatosis лактот на деформирање артроза на лактот заеднички (и често во комбинација) и присуство на интра-артикуларен тела формирани од страна на деформирање артроза или конгенитална дисплазија, но не се резултат на 'рскавичните метаплазија на синовијалната мембрана. Резултатите од хируршки интервенции кај овие пациенти не се многу пријатна за прекршување на нивната сличност на површини на зглобната. Ова е обично на човек од 40-60 години, а хирургот треба да се постави индикации за операција со голема претпазливост. Хируршки третман chondromatosis зглоб заеднички. Имаме три оперативни интервенции за chondromatosis пониски radioulnar заеднички се преземат. Двајца пациенти врати се применува пристап, третиот - и задната страна и дланка.

Хируршки третман на колкот chondromatosis. Вкупно оперирани 17 пациенти, вклучувајќи 3 пациенти кои имале нагласена артроза, деформантeн, произведени arthrodesis. Еден arthrotomy пациентот се врши за да се отстрани 'рскавичните и тело делумно Синовектомија, 7 пациенти во arthrotomy со предниот пристап врши по преместувањето на феморалната глава - вкупно Синовектомија. Еден пациент со малигно заболување заеднички chondromatosis и претворајќи го во хондросарком во другата преграда ресекција на главата и вратот на фемурот, а потоа на повторување на хондросарком направивме mezhpodvzdoshno-абдоминална ампутација. Пациентот е здраво за 37 години по ампутација.

Хируршки третман chondromatosis коленото. Видот на операцијата зависи од формата на болеста. За да го отстраните материи и 'рскавица синовија ексцизија на надворешната и внатрешната површина на горниот пресврт употреба тип рез обврзник. Рскавицата тело често се појавуваат од синовијалната мембрана која ја покрива круцијален лигамент и менискусот долната површина. Ние мора да се запамети дека понекогаш влијае на заеднички меѓу шефот на тибија и фибула. За да го отстраните коленото заеднички рскавицата тела и ексцизија на синовијалната мембрана задниот региони од 1962 уживавме средна заден пристап е опишано во "пигмент ресички-нодуларен синовитис." Ако тоа е невозможно да се акцизни целиот заболени синовија, деформирање артроза појави треба да се врши со заеднички ресекција или артропластика arthrodesis.

Мора да се запамети за можните пораз на длабоко поплитеална мукозните кеси.

Хируршки третман chondromatosis глуждот. Операции се извршени во 6 пациенти: во 2 од нив 'рскавичните органи отстранети од делови на предниот и задниот на глуждот заеднички, во 4 - само од предната страна. Ние сакале да изврши две парчиња, односно, и предна површина perednenaruzhnoy глуждот заеднички, бидејќи пристапот на предната површина на заеднички покажа како недоволно за практично ексцизија на синовијалната мембрана во заедничката од несаканите делови од надворешната и внатрешната површина.

Постоперативно потребна физиотерапија. Со цел да се спречи вишокот развој ткиво со лузни, ограничување на движењето во заедничка, пациентот е пропишана текот на инјекции 1-2 стаклестото тело или pyrogenal. Гимнастика почне од вториот ден по операцијата чекори за враќање на нормалниот опсег на движење во зглобот. По ексцизија на синовија на предната површина на коленото и на горниот пресврт до тоа е многу важно да се добие почетокот на свиткување под агол од 90 °. Ако по 14 дена виткање остро ограничени, се врши до анестезија и епидурална анестезија бутче виси над stola- обично неколку минути нога свиткана до 90 °, почнала да се формира ниеден пукна и може да се постигне добар агол свиткување.

S.T.Zatsepin
Возрасни коскената патологија

Сподели на социјални мрежи:

Слични

• Синовијалната сарком, liposarcoma и mezenhimoma деца. хемангиоми деца
• Малигните неоплазми на симптомите на тироидната жлезда, класификација
• Ангиосарком или хемангиоендотелиома тироидната жлезда. Neyrosarkoma или малигна шваном на…
• Класификација на тумори на црниот дроб
• Малигните тумори на црниот дроб. класификација
• Liposarcoma. Синовијален сарком. срцето лимфом
• Малигните тумори на перикардот
• Инсула 'рскавичните метаплазија на синовијалната зглобовите chondromatosis
• Низа артроскопска дијагноза. дел 2
• Нозете, глуждовите и долната третина на зрачење тибија и дијагностика инструмент
• На површината на палмарната е пет изолирани една од друга синовијалната обвивки naibuee четка,…
• Во дисталниот дел на ногата и во подножјето се наоѓа во синовијалната обвивка содржи долги тетивите…
• Во зависност од изворот на настанување на меките ткива разлика фибросарком, mesenchyme,…
• Синовитис воспаление на синовијалната мембрана за да го произведе излив. Тоа најчесто се погодени…
• На раствор од поливинилпиролидон 15% за инјектирање (solutio polyvinylpyrrolidoni 15% про…
• Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
• Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
• Се меша и се хетерогени мезенхимално коскени тумори
• Ochronosis: дијагноза, третман, Симптоми, Причини
• Тумори на коските и зглобовите
• Сарком на меки ткива кои на подрачјето на раката и зглобовите: причини, третман