Постнаталната анестезија. neyroleptanalgezii

По вадење на фетусот анестезија може да се одржува и болус од кетамин 50 mg (0,75 mg / kg) на секои 10-15 минути. За да се намали psychomimetic реакции во овој случај е дополнително воведе sibazon (relanium) во доза од 10 mg или дроперидол - 5 mg. Воведување на кетамин може да се комбинираат со вдишување анестезија со азотен оксид.

Овој тип на анестезија вклучува употреба на моќна централно аналгетик и антипсихотици. Најчесто се користи како аналгетик фентанил и невролептик - дроперидол. Во моментов antiserotoninovym лекови се користат во врска со развојот на фармацевтската индустрија - кетансерин, butanserin- и како аналгетик - алфентанил, суфентанил.

Фентанил - дериват на анилин, хидрохлорид, е лесно растворлив во вода и алкохол. 1 ml од препаратот содржи 50 mg на фентанил. аналгетик активност од 100 пати помоќен од морфиум. Времетраењето на дејството на 20-30 минути. Фентанил предизвикува брадикардија, депресија на рефлексот на кашлање и респираторна депресија, миоза, зголемен тонус на мазните мускули, активирање на центарот за повраќање, ригидност напречно-пругастите мускули.

Акција дроперидол започнува по 2-3 минути, достигнувајќи максимум во 10-12 минути и се одржува за 60 минути. Лекот има ниска токсичност и тешка antishock ефект. Neuroleptanalgesia вклучува употреба на фентанил, дроперидол, азотен оксид, мускулни релаксанти и вентилаторот.

Веднаш по кабелот стегање на / во fentanila- администрира 0.2 mg дроперидол доза од 2,5-5 mg (0,03-0,06 mg / kg) се администрира во отсуство на хиповолемија и хипотензија. Администрација на лекови е придружена од вдишување на мешавина на азотен оксид (60 - 70%) и на кислород (40 - 30%).

Одржување на анестезија со користење на азотен оксид-кислород мешавина и фентанил фракционо секој 15- 20 минути на 0,05-0,1 mg (0,0007-0,0014 mg / kg), или кога знаци на недоволна анестезија: зголемување на фреквенцијата на пулс и висок крвен притисок. 20-30 минути пред операцијата е прекината фентанил. Понудата на азотен оксид е запрен кога се применува последните конците.

Свеста е обично вратен по 3-5 минути. Посебно внимание треба да се посвети на postanesthetic период. Пациентите може да почувствуваат потресите, хипотермија, одложена наплата на спонтано дишење. Овие симптоми се предизвикани главно од &алфа - adrenolytic дрога ефект и зголемување на дисипација на топлина. Препорачливо да се загрее на пациентот и продолжена механичка вентилација до целосна обновување на свест и активен одговор на ендотрахеалната туба.

Следна опишаната метод треба neyroleptanalgezii ataralgesia. Методологијата на вториот во многу нешта слични на neyroleptanalgezii методот, но како дел од автономниот заштита во ataralgezii избрани за смирување, предизвикувајќи "obezdushivanie".

е предвидено Постнаталната анестезија кадешто методот вдишување на азотен оксид и кислород (2: 1) и фракционо администрација на фентанил во согласност со шема и sibazona 5-10 mg (0.07 mg / kg) 20-30 мин. Врз основа на барање на последниот слој хранење азотен оксид е запрена.

Во исто промедол (20-30 mg) може да се користи како аналгетик или компонента морфин (10-15 mg). Во овој случај, ќе мора да бидат подготвени за подолг период на заздравување на спонтано дишење. Особено се препорачува употреба на наркотични аналгетици за време на анестезија кај жени со тешка прееклампсија (AV Kulikov, 2001).

Алтернативен лек е морфин аналгетици stadol (буторфанол тартарат). Stadol - синтетички производ со агонист-антагонист особини во однос на опијат рецептори.

аналгетик активност на лекот е поголема од морфин во 8-11 пати. Stadol и неговите метаболити се елиминираат главно преку бубрезите.

Дози се движат од 0,5 до 8 mg, но повеќето истражителите стигнува до оптимална доза од 2 mg, со просечна тежина на пациентот од 70 kg (во просек од 0.028 mg / kg). Во исто време I. Ya Avrutsky et al. (1994) даде не депресивно дејство со високи дози од 8 до 12 mg (0,13-0,17 mg / kg), овозможувајќи широка употреба на овие дози за да се постигне аналгезија.

Таа мора да се запомни дека moradol (stadol) агонист-антагонист на опиоиден рецептори, во комбинација со фентанил нивните аналгетски ефект целосно исчезнува.

Stadol комбинира добро со азот оксид, натриум тиопентал, seduksenom.

А добар впечаток на други видови на дрога на својствата на агонист-антагонист во однос на опијат рецептори - Nubain, кој се користи во дози од 0,15-0,30 mg / kg (во / во). Позитивната карактеристика на овој аналгетик е неговата стимулирачки ефект врз дишењето со минимално влијание врз хемодинамиката, добра аналгетик и смирувачко дејство. Аналгетски ефект трае 6 часа. Лекот го олеснува респираторна депресија предизвикана од наркотични аналгетици. За жал, поради недостаток на редовно снабдување на повеќето анестезиолози имаат искуство со овој аналгетик.

Да се ​​обезбеди седација може да се користи за време на операција натриум тиопентал (Или hexenal) од 100-200 mg на секои 25-30 минути или GHB 2 g на секои 30 минути.

Mioplegii предвидени болус релаксанти кратко дејство (ditilin, listenon) На 40-60 mg на секои 5-7 мин или не-деполаризирачки мускулни релаксанти: arduan - 0.05 mg / kg или trakrium 0,5 mg / kg почетна доза и последователните - во половина доза. Употребата на неостигмин заради dekurarizatsii користење на деполаризирачки мускулен релаксант не се препорачува, како тие се зголеми нивниот ефект со инхибиција на холинестераза. Исто така, треба да се запомни дека пред-magnesian терапија зголемува времетраењето на деполаризирачките мускулни релаксанти.

По вадење на фетусот за да се спречи септички компликации препорачува интравенска интраоперативна антибиотици (2 милиони. Ампицилин или 1 g на цефазолин или друг антибиотик на цефалоспорин група), и постоперативна профилакса препорачливо да продолжи интравенски антибиотици, истата доза во интервал од 8 часа во три примероци. Со индикации дека може понатаму воведувањето на лекови кои дејствуваат на анаеробна флора (метронидазол).

Тоа е традиционален состанок uterotonic средства во фазата по плацентата (интравенски болус и капка по капка) кој се протега по должината на индикации во постоперативен период, во комбинација со антиспазмотици.

СП Лисенко, Владимир Myasnikov, Владимир Ponomarev

Итни случаи и анестезија во акушерството. Клинички патофизиологија и фармакотерапија

Сподели на социјални мрежи: