Фрактури на коските на горните екстремитети
Видео: Коските на горните екстремитети
Клавикула фрактура.Остеосинтеза со фрактури на клавикулата кај децата ретко се користи, како фрактури се успешно да се третираат конзервативно. Индикации и методи на поврзување на коските зависи од локализацијата на фрактура.
Кога индикации клавикула фрактура во средниот дел за остеосинтеза, главно, произлегуваат кога постои опасност од оштетување на фрагменти од neurovascular пакет. страницата на фрактура е изложена на кожата засек по должината на долниот раб на клучната коска. за да го надминете
се користат фрагменти од тенки метални иглички. Во еден од фрагменти се дупчат поминување низ игла која се врши. Новодобиената своето однесување во другите otlomok. Понекогаш тие ги користат ретроградна начин на администрација на игла. Во такви случаи, односно канал во дупчат од фрагменти на раната површина.
Во иста насока се врши и ноктите. По отстранување во дупка во коски се споредуваат, а ноктите се движи во спротивна насока во друга otlomok.
Интрамедуларна фиксација игла се користи во третманот на pseudoarthrosis на клучната коска. За време на операцијата, на краевите на фрагменти освежи и цврсто врзани метал игла. Остеосинтеза мора да се комбинираат со автологна коска или alloplasty.
Кога фрактури akromialnogo крајот на фрагменти клавикулата фиксна краци. Индикации за остеосинтеза се јавуваат во оние случаи каде што има значителна промена и се утврдува од страна на симптом на "клучеви". Фрагменти е тешко да се задржи во позиција гипс, и по можност остеосинтеза.
Методологија.
фрактура област голи отворот води по должината на долниот раб на клучната коска. Инцизија во надворешниот дел продолжува постериорно. Фрагменти се споредуваат и фиксна игла. Остеосинтеза може да се врши од страна на затворениот метод. По споредба на фрагменти се врши со помош на електричен игла. Што поминува низ централната фрагментот е во периферната.
Краци отстранети по 3 недели. Ако спроведува игла на снимката, тоа е отстранета по 1 - 2 месеци по операцијата. Во третман на лажни зглобови ги torakobrahialnoy имобилизација гипс за 3 - 4 месеци. Заклучување е отстранет по 4-5 месеци.
рамо фрактури.
Фреквенција на остеосинтеза pereloma- зависи од степенот на неговата употреба во фрактури во горната третина од рамо, perelomovyvihah и фрактури со значително поместување на коски кај деца 12-14 години. Поправи неколку фрагменти краци подготвени преку поголема tuberosity, или метал игла.
Методологија.
Користете ја предната хируршки пристап. кожата засек вертикално заедно ритам делтоидната-пекторални. шоу рана v. cephalica и заедно со pectoralis големи мускулни е повлечен навнатре, клавикуларна дел од делтоидниот мускул - нанадвор. PIN е првиот вметнат upwardly преку дополнителни мала инцизија. Фрагменти корелација и држете на коските холдинг форцепс. Понатаму, игла се движи во обратна насока во периферната otlomok. Штета епифизарните плоча со тоа нема да доведе до нарушување на растот, бидејќи тоа го прави на каналот во централната зона. Имобилизација на гипс шини до 3 недели, иглата е отстранет по 1.5 - 2 месеци.
Кога diaphyseal фрактури на рамената коска за работата прибегнаа во случај на оштетување на радијалниот нерв, кога се бара ревизија.
Методологија.
Мешање врши по 2 рез. 1 сече изложуваат сајт фрактура, спроведе ревизија на радијалниот нерв. 2 намалување е направена врз задната површина на рамото на 2 - 3 см над олекранон. Aponeurosis трицепс подолжно разделени и се погодни за на рамо kosti- во него се направи излезна патека се протега од дното нагоре, преку кој шајка е воведен Богданова да фрактура нивоа. По споредба на фрагменти што е управувано во медуларен празнина на централната фрагмент. На крајот на игла да се извади е повлечен погодност. На игла беше отстранет по 1 - 2 месеци.
