'Рбетниот стеноза

Видео: 'рбетниот канал Стеноза

Маса. 11-17. Клинички разлики и неврогена интермитентна клаудикација
невролошки преглед

Во околу 18% од пациентите со нормална невролошки преглед (вклучувајќи ги мускулите рефлекси и тест негативен свеста испружената нога). Таму често е намалена или отсутна Ахил рефлекс и намалена коленото рефлекси. Болката може да се репродуцираат во продолжување.

диференцијална дијагноза

1. васкуларна инсуфициенција

2. Трохантеричен бурзитис

3. herniated диск (лумбална или торакална)

4. okolofasetochnaya циста

5. арахноидитис

6. интрацеребрална тумор

7. функционални нарушувања

8. дијабетична невритис: Обично во оваа состојба, со притискање на испит на плантарна површина на стапалото е многу болно

коморбидитет

1. раѓање:

А. ахондроплазија
Б. вродено стеснување на QMS

2. Стекнување:

А. Spondylolisthesis
Б. акромегалија
C. посттрауматски
Д. Paget-ова болест
Е. анкилозен спондилитис:
F. obyzvestvlenie жолта лигаменти

Рентген дијагностика

Анкета spondylograms лумбосакралниот: Можете да најдете Spondylolisthesis. Антеропостериорниот големина намалена QMS (вродени или стекнати стенози) (види. Нормалниот опсег на лумбосакралниот 'рбетот подолу), а растојанието помеѓу коренот на храмови може да биде нормално. На spondylograms коси поглед може да се видливи дефекти во аспект зглобовите.

КТ (Обичен или по миелографија со HF растворливи во вода) обично е во форма на тролисен (детелина лист). КТ може да се дефинира преден-заден димензија, хипертрофирана лигаментите, аспект артропатија, издаденост или herniated диск. Со КТ Spondylolisthesis е тешко да се утврди, но дефект во аспект зглобови може да се види.

миелографија: Несакани слики симптом "перваз" (повеќе пред дефекти) во слики во Antero-задна проекција може да биде симптом "оса половината" (линија стеснување HF), како и делумно или целосно (особено во склони позиција) може да се види единица. Во означени стеноза држи ЛП може да биде тешко (лоши тековната CSF и тешкотии, да не го допира нервните корени).МНР: Покажува компресија на нервен структури и отсуство на сигнал од цереброспиналната течност во режим на Т2 во случај на тешка стеноза. МНР слабо видливи коскените структури, кои се од суштинско значење во оваа патологија (која слика може да биде значително операција планирање). Добри емисии компресија на нервите во Spondylolisthesis (може да биде дури и подобар од КТ / миелографија) и okolofasetochnye цисти. Пациенти на возраст од 50-70 години без симптоми, асимптоматски аномалии откриени до 33% од случаите.

Нормалниот опсег на лумбосакралниот 'рбетот

Нормалниот опсег во лумбалниот 'рбет во прегледот е прикажано во Табела spondylograms. 11-18, додека CT - табела. 11-19.

Маса. 11-18. Нормално антеропостериорниот дијаметар на spondylograms страна преглед (ламинарен грбната линија на задниот лицето на 'рбетниот тела)Маса. 11-19. Нормални вредности на КТ
Во принцип, растојанието помеѓу корени во арки лумбалниот на обична spondylograms Antero-задна проекција <25 мм является признаком стеноза. Средние величины этого показателя в нижнегрудном и поясничном отделах приведены в табл. 11-20. Примерную его величину для соответствующего уровня можно рассчитать по Ур-НИП 11-1.

* 90% рокови за возрасни лица (на растојание снимање = 1м)

Помошни дијагностички методи

"Тест циклус": пациент со неврогена клаудикација може да бидат ангажирани на велосипед е многу подолго отколку со повремени (васкуларни) куцане бидејќи вежба се изведува со навалување напред.

сооднос притисок, се мери на теле и рамото: нормално >1.0. Кај пациенти со просечен коефициент на интермитентна клаудикација sostalyaet 0,59- пациенти со болка во мирување - 0,26. став <0,05 указывает на угрозу гангрены.

