Делириум. фактори на ризик

Видео: Тајната знаци. Фактор на ризик - апарати за домаќинство хемикалии

Cодржина

Видео: Тајната знаци. Фактор на ризик - апарати за домаќинство хемикалии
фактори на ризик
историја

повлекување
Патологија на централниот нервен систем или системски заболувања

фактори на ризик

Кај некои пациенти, ризикот од развој на делириум зголеми.

Познато е од три главни предиспонирачките фактори за развој на делириум: постара возраст, историја на оштетување на мозокот и зависност од алкохол или дрога.

Изложеност дилириум членки се зголемува со возраста на пациентот, објаснувањето на овој процес се уште не се пронајдени.

Инциденцата на делириум, според различни автори, е сосема различни. На пример, според Liston, инциденцата на делириум кај постари пациенти во терапевтски и хируршки одделенија 14-30%.

Тоа се покажа како причинско-последична врска помеѓу претходниот оштетување на мозокот и на развојот на делириум. Делириум често се развива кај лица кои злоупотребуваат алкохол или дрога, како и синдром на повлекување, кои во голема мера го отежнува третман на пациенти со зависноста од дрога или алкохолизам.

Во прилог на овие фактори, некои автори наведуваат другите, како што се состојбата по операцијата, ограничување на сензорни влез, спиење нарушувања, психолошки стрес, особини на личноста. На пример, стабилна личност со силна самоконтрола, веројатно помалку склони кон делириум од нормалните поединци. Ако ги земеме предвид целокупноста на горенаведените фактори, можно е во раните фази на болеста да се идентификуваат пациентите склони кон развој на делириум.

историја

делириум Дијагнозата се базира на типични основните симптоми како оштетен памтење, внимание, спиење утврдени со набљудување или испрашување (без разлика дали директно или индиректно прашања). Ориентација на пациентот во време, простор и само може да се провери брзо во текот на разговорот со него.

дезориентација во време е повеќе чувствителни симптом на делириум од дезориентација во простор. Многу луѓе, и нормално не е точно може да се нарече денешниот датум, но грешките се повеќе од неколку дена, entangling работни дена, за викенди и во работни денови се важни симптоми.

Кога дезориентација во вселената, на пациентот може погрешно да се смета како запознаени околу неговото семејство животната средина. На пример, пациентот може да се тврди дека тој е на тремот на куќата и медицински персонал - се роднини и пријатели.

Овој симптом кога пациентот со делириум смета туѓ и неразбирлив за него како познатата средина, наречен familiarizatsiey. Дезориентација на себе во акутен делириум не е пронајден, но во делириум пациентот не може да го препознае луѓе знаеше во новата средина. Еден примерок за кратко меморирање се врши со поставување на пациентот да се репродуцира три неповрзани зборови или изрази, како на пример црвена, водата 1844 по 2-3 минути откако ќе се изговори.

Покрај краткорочната меморија, тоа е многу важно да се провери и другите функции на размислување, бидејќи степенот на инхибиција на разни функции на размислување на делириум пациентот може да варираат. Пациентот може да биде многу лошо да се изврши една задача, а во исто време да се справат и со другите.

Затоа, релативно задоволително извршување на една од психолошките тестови се уште не ги демантираат присуство на делириум. Неопходно е да се поминат неколку психолошки тестови. А здрав човек просечно ниво на интелигенција и образование се во можност да се разбере значењето на поговорката, што тој не слушнале претходно, се изврши едноставни аритметички операции без хартија и молив, на пример, да се одземе еден по еден од седумстотини или тројно дваесет, репродукција 5-7 случаен број се нарекува него со еден втор интервал или се повторува 3-5 бројки во обратен редослед.

Чудно е доволно, пациенти со депресија, но без делириум може да се жалат на лоша меморија, или дека тие "не може да мислам." Меѓутоа, ако тие се добронамерни поглед, како по правило, да ги исполнуваат вршење на работата на сеќавање и размислување, иако можеби побавно отколку здравите индивидуи.

Често, пациенти со изразена тенденција да фантазираат и неконтролирано размислување, во овој поглед, тие може да биде тешко да се знае историјата на болеста. Постојат случаи кога студентите по медицина и помлади лекари поминуваат многу часови со пациенти кои се во умерена делириум, неповрзано слушањето на приказните на сомнителна вредност и сигурност, и не се свесни за делириум на пациентот.

Пациентите често се означени Променливоста на нивото на будност или различен одговор на прашањата. Флуктуации на нивото на свест и расеаност пациенти медицинска сестра често се нарекува со терминот "збрка".

Во состојба на делириум може да се открие со нарушувања на расположението и да влијае, а особено нивните лабилност. Пациентите може да се претвори да се смее, да плаче, или тоа може да се лути, а потоа пријателски. Ако пациентот не е во состојба на делириум забележани непречена расположение, тоа обично е знак на депресија.

Мошне често се однесува на лекарот на пациентот да се консултира психијатар со сомневање за депресија, губење на видот на можноста за делириум органско потекло. Горенаведените клинички опсервации илустрира оваа позиција.

Во такви случаи, тоа често се губи време што би можело да се користи за да се поправи или третман на органски причини за делириум. Многу е лесно да се објасни депресија кај хоспитализирани пациенти психолошки причини, а потоа да го игнорираат, па дури и се смета за нормален опција. Емоционална газење или неподвижност, кој исто така се наоѓа во делириум, лекарите може да се меша со депресија, која исто така е тешко да се дијагностицира. Делириум понекогаш забележани тешка анксиозност и вознемиреност.

Стравот може да биде причина за агресија или обид за бегство, и можниот развој на акутна дезориентација или параноични идеи.

Во типични случаи на делириум се јавуваат секојдневно флуктуации, ја продлабочува ноќта. Понекогаш овие флуктуации се многу изразено кај пациентот во текот на ноќта е психоза, и еден ден - практично нема прекршување на размислување. Покрај тоа, како по правило, пациентот е нарушен сон.

Важно е да се запамети дека, и покрај негативните и присуство на психотични симптоми, според клиничката слика е секогаш можно да се разбере она што пациентот има само делириум. За жал, многу често пациент со илузии или халуцинации се квалификуваат автоматски меѓу група на пациенти со шизофренија.

Некои истражувачи развија обемни и сложени систем за оценка на ментална и физичка состојба на пациентите, за да помогне да се направи дијагноза на органски мозочен синдром. Повеќето од нив се ограничени на една мала серија на психолошки тестови за да им помогне со доволна сигурност за да се процени размислување. "Тест Мини-ментална состојба" е добар пример за таков метод. Ова е - еден едноставен прашалник за ориентација и евалуација на краткорочна меморија.

Откако пациентот дијагностицирани со делириум, мора да вложи максимални напори да се идентификуваат основните соматски причина (или причини), предизвикувајќи делириум. Неспецифични природата и тежината на синдромот на делириум, кои треба да се смета за итна медицинска помош бара брзо и темелна проценка на физичката состојба на пациентот.

Често не можат да се идентификуваат со единствена причина за делириум, но пациентот може да доживее влошување на физичката состојба, што се должи на неколку фактори, како што се несакани ефекти на лекови, ограничена функција на белите дробови резерва, нарушување на електролитниот баланс.

Во однос на идентификување на причините за делириум, корисно е да се разгледа на три главни категории на можните фактори предизвикувачот: акутна интоксикација со лекови, симптоми на повлекување, болест на централниот нервен систем или системски патологија (Табела 60).

Табела 60. најчестите причини за делириум

лекови акутна интоксикација	Најчесто, лекови, директно влијаат на функцијата и метаболизмот на мозокот: алкохол мали смирување психостимуланти барбитурати седативи L-допа Антихолинергици (многу често)
повлекување	алкохол барбитурати лекови Големи дози на седативи или мали за смирување
системски заболувања ендокриниот	хипотироидизам хипогликемија Paratireoz Повреди на надбубрежните функција хипертироидизам хипергликемија
нарушувања во исхраната	Недостаток на витамини
неоплазми	алкохолизам
метаболички	канцерогени интоксикација уремија хепатална инсуфициенција пулмонална инсуфициенција срцева слабост Повреди на вода електролитниот баланс анемија порфирија
васкуларна	артериска хипертензија колаген
инфекција	заразни интоксикација
Предизвикани лекови или хемикалии	бромиди јаглерод моноксид стероиди
Дифузни заболувања на ЦНС
воспалителни	менингитис енцефалитис сифилис Колаген мозокот васкуларна болест
волуметриски процеси	мозочен апсцес Subduraliaya хематом примарен карцином рак метастази
повреда	потрес на мозокот пост-трауматски крварење
васкуларна	крварење емболија исхемија
други	хидроцефалус конвулзии

Акутна интоксикација со лекови. Ова е главната причина за делириум. Супстанции кои имаат ефекти врз централниот нервен систем, како што се алкохол, антихолинергици, барбитурати, можни се мали за смирување, седативи и стероиди често предизвикуваат делириум.

Пациентите во болниците се особено склони кон овој вид на делириум, бидејќи тие често добиваат голем број на лекови. Ако пациентот е осомничен за дрога етиологијата на делириум, потребно е да се откаже речиси сите, но основните потреби за живот, медицински производи-е - како дијагностички и терапевтски метод.

Треба да се запомни дека периодот на опоравување по повлекувањето на лекот може да се одложи за 10 дена до 3 недели.

повлекување

Ако делириум развива во рок од 48-72 часа по приемот во болница, ние прво мора да се размислува за појава на апстиненцијален синдром кај пациенти со зависноста од лекови, дрога или алкохол. Најчесто синдром се развива во однос на позадината на системска администрација на алкохол, дрога, барбитурати, и големи дози на седативи или мали за смирување.

Дијагнозата на синдромот е потврдена кога се администрира на пациент кој има просечна дневна доза на истиот лек или поврзани со дрога, под услов дека не постои значително подобрување на пациентот, дијагнозата на синдромот не е во сомнеж.

Патологија на централниот нервен систем или системски заболувања

Секое системска болест или дифузни нервен систем може да биде причина за делириум. Од системски заболувања делириум може да предизвика ендокриниот, метаболички, васкуларни нарушувања. Делириум може да се појават како компликација на заразни и неопластични процеси.

Основа на делириум може да лежи воспалителни и трауматски повреди на централниот нервен систем. Не ја исклучи тумори и дифузна васкуларна болест на мозокот. Тоа е важно да се знае дека развојот на делириум може да биде симптом на влошување или развој на секундарни компликации на веќе дијагностициран мозокот патологија.

Често делириум може да биде резултат на комбинација од физички фактори. Еден пример е развојот на делириум кај постари пациенти на позадината на декомпресиран функцијата на белите дробови и прекумерна лекови.

Сподели на социјални мрежи:

Слични