Кога лажни зглобови надлактица остеосинтеза носат метал игла. По обработката на краевите на фрагменти од првичните освежување. Операцијата заврши со користење на коските калемење. На игла е отстранет по фузија на фрагменти од коски по 2 - 3 месеци по операцијата.
За фрактури на долната третина на рамената коска остеосинтеза се користи често. 1 меѓу овие се transcondylar фрактури во која има тенденција да се средно поместување на коска. За да се избегне оваа компликација прибегнаа кон остеосинтеза. Тоа се врши со игли (сл. 109). Остеосинтеза користат двете затворен и отворен пост-оперативна изложеност на фрагменти од коски и наместете.
Остеосинтеза прикажан на razgidatelnyh transcondylar фрактури со дијагонална уредување на авион фрактура и нервнича фрагменти и нивната нестабилност, како и оштетување на нервите и симптоми на периферниот систем на крвоток нарушувања. Остеосинтеза е метод на избор за киднапирање и adduktsionnyh transcondylar фрактури. Фрагменти краци се поврзете по отворен намалување. Кога флексија transcondylar фрактури на индикации за остеосинтеза се ретки, главно во големи поместување на коски и нивната нестабилност.
Интересно некои детали за техника краци остеосинтеза. Се должи на фактот дека кога постои значително отекување на лактот, забележани во transcondylar фрактури, одржување на краци поврзани со одредени тешкотии, зборуваше лесно да се врши преку област надворешни epicondyle на рамо, а другата - преку внатрешниот рамо epicondyle. За да се избегне оштетување на улнарниот нерв игла е воведена на внатрешниот раб на олекранон, што е јасна референца. Точноста на краците се контролира радиографски. Ако иглата се одржа во само еден фрагмент потоа врши до неа уште една игла и 1 игла е отстранета.
Исто така, на улнарниот нерв, и други компликации може да се случи во остеосинтеза. Најчестите од нив е на меките ткива апсцес околу краците. Како превентивна мерка во постоперативниот период разбира пропишаните UHF. Во случај на пораст игла воспаление обнови.
Се должи на фактот дека краци се поставени само во една фронтална рамнина за време имобилизација може да се случи од екстензори средно поместување на коски под влијание на гравитацијата подлактица. Причината за оваа компликација е во ред надворешни имобилизација. Затоа, кога остеосинтеза игли надворешни имобилизација во сите случаи мора да бидат доволно добри за да се спречи оваа промена.
Кога transcondylar надлактица фрактури со нецелосно нервнича е често варус деформитет. Ако ја надминува 20 °, тогаш постојат индикации за неговата елиминација од supracondylar остеотомија. Ако корективна остеотомија целосно се сечат на рамо, остеосинтеза врши со игли. Во случаите каде што крстот е само на надворешниот дел на рамото и на клин се акцизни, а остатокот е кршење за конвергенција на рана површини, потребата за внатрешна фиксација елиминира краци. Во такви случаи, фрагменти се добро меѓусебно толку ограничени одржувањето краци 2 само од надвор, еден низ умре рамо кондил, 2 - преку надворешен epicondyle.
Краци отстранети по 3 недели. Од тоа време, ќе почнат постепено да се развие движење на лактот.
Остеосинтеза од фрактури на рамото на шефот на кондил.
Ако фрагмент е префрлена само од ширината на неговата состојба reponirovat затворената патека. На тој начин, хирург притиска прстот на креветот, и со електричен снима два краци. Во присуство на скршена фрагмент на ротација значително прибегнување кон хирургија. Фрагмент 2 е фиксна краци TRANSOSSEOUS. Сепак, за побезбедна завртка фиксација користи или облоги на уредот. Остеосинтеза завртката е можно и во третманот на pseudoarthrosis главата рамо кондил.
Компликации по остеосинтеза главата рамо кондил главно поврзани со тактички грешки и грешки во техника на операција.
1-во место меѓу компликации зафаќа одложена консолидација со развојот на nonunion. Ова се случува во случаи кога затворени остеосинтеза се врши не од страна на сведочењето (кога тоа треба да се направи преку отворен). Недоволно трајни фиксација, слаба надворешна имобилизација, како и предвремено раскинување на нејзината исто така да предизвика компликации. Исто така постои и гнојна рана во и околу краците. Овие компликации се почести отколку во третман на скршеници на други локации [Панкин, В.М. 1979]. Покрај тоа, постои аваскуларна некроза на рамото. За да се избегнат овие компликации, операцијата е изведена на строга согласност со асептични услови, тоа треба да биде нежна. Од големо значење за спречување на компликации се означени добра рана адаптација површини фрагменти доволно ефективна внатрешна фиксација и имобилизација на надворешни (2 - 3 месеци).Авулзија фрактури на внатрешниот epicondyle рамо.
Овој вид на фрактура кај децата е многу честа појава. Како резултат на тоа, мускулите влечење дека се прикачат на epicondyle, вториот е поместена не само во ширина, но, исто така ротира. Затоа, затворени намалување и остеосинтеза не даде посакуваниот резултат. Само индивидуалните автори [Бајрон GA .. 1976] се препорачува да се направи обид за намалување и фиксација на фрагментот со помош на игли. Сепак, оваа техника не се шири, како мешање поради ризикот од оштетување на краци на улнарниот нерв и често се развива лажна заеднички (25%), што е последица на фрагмент нецелосни адаптација и интерпозиционираност на меките ткива.
Во врска со ова, отворен намалување и внатрешна фиксација со поместување во фрактури се главните методи на лекување на овие фрактури. Фрагмент фиксирање што го прават на различни начини - со игли. игли со рампа удар и уред за компресирање. Ефикасен начин е преку отстранлив фиксација шило. Тоа создава потребните компресија и спречува ротација на патеката околу бравата. Држачот е отстранет по 3 недели.Фрактури на блок надлактица се ретки, но тие се тешко да се споредат затворената патека, што се скршени-оф фрагмент обично се врти. Хируршка интервенција изведена за местење, фиксна фрагменти.
Краци отстранети по 3 недели и дисконтинуиран имобилизација. Компликации во третман на скршеници на блок надлактица се ретки. сепак, може да има оштетување на краците на радијалниот нерв и воспаление на меките ткива околу краците.
Т- и Y-облик фрактури на дисталниот крај на коската.
Тие се почести кај деца 13-14 години. Остеосинтеза краци во нивниот третман е третман на избор. Затворена Поместете на коски во овие фрактури ретко е можно, бидејќи таму обично е ротацијата на фрагменти кои произлегуваат од прачка фиксна до мускулите. Затоа, прилагодување се врши остеосинтеза на коски и отворен начин. За пристап до местото на фрактура, или да користите пристап задниот, или две страни. Фрагменти се споредуваат и фиксни краци. Краци се врши на тој начин што сите тие се поврзани. Ова барање и се одредува според бројот на игли кои се потребни за поврзување на коски, како и насоката на нивното извршување, која може да биде сосема поинаква. По 3 недели краци отстранети и почнуваат да се развиваат движења на лактот заеднички.
вратот и радијален фрактура на главата.
Прашањето на индикации за остеосинтеза одлучи за време на хируршки vmeshatelstva- се користи во случаи кога постои нестабилност на фрагменти. Трендот на средно поместување на децата поради 2 фактори. Во моментот на повредата, тие често се случуваат тутка cancellous коски рабови и постои несовпаѓање површини од фрактура. Покрај тоа, на крајот на надкостница кај децата не е скршена коска околу периметарот.
Останатите неповредени надкостница промовира промена нив во нивната оригинална позиција. Во идентификување на овие карактеристики се врши фрактура остеосинтеза игла одржа chressustavno. За оваа лактот е свиени под агол од 90, на краци се врши преку умре рамо кондил со задните неговата површина. Следна краци се протега заеднички простор, на централниот, периферниот и потоа фрагменти. Желни да им помогнам низ центарот на главата и вратот на зракот. Потребата за втор игли обично не се јавува.
На крајот од најпознатите радијална глава, која кај децата е редок, или фрагменти поврзани со тенки краци, или transosseous свилени конци. Со цел да се избегне крајот потопување игли во кожата мора да биде свиткана до 90 °.
Игла извлечена по 3 - 4 недели по операцијата. Прашањето за престанок на имобилизација одлучи строго индивидуално, во зависност од времето на фрактура исцелување.
Фрактура на олекранон.
Во присуство на diastasis помеѓу фрагменти од повеќе од 3 mm, е индикација за хируршки третман. фрактура област е изложена лачен намалување нацртано на надворешниот раб на поблискиот крај на ulna и олекранон заокружување на врвот. Како резултат на поклопецот е повлечен навнатре и надолу. Фрагменти олекранон се прилагодат и да ја поправите на завртката. Да се создадат потребните завртка компресија не се врши во текот на мозочна шуплина, и таа е насочена повеќе предната страна, за да помине низ кортикалните коска (сл. 110). Само на метална структура е отстранет по фрактура на раните и враќање на коскената структура. Просечната парк на отстранување на уредот за заклучување - по 3-4 месеци по операцијата.
Фрактури на коските на подлактицата.
Анатомски точен мапирање на фрагменти на diaphyseal фрактури на коските во близина на подлактицата метод не е секогаш можно. Сепак, кај деца со отстранување на неповолните поместувања се случи и во совршениот спој на реструктуирање во областа на фрактура. Затоа, индикации за оперативен третман и фиксација за фрактури на коските подлактица јавуваат кај постари деца, кога постои значително фузија фрагменти.
Се користи за фиксирање на фрагменти од коски интрамедуларна остеосинтеза иглички Богданова. радијален коска ноктите се врши преку каналот направена во својата дисталниот дел. За извршување на оваа пристап posteroexternal 3 см над епифизарните линија. Игла е прв пат е воведен во фрактура на ниво на дисталниот фрагмент, а потоа, споредување на фрагменти, како и други пречка otlomok обезбедување на нивните фиксација.
Поврзете фрагменти ulna тешкотии не претставуваат. Игла во нејзиното однесување ретроградно. страницата на фрактура е изложена заден рез. Ноктите е воведен во централниот otlomok на излез во поткожното ткиво во текот на олекранон. Еве што прави мал рез низ кој шајка се испушта надвор. Фрагменти кореспондира, коска држи форцепс се одржи на ноктите се движи во спротивна насока во медуларен празнина периферни фрагмент. Во сите случаи, да се постигне близок контакт на коска. Оставањето diastasis меѓу нив, како и негрижа и малтретирање на мекото ткиво за време на операцијата, може да предизвика формирање на лажни заеднички и други компликации.
По операцијата, АРМ е имобилизиран гипс фибула до формирање на калус. Иглички се отстранат не порано од 2 месеци по операцијата, по целосно консолидирање на фрактура, потврдено од страна кош.
На нестабилност на коскената фрагменти по намалување на фрактура радиус во дното третиот е многу редок. Ако се открие, а потоа прибегнаа кон остеосинтеза преминал краци.
Кај децата, како резултат на дисплазија понекогаш е скратување на еден од коските на подлактицата. Најчеста компликација е случај со штета епифизарните дисталниот радиус зона. Како резултат на тоа, развој на зрачење clubhand. За да се елиминира тоа се врши коси остеотомија на радиусот на средниот и долниот третини и се стави chreskostnogo уред за остеосинтеза. Поминуваат 2 парови на меѓусебно се пресекуваат краци: 1-I поминува низ дисталниот фрагмент, 2-ри - преку проксималниот. Еден од краци во проксималниот бараат да се одржи не само преку радијација, но во исто време и преку ulna. Потоа повлечете краците на прстените, кои, пак, се меѓусебно поврзани со навој прачки. Обично тоа е доволно за да се 2 прстени. По лекување рани почнат да го забават протега фрагменти (0,1 см / ден). Расеаност продолжи со усогласување на должината на коските и фиксација парчиња - се додека не се целосно споеви.
вкупното период на третирање изнесува од 3-4 месеци.
Индикации за остеосинтеза се јавуваат за време на хируршки третман за хронична фрактура-дислокации (Moitedzhi). Во зависност од возраста на повреда, степенот на поместување главата зрак во проксималната насока и други фактори, со користење на различни методи на хируршка интервенција. Кога кратко време по повредата на остеотомија на ulna се врши на ниво на деформација и отворен намалување на зракот главата. Фрагменти од ulna фиксна интрамедуларна игла на вметнати, а главата на радиусот - игла подготвени преку главата на condylar на задната површина од него. Во случај на значително поместување на зракот главата е дека за големи периоди после траума, пред-намалување на нивото на добиената изрез на ulna и потоа да се извршат отворен намалување главата зрак ulna остеотомија. Остеосинтеза на ulna поминуваат игла.
Фрактури на коските на зглобот.
Остеосинтеза игли работат отворен и затворен начин.
Децата често се наоѓаат епифизиолиза јас metacarpal коските, кои се еквивалент на Бенет фрактура кај возрасните. Кога тие се често е тешко да се задржи на фрагменти во вистинската позиција, така што тие фиксни краци.
Интраартикуларна фрактура на фалангите кај децата се почитуваат не е толку ретка. Во такви случаи, фрагменти имаат тенденција да се споредат затворен и заклучен со тенки игли, игли. Кога хронична фрактури, како и неуспешни Поместете го покажа отворен споредба фрагменти, проследено со фиксација на нивните игли.
Кога diaphyseal фрактури на игли метакарпалните коски и фаланги остеосинтеза врши на различни начини. Во повеќето случаи, претпочитаат интрамедуларно фиксација. Плетење игла се пропушта низ област зглоб. За таа цел, заеднички е свиткана колку што е можно. Кај децата, периостеумот е густа и издржливи, така што тие имаат ефективна и okolokostny остеосинтеза. Кога одредување коси фрактури врши две краци. Тие врши нормално фрактура авион. Остеосинтеза на две тенки пресечни краци се користи само за попречно фрактури.
За фрактури на метакарпалните коски оправдано transossalnaya фиксација кога kosopoperechno режија попречно или 2 игли преку непосредна близина metacarpal коска.
Остеосинтеза игли стана неопходна за повеќе и отворени фрактури на коските рака.
Во последниве години, кога правилно се споени скршеници на рачниот зглоб и различната природа на последиците од повреда се користат transosseus остеосинтеза специјално дизајнирани за оваа намена уреди. Особено ефективна апарат за третман на коскената дефекти и скратување. Продолжување на коските остеотомија се врши со одвраќање или феморалната капитална епифиза.
SS Tkachenko
Сподели на социјални мрежи:
Слични
Итна помош за фрактури на радиусот и ulna- Прва помош за фрактури во дисталниот дел од коските на подлактицата
- Хируршки третман на скршеници на долната вилица видови на остеосинтеза
- За заклучување интрамедуларна фиксација во третманот на долг фрактури на коските
- Коските на ногата. metatarsals
- Искуство од заклучена интрамедуларна заковаме за третман на клавикуларната фрактури
- Искуство одложен интрамедуларно заковаме со блокирање во третман на скршеници
- Заковаме ноктите CHM со свежи фрактури на тибијата и фемурот во отсуство на цевката
- Фрактури на градната коска
- Фрактури на ребрата
- Комплексни случаи на скршеници на колкот
Оштетување на долните екстремитети. Во прострелни фрактури на бутот- Принципи на третман на мандибуларните фрактури
Класификација на мандибуларните фрактури- Компресија и неутрализирање плочи за фрактури на мандибулата
- Клавикула фрактура се случува во сложени труд големи овошје, присуството на тесна карлица, бедро и…
- Фрактура на рамото е резултат на акушерски бенефиции кога footswitch или бедро фетусот. Постојат…
- Лажни заеднички (pseudoarthrosis) мобилност во текот на коските како резултат на nonunion фрактури.…
- Повреди на носот и параназалните синуси. Има отворени и затворени повреди. Карактер на штета зависи…
- Приказни boleznitravmatologiya и ортопедија
- Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…