Комбиниран третман трауматски повреди на мозокот поврзани повреди

Видео: "Дијагнозата и лекувањето на комбинација трауматски повреди на мозокот" ЗГ Marutyan

Cодржина

Видео: "Дијагнозата и лекувањето на комбинација трауматски повреди на мозокот" ЗГ marutyan
Дијагноза и терапија на трауматски повреди на лицето
третман
Дијагноза и терапија на трауматски повреди на мозокот, во комбинација со скршени екстремитети и карлицата
Општи одредби
избор на метод на екстремитетите фрактура фиксација
Craniovertebral траума
класификација
Симптоматологија и дијагноза
третман
ЗАКЛУЧОК

Дијагноза и терапија на трауматски повреди на лицето

Фреквенција комбинации УПТ оштетени лицето скелет е околу 6-7% од сите повреди, а 34% од ко-Ај, т.е. како повредите се прилично чести, поради анатомската близина на церебрална на лицето и черепот. Спречување причина краниофацијална штета е Avtodorozhnaya повреда (59%). Најтешките и често се fronto-повреди на лицето. Во третманот на овие пациенти треба да бидат вклучени и неврохирург и стоматолог.

Под fronto-лицето траума вклучуваат штета придружени фронтален фрактури на коските, предниот кранијална фоса, етмоидалниот, носната коска, горната површина на орбитата и разни скршеници на максилата и носната коска. Типично, фрактури се случи на трауматски сила на местото на апликација. Апсолутно мнозинство на штета на fronto-на лицето, исто така, се случува кога на сила се применува во оваа област. Според нашите согледувања, околу 1,5% од етмоидалниот фрактури на коските или на горната површина на орбитата случи на влијанието на главата, а во 0,3-0,5% - на главата. Кога прострелни рани на черепот, додека минува куршуми во скелетот на лицето во gaymarovgh синусите, носот, може да се случи голема штета на покривот на орбитата на страната на повреда, а на спротивната страна.

И може да предизвика значителни ретробулбарна хематом, кој клинички се придружени со егзофталмус, и често намален вид, па дури и атрофија на окото. Пукнатини може да се случи етмоидалниот и експлозивни рани, поради ненадеен пад во атмосферскиот притисок во зоната на експлозијата.

Клиничката слика на главата - повреди на лицето има неколку карактеристики.

На пример, во фрактури на челната коска и на горната вилица е обично предизвикано широка отекување на лицето и главата. Ова оток може да се изрече, така што се создаде вистинска тешкотија или дури и невозможно да се испита очите на жртвата. И се бара таквиот преглед за утврдување на повреда на окото и невролошки симптоми се идентификуваат лезии на мозочното стебло и малиот мозок (нистагмус, егзофталмус, анизокорија итн.)

Скршеници на носот и етмоидалниот коска, коските на горната вилица може да биде придружена од страна на хард запира крварење, особено на носот. Во некои случаи, или на предната или задната страна на тампонада нос не е во можност да се запре крварењето. Потоа мора да се прибегне кон интервенција на endovasal - врши емболија гранки на надворешните каротидните артерии кои го снабдуваат носот, или други evalonovymi microembolisms. Операцијата се врши на двете страни. Сепак, како метод во некои случаи може да биде ефикасна.

Ние сме во 1996 година, забележани кај пациент кој на крајот починал од континуирано крварење од носот (носната коска фрактура). Лигатура на внатрешната каротидна артерија на една страна во такви случаи е речиси не се ефективни и крајно опасно. Лигатура на внатрешната каротидна артерија на двете страни со две речиси секогаш завршува со смрт на жртвата.

Заеднички фрактури на горната вилица (предбалкан 2, За-3) до 50% од погодените предизвика шок. Фронтален фрактура на коските, нејзиниот покрив и база во комбинација со фрактури на коските на горната вилица и носот 31% од пациентите имаат макро или mikrolikvoreya. развој Liquorrhea покажува дека черепот припаѓа на оштетениот продорен. Во исто време, постои реална закана од гноен менингитис.

Во моментов, примената на најновата генерација на антибиотици во акутен менингитис број на цереброспиналната течност во споредба со 70 години., А се намалува на 53,1%. Во исто време, 23,2% од менингитис развиваат одеднаш, додека 76,8% - неколку пати. Лек менингитис не укажува дека причината за нејзината појава елиминирани. Таа продолжува да биде вистинска закана да го повтори својот развој. Покрај тоа, на подолг liquorrhea, толку повеќе има се повторуваат менингитис. Карактеристики на курсот и третман likvorsi, превенција и третман на гноен менингитис одделно се соопштени.

Според степенот на зголемување на ризикот од фрактури liquorrhea наредени како што следува: етмоидалниот фрактури на коските на, фрактури на горниот тип вилица предбалкан 3-Фор 2, скршен нос тип фрактура предбалкан 1. На првиот свиок-1 Форе фрактура линија се протега хоризонтално над алвеоларна коска се вкрстува максилата (gaymarovy) синус, назален септум и завршува на додатоци крило во облик на (Сл. 25-11). Во целосен пресврт на сето ова конгломерат на процеси паѓа.

Сл. 25- 11. линии (видови) на горниот скршеници на вилицата. Објаснувањето во текстот.

На крајот на тип 2 предбалкан фрактура линија поминува низ основата на носот се вкрстува со внатрешниот ѕид на орбитата, а потоа паѓа надолно помеѓу зигоматичниот коска и зигоматичниот надуени. Задниот фрактура се протега преку назален септум и на база на птеригоидни процеси.

На крајот на Форт-3 фрактура линија поминува преку коренот на носот, попречно преку двете очните дупки, и рабовите на орбитите преку сводот на зигоматичниот коска. Во таков тек е означена мобилност на скршени фрагменти од горната вилица со зигоматичниот коски. На движење на овој фрагмент и придвижување на очи, кои не фрактура предбалкан-2.

Пациенти со тешки повреди на главата и траума на скелетот на лицето најчесто доаѓаат во сериозна или критична состојба. Затоа, детален рендгенски преглед на првите денови не е можно.

Kraniogramme произведуваат само 2-нормално проекции. По отстранување на сериозна состојба, обично 10-15 дена SCHMT произведе специфицирање радиографски студии (за индикациите контактирајте череп слики, слики во проекциите на кос, томографија предниот кранијална фоса, итн.)

третман

Прва помош е елиминирање или превенција на респираторни заболувања, запре крварење, анти-шок на настани. Со antishock активности вклучуваат фиксација на скршени горната и долната вилица, која се постигнува со суперпозиција на лажици гумата-Limberg или Zbarzha. Пред да ја отстраните жртвата од шокот од основните хируршки третман на рани е неприфатливо. операции може да се врши само оживување план. Затоа, во тешка состојба на пациентот во текот на првите 1-3 дена снимање на горната вилица се врши гуми лажици. По излегувањето од сериозна состојба на пациентот произведе завршна фиксација.

Ако пациентот не беше опериран за трауматски повреди на мозокот, и оваа операција е исклучена, фиксација на вилицата може да се постигне со орална влечење надвор од капа гипс или со помош на метални конструкции.

Ако пациентот е опериран, или кранијалните хирургија не е исклучено дека тоа фиксација не може да се примени, бидејќи тоа ќе се меша и претстојната операција, и преливи. Потоа снимката се врши kraniomaksillyarnym начин. За таа цел, на фронтотемпорална регионот наметне 2 брус дупки распоредени на растојание од 0.5 до 1.0 см. "Мост" помеѓу овие дупки служи како поддршка за извршени од страна на лигатура жица. Дисталниот крај на жицата се врши под временската мускулите и зигоматичниот лак во устата на жртвата во 7-та заб. Применуваат на автобус на забите жица, на која се фиксни и се одржа во лигатура устата. За фрактури на тип 3 Форе таква манипулација се врши на двете страни.

Fronto-повреди на лицето може да биде придружена со оштетување на оптичкиот нерв. Според литературата зачестеноста на лезии е 0,5-5% од сите случаи на TBI. Според нашите податоци, повеќе од 30.000 набљудувања на жртвите со повреда на главата, оштетување на оптичкиот нерв се многу поретки и сметка за стотинки проценти. Ако оштетување на оптичкиот нерв оштетување на видот обично се случува веднаш. Со развојот на rstrobulbarnoy модринки заматен вид може да се случи бавно, расте, а потоа се повлекуваат, или до кој степен, или целосно или трајно изгубени визија.

Тешкотијата за утврдување на степенот на губење на видот, па дури и повеќе области на студии на жртвата во акутна период на мозочна повреда се предизвикани од страна на неговиот несвест, несоодветно однесување, неможноста да се поврзеш со пациентот.

Со оглед на овие околности, дијагностика оштетувањето на оптичкиот нерв е одложен се додека состојбата на пациентот се стабилизира. Во тоа време, хируршка декомпресија на оптичкиот нерв е веќе задоцнета. Сепак, дури и во оние ретки случаи кога бевме во можност да го отстраните otlomok орбиталата ѕид на повредениот оптичкиот нерв 1 -2 часа по траума, операција изречена неефективни.

Се верува [10] дека во различни периоди по примената на транскутана electrostimulation УПТ оштетените оптичките нерви може да се постигне подобрување на визуелната функција кај 65% од пациентите. Ние се користи перкутана стимулација на оптичките нерви во повеќе од 100 пациенти оперирани за optohiazmalnogo арахноидитис и во одделни пациенти по оштетување на оптичкиот нерв. Нешто дефинитивна во врска со ефикасноста на оваа техника не може да се каже.

Фрактура ѕидови пневматски шуплини (главен синус, ethmoidal лавиринт, фронталниот синус, тврд како камен клетки) може да се доживее трауматски pneumocephalus, што е апсолутна индикација на штета продира во черепот.

Крварење од оштетените коски и повреди на меките ткива на лицето и черепот, liquorrhea, зголемена поделба на слуз и плунката и рото назофаринксот, повраќање закануваат аспирација или придружени од него. Тој повикува на итни превентивни и куративни мерки. Интубација кај овие пациенти е тешко, а понекогаш и невозможно. запре крварење од носот, горната вилица и базата на черепот може да бидат доста сложени (види. погоре).

Особеноста на клиничката слика е надополнета често се случува кога таквата траума повреди на фронталните лобуси на столбови. Таа го става својот печат врз однесувањето на пациентот и тоа го прави многу тешко лекување и нега. Во иднина ова може да доведе до astenoipohondricheskih astenoapaticheskim или промени на личноста.

За да се исклучи акутна трауматски интракранијален хематом, пациентите со комбинација краниофацијална траума треба да се испита како и пациенти со изолирани TBI.

Дијагноза и терапија на трауматски повреди на мозокот, во комбинација со скршени екстремитети и карлицата

Општи одредби

Кога се комбинираат со TBI повреди на градниот кош органи, стомакот или ретроперитонеум времето хируршки vmeshatalstva утврдени од витално значење нарушувања (крварење шупливи органи-интестиналниот или стомакот прекин, повреда на белите дробови проследено hemo или пневмоторакс, итн) и несомнена. Фрактури на големи долгите коски (бедрената коска, тибија), како по правило, масивни тек крварење не е придружена.

Во времето на прием во болница крварење на местото на фрактура обично престанува спонтано. Повлекување на жртвите на шок е полесно отколку со комбинација на повреда на главата со оштетување на внатрешните органи со континуирана крварење. Затоа се чини дека операцијата на скршени коски на екстремитетите може да се одложи за долго време (2-3-4 недели). Сепак, исходот третман за таквите жртви се важни почетокот (во првите 3 дена) операција на скршени екстремитети (остеосинтеза различни начини). Ова се должи на фактот дека по 3 дена од моментот на повреда водечка причина за смртност (освен дислоцирање и церебрален едем) расте како што се пневмонија (37.9%) и срцева слабост (13,7%), која подоцна 3- x дена од денот на причина за смртност повредата е веќе на 72,7% од пациентите (мртви).

За превенција и третман на траума на главата, трофички заболувања, кардиоваскуларни болести, а особено пневмонија е многу важно мобилноста на пациентите во кревет. Пневмонија кај овие пациенти, главно како резултат на развојот на вентилатор пред аспирација или имаат хипостатичките генеза. Влијание аспирираат маси за развој на воспалителниот процес останува дури и со навремена и целосна рехабилитација на дрвото трахеобронхиалното.

А моќен фактор во превенција и лекување на венски заболувања, кардиоваскуларни болести (освен лекови) во овие пациенти е рачно и вибрациони масажа, терапевтски вежби (активни и пасивни). Комплексот физикална терапија може да го намали бројот на жртви кои SCHMT комплицирана пневмонија од 10 проценти или повеќе.

За бронхоскопија, интензивни терапевтски вежби, лумбални пункции, вибрационен масажа на градите и грбот треба лабилност жртва во кревет. Масив исто гипс завои, особено со различни "изолација" во форма vgipsovannyh хоризонтални греди, особено скелетните влечење, кој се применува на фрактури на бутот или тибија, строго ограничување на слободата на жртвата во кревет попречуваат ротации на двете страни. Сето ова го прави тешко да се спроведе голем број на терапевтски и превентивни мерки и обично хигиена нега.

Ова се рефлектира во развојот на пневмонија.

Така, во групата на пациенти (102 луѓе) кои биле третирани конзервативно (скелетни влеча) и мобилност, која е многу ограничена, пневмонија развиен во 23 (22,5%). Во групата на пациенти кои имале беше рана фиксација (15), воспаление на белите дробови не се појави во било која од (сигурност R<0,01). Летальность среди больных с СЧМТ, осложненной, пневмонией достоверно повышается в период с 3 по 7 сутки. Среди пострадавших не болевших пневмонией к этому времени она снижается почти вдвое. После 7 суток количество заболевших пневмонией вновь имеет тенденцию к нарастанию. Этому способствуют многие причины. Вследствие перенесенного стресса у таких пострадавших развивается общий патологический процесс в виде полиорганной недостаточности (ПОН). При этом нарушается метаболизм всех клеток организма вплоть до глубокого парабиоза и даже их гибели.

Комбинацијата на повреди на мозокот со фрактури на коските на екстремитетите комплицира и го попречува активен третман на двете CCT и фрактури на екстремитетите. Така, мотор побудување следствено УПТ не само што ја зголемува церебрална хипоксија и ја зголемува својата оток, но може да доведе до премин на затворен фрактура на отворен, nsoslozhnennogo фрактура во комплициран (секундарна повреда на коските периферните нерви повреда васкуларни фрагменти, мускулите појавата интерпозиција и сл.). Така, на штета влијае еден од друг, се комплицира својот тек.

избор на метод на екстремитетите фрактура фиксација

Пред лекар е проблем на рационално фрактура фиксација со цел да се направи мобилни пациентот. Решението за овој проблем е поврзан со дефинирање на термините, обемот, и индикациите за хируршки третман (одредување) фрактури.

(. Тип на фрактура, неговата локација, итн) Ако изолиран повреда при утврдување на индикации за хируршки третман на скршени екстремитети игра од страна на локалните фактори и целокупната состојба на телото, а потоа истовремена повреда на индикации за операција влијае повреди на мозокот - нејзиниот лик, од тежината на пациентот, состојбата влијае на виталните функции. Покрај тоа, повеќето фиксација, исто така, ги исполнуваат одредени услови: како фиксација треба да биде многу издржливи и не скршен во погодените моторен немир (се немир е индикација и не е контраиндикација за хируршка интервенција остеосинтеза).

Рационално е интрамедуларна фиксација на долгите коски метални шипки. Интрамедуларно остеосинтеза "исправена по хиповолемичен шок предизвикува само привремено белодробна стрес [40, 45]. Затоа, примарна интрамедуларно остеосинтеза на долгите коски кај пациенти со мултипна траума без оштетување на белите дробови може да се користи без страв од сериозни заболувања на белите дробови. Сепак, ова е можно само кога остеосинтеза затворени фрактури на фемур и тибија, локализиран во средната третина, и со попречно или дијагонална линија фрактура. Бројот на таквите пациенти во однос на вкупната тежина на пациенти со TBI во комбинација околу 15%.

Во суштина жртвите имаат комплекс издробени фрактури на долгите коски, како и за интраартикуларна фрактури. Овде, со цел да се мапира и трајно да ја поправите фрагменти бара широк спектар на различни плочи, завртки и игли, и, се разбира, високо квалификувани траума. Таквите пациенти подобро да се користи "хируршки имобилизација" двете затворен и отворен локации фрактура користење на било уреди надворешна фиксација прачка, која цврсто се фиксира издробени сложени фрактури на долгите коски (Сл. 25- 12).

За таа цел, на кожата преку пункција, во коските, над и под сајт фрактура се воведува најмалку две завртка прачки, на краевите на кои остануваат на кожата. Влечење по должината на ногата елиминира поместување во должина и агол, а можеби и во ширина. Потоа метални прачки се поврзани цевка. Помалку пожелно компресија одвраќање остеосинтеза по Илизаров.

Сл. 25-12. апарат надворешна фиксација прачка со издробени фрактури на бутот.

Кога рано одредување операции на долгите коски, во прилог на превенција и соодветен третман на сериозни компликации (bedsores, менингитис, пневмонија, итн), значително ги намалува трошоците за лекување, неговиот живот ќе се намали за најмалку еден месец, намалување на плаќањата попреченост.

Со оглед на карактеристиките на пациентот кога се комбинираат TBI (тенденција до нарушување или постоечки респираторни тоа одредена чувствителност на оштетените мозочните нарушувања хипоксија, моторни возбудувањето uncommunicativeness пациентот) операција остеосинтеза се препорачува само под анестезија. Остеосинтеза треба да биде рана, издржлив и не-трауматски. тоа хемостаза треба да биде совршен, бидејќи кои произлегуваат постоперативна хематоми кај овие пациенти треба да се намали нивниот имунитет, имаат тенденција да се продлабочуваат.

Примарната разлика остеосинтеза, ranneotsrochenny и pozdneotsrochenny.

За извршување на основните остеосинтеза остеосинтеза наредени во првите 3 дена по повредата.

Со ranneotsrochennomu - остеосинтеза, испорачани во рок од 3 недели, односно за време на формирањето на влакнести калус.

Со pozdneotsrochennomu - остеосинтеза направени по 3 недели од моментот на повредата.

Технички вршат примарна остеосинтеза помалку болни од почетокот или pozdnootsrochennogo. Со формирањето на фиброза и формирање на калус остеосинтеза станува се повеќе трауматски и крварење придружени со големи и меко ткиво траума, кој е поврзан со ослободување на коскената адхезија и уништување на спалната-коскена ткиво во регионот на фрактура. Ова може да биде значајно крварење и операција бара трансфузија на крв.

Спроведување остеосинтеза во првиот или вториот ден и корисни дека работата се врши на повеќе или благи постојаните промени во имунолошкиот метаболизмот позадина, протеини и минерали, а не дури и било трофични и воспалителни промени (декубитални рани, пневмонија, итн.)

Најнеповолни време за остеосинтеза - 3-7 дена по повредата, како во ова време има зголемување на церебрален едем, неговата дислокација, нестабилност на целокупната состојба на имуносупресија, хемоглобинот и други.

Во исто време, кај пациенти со придружна УПТ најизразено таканаречената транслокација (подвижни бактерии од цревната содржина во друг организам медиум - крв, плунка, урина, итн.)

Нормално зачувување цревната бариера функција се врши од страна на лимфоцитите, макрофагите цревниот ѕид и закрпи Peyer е Купер клетките на црниот дроб. Различни услови на стрес, нарушувања на хомеостаза систем кој се забележи кај пациенти со TBI во комбинација, да доведе до оштетување на оваа бариера и зголемена интестинална пропустливост на ѕид за да се бактериски и други токсични супстанции. Бактериолошки преглед на плунка, измет, урина, грлото и стомакот содржината констатирани повреди mikrobiotsetoza што е поврзано со намалување на отпорноста на телото на инфективни агенси. Под одредени услови, забележани крв бактериемија може да се открие причината за гноен компликации во разни органи (вклучувајќи го и мозокот), па дури и сепса.

Ги анализиравме 450 пациенти со историја SCHMT. Од нив, 228 се третираат конзервативно и оперативно влијание - 252. Просечниот број на болнички денови во основните и ranneotsrochennom остеосинтеза изнесува 67.9, додека pozdneotsrochennom - 117,4. Период попреченост односно еднаков на 200 и 315 дена.

екстремитети попреченост во траума во основните и ranneotsrochennom остеосинтеза беше 8,6%, со pozdneotsrochennom - 11%, со конзервативен третман - 13,8%. Тежината на TBI во сите групи е слична.

craniovertebral траума

Симултан штета на черепот и мозокот и `рбетот и 'рбетниот мозок (cranio-рбетниот повреда) се ретки. Сепак, погодени со таква комбинација олицетворение повреди се особено тежината на нивната состојба, и правење на дијагнозата тешка хируршка техника.

Оштетување на 'рбетот и' рбетниот мозок се дијагностицира кај 5-6% од пациентите со трауматски повреди на мозокот. Сепак TBI со спинална траума забележано во 25% од случаите, земајќи ги на прво место меѓу другите комбинации.

Craniovertebral причини за повреда се со поголема веројатност да се сообраќајни несреќи, паѓа од големи височини, природни и индустриски катастрофи, во придружба на уништување и шут.

Craniovertebral повреда може да се должи не само да се подели на директно влијание на механичка енергија на черепот и 'рбетот, но, исто така, често со примена на трауматски агент само на главата.

Со драматично проширување на главата, по удар на лицето или паѓа со лицето надолу истовремено со повредата на главата може да биде со фрактура на цервикалниот 'рбет. И кога нуркање главата удар на дното заедно со повреда на мозокот (обично не се сериозни) се јавуваат компресија perelomevyvihi, повеќе C5-C7 пршлени. Таквите повреди, исто така, се случи кога на чело удира таванот во кабината на возилото, се движат на трновит пат.

Во падот на тешки товари на главата, се наоѓа во состојба на проширување, заедно со тешки повреди на мозокот може да се случи ", трауматски Spondylolisthesis" 1G вратните пршлени. Кога директен удар на париетално појави крварење во горниот дел на грлото на матката 'рбетниот мозок, објасни влијанието на силите забрзување. Сообраќајни несреќи, блокади обично вклучува повеќе повреди: заедно со повреда на главата и 'рбетниот мозок открија фрактури на ребрата, карлицата и нозете, оштетување на внатрешните органи.

Се идентификуваат причините и механизмот на повредата голема мера го олеснува дијагностички задача.

класификација

На класификација се базира повреда kraniovsrtsbralnoy стави 3 принципи: локализација и природата на трауматски повреди на мозокот, локацијата и природата на повредите на 'рбетот,' рбетниот мозок и неговите корени, односот на степенот на сериозноста на условите на кранијални и повреди на 'рбетот.

Класификација на трауматски повреди на мозокот е добро позната, за пласман на повреда на 'рбетниот мозок е исто така честа појава.

Во зависност од односот на сериозноста на повредата craniovertebral однос четири групи на штета.

Првата група.

Тешка краниоцеребрална траума (на компресија, повреди на мозокот средно, тешка, дифузна аксонална повреда), и тешка повреда на 'рбетниот мозок (повреди, компресија на' рбетниот мозок и неговите корени со фрактура, vvtvihom, фрактура, дислокација на 'рбетниот коска или без нестабилна povrezhdeniy- mnozhestvennv1e оштетување на 'рбетот и прешлени).

А втората група.

Висока траума на черепот и 'рбетниот штета не висока (стабилна компресија фрактура на' рбетниот тела, фрактури попречно spinous процеси лакови без оштетување на 'рбетниот мозок и своите корени.

Третата група.

Не-тешка трауматски повреди на мозокот (потрес на мозокот, мозокот контузии благи) и тешко оштетување на 'рбетот и' рбетниот мозок.

Четвртата група.

Не-тешка трауматски повреди на мозокот и 'рбетниот повреди не се тешки.

Концептот на "не-тешка" штетата е многу загрижувачка, затоа што кога истовремена повреда, дури и мала дополнителна штета може да биде причина за шок реакции и општи тешка состојба на пациентите.

Две скршени пршлени и топографски една област се нарекува "повеќе повреди 'рбетот" и истовремено фрактури тело, лак,' рбетниот процеси - како "повеќе скршеници на пршлените"

повреда на 'рбетот (со оштетен или' рбетниот мозок, без кршење на спроводливост) се множина, ако тие се наоѓаат во два или повеќе делови на 'рбетот (грлото на матката и торакални, лумбална и торакални и др.)

Оштетување на грлото на ниво смета нестабилна ако има зафатнина од соседните плочи на органите поголем од 3 мм или постои агол помеѓу долните плочи zamtkatelnymi две соседни прешлени надминува 1G. Од нестабилните штета градната или лумбален пршлен се оние во кои оштетениот предните и задните поддршка структури.

Симптоматологија и дијагноза

При оценувањето на сериозноста на мозокот и 'рбетниот мозок повреди, особено во првите часови и денови, доста често постојат значителни тешкотии. Ова се должи на неколку фактори.

Прво, тоа е често е невозможно поради прекршување на свест или ретроградна амнезија соберат целосна медицинска историја и се утврди механизам за повреда.

Второ, надвор свеста не само што може да биде резултат на примарната краниоцеребрална траума, но исто така и оштетување на грлото на матката 'рбетниот мозок на која се протега и потрес на мозочното стебло, како и влијанието на тоа на шок бран цереброспиналната течност.

Подеднакво важна во генезата на заболувања на свест и други церебрална функции во траума на грлото на матката 'рбетот и' рбетниот мозок е прикачен на церебралната циркулација се должи на екстракраниални влијание врз вертебробазиларни-базиларната систем. Карактер трауматски вертебрални артерии може да се разликуваат во зависност од 'рбетниот штета механизмот и позицијата на главата во моментот на удар: хиперекстензија на' рбетниот артерија и periarterial нерви со рефлексна вазоконстрикција поради иритација на периваскуларното симпатична артериите плексус повреди со следните формирање на тромб, и компресија на артеријата странично падна фрагменти растргнат интервертебрален диск, итн ..

Трето, тоа е крајно тешко да се разликува помеѓу церебралниот и 'рбетниот симптоми, се нераскинливо испреплетени, и ламинирани со едни со други во случај на оштетување на мозокот и' рбетниот мозок. Изгуби својата посебност пареза на екстремитетите, асиметрија на тетивите, кожата и периостална рефлекси анизокорија, нистагмус, брадикардија, респираторни заболувања, како и голем број на други функции.

'Рбетниот пареза попречуваат манифестација на мотор побудување карактеристика на трауматски повреди на мозокот. Менингите симптоми на craniovertebral лезии може да се одрази не толку многу иритација на менингите, како antalgic рефлекс штедат повредени рбетниот сегменти. Дури знак dostovernvgy краниоцеребрална траума, како присуство на крв во цереброспиналната течност со истовремено рбетниот лезии може да биде последица на 'рбетниот subarahnoidalnogo крварење. Затоа, изолацијата на степенот на одговорност на церебрална и 'рбетниот термин за да се развие симптоми кога работ-niovertebralnyh повреди секогаш треба да биде врз основа на еден господар збир на добиените податоци, барем во хируршки, невролошки и радиолошки студии.

Кога craniovertebral симптоми штета, дозволувајќи им да се идентификуваат со сигурност трауматски повреди на мозокот патологија е уште помал отколку во другите видови на sochetannoi трауматски повреди на мозокот. Изгуби нивната сигурност мотор, рефлекс и сензорни нарушувања кои можат да бидат жици и сегментална, анизокорија, што може да биде последица на tsilispinalnogo центар пораз во сегменти C8-D1 ниво и симпатична пат низ грлото на матката 'рбетниот мозок, итн

Во суштина, само долги длабока губење на свеста, говорното нарушување и други високо кортикалните функции, kraniobazalnyh карактеристичен збир на симптоми liquorrhea или крварење од носот, ушите, устата и забележлива радиографски фрактури на черепот со висока точност укажуваат на оштетување на мозокот.

Секој транспорт траума или пад од голема височина бараат особено темелно испитување на 'рбетот и чувства. Внимание е составен на присуството на гребнатинки, модринки и рани, да се запечати меките ткива во вратот, грбот, половината, позицијата на 'рбетниот столб. Aliasing се должи на појавата на spinous процеси или демант укажуваат на вертебрални фрактури со поместување. Палпација и перкусија по должината на оската на 'рбетот и paravertebral на плитки губење на свеста може да се открие локалните нежност, ја чува можноста за фрактури на' рбетот, која повикува на студии на Х-зраци.

Ваквите примероци, и во оската на вчитување на 'рбетот, пасивна флексија на цервикалниот' рбет, треба да се избегнуваат, особено кај пациенти во несвесна состојба, поради ризикот од 'рбетниот поместување од своја страна, и повеќе повреда на' рбетниот мозок.

Невролошки преглед, заедно со проценка на церебрална функции е во насока на идентификување на знаци на повреда на 'рбетниот мозок, се утврди неговото ниво и природата.

Диференцијални дијагностички тешкотии во craniovertebral повреди често се влошуваат со трауматски шок (во 16-25% од пациентите), кој ги зема многу сериозно. Заедно со тешка цереброваскуларни заболувања потекнуваат неговите влошуваат 'рбетниот шок, раниот развој на трофични нарушувања, дополнителна токсичност, како и сегментални лезии на внатрешните органи.

Повреда на 'рбетниот мозок, со нарушена свест уште потешко да се препознае.

Повеќе или помалку сигурни критериуми може да вклучуваат следниве карактеристики. Учество во чинот на дишење само дијафрагмата, дури и кај пациенти кои се во кома, што укажува на оштетување на грлото на матката 'рбетниот мозок. Достапност тетра- или пара-пареза низок тон за време на зачувување матични рефлекси (pupillary, корнеална, голтање, итн) укажува на присуство на 'рбетниот патологии. Фактот на повреди на градниот 'рбетниот мозок станува многу веројатно во дисоцијација на тонусот на мускулите, како што тој има екстрапирамидални боја во горните екстремитети и долниот парапареза на позадината на остро намалени.

Неучество во моторни возбудувањето или генерализирани напади на различни екстремитети дозволена смета како индикација за спинална или радикуларна генеза пареза. Кога се комбинираат со хемипареза симптом на многу веројатно пораз на грлото на матката 'рбетниот мозок Хорнер е.

По издавањето на postradavshito кома можноста за диференцијација на церебрална и 'рбетниот трауматски патологија проширување. Понекогаш откриени синдром радикуларна болка, како и карактеристични лезии на области на 'рбетниот мозок и проводник сегментална сензорни нарушувања, нарушување, рефлекс и мотор. Утврди повреда на уринирање и дефекација на 'рбетниот тип. Кога parasagittal повреди на мозокот, исто така, понекогаш се забележани уринарна ретенција, но, за разлика од 'рбетниот лезии е помалку времетраење (обично не повеќе од 2-3 дена).

Во тешки повреди на 'рбетниот мозок се манифестираат прашање почетокот на трофични нарушувања во форма на декубитални рани, "ладна" едем, итн Неопходно е да се истакне уште еден, иако нестабилна, за разлика од 'рбетниот нарушувања од церебрална - првиот дел симетрична со јасна лезии крстот на ниво на' рбетниот мозок и чести асиметрија секунда.

Кога craniovertebral лумбална пункција штета не само што помага за откривање на нивото и степенот на деформација на луменот на 'рбетниот канал, но, исто така, до одреден степен се разликува церебрална и траума на' рбетниот услови во комбинација.

Особено, зголемување на притисокот во цереброспиналната течност патишта очевидност непроменети повеќе типични за трауматски повреди на мозокот. Откривање единица субарахноидалниот простор на liquorodynamic примероци обично укажува на 'рбетниот фрактура со поместување и компресија на' рбетниот мозок. Ако не се промени на притисокот алкохол во времето на примерокот и на брзиот пораст Kvekkenshtedta (повеќе од 2-3 пати поголема од оригиналот) и намалување на Stukkeya примерокот постои причина да се дијагностицира повреда пропустливост на 'рбетниот мозок субарахноидалниот простор на грлото на матката или торакална' рбетот. На ниски извор притисок и отсуството на осцилација како во Kvekkenshtedta примерокот и Stukkeya очигледна блокадата субарахноидалниот простор на ниво на лумбалниот 'рбет.

Во делумна проодност на субарахноидалниот простор на 'рбетниот мозок истражување liquorologic на податоци повеќе променливи и потешко за интерпретација. Треба да се запомни дека блокадата на субарахноидалниот простор и може да предизвика динамичен феномени како што се оток на трауматски 'рбетниот мозок.

Во некои случаи, трауматска оклузија алкохол текови во задната кранијална фоса ниво на liquorodynamic примероци може да се стимулира високо блокада на 'рбетниот мозок субарахноидалниот простор.

Конечно разграничат церебрална и 'рбетниот патологија и да се процени неговата сериозност помош дополнителни инструментални методи за дијагностицирање.

Тешки повреди на мозокот исклучува употребата да се насочите на локацијата и природата на штета на дијагностички методи на 'рбетот, вклучувајќи ги даде на пациентот склони позиција или со намалена крајот чело на табелата (миелографија, venospondilografiya). Радиографија се врши само како и начинот на избор е МНР или КТ со контраст

третман

Во обезбедувањето на грижа за пациентите со craniovertebral повреди можат да бидат поделени во 3 главни фази:

1) анти-се заканува нарушувања на автономна функции;

2) локални третман на лезии и превенција на компликации;

3) рехабилитација.

Оваа единица е сосема произволна, бидејќи во многу случаи, отстранување на интракранијални хематоми, елиминирање депресивни фрактури, компресија на 'рбетниот мозок елиминација на првата фаза истовремено насочени кон стабилизирање на виталните функции, третманот на локалните лезии и се предуслови за следните рехабилитација.

Во првата фаза, главната цел е да се нормализира хемодинамска и дишењето.

Тешка Ај секогаш придружено со дисфункција на надворешните дишењето поради опструкција на горните дишни патишта слуз, крв, гастрична содржина, ретракција на јазикот и долната вилица, која е главната причина за влошување на церебрална хипоксија и интракранијална хипертензија.

При истовремена повреда на заболувања на грлото на матката 'рбетниот мозок се влошат со дишењето надвор од чинот на дишење меѓуребрените мускули.

При опструкција на горниот респираторен тракт (Urt) произведени здравјето на забите и назофаринксот. Кога јазик се изведе на долната вилица, стави канал, главата се сврте кон една страна. Овие активности треба да се врши брзо и не надминуваат 30-40 секунди на времето. Понатаму врши оксигенација влажен кислород. Со цел да се спречи повраќање и повраќање се подигне крајот на чело на 10-15 ° и прилагодени принудно хранење.

На laryngo појавите и бронхоспазам и несоодветни дишење под анестезија со трахеална интубација врши следните вентилатор, со цел да се одржи соодветна размена на гасови, отстранување на хипоксија и хиперкапнија. Рано трахеостомија е индициран за истовремена повреда на цервикалниот 'рбет и максилофацијална област и неможноста на трахеална интубација и реорганизација неефикасни на дишните патишта. Во оваа ситуација покажа konikotomiya проследено со висока фреквенција вентилатор.

Сепак, тоа треба да се запомни дека одржувањето на висока фреквенција вентилатор и можеби зачувување на спонтано дишење (БХ на не помалку од 12 на 1 мин) и без опструкција на душникот и главните бронхии.

Индикации. Вентилатор на craniovertebral повреди

1. кома (Глазгов Кома Скалата - 8 поени или помалку).

2. апнеа или неефикасни дишење (стапка на дишење од 12 или помалку од 35 ppm)

3. Патолошки видови на дишење (Kusmaulya, флора и фауна, Cheyne-Stokes)

4. прогресивно влошување на невролошкиот статус.

5. една или повеќе напади.

6. Gipoksimiya и / или хиперкапнија (pO2<75 мм рт. ст., рСО2>45 мм рт. ст.)

Синхронизација пациенти со вентилатор со помош на не-деполаризирачките мускулни релаксанти (pavulon, arduan, trakrium во дози пресметани.) Или со користење на хипнотички лекови - натриум oxybutyrate, тиопентал Na, инфузија Диприван (околу дози ќе се дискутира подолу). Хипнотички лекови се администрираат по претходна внимателни невролошки преглед, бидејќи дополнително ќе биде тешко.

вентилација на владата се врши во normoventilyatsii или умерена хипервентилација (= 30-35 mm Hg. pCO2 V.), првиот течен кислород, а потоа со мешавина од 30-50% vozdushnokislorodnoy. Во последниве години, се покажа дека продолжената употреба на тешка хипервентилација (pCO2<25 мм рт. ст.) — с целью купирования подъема ВЧД, ухудшает исходы.

Подеднакво важна компонента во интензивна нега craniovertebral повреди, додека се обезбеди соодветна размена на гасови, е да се контролира и да се одржи потребното ниво на системски хемодинамиката.

Спроведе комплексни инфузиона терапија, пожелно е да се започне со централна венска катетеризација. Неопходно е да се контролира на систолниот крвен притисок во 100-140 mm Hg. v. да се избегне намалување на церебрална перфузија, ова е особено точно кај пациенти со тешка интракранијална хипертензија. Во поголем број на крвниот притисок, кои често се забележува кога Ај, постои опасност од зголемување вазоген церебрален едем.

Тенденцијата да го намали крвниот притисок (под 90 mm Hg. V.) укажува на бруто нарушувања на централниот механизми системска циркулација. Со низок крвен притисок, шок, инфузија настани кои се одржуваат во садот 2-3 се претпочита колоиден раствор (polyglukin, makrodeks, zhelatinol, плазма, итн) во количина од 400-800 ml во комбинација со глико-кортикоидниот (250 mg или хидрокортизон deksazon 12 mg). Потоа продолжува кристалоид инфузија (Рингеров раствор, Лок-Рингеров). Односот на колоидна / кристалоидни - 1: 3, а во потешки случаи 1: 2. Ако овие мерки не се доволни за подигање и стабилизирање на крвниот притисок на потребното ниво се врши инотропна поддршка - склоност dopminu (3-8 g / kg на мин).

Во случај на шок, мозокот и 'рбетниот мозок повреда не е контраиндикација за трансфузија на крв во потребните количини.

Спречување на акутни кардиоваскуларни инсуфициенција, срцеви гликозиди се врши од страна на воведување (Korglikon, ouabain 0,5-1 ml), cocarboxylase 50-100 mg, Riboxin (200-400 mg) се назначени Б витамини, C.

Обемот на инјектира течност се врши земајќи ги во предвид физиолошки и патолошки загуба и околу 50-60 ml / kg на ден. Кога стабилизирање на стапката на крвниот притисок на течност се вбризгува диуреза строго контролирани за да се избегне хиперволемија, која може да го подобри оток на мозокот и 'рбетниот мозок. Неопходно е да се разгледа не само на износот на инјектира течност, но, исто така, да се одржи баланс на протеини, масти и јаглени хидрати решенија.

Препорачливо е да се следи принципот на умерена хемодилуција: HB-100-120 g / l, NT -30-35%.

Одржана едем терапија на мозокот и 'рбетниот мозок.

За да ја изберете соодветната стратегија за третман треба да се прави разлика помеѓу внатре и надвор од екстракраниални причини за ICH. Поранешниот вклучуваат интракранијален хематом, контузија лезии, едем на мозокот, церебрална исхемија, напади, менингитис. На вториот: хипокапнија, хиперкапнија, giponat-Riem, несоодветна седација и вентилација

Третман на интракранијална хипертензија треба да биде строго во согласност и почнува по нормализирање на виталните функции.

1. крајот на главата на креветот на пациентот се зголеми на 10-15 °, со што се зголемува венска дренажа.

2. Osmotherapy и диуретици. Манитол - лек на избор во третманот на неконтролирано интракранијална хипертензија. Таа им нуди на транзиција

Водата од мозочното ткиво во венскиот кревет. Употребата на манитол е можно само да горна граница осмоларност (320 м / osm / l). Пациентите треба да бидат во можност да normovolaemia.

3. коматозни пациенти врши режим вентилатор умерена хипервентилација (= pCO2 30-33 mm Hg. Член). Бара добра синхронизација

пациенти со вентилатор. Може да се користи за оваа намена, со долго дејство мускулни релаксанти или хипнотици.

4. Ако мерките споменати погоре се неефикасни, што се користи медицинска анестезија натриум oxybutyrate.

5. За третман на интракранијална хипертензија, и секундарна заштита од повреди на мозокот се користи kraniotserebralnaya хипотермија, што исто така се церебралниот проток на крв. Доволно е да се спроведе kraniotserebralnuyu умерена хипотермија (t = 30 ° USG).

По стабилизацијата на виталните функции се решаваат проблемите на третманот на локалните лезии.

Еден од најзначајните достигнувања во лекувањето на повреди на 'рбетот на последните неколку години е употребата на метилпреднизолон, кој помага да се врати 20% на изгубените моторни функција кај пациенти со парализа и 75% на изгубените моторни функција кај пациенти со пареза.

Mstilprednizolon растворлив во вода дозирна форма Солу-MEDROL вбризгува интравенски во доза од 30 mg / kg тежина на пациентот во првите 15 минути, а потоа по 45 мин на лекот се администрира во доза од 5.4 mg / kg / h за уште 23 часа.

Овој лек е ефективен само во првите 8 часа по повредата. Solumedrol препорачува за употреба дури и кога се комбинираат повреди, и покрај ризикот од средно крварење и улцерации. Релативна контраиндикација е присуството на многу загадени рани.

Кога не се тешки краниоцеребрална траума, јасна свест, недостаток на повраќање може да се користи било кој од начините на третман на повреди на 'рбетот веќе директно на погодените хоспитализација: скелетни продолжување на зигоматичниот лак или париеталните hillocks, шалче torakokranialnoy гипс завој Конечно, едно време или забрзана намалување на дислокација или операција рбетниот преден, заден, странични пристап.

Најголемата тактички потешкотии во тешка трауматски повреди на мозокот, фрактури и дислокации на цервикалниот 'рбет. Методи како што се скелетните влечење, намалување еднократен за sprains, наметнувајќи torakokranialnoy гипс во првите часови и денови по повредата не се прифатливи, бидејќи на често постојниот побудување, повраќање, како и поради тоа е потребно прво да се реши прашањето за клиничка форма на кранијалните терминот повреди, елиминирање на компресија на мозокот.

Да го направите ова, пациентот мора да бидат мобилни, доколку има услови за непречено динамична компјутеризирана томографија, ангиографија, итн Во овие случаи, тоа е привремено имобилизација на цервикалниот 'рбет јака тип Schantz или ортози. Прашањето на операција за компресија на мозокот.

За мали фокуси на дробење, vnutrimoz-govyh школка и модринки, а не наметнуваат тешки дислокација на средната линија структури, предност се дава на конзервативни методи на интензивна нега со динамичен клинички и КТ надзор. Во други случаи изврши веднаш краниотомија и отстранување komprimiruyushego подлогата, без оглед на сериозноста на терминот 'рбетниот мозок повреда.

Со вкупно инсталација - елиминирање на потребата за компресија на 'рбетниот мозок во првите неколку часа по повредата - прв приоритет е да се зачува животот на жртвите, па пациентите од група I, често се принудени да се има да се одложи операцијата на некое подоцнежно време (7-21 дена), или да користите други, помалку агресивни, третмани.

Контраиндикации за decompressive итна операција на 'рбетот се:

1. трауматски шок или нестабилна надомест хемодинамска против позадината на анти-шок терапија или по него.

2. Тешка респираторна инсуфициенција.

3. церебрална контузија умерена и тешка, компресија на мозокот придружени со нарушување на свеста, obtundation длабока мера sopor и кома, нарушувања на виталните функции (спинална хирургија е одложен за 7-21 дена).

4. Предвремени инфламаторни заболувања на белите компликации, супстанции и мозокот мембрани.

Се разбира, најефикасен работа за време на компресија на 'рбетниот мозок во првите неколку часа по повредата, но не треба да ги одбие и во подоцнежните периоди: по декомпресија подобрување trophism функција на карличните органи, условите се појави за да се врати чувствителност и движења на екстремитетите.

Методи за третман на вертебрални фрактури избрани во зависност од општата состојба на жртвата, сериозноста трауматски повреди на мозокот, локацијата и природата на 'рбетот и' рбетниот мозок повреда.

Ако попречно фрактури, spinous процеси, лакови, компресија на 'рбетниот тела за торакална и лумбалниот ниво на помалку од 1/3, без оштетување на' рбетниот мозок доволно обезбеди остатокот на цврста кревет, проследено со назначување на сложени вежби за зајакнување на мускулите на грбот. Под стабилна повреди во вид на грлото на матката јака надредениот Schantz со брава или влечење товари (2-4 kg) или torokokranialnaya гипс завој.

При повреда на рбетниот мозок се фокусира на превенција и третман на воспалителни компликации во белите дробови, инфекции на уринарниот тракт екскреторен, трофични нарушувања.

Компресија на 'рбетниот мозок со или без придружник на неговата повреда го бара елиминирање на компресија, како е можно поскоро - можност во рамките на првите неколку часа по повредата. Како што е наведено, тешка трауматски повреди на мозокот, трауматски шок може да биде сериозна пречка за тоа.

Поправи компресија на 'рбетниот мозок' рбетниот стабилизација избран строго индивидуално, земајќи ги во предвид ситуацијата на патолошки рбетниот термин и сериозноста на трауматски повреди на мозокот.

Имајте на ум дека за компресија елементи на задната половина-прстен пршлен на на се случува на 'рбетниот мозок во само 5-7% од жртвите, во други случаи постои пред компресија на' рбетниот мозок.

Кога 'рбетниот мозок скршени зглобната процес ламинектомија и лакови направени од најмалку два лакови - оштетена и, најчесто, покривниот.

Покрај тоа, ламинектомија беше изведена на obol на мерење во точка хематом или едем растејќи на грлото на матката 'рбетниот мозок. Секогаш мора да биде дополнет со отворање на дурата дисекција најмалку две заб лигаментите на двете страни, циркулацијата на намалување на алкохол и хипотермија во 'рбетниот мозок во рамките на 40-60 минути, пластика крајот дурата и' рбетниот фиксација: во грлото и горниот дел од градниот нивоа - со помош на жица и брзо стврднување пластика, на долната торакална и лумбалниот ниво - преку transpedicular фиксација.

Во првите 7 дена по повредата долниот градната или лумбален пршлен користење транспонирање-dikulyarnyh дизајни можат да ги отстранат предниот компресија на 'рбетниот мозок клин Урбана, еден од условите за вршење на оваа манипулација треба да биде интегритетот на предниот ѕид на' рбетниот канал, т.е. таму треба да биде воведувањето на фрагменти тело во 'рбетниот канал.

Front-компресирање супстрати е елиминиран на грлото на матката и на ниво на лумбална, пониска само антеролатералниот пристап - на грлото на матката - parafaringealnym, лумбална - (. Слика 25-13) ретроперитонеална пристап. На предниот дел на 'рбетниот мозок на ниво на торакални пршлени (ThIII-THX) декомпресија врши transplevralnym странични пристап преку соодветни меѓуребрените простор, додека одржување на задниот' рбетниот тела и пара-рбетниот странични екстра- или transplevralnym пристапи - е оштетена и предните и задните структури.

На ниво на лумбалниот-торакална транзиција (ThXI-LII) предна декомпресија epikonusa конус произведени chresgotevralno chrezdiafragmalnym или ретроперитонеалниот - chrezdiafragmalnym пристапи само ако се оштетени 'рбетниот тело, а страничните paravertebral - на тело оштетен пршлен и задниот структури. TMO обдукција врши со следните пластичност, алкохол циркулација реставрација, хипотермија 'рбетниот мозок, операцијата завршува spondee пред lodezom.

Кога предните и задните компресија на 'рбетниот мозок на грлото на матката ниво и на ниво на корените на кауда еквина декомпресија на треба да се направи правилно и задните антеролатералниот пристап.

Со цел да се избегне формирање на фузија psevdartroza пред зајакна метални конструкции: грлото на матката - како Орион, Каспар и други-торакална и лумбалниот нивоа - тип Z-плоча, Ventro-Fix transpedicular или држење.

Кога предните и задните компресија на 'рбетниот мозок на грлото на матката ниво и на ниво на корените на кауда еквина декомпресија на треба да се направи правилно и задните антеролатералниот пристап.

ЗАКЛУЧОК

Така, кога се комбинираат во стратегијата за формулација на УПТ утврдување на третманот е водечки со оштетување на гравитацијата.

Надлежноста на Ај жртви при истовремена различни специјалисти (реаниматори, хирурзи, траума хирурзи, неврохирурзи, невролози, итн) треба да бидат вклучени. Оттука и непроменливи правило за итни лекар: пациенти со комбинација лезии треба да бидат хоспитализирани во мултидисциплинарен болница. Сепак, дури и некои привремено губење на транспорт пациентот се претпочита над брза хоспитализација на жртвата во најблиската болница, каде што е невозможно да се помогне во целост.

В.В. Лебедев, В.В. Крилов, NV Лебедев, Соединетите Американски Држави Соколов

Сподели на социјални мрежи:

Слични