Нега медицински сестри за време на продолжената механичка вентилација

1) Пациентот и апарати за време на операцијата мора да биде под постојана контрола и надзор

Cодржина

Видео: пациентите кои се на механичка вентилација, се бара да се трошат последните денови со семејството
Видео: Сеопфатен пациенти орална нега на механичка вентилација

2) за време на продолжената трахеална интубација и механичка вентилација, се користи термопластични цевка. На дијаметар на цевката за ендотрахеална треба да овозможи вентилација без надувување на манжетната. Не користете дијаметар на ендотрахеална туба што е можно повеќе, бидејќи тие ги прават прекумерен притисок на гласните жици и други лица во глотисот, веќе на првиот ден од нивните ставови otechno- предизвикуваат воспалителни промени. За оваа причина, не треба да биде прекумерно надувуваат манжетната на ендотрахеалната туба - манжетната откако инфлацијата треба да биде мека и да го користите телефонот со прекумерно голем манжетни.

Употребата на квалитетот на ендотрахеална цевка е многу важно за долгорочно и безбедно вентилација.

Некои од примерите се продаваат од страна на цевки SIMS Portex Ltd.

Тука се нивните главни разлики од слични

1. манжетна од оригиналната форма &ldquo профил&rdquo-

Мала контакт со мукозата на трахеата (Сл. 1)
оптимална големина за интубација на форми душникот анатомски
притисокот во внатрешноста на меурот активно реагира на фазата на вентилација, пулсира во ритамот и стимулирање на локалните протокот на крв

Сл. 1a. цевка "Porteks" лисици "профил"

2. Во делот на исправување на цевката во место меурот

Таа им нуди на една централна локација на цевката во душникот

3. материјал на цевката и нејзината изградба

биолошки апсолутно безбеден: Обележување биолошки инертност Z79IT задолжително присутни на ендотрахеална цевка
оптимално е термопластични да се изврши орална или назална интубација и продолжено безбедно вентилација
лумен цевка рамки да се држат кога обратна наведнува
Murphy измазнуваат дупки и на рабовите на цевката
конектор има јазичиња за лесно местење на цевката со следните елементи на дишење коло

Видео: пациентите кои се на механичка вентилација, се бара да се трошат последните денови со семејството

4. Обележување цевка

неизбришливи означување должина
јасен и лесен означување на големини и манжетни-тип на балон
сино цевка пилот Balon го прави видливо во традиционална бела и го спречува случајно сечење

Видео: Сеопфатен пациенти орална нега на механичка вентилација

За разлика од цевки јасно е прикажано на сл. 1.

Сл. 1б. ендотрахеална цевка е друга фирма

Коментари на слика 1A

голема контакт со мукоза трахеална зголемува веројатноста за појава на прекршување на trophism на мукозните на трахеата;
манжетната е премногу голем, што доведува до формирање на брчки при полнење на своите: ризикот од слуз тече од горниот респираторен тракт;
криви крајот на цевката е поместена на ѕидот на трахеална: постои ризик од перфорација на слузокожата;
блокирање лумен цевка е изложена кога обратна кривини.

3) За долгорочна механичка вентилација треба да се користи nasotracheal интубација. Тоа во споредба со orotracheal интубација, полесно се толерира и често не се бара употреба на анестетици кои притиснете на свеста и свој дишењето на пациентот.

Во исто време, тоа треба да се има на ум дека nasotracheal интубација има значајни недостатоци и на потребата за ендотрахеална цевки на помал дијаметар отколку со orotracheal интубација, релативната комплексноста на имплементација, ризикот од оштетување на слузницата на носната пасуси со појавата на крварење и инфективни компликации, техничка комплексност замена на цевки и така натаму.

4) По трахеална интубација и механичка вентилација е потребно да се започне веднаш аускултација обезбеди униформност и ефективноста на вентилацијата на белите дробови, што укажува на правилното поставување на ендотрахеална цевка во душникот, а не во една од главните бронхии, недостатокот на флексија цевка.

5) за време на продолжената вентилатор мораат често да се следи на единството на вентилација и крвните гасови. Ова е направено преку редовни темелно аускултација, динамична студија Pa Pa O2 и CO2 и упатства периодично вршење на радиографија на белите дробови.

6) за време на продолжената механичка вентилација на секои 30-60 минути мора да се снимаат и се оценуваат од страна на големината на пулсот и крвниот притисок, на секои 4 часа - температурата на телото.

7) ендотрахеална цевка мора да биде безбедно фиксни лента на гипс на кожата или тенка газа лента околу вратот.

8) Надуените манжетната на ендотрахеалната цевка треба да се случи во контакт со слузницата на душникот и не врши притисок врз него.

9) за време на продолжената механичка вентилација на воздухот од меурот на цевката за ендотрахеална мора периодично (2-3 часа) се ослободени, при што меурот се надувува со воздух.

10) ендотрахеална ендотрахеална цевка на секои два дена треба да се замени со друг стерилен цевка.

11) при изборот на начинот вентилација и треба да се одредува индивидуално во секој случај, земајќи ги во предвид природата на болеста и ефикасноста на одреден третман и вентилација метод.

12) за механичка вентилација е потребно во сите случаи, соодветна анестезија (одржување анестезија - губење на свеста, neurovegetative сопирање, ефективна блокада на ноцицептивна и добра мускулна релаксација). Општа анестезија е генерално се одржува периодични администрација од натриум oxybutyrate пациентот, диазепам, наркотици, за инхалација од мешавина на азотен оксид и кислород (1: 1 - 2: 1).

Mioplegii мора да биде целосна и континуирана. Ова бара навремено воведување на мускулни релаксанти. При извршување на продолжен вентилација е најзгодно за употреба со долго дејство мускулни релаксанти - arduan, тубокурарин и други.

13) Кога складирање сопствена дишењето на пациентот синхронизирате мора да се обезбеди неговото дишење работата на респиратор кој постигнува со избирање на владата за вентилација, со користење на системи за поддршка натпревар вентилаторна користење на седативи и на неподносливата рефлекси од горниот респираторен тракт (морфин, диазепам, натриум хидроксибутаратот, итн ) ..

14) Ако пациентот е свесен, тоа трае со лекар и способни гестови да се комуницира на нивните жалби, одговори на прашања, тогаш треба постојано да бидат свесни за субјективна состојба на пациентот во навремено да се елиминира непријатност неговата, да бидат сигурни дека за да го информира за сите претстојните и водење на постапки.

15) За да се спречи сушењето на слузницата на душникот - е една од најважните задачи на долгорочна механичка вентилација. При извршување на продолжен вентилација е потребно навлажнување и затоплување на 37-38 C вдишуваат воздух, која се врши од страна на активни амортизери кои се во пациентот дишење коло.

Сепак, употребата на комплексни дишење кола, активни навлажнувачи тип водена драматично го зголемува ризикот од инфекција и респираторни апарати на пациентот.

Процесот на дезинфекција анестезија опрема за дишење се доста скапи, тоа не може апсолутно гаранција на инфекција крос-пациент.&emsp-

Вентилација на пациентот со помош на активните овлажнител

Сл. 3. вентилација пациентот користејќи активен овлажнител

Оптимално решение во борбата против инфекциите со соодветни навлажнување на дишењето гас може да се најде во примената на филтри, Thermovent кои се поставени директно во предниот дел на ендотрахеалната туба.

филтри апликација bakternovirusnyh-Thermovent време на механичката вентилација

Сл. 4. Употребата на филтри bakteriovirusnyh-Thermovent време на механичката вентилација

Употреба на филтер Thermovent елиминира ризикот од вкрстена контаминација, им даде можност да се одбие стерилизација на внатрешните површини на дишењето кола, рехабилитација опрема, ја намалува вкупната цена. Замена активни овлажнител филтри на Thermovent ја намалува појавата на пост-оперативна пневмонија е од 16% до 6%, и ги намалува трошоците за еден пациент.

Главната paramentos утврдување избор на филтри Thermovent се bakteriovirusnoy филтрација ефикасност, соодветно навлажнување на дишењето гас, ниска отпорност на проток на воздух. признати филтри со хидрофобен слој не е најефективниот влага-порозни, и, следствено, воздухот инфекција.

Bakteriovirusny разменувач на фирмата филтер-влага «SIMS Portex ДОО

Сл. 5. Bakteriovirusny филтер-влага изменувач фирма «SIMS Portex ДОО"

Во сите случаи, треба да се спомене апсолутни контраиндикации:

присуство на дебел или крвава плунка
волумен издишувањето е помалку од 70% од инспираторен волумен (може да се должи на различни причини, вклучувајќи достапност фистула)
пациентот е во состојба на хипотермија
Одржана аеросол терапија
педијатрија

16) за време на продолжената механичка вентилација целисходно збогатување на вдишуваат кислород во воздухот на 40-50%. Треба да се запомни дека 100% кислород вентилација штета сурфактант има токсичен ефект врз ЦНС, иритираат на респираторниот тракт, белите дробови мие на азот и доведува до ателектаза на апсорпција. Вентилација со 100% кислород се користи само за посебни ознаки и обично не повеќе од 12-24 часа.

17) За време на вентилаторот периодично, после 1-2 часа, за извршување на инфлација на белите дробови 2 - 3 количини на воздух вдишуваат која е ефективна превенција на формирање на ателектаза, што доведува до појава на пневмонија.

18) За време на продолжена механичка вентилација на пациентот на секои 2-3 часа треба да се менуваат од зад грб и од страна на Boc- време на престој на грбот на пациентот не смее да надмине 1/3, поголемиот дел од времето, од редот на 2/3, пациентот мора да биде на страната (1 / 3 на левата и 1/3 на десно).

19) За време на продолжена механичка вентилација за да се обезбеди отстранување на секрет од белите дробови, спречување atelektazirovaniya и развој на пневмонија треба да биде редовно, на секои 3-4 часа, да се спроведе енергична ударни инструменти и вибрации масажа на градите со постурална ефекти. Оваа масажа треба да се изврши после секој се сврти на пациентот на негова страна, грбот и стомакот. Поповолно на секои 12 часа за извршување на вакуум градите масажа, која има особено голем ефект.

20) Неопходно е да се редовно (понекогаш секои 1 до 2 часа) да се спроведе темелна тоалетот на дрво трахеобронхиалното со правилата и принципите утврдени претходно во грижата за трахеостомија (доследност асептични техники, правила на плунка аспирација, лаважа спроведување на бронхиите, употребата на постурална дренажа ефекти, терапевтски перкусија на градниот кош и така натаму.).

21) При вршењето на продолжена механичка вентилација треба да бидат обезбедени со соодветна хидратација на пациентот под контрола на диуреза (со која се докажува експедитивност постојан катетеризација) под контрола е показател за концентрацијата на крвта (хематокрит, натриум, итн) и урина (специфична тежина, итн.) намалување на адекватна хидратација пациентот го спречува развојот на вода (загуби на вода во вентилација и др.) Исклучува сушење слузницата на душникот и бронхиите, промовира ефикасна детоксикација et al.

Продолжена механичка вентилација државата во нарушува ткивото на белите дробови, што доведува до фиксација во својата меѓупростори на натриум и вода. Овие промени може да се постигне изразен интерстицијален едем манифестации на адултен респираторен дистрес синдром (синдром на ригиден, шок белите дробови). Затоа, за време на продолжената механичка вентилација, заедно со доволна хидратација на пациентот треба да се користи saluretiki (фуросемид, итн), агентите кои го подобруваат rheological карактеристики на крвта (reopoligljukin, хепарин, Trental, папаверин, аспирин, итн), глукокортикоиди.

22) За време на продолжена механичка вентилација треба да се врши превентивни антибиотска терапија (нејзината главна задача - да се спречи појава на пневмонија).

23) За време на продолжена механичка вентилација целосна орална или парентерална исхрана треба да се обезбеди.

24) За време на продолжена механичка вентилација, особено во отсуство на пациентот свест и активни движења секогаш треба да придавам влогови и дезинфенкцирам конјунктивата со примена на капки за очи шалче очните капаци марамчиња наквасена антисептик (furacillin).

25) За време на продолжена механичка вентилација треба да биде редовно (до три пати на ден) да дезинфенкцирам усната празнина (бришење тајна чиста крпа јазикот и забите, антисептик и натопена со помош на четка за заби).

26) На првиот ден на продолжена механичка вентилација е да се посвети поголемо внимание на превенција, рано откривање и лекување на чир притисок.

Особено рани брзо притисок да се случи кога вкупно mioplegii, присуство во телото на инфективни процеси, хиповолемија и хипопротеинемија, во кршење на микроциркулацијата и крвните rheology на.

Спречување на bedsores обезбедува чести (2-3 часа), промена во позицијата на телото bolnogo- редовно триење на кожата во областа на камфор притисок и салицилна spirtom- podkladyvanie под проминенции коскени (сакрумот трохантер, потпетици и лактите) мека памучна газа влошки и прстени - мазнење сите брчки во состојба.

Повеќето ефикасна употреба на формирање на bedsores е спречен antidekubitalnogo (bedsore) душекот. Во таков душек со помош на компресор работат во одделни места душек постојано менување на притисок кој постојано врши масажа душек се наоѓа на овој пациент.

Sukhorukov VP

Трахеостомија - модерна технологија

Сподели на социјални мрежи:

Слични