Оперативно следење на циркулаторниот систем

Највообичаен начин да се контролира хемодинамиката - на аускултаторни метод Рива Rocci користење Korotkov звук, но тоа бара со цел да се избегне голем број на услови грешки. Значи, мерење на крвен притисок кај бремените жени треба да биде во позиција на левата страна на локацијата на манжетната на левата рака.

Покрај тоа, големината на манжетната е важно: Ако манжетната е на astenik со "заплеткување", тоа е често се потценува вистинските вредности. Манжетната треба да го покрие рамо и надредениот 2/3 2 см над лактот заеднички, така што под тоа би можело да ги преземат тест прст. Несоодветни за големината рамо манжетни може да ја нарушат резултатите од мерењето на крвниот притисок од 10-30%, па затоа е потребно да се има потребните сет на манжетните: има најмалку 5 големини, почнувајќи со деца. Ако користите поголем манжетни наведени големини, ќе добиете ниска резултати, и веќе - надуени.

При мерење на крвниот притисок кај бремени ниво на дијастолниот крвен притисок треба да се мери од пригушени тонови (небремени на вредноста на дијастолниот крвен притисок е осуден од страна на време целосно исчезнување на звуци). Затоа, за отсуство можност автоматски систем за мерење крвен притисок (АП Zilber, 1997).

Според Кон (1981) во артериска хипотензија точно систолниот притисок може да биде премногу ниски во просек 34 mm Hg. Член, како и кај пациенти со срцева слабост -. Дури и на 64 mm Hg. v. (!). Ова се должи на фактот дека на низок притисок систем Korotkoff звучи да биде тешко да се направи разлика, и често тие не се фатени во почетните фази. Во овој поглед, во критични ситуации најобјективен начин за снимање на артерискиот крвен притисок е директна метода.

За регистрација на крвниот притисок кај критично болни пациенти кои користат зрачење или катетеризација на феморалната артерија. Постојат неколку опции за конвертирање на сензорот сила во електричен сигнал, по што следи од страна на визуелизација на рекордерот на екранот и шема.

Компликации артериска катетеризација како делумна оклузија забележани во 25%, а вкупниот - 3% од случаите. Тоа е приближно иста радијална катетеризација или феморалната артерија.

БП индикатори се нормални:

а) систолен крвен притисок (СБП) од 100 - 140 mm Hg. Уметност.

б) дијастолен крвен притисок (DBP) - 60 - 90 mm Hg. Уметност.

Значи динамички притисок Тоа е дадена со:

RAF = (ЕЦД 2DAD +) / 3 (Е. Страница 1972)

или

каде што PD (пулсен притисок) = MAP - DBP

SDD норма (mm Hg. V.) = 70-105 mm Hg. Уметност.

Зголемен крвен притисок можеби најчесто со: Системот simpatadrenalovoy активирање (огромен спектар на причини), стрес, зголемување на вкупниот периферен отпор, висок крвен притисок, церебрален едем, gestosis, феохромоцитом, хиперкапнија и други.

намалување на крвниот притисок јавува за време на падот, шокови од различно потекло, губење на васкуларниот тонус, и предозирање ganglioblokatorov adrenolytics, кома exsicosis тешка, епидурална и други.

пулсен притисок се определува со формулата:

Нормално - 40-60 mm Hg. Уметност.

Зголемување на овој индикатор можеби се должи на систолниот притисок, влијанието на голем број на фармаколошки агенси:-агонисти, срцева glikozidov- од несоодветна анестезија во намалување на васкуларниот тонус (намалување на дијастолниот крвен притисок и како последица - зголемување на пулс).

ниска читање можеби за различни типови на шок (особено чести во кардиоген) кога се компензира хиповолемија (како резултат на зголемување на вкупниот периферен отпор).

Во одделни садови мерка венски притисок е поинаква. Значи, тоа е 9-12 mm Hg во кубиталниот вена. уметност, и во горната шуплива вена -. 3 - 8 mm Hg. Уметност. (5 - 12 cm на вода колона ..).

зголемување на можеби во срцева слабост, преоптоварување со течности, срцеви мани, механичка вентилација со висок врв притисок, болести на белите дробови, придружено со зголемување на пулмоналниот артериски притисок (астма, пневмонија, белодробен едем, итн.)

Намалувањето забележани во текот на колапс, шок, хиповолемија, употреба на лекови, намалување на периферниот васкуларен тонус, употребата на спинална анестезија (особено во однос на позадината на намалување на BCC).

Модерни единиците за интензивна нега опремен со специјална опрема и катетри, дозволувајќи им да се добие оваа високо информативни индикатор. За да се добие на податоци со користење на постоечкиот (флотација балон) катетер има посебна балон, надуени со воздух кој се внесува во вена кава супериор. Со катетер влегува во крвотокот во пулмоналната артерија. Ако оваа манипулација неопходно да се Х-зраци инспекција не е.

Како што се движат на катетерот по должината на шуплини на срцето и крвните садови параметри на промена на притисокот и формата на кривата на притисокот.

Десно-срцева катетеризација и белодробната артерија, како и секоја инвазивна истражување е безбедно и може да предизвика голем број на компликации:

Сепак, постоечките во текот на оваа дијагностичка процедура ризик, тоа е оправдано ако резултатите може значително да влијае на тактиката на медицинските.

Кривата на венски притисок вена кава супериор има профил, и се нарекува централен венски притисок. Нормални вредности - 0 до 4 mm Hg. Уметност. (Според В. А. Koryachkina et al (1999) -. 8,3 mm Hg ..). Овие бројки одговараат на притисокот во десната преткомора. Во текот на премин на катетерот низ трикуспидната валвула и влегува во десната комора бран систолниот притисок се појавува, а бран дијастолниот притисок останува непроменет. Притисокот во десната комора е 15-30 mm Hg. ST / 0 -. 4 mm Hg. Уметност.

Контакт со катетер во пулмонална артерија пораст дијастолниот притисок е назначен и изглед во крива dicrotic покачување на притисок. Притисок во пулмоналната артерија нормално 15-30 / 6 - 12 mm Hg. st.- значи пулмонален артериски притисок од 10 - 18 mm Hg. Уметност. Понатамошно унапредување на катетерот проследено со голем хит во својата дисталните пулмонални артериски систолен и исчезнувањето на компонента пулсот бран. Овој притисок се нарекува "притисок белодробен капиларен" (PCWP). По кертриџ клин мерење притисок sduvayut- во апаратот за снимање е придружена со појава на пулсниот притисок бран во белодробната артерија. Во нормални клин притисок во пулмонална капиларите компонента е 6-12 mm Hg. Уметност. Овој притисок одговара на притисокот во левата преткомора или дијастолниот притисок крајот во левата комора (KDDLZH).

Овој индикатор може да се користи за preload евалуација. Имајте на ум дека, сепак, е прикажан на сигурноста на овој индикатор кога левата комора се протега останува непроменет. Исто така, PCWP еднаква на хидростатички притисок во капиларна само кога отпорот на белодробните вени поблиску до нула. Оваа ситуација е тешко да се замисли, бидејќи отпорот на венскиот оддел на белодробната циркулација е 40% од вкупниот отпор на пулмоналните крвни садови. За жал, директна и достапни методи за регистрација на овој параметар не е присутна, така што употребата на PCWP индикатор за хидростатички притисок во белодробните капилари бара условен и многу претпазливи оценување.

зголемување на притисок пулмонална артерија и PCWP може да се забележи на вентилација или спонтано дишење со позитивен краен експираторен притисок (PEEP). Во терминалот пациенти кои се на механичка вентилација може да биде феноменот на авто-РЕЕР (поради нецелосни издишување). Зголемување PCWP е можно со лево вентрикуларна слабост, белодробен едем, зголемување на вкупниот периферен отпор.

декомпресија можно за различни типови на шок, особено против gipovolemii- во колапс, употребата на лекови кои го намалуваат венскиот тон.

Модерни лебдат катетри се опремени со сензори кои ќе ви овозможи да се добие многу важно хемодинамски параметри - срцева работа. метод термодилуција е врз основа на воведувањето на ладење на растворот во пулмонална артерија и тече крв температура регистрација дистално од местото на инјектирање. Со посебни компјутерски систем е снимен крива разредување топлина и автоматски да се пресмета од областа под резултира пресметка на хемодинамски параметри други крива. Од областа под крива е обратно пропорционална на стапката на волуменски проток во пулмонална артерија.

Правејќи го тоа истражување бара согласност со голем број на технички спецификации:

1) обемот на физиолошки раствор или гликоза треба да биде 5-10 ml, и намалување на овој параметар лажно ќе се надува срцев индекс vybrosa-

2) температурата на инјектира раствор може да одговара на komnatnoy-

3) времетраење на администрација не треба да надминува 4 кога се администрира раствор полека, results- добиени потценет

4) воведување на растворот е desirably врши на крајот на издишување.

