GuruHealthInfo.com

Неуспешни операции на синдром на 'рбетот

Видео: Синдромот на неуспешни операција на грбот

Состојба кога операција на грбот за herniated интервертебрален диск, ламинектомија за стеноза, итн, не се јавува кај пациенти се подобри. Овие пациенти често имаат потреба од лекови против болки и не можат да се вратат во нивните активности.

Веројатноста од неуспех во текот на лумбална discectomy за да се обезбеди стабилно долгорочно намалување на болката е околу 8-25%. Чекајќи легитимни индустриски или компензација беше најмногу честа причина за негативно да влијаат на исходот.

Фактори кои можат да бидат важни во предизвикувањето синдром, не успеа операција на грбот:

1. Неправилна почетна дијагноза

А. несоодветна предоперативна студии
Б. Несогласување промени клинички податоци откриени во студиите
C. други причини на располагање на симптомите на пациентот (понекогаш кога има промени во сликите, што може да се чини дека се во согласност со клинички манифестации, но во исто време може да биде асимптоматски), на пример, Трохантеричен бурзитис, дијабетична амиотрофија, итн

2. упорни компресија на нервот корен или cauda equina предизвикани од:

А. остаток диск материјал
Б. повторливи диск хернијација на исто ниво: обично по период на безболен >6 месеци по операцијата
C. herniated диск на едно друго ниво
D. компресија на нервните корен лузна ткиво (гранулации)
Е. psevdomeningotsele
F. епидурален хематом
G. сегментална нестабилност: 3 вида:
1) на страничните ротирачки нестабилност,
2) n / a Spondylolisthesis,
3) n / a сколиоза

Х. лумбална стеноза
1) повторливи стеноза на оперираните ниво кај пациенти оперирани за стеноза (по многу години
2) развој на стеноза на нивоа во непосредна близина
3) развој на стеноза на нивоа со средна spondylosyndesis (висока фреквенција на појава на такви стеноза беше причината што хирурзи претпочитаат челик што странични фузија)

3. трајно оштетување на 'рбетот, како резултат на дискус хернија влијанието или операции, вклучувајќи deafferentatsionnuyu болка која обично е на постојано чувство на горење или, обратно, остро студено

4. лепило арахноидитис: причина за перзистентни симптоми кај пациенти оперирани во 6-16% од случаите

5. дисцитис: обично предизвикува болки во грбот, само по 2-4 недели по операцијата

6. спондилоза

7. Други причини за болки во грбот не е поврзана со првичната болест :. Paravertebral мускулен спазам, миофасцијална синдром, итн Проверете точка на активирањето, присуството на грч

8. p / рефлекс симпатична дистрофија

9. "neanatomicheskie фактори": извршување на други цели, недостатокот на силен поттик за обновување, наркоманија, психолошки проблеми, итн

арахноидитис

Воспаление на лумбалниот корени. Всушност е погрешна употреба на израз, бидејќи Лепливи арахноидитис е точно воспаление или фиброза, која ги опфаќа сите три слоеви на менингите (меки, арахноидалните, цврсти). Многу опиша "фактори на ризик" да придонесе за развојот на арахноидитис:

1. спинална анестезија, или како резултат на што се користат за анестезија дрога, или контаминација супстанции шприц пред-третман на кожата

2. 'рбетниот менингитис: гноен, сифилис, туберкулоза

3. тумор


4. HF за миелографија: особено Pantopaque® (фреквенција околу 1%), но е можно, исто така, кога се користи растворливи во вода, HF

5. повреди
А од операцијата, особено по неколку операции
Б. надворешни повреди

6. крварење

7. идиопатска

Промени во МНР3 Варијанти на промените приказот на МНР:

1. централната адхезии корен во 1 или 2 централниот "плетенка"

2. олицетворение на "празни дуралната црево": корени се држиме до школки по должината на периферијата, така интратекално сигнал е определено само на цереброспиналната течност

3. дуралната црево исполнет со инфламаторни ткиво, нема сигнал од CSF. Тоа кореспондира со блок во миелограм и има форма "Влакнести свеќа"

Ако арахноидитис обично не KU во МНР со гадолиниум, како што е забележано во тумори.

промени на миелографија: Може да биде комплетен блок или пакет формирање на корени. Може да има еден вид на "Влакнести свеќи".

NB: Радиолошки знаци на арахноидитис може да се открие кај асимптоматски пациенти. Арахноидитис да се разликува тумори: централен тип лепило може да личат на алкохол ширењето на тумори и на блок за време миелографија интратекална може да се симулира тумор.

епидуралната rubtseobrazovanie



Иако епидурална лузни често се гледа како причина за продолжување на симптомите, доказ за комуникација меѓу нив. Епидуралната фиброза е неизбежна последица на работењето на дискови рбетот. Дури и пациентите со подобрување на симптомите по discectomy, формирање на ткиво со лузни.

Сепак, тоа се покажа дека ако пациентот е продолжување на радикуларна болка по лумбална discectomy, во 70% од случаите на МНР покажува знаци на голем rubtseobrazovaniya. Во истата студија, се покажа дека МНР 6 месеци по операции се изразени rubtseobrazovanie 43% од пациентите, но во 84% од случаите, тоа не предизвикува симптоми. Затоа, одлуката за тоа дали пациентот припаѓа на масивни rubtseobrazovaniem до 16% од малцинствата кои имаат радикуларни симптоми се предизвикани од лузна останува чисто клинички.

Рентген дијагностика

Пациентите кои имаат задржано само на ФБ или болка во колкот, без писмена радикуларна компонента има нормален невролошки преглед или нема промена во споредба со предоперативната испитување треба да добијат симптоматски третман. Доколку постои доказ за релапс радикулопатија (сензитивен тест на компресија на коренот на нервот е тест на директно подигање на ногата), особено ако тие се случи по период на очигледна болка треба да биде дополнително дијагноза.

Главната разлика е остаток / повторливи формирање хернија и ожилно ткиво и Лепливи арахноидитис, бидејќи во текот на последните две држави на хируршки третман обично се дава лоши резултати.

МНР со и без гадолиниум

тоа е дијагностички метод на избор. Ова е најдобриот метод за откривање на резидуален или рекурентен Успех и сигурен диск материјални разлики од ожилно ткиво. Во студијата без режими HF Т1 и Т2 точност од околу 83%, кој е споредлив со КТ во / KU. При користење на подолу студии протокол со гадолиниум достигне чувствителност 100%, специфичност - 71%, и точноста на - 89%. МНР исто така може да се дијагностицира арахноидитис. На крајот лузна станува се повеќе густи калцифицирани и, според тоа CG има дијагностички значење, и постепено се намалува на една одредена точка (околу 1-2 години по операцијата) може да биде обично се невидливи. Во некои случаи, способноста на ожилно ткиво да се спаси KU >20 години.

Препорачани протокол

Прво истражување производи во Т1 и Т2 без режими HF. Потоа се администрира 0.1 mmol / kg гадолиниум / во. По 10 минути игра, за производство на Т1 на студија на владата (на почетокот postkontrastnoe). Една студија во режим на Т2 не обезбеди дополнителни информации.

Промени на beskontrastnoy МНР

На сигналот од ГАП станува поинтензивно при преминот од Т1 да Т2, додека сигнал од ткиво со лузни, пак, станува помалку интензивна. Индиректни знаци (кој исто така може да се користи за КТ):

1. Маса ефект: диск супстанција дислоцира коренот нерв, но тоа може да се извлечат и ожилно ткиво

2. Локација: диск материјал е обично поврзан со интервертебралните простор (најдобро се гледа на сагитална слики)

Промени во МНР со контраст

почетокот (&le-10 мин) режим на слики T1 postkontrastnye: интензитетот на сигналот на неправилни ткиво со лузни и intensvivnost сигнал од дискот не се менува. Присуството на централната зона без CG опкружена област нерамномерно висок интензитет, веројатно одговара диск опкружен со ткиво со лузни. Венски плексус имаат висок интензитет, кои можат да бидат нагласени во случаи кога тие се компресирани диск супстанција, но во овие случаи, тие се лесно да се разликува од ожилно ткиво морфологија.

подоцна (>30 мин) T1 postkontrastnye на сликата: лузна на ткивото е хомогено зголемен интензитет и диск материјал или нема CG, или може да биде променлива. Нормално нервните корени не се акумулира кај пациенти со напредната HF, па дури и слики.

Со и без CT / во (јод) контраст

Определување на густината на КТ без HF во Европската народна партија не е сигурен. КТ HF само што им овозможува да се разликува на диск (интензитетот не се менува со евентуална прстенест KU) од страна на ткиво со лузни (зголемување на интензитетот). Точноста одговара на МНР без ЦГ.

Миелографијата проследено со КТ

Овие n / a миелографија сигурно не се разликува од материјал дискот од ожилно ткиво. Кога се комбинираат со КТ не јасно да се дефинира компресија на нервните корени, но ожилно ткиво се уште не може јасно да се разликуваат од дискот.

Миелографија (особено во комбинација со следните КТ) покажува многу добро арахноидитис. Еден од многуте системи за класификација на арахноидитис врз основа на миелографија дадени во табелата. 11-12.

Маса. 11-12. Mielograficheskaya класификација арахноидитисnejrohirurgija178.jpg
Анкета spondylograms лумбосакралниот

Може да биде корисно само во случај на нестабилност, нарушувања оска или спондилоза. Најефективен начин да се открие нестабилност се слики со флексија и екстензија.Третман на синдромот не успеа операција на грбот

симптоматски третман

Се препорачува за пациенти без радикуларни симптоми, или во случаи каде што биле најдени формирање на ткиво со лузни, или арахноидитис во студиите. Како и во други случаи, неспецифични ФБ третман вклучува: краток-ол, аналгетици (наркотични во повеќето случаи), анти-инфламаторни лекови (НСАИЛ, понекогаш накратко стероиди), физикална терапија.

хируршки третман

Се користи со резидуален или рекурентен Успех, сегментална нестабилност, ако psevdomeningotsele. По откривање на p / o нестабилност би требало да произведе фузија.

Повеќето серии со доволен период n / a успешна reoperations надзор кај пациенти со епидурална лузни присуство само на ниско ниво (околу 1%) во споредба со оние случаи каде што имаше хернија и лузна (повторно околу 37%). Во серија на успешни операции (болка >50% за период >2 години) беше околу 34%, со најдобри резултати беа кај млади жени, со добар резултат од претходната работа, мал број на претходни операции, пациентите кои работеле пред операцијата, кој имаше најмногу радикуларна болка (за разлика од аксијални) во отсуство на ткиво со лузни се бара ресекција.

Фактори поврзани со лоши резултати во прилог на недостаток на енергија: сензорни нарушувања во повеќе од 1 дерматом, кај пациенти кои примаат или чекаат за различни надоместоци.

арахноидитис

Операции во внимателно селектирани пациенти со арахноидитис [скромен радиолошки знаци (тип 1 и 2 во табелите 11-12). И <3 предшествующих операций на позвоночнике] сопровождались относительным успехом (тем не менее в этой серии больных не одной не вернулся к работе). Результаты в других сериях 50% операций без эффекта, 20% больных вернулись к работе, но при этом жалобы сохранялись, у 10-19% пациентов жалоб не было. Операции состояли в удалении экстрадуральной рубцовой ткани, окутывающей дуральный мешок, удалении всех грыжевых выпячиваний дисков и проведении фораминотомий в тех случаях, когда они были показаны. Рассечение интрадуральных спаек не показано, т.к. нет никаких способов предотвратить их повторное образование.

Враќање на лумбална дискус хернија

Литературата укажува на фреквенцијата на 3-19% - повисока фреквенција е обично во серија со долгорочно следење. Во личниот серија со просечен период на набљудување од 10 години, стапката на повторување е 4% (во исто ниво, на иста страна), и една забележани во текот на 1 година по операцијата (средна појава на релапс: 4,3 години) . Според друга серија со просечен рок од 4,5 години за следење на вториот повторување на истото ниво забележано во 1% од случаите. Во оваа серија, пациенти со симптоми на повторно Успех ја имаа во исто ниво само во 74% од случаите, додека во останатите 26% што беше на различно ниво. На ниво на L4-5 рецидиви се случи два пати почесто отколку во L5-S.

Во релапс мали Успех со поголема веројатност да предизвика симптоми од оние пациенти кои не работат, се должи на фактот дека 'рбетот често е утврден од страна ткиво со лузни, и нејзината способност да се движат со притисок на дискот фрагмент е ограничен.

третман

Првично, се препорачува истиот третман како примарен успех. Во отсуство на прогресивни невролошки дефицит, CKX и неподнослива болка е потребно да се прибегне кон конзервативен третман.

хируршки третман: Постојат различни мислења за оптимален третман. Истражувањето во 1992 година за тактиката на Успех во релапс без 'рбетниот нестабилност покажаа дека мислењата се поделени во врска со подеднакво помеѓу вообичаените повторно discectomy (57%) или повторно discectomy со фузија (40%) (ако има нестабилност, поголемиот дел од хирурзи препорачува фузија).

Резултати од хируршки третманКако за основните операции за успех, малку полоши резултати кај пациенти кои примаат надоместок за работа или поведување судска постапка. Кај овие пациенти, третманот е успешен во само околу 40% од случаите. Полоша прогноза придружуван од: период на олеснување по првата операција <6 мес, обнаружение на повторной операции фиброза, а не рецидива ГПД.

Гринберг. неврохирургија
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Општи карактеристики и историја на операција на торакалниот 'рбет на патолошки процесиОпшти карактеристики и историја на операција на торакалниот 'рбет на патолошки процеси
Herniated на грлото на матката симптоми и третман на 'рбетотHerniated на грлото на матката симптоми и третман на 'рбетот
Болките во грбот не се врати синдром хирургија, 'рбетниотБолките во грбот не се врати синдром хирургија, 'рбетниот
Долниот дел на грбот и радикулопатијаДолниот дел на грбот и радикулопатија
Акутна адренална инсуфициенција. етиологијаАкутна адренална инсуфициенција. етиологија
Типови на болка во osteochondrosis на лумбален 'рбетТипови на болка во osteochondrosis на лумбален 'рбет
Болки во грбот herniated јадро pulposus (диск хернија)Болки во грбот herniated јадро pulposus (диск хернија)
Болки во грбот: одговори и совети лекарБолки во грбот: одговори и совети лекар
Хернија е, и назад не боли!Хернија е, и назад не боли!
Болки во грбот во панкреатитис и opoyasyvayushie, болка во долниот дел на грбот на панкреасотБолки во грбот во панкреатитис и opoyasyvayushie, болка во долниот дел на грбот на панкреасот
» » » Неуспешни операции на синдром на 'рбетот