Rhinogenous компликации. Симптоматологија rhinogenous интракранијална компликации

Симптоматологија rhinogenous интракранијална компликации е во основа иста како otogennyh интракранијална компликации, кои веќе знаете.

Во особено, во однос на мозокот е истата развојна фаза 4 апсцеси (почетна, латентна, јасно, терминал) и 4 групи на симптоми (вкупно, церебрална, локално, или алопеција, и далечински акција).

Постојат само некои од карактеристиките се должи на локализација на патолошкиот процес, а се однесуваат главно на мозочен апсцес и sinustromboza.

Rhinogenous мозочен апсцес најчесто локализирани во фронталниот лобус и се развива како резултат на гноен воспаление на синусите. За оваа локација се карактеризира со еуфорија, потценување на тежината на нивната состојба, несовесноста, неуредност. Можно слабеење на сетилото за мирис на погодената страна, моторни афазија (локализација на абсцес во левиот фронтален лобус во десна рака) - пациентот разбира говорот упатено до него, но не може да се зборува, иако тоа произведува движење со усните и јазикот. Тој ја губи способноста да го искажат координација, губат стекнатите вештини движење говор. Моторни афазија, како и се појавува на левиот фронтален лобус апсцес Алексис (губење на способноста за читање) и аграфија (губење на вештини за пишување) е манифестација на апраксија (оштетен намерна акција).

Да се осврнеме на еден од нашите забелешки.

Болен AG K-а, 46, од страна професијата наставник по математика на Институтот, бил однесен во еден од нејзините должност дена ОРЛ клиника за итна медицинска помош. Болен испратени до нас од невролошки оддел на болницата инвалиди на Големата патриотска војна.

На амбулантски картички пациентот се дозна дека тој се забележани во gostiale за 15 години за хроничен гноен воспаление на синусите. Во првите минути на комуникација со пациентот стана јасно несоодветноста на неговото однесување: тој се однесувал невнимателно, груба и рамен шеги, рече двосмисленост исклучително негативен став кон барањето да се изврши одредена настава. Сите однесувањето на пациентот не се совпаѓа со својот надворешен изглед и интелигентни професијата на универзитетски професор.

Од зборовите на сопругата на пациентот, што за неколку недели (4-5) се загрижени главоболка без конкретна локализација, гадење, и неколку пати беше rvota- сопруга, исто така, истакна промена во карактерот и однесувањето на Beadle на пациентот пред имаше гноен исцедок од фистула во областа на чело на правото, со истовремено пациентот престана жалат pas главоболка. На картичката пациент на пациент откри дека во 1944 година, тој бил ранет во областа litsa- по долготрајна терапија беа лузни на кожата и фистула во вистинската област веѓи од кои периодично се појавуваат гноење.

На преглед откри: 1 см над внатрешниот крај на десното око е вовлечен во ѕвезда во облик на лузна на дното на која постои фистула со гноен otdelyaemym- сонда вметнува во фистулата, остава во длабочина, без мешање на 2 cm од натамошно унапредување на истрагата не била преземена поради ризикот оштетување на виталните образование. На ударни fronto-париетално на правото на пациентот реагира на гримаса на болка.

Кога пред rinoskopii означени хиперемија слузницата на десната половина на носот, гној просек носната премин, сува кора на гноен средината turbinate. Студирал мирис постави Voyachek - право нема мирис на пациентот не се чувствува по левата страна се чувствуваат сè, но не ги идентификуваат. Од пациентот се бара да се решат некои едноставни проблеми на тоа, поделба и размножување на една и две цифрен број, со која тој не избави (и тој е наставник по математика!).

Така, во еден пациент, долго страдање од гноен воспаление на синусите, невролошки симптоми, е идентификуван карактеристични лезии на фронталниот лобус на мозокот: повредата на повисоките ментални функции, аносмија право.

Се сугерира дека развојот на пациентот rhinogenous интракранијална гноен компликации - апсцес на фронталниот лобус на мозокот на десната страна. По 3 часа, по приемот во болница врши радикалната десница фронтален синус операција со отворање на предниот кранијална фоса и празнење апсцес. Операција на фронталниот синус е формирана од страна Killian како фистула, на располагање во областа на веѓата, доведе до предниот ѕид на синус во кој имало дефект димензии 1x0,5 см.