Погрешни резултати можат да се добијат во присуство на интракардијални шантови и ниска срцева работа. Се верува дека за сигурен резултат на тоа е потребно да се спроведе две мерења со пресметка на просечната вредност. Помеѓу овие два параметри треба да има разлика од повеќе од 10%. Сега е докажано дека строго почитување на методологијата, а второто е супериорен во однос на боја методи разредување.

Во една нормална срцева излез на протокот на крв или срцева излез од 4-6 l / min.

зголемување на забележани во умерени хипоксија, хиперкапнија, тахикардија, хипертермија, хиперметаболизам, стрес, почетните фази на шок, преоптоварување со течности.

Намалувањето забележани за време на хипотермија, длабоко анестезија изрази тахикардија (над 160 ppm), шокирани 3 - 4 степени, и акутна хеморагија хиповолемија.

волумен на крв (BCC) утврдена со примена на разни раствори на индикатори (радиоактивен, bluing Еванс poliglyukina et al.). Во овој поглед, варијации во стапката на 61-81 ml / kg. Кај мажите, умерена моќ, таа бројка е во просек од 70 ml / kg, женски - 60 ml / kg, односно дебелината - 60 ml / kg и 50 ml / kg.

можете да се впуштат во формули за утврдување БКК:

каде што P - висина во сантиметри, M - телесна тежина во кг.

Зафатнина на циркулирачкиот плазма (CGO) се одредува од страна на слични методи, како што BCC.

OK: 37-48 ml / kg. CGO за време на бременоста се зголемува за 40-50%.

Зафатнина на циркулирачките еритроцити (OTSE) е нормално 24-34 ml / kg. За време на бременоста, оваа бројка се зголемува до 20-30%.

Зголемувањето на БКК забележани за време на хидратација, ренална инсуфициенција, по добивањето на големи количини на течност (пиво), хипералдостеронизам, зголемена секреција на антидиуретичен хормон.

Почнувајќи од 6-8 недели од бременоста, BCC почнува да се зголеми и да достигне максимум 30 недели проследено со стабилизација пред породувањето.

Намалувањето на БКК е можно кога шокови од различно потекло, крварење, exsicosis, вентилација (вентилација) demoisturized мешавини администрира диуретици, изгореници на кожата, прекумерно потење, шеќерна болест (со ограничување на пристапот до вода).

За пресметување на бројот на хемодинамски параметри потребни да се знае вредноста на областа на површината на телото:

каде што BSA - телесна површина во m - P - раст cm- МТ - телесна тежина во кг.

срцев индекс (SI) е односот на срцевиот излез на областа на површината на телото:

Во нормални SI од 2.5 - 3.5 [l / (мин • m)].

индекс мозочен удар (IM) - количина која се карактеризира волуменот на крв исфрлени за време на систола на коморите.

каде HR - срцето стапка во 1 мин.

индекс работа мозочен удар (СДИ) ја опишува направено од страна на секоја комора во една контракција работа:

назначена со тоа, вентрикуларна (RV) - лево (десно) комора,

MAP - среден артериски притисок во mm Hg. Уметност.,

DZLK- притисок клин во пулмонална капиларите во mm Hg. Уметност.,

HPC - централен венски притисок во mm Hg. Уметност.,

Dавиони - значи пулмонален артериски притисок во mm Hg. Уметност.

Нормално, FTILV е 44 -56 g • m / m, IURpzh - 7 - 10 g • m / m.

индекс васкуларен отпор Се карактеризира отпорност на проток во крвните садови на белите дробови (ISLS) и во системската циркулација (IOPSS).

испорака на кислород (да се2) Утврдени од страна на производ на срцевиот индекс SI за содржината на кислород во артериската крв (CaO2):

Нормално 520-720 литри / мин • m.

потрошувачка на кислород (VO2) - е мерка на потрошувачка на кислород и ткаенини капиларна за 1 минута. Дефинира како производ на срцевиот индекс (CI) во артерио-венски кислород разлика (CaO2 - ЦВО2):

ОК: 110 - 160 l / min • м.

Коефициентот на искористеност на кислород (ТЕМ2) - е процентот на кислород се апсорбира од страна на ткиво од капиларна rusla- што е пресметана како сооднос на потрошувачка на кислород за испорака на своите:

Норма: 22 - 32%.

СП Лисенко, Владимир Myasnikov, Владимир Ponomarev

Итни случаи и анестезија во акушерството. Клинички патофизиологија и фармакотерапија

Сподели на социјални мрежи: