Leptoanalgesia за болка и повреди

Видео: Јавно "Сила" - Дијагноза и третман на повреди рамото, болки во рамото

Cодржина

Видео: Јавно "Сила" - Дијагноза и третман на повреди рамото, болки во рамото
Ефектот на nfa
одржување на ОНА

Neyroleptanalgeziya (ОНА), како термин, како и начинот на аналгезија прв пат е воведен во анестезија пракса белгискиот pharmacologists Ј Де Кастро, П. Mundeleer (1962). Во 1958 година, белгискиот фармаколог Р. Јенсен синтетизира тешко и брзо дејствување антипсихотични и аналгетска комбинација која е дозволено да се откаже од традиционалните средства за општа анестезија, вклучително и во жртви на траума и повреди.

Ова резултираше со длабока аналгезија, седација автономниот на нервниот систем, нема потреба да го исклучите свест.

Ефектот на NFA

Пациентите се во можност да се развие состојба на "минерализација" NFA (фосилизација, ступор) - длабока ментална апатија, моторни остатокот на позадина на вегетативна стабилизација, амнезија.

Со други зборови, ефектот на ОНА не е врз основа на развојот на спиење и потиснување на активноста на целиот организам, и аналгезија - neyrolepsii под кои се снимени најважните заштитни рефлекси.

Дроперидол (degidrobenzperidol) хемиски е терцијарен амин tetragidroperidiona- група се однесува на невролептици. Лекот има bystronastupayuschim, силна, но краток deystviem- неактивиран во кратко време во телото (хидролиза) во количество од 10 до 30% од бубрезите. Ефектот по интравенска инјекција се јавува во рок од 2-5 минути, а го достигнува својот максимум по 10-12 мин. Вкупното траење на дејството на лекот е 2-3 часа.

Токсичност дроперидол минимална терапевтски индекс е многу висока (1: 125 000), во клинички дози, има analeptic ефект врз респираторниот центар, позитивно влијае на системот за хемодинамска што е поврзано со симпатолитички активност на лекот, batmotroponoe негативен ефект и зголемување на прагот на ексцитабилност на срцевиот мускул. Neyrolepsiya, а-адренергични блокирачки ефект врз периферните крвни садови и позитивен ефект врз миокардот - имено оние својства кои се даваат ефикасност дроперидол protivoshokovym. ослободување на дрога во ампули од 10 ml содржи 2,5 mg на дроперидол.

Друга компонента на ОНА - Фентанил - претставува високото амин anilinpiperidila. Силата на својата аналгетски ефект во 100-180 пати поголема од морфиумот и се карактеризира со брз почеток, но краткотрајно дејство. На дрога е брзо се апсорбира од страна на поткожно, интрамускулно инјектирање и обезбедува аналгетски ефект преку 2- 5 мин. Кога се администрира интравенски, длабока аналгезија започнува веднаш и трае 30 min- повеќе површно аналгезија се одржува до 1 час.

Клиничка доза за аналгетик цели во хируршката клиника состојат од 0,3-0,7 mg. Фентанил е уништен во телото е исто така многу брзо од страна на оксидативниот деалкилација забрзана aminoksidazy црниот дроб. Така 70% од производите на распаѓање е излез преку црево и 30% - во урината.

На механизам на дејство на аналгетик фентанил, како и другите централната аналгетици, ја намалува на инхибиција на реакцијата на будење во хипокампусот. Кога била откриена електроенцефалографски испитуваниот лек компонента на лекот. Од сите наркотични аналгетици фентанил најмалку својствени повраќање aktivnost- и покрај тоа покажува минимална токсичност и максимална терапевтски ширина (1: 755).

По администрација на фентанил, заедно со депресија се развива аналгезија dyhaniya- остар инхибиција се случува со брзо воведување на фентанил во вена во доза поголема од 0,3-0,4 mg. Апнеа се јавува во рок од 1-2 минути од почетокот на