На прозорецот во предниот ѕид прошири синус коска schiptsami- откриени gnoi, гранулирање, carious промени во областа на задниот ѕид, одделување на пазувите на предниот кранијална фоса. По отстранувањето на carious дура матер беше изложена на коските на местото 1,2x1,5 cm, тоа е задебелена, не пулсираат, обложени гранулации и puruloid слој, димензии 2X2 mm олабави на местото.

Со воведувањето на жлеб сонда низ оваа област во мозочното ткиво (кој не бара најмала напор) почнав да се издвоите slivkoobrazpy дебели гној. Сондата оди во супстанцата на мозокот до длабочина од 6 см, што се движи слободно во двете насоки со распон 1,5-2 см. Кога љубопитство впечаток дека апсцес шуплина е голем, дебели ѕидови, односно. Е. апсцес апсцес има kapsulu- празнење беше спроведена во неколку чекори - беше доделен вкупно траење од најмалку 50 ml на гној. Операцијата ќе заврши со воведување во шуплината мека винил хлорид апсцес дренажа цевка со дупки и создавање на пораки со широк носната празнина.

По операцијата е доделен активен дехидрација, антибактериски, детоксикација и симптоматска терапија. Спроведена дневно преливи, апсцес лаважа празнина. Пациентот бил отпуштен од клиниката во 56 диен во задоволителна состојба со препораките
VTEK.

Лицата кои имале интракранијална компликации се ослободени за шест месеци или една година од работа за да се добие попреченост (обично две)

Да разгледаме уште riiogennoe интракранијална компликација - sinustromboz, rhinogenous сепса. Во повеќето случаи, ова се случува кога пештера синус тромбоза, дуралната. Ретко тромбоза горниот сагитален синус (тоа својата Западна лапа граничи со задниот ѕид и фронталниот синус тромбоза може да се развие како компликација на синузитис). Венскиот синус инфекција пештера продира низ носот со furuncle или синузитис или контакт - со емпием на sphenoid синус, задниот етмоидалниот клетки.

Симптоматологија sinustromboza составен од заеднички феномени карактеристика на сепса, како и локални поради прекин на протокот на крв во вените офталмолошки пештера синус. Тие се како што следува: егзофталмус, оток на очните капаци и конјуктивата (хемоза), ретинални хеморагии, и стагнација брадавиците оптички невритис, ограничување на движењето на окото. Последните симптом е отекување на ткивото на орбитата и пареза на окуломоториус нерв се граничи со пештера sinusom- понекогаш се развива panoftalmoplegiya. Руптура тромбозирани вени орбитата или топење на нивните ѕидови може да доведе до формирање на апсцес во офталмолошките ткиво.

Третман, како и со сите на интракранијална компликации е комплексен:
1) Хируршки - работа на соодветно синус, за отворање на средно сајт на инфекција;

2) мулти-Фронт лекот којшто содржи во овој случај и во примената на големи дози на директна акција на антикоагуланти (хепарин - од 10000 до 50 000 единици дневно, интравенски во 4 поделени дози).

Во заклучок, дозволете ми предавање да ви покажеме еден од нашите пациенти.

3. Н. М-ва, 45 години, е под надзор на otolaryngologist со 14-годишна возраст. За прв пат имала полипи отстранет од двете половини на носот, а потоа носната дишење е обновен и пациентот се чувствува здрав 2 години. Потоа, полипи се повторуваше постојано и постојано udalyalis- сите пациенти доживеале 30 носната lolipotomy. На 28-годишна возраст, освен за останување на носната дишењето, на пациентот почна да се мачи главоболка, намалено чувство за мирис, и таа беше примен за болнички престој во нашата клиника (пред тоа полипи отстранет на амбулантско основа).

Една анкета на дијагноза: "Хронична билатерални polypous-гноен воспаление на синусите, ethmoiditis, метеж yaolipoz, аносмија". А сеопфатна третман: радикална хирургија на двете максиларниот синусите со отворањето на клетки од етмоидалниот синусите и endonasal максиларниот синус, отстранување polipov- антибактериски, анти-воспалителни, hyposensitization терапија. Постоперативниот период беше спокоен, пациентот е отпуштен дома во добра состојба и за 4 години не се побара медицинска помош. Потоа повторно примен во болница, но во сериозна состојба, на носила.