Васкуларна инсуфициенција може да се потврди со доплер ултрасонографија.

ЕМГ со определбата на нервните брзината на спроводливост: тоа е можно да се идентификуваат повеќе билатерални абнормалности во спроводливоста на нервните корени.третман

Во една студија на 27 пациенти кои не работат, забележани се 19 промени во 4 започна да се подобрува, и 4 влошување (средно време на следење од 49 месеци, граници: 10-103 месеци). Главната конзервативен третман се НСАИЛ и физиотерапија.

Хируршка декомпресија е прикажан во оние случаи кога, и покрај конзервативен третман, постои влошување на симптомите. Целта на активностите е да се намали болката, го запре прогресијата на симптомите а можеби и некои регресија на постоечки невролошки дефицити. Повеќето автори не сметаат дека операцијата е прикажано во присуство на симптомите <3 мес- в большинстве случаев операции производятся при продолжительности симптомов >1 года.

хируршки методи

Задните пристап за отстранување на рачки на нивото на лезијата со соседните жолта лигаменти. Потоа проверете за индивидуални компресија на коренот во интервертебралните форамен и, каде што е потребно, производство Foraminotomy.} За декомпресија на 'рбетот во интервертебралните форамен што често е потребна podkusyvanie чувствувате процес зглобната. Во присуство на умерена стеноза на нивоа во непосредна близина за да се елиминира се чини оправдана, бидејќи тоа е многу веројатно дека тој може да стане симптоматична во иднина.

Во случаите каде што антеропостериорниот дијаметар на QMS е нормално, но постои стеноза на латералниот дел на каналот, наместо на ламинектомија може да биде laminotomy. Друга можна е олицетворение subarticular мешање фенестрација на неколку нивоа.

позиција на пациентот (било која од следниве е прифатливо):

1. врз стомакот на специјална рамка или торакална ролки или Bozeman за стомачни декомпресија за намалување на венски притисок и со тоа да се намали крварење

2. на негова страна: од левата страна на врвот (ако не имате било какви симптоми lateralizuyuschih) - десна рака хирурзи поудобно да работат со аголна секачи Kerrison паралелно нервните корени

прогресијата на Spondylolisthesis

Тоа може да се случи без декомпресија, но е почест по операцијата. Сепак, лумбална нестабилност по decompressive ламинектомија е ретка (прогресивна сублуксација се случува само во околу 1% од вкупниот ламинектомија, кои се произведени од страна на стеноза). Дегенеративни стеноза за спречување на прогресијата на сублуксација ретко се бара спроведување на фузија.

Се верува дека доволна стабилност (нема потреба од дополнителни структури) го одржува >50-66% од аспект зглобни површини во отсуство на штета на простор на дискот (страница интегритетот на предната и средната оски на 'рбетот). Поголем ризик од сублуксација се помлади и повеќе активни пациенти.

Еден начин е да се произведуваат funktsionalnyhspondilogramm (флексија / советодавни услуги) пред операцијата проследено со следење на пациентите по декомпресија. Ако развој работа симптоматски прешлен лизгање производи фузија, по можност во комбинација со конструкции.

Употребата на структури и / или фузија

Прашањето на нестабилност и 'рбетниот фузија останува контроверзен. Весникот покажа висока фреквенција на успешно работење во текот на фузија, но во друга работа не е забележана значајна разлика. Исто така, при лумбална фузија има висока стапка на неуспех, па така некои автори сметаат дека не треба да се направи профилактички. 'Рбетниот фузија може да се промовира развојот на стеноза на соседните нивоа. Некои автори препорачуваат спроведувањето на фузија на ниво на стеноза предизвикани од Spondylolisthesis. Погодно пациенти за фузија се пациенти кои имаат комбинација на дегенеративни Spondylolisthesis, стеноза и радикулопатија.

резултати

Смртноста / компликации

Ризикот од смрт во болницата е 0,32%. Други ризици: ненамерни durotomiya - 0,32% - priblizitelno13% - длабока инфекција - 5,9% - површна инфекција - 2,3% - длабока венска тромбоза - 2,8%.

успешно работење

Не рандомизирани испитувања споредување хируршки и конзервативен третман. Кај пациенти со болка поврзана со држење на телото, резултатот е многу подобро (добри резултати во 96% од случаите) отколку кај оние кои не го имаат (добри резултати во 50% од случаите). Ослободување на болката во нозете беше многу подобро од личен рекорд. Тоа е најверојатно дека операцијата ќе се намали болката во нозете и да се подобри подносливоста прошетка.

Хируршки неуспеси може да се подели во две групи:

1. пациенти со почетна подобрување, што е тогаш повторно има проблеми. Иако често се забележува подобрување наскоро по операцијата, во многу случаи, со текот на времето, а потоа има прогресивно влошување на состојбата. Во периодот на набљудување на 5 години, на фреквенцијата на релапс симптоми биле 27% (30% од случаите резултира со стеноза на оперираните ниво од 30%, како резултат на стеноза во друга urovne- 75% од овие пациенти покажуваат подобрување по повеќекратно работење). Други етиологија: појавата на Успех, развојот на крајот на нестабилност, истовремената медицински состојби

2. пациенти кои не се имате било какви болка по операцијата (почетокот на грешки). Хартија беше 454 од овие пациенти:

3. Најчесто тоа е недостатокот на доволно клинички и радиографски докази за работа (на пр., Neradikulyarnaya платниот биланс во комбинација со умерена стеноза)

4. технички карактеристики на работењето помалку влијае iskhody- меѓу нив, најчесто забележани несоодветна декомпресија на страничните
џеб (која бара разумен медијално facetectomy или podkusyvanie чувствувате процесот зглобната)

5. други дијагнози (на пр., Арахноидитис) или недијагностицирани патологија (на пр., 'Рбетниот АВМ, итн)

Долгорочните резултатиВо прегледот на литературата за долгорочно набљудување на добри и одлични резултати по операцијата биле забележани во просек 64% (опсег: 26-100%). Резултатите од анкетата за задоволството на пациентите од работењето покажа дека значително подобрување беше 37%, па дури и некои подобрувања во 29% (вкупно 66%). Во проспективна студија на фреквенцијата на успешно работење беше 78-88% на 6 недели и 6 месеци, што потоа се намали на околу 70% во евалуацијата на 1 година и 5 години. Кога се комбинираат со синдромот на странични џебови на успешно работење беше малку пониска

Гринберг. неврохирургија

Сподели на социјални мрежи:

Слични

• Стеноза на панкреасот
• Болки во грбот со цервикален радикулопатија
• Болки во грбот со дифузна идиопатска скелетна хиперостоза
• Ако болката во грбот на Spondylolisthesis. Испитување и лекување
• Ако болката во грбот на 'рбетниот канал стеноза
• Ако болката во грбот на Spondylolisthesis
• Појаснување на дијагнозата и прва помош за синдроми лумбалниот
• Прва помош во стеноза на трикуспидалната валвула
• Прва помош во случаи на пулмонална стеноза
• Стеноза на пулмоналната артерија кај бремени жени
• Особено аортна стеноза
• Општи карактеристики и историја на операција на торакалниот 'рбет на патолошки процеси
• Пршлени, пршлени, број 33-34, во форма на superposed прстени се формирани во една колона…
• Интервертебралните дискови ( 'рскавица) се јавуваат меѓу органите на две соседни прешлени на…
• Синдром Такајасу е (безпулсна болест), дегенеративни или инфламаторни заболувања на аортната…
• Ренална артериска стеноза предизвикани од атеросклеротични промени или фибромускулен ренална…
• Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
• Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
• Влијанието на депресија од исходот на хируршки третман за 'рбетниот стеноза
• Синдром тесен внатрешен ушниот канал. Синдром на широк внатрешен ушен канал.
• Изолирана пулмонална стеноза