Така се пожали на тешка општа слабост, главоболка толерира во фронталниот регионот и приклучоци левото око во длабочина, зголемена телесна температура (до 38-38,6 ° C), во отсуство на носната дишење и olfaction двете страни nasyhanie корка во грлото, намалување на во левото око. По жешка истражување дијагностициран "егзацербација на хроничен синузитис гноен polypous- (по можност etmoidita синузитис и лево), се комплицира со делумна атрофија на оптичкиот нерв левата полипоза, аносмија".

Редоследот вонредна врши радикални хирургија на левиот фронтален синус, отворање на предните и средните ethmoidal лавиринт клетки лево носната polipotomiya на двете страни. Во фронталниот и етмоидалниот синус откриени голем број на дебели гној заобиколен полипи. Постоперативно, пациентот доби антимикробно, анти-воспалителни, детоксикација, третман hiposensibilic.

Пациентот беше разрешен во добра состојба по 38 дена. 3 години подоцна повторно примен во болница во сериозна состојба со жалби на тешка главоболка (сега не само во фронталниот регионот и длабочината на очните дупки, но, исто така, во окципиталниот регион), гадење, понекогаш rvotu- повторно забележа отсуството на носната дишење и чувство за мирис, nasyhanie гноен секрет во грлото.

Испитувањето открива: означени атрофија на мукозата на носната шуплина и постериорниот ѕид на грлото, гноен сува кора носната пасуси исполнет полипи во задниот дел rinoskopii даде дебел секрети во покривот на назофаринксот и vomer, која hyperemic мукоза и потечени (Vomero). XRD откри хомогена затемнување sphenoid синус уништување на сите други параназалните синуси (поволен исход на операциите претходно префрлени). По консултации невролог и офталмолог дијагностицирана со "акутна егзацербација на хроничен гноен polypous-sfenoidita комплицирано базалните leptomeningitom- назална полипоза, аносмија, делумна атрофија на оптичкиот нерв лево."

Наспроти позадината на активни анти-воспалителни и детоксикација терапии degidratatsioinoy изведена операција под општа анестезија - endonasal дисекција задниот клетки ethmoidal лавиринт замина со отстранување на полипи од нив и sphenoidotomy преку предниот ѕид. Синус беше пронајдена голема количина на гној, полипи. Пациентот поминати во болница за 52 дена, беше отпуштен во задоволителна состојба.

Така, во оваа опсервација случи хронична polypous-pyuyny pansinuit со intraorbital (атрофија на оптичкиот нерв) и интрацеребрална (базален менингитис) компликации. Процесот гради постепено, во текот на долг период на позадината на назална полипоза, алергиски сведочеше менување на реактивност.

Неколку пати во текот на изминатите 7 години, нашиот пациент беше во многу сериозна состојба предизвикана од влошување на базалните leptomeningita, и се бара од најактивните и енергични активности на лекар со цел да го добие за него.

Денешната лекција заклучува делот на клинички rhinology. Потоа уште еднаш бидете сигурни дека ако се врати својата меморија и се смета за нејзините претходни прашања предавање - сега примерот на носот и параназалните синуси патологија што е формулирано во воведниот предавања на став изразен превентивни фокусот на нашата специјалност со право.

Всушност, навремена дијагноза и рационален третман на неколку болести на носот и параназалните синуси се спречување на сериозни и понекогаш опасни по живот болести. И друго. Лекарите интернист за време на општите клинички преглед на населението мора да се запомни дека бронхопулмонарна патологија може да биде rhinogenous и третман ќе бидат ефикасни само кога се врши во деловни контакти терапевтот и otorinolaringologa- Покрај тоа, ребалансот на носот и параназалните синуси ќе биде спречување на долготраен воспалителни и алергиски процеси во долниот респираторен тракт и, според тоа, тоа е потребно.

IB Soldatov

Сподели на социјални мрежи:

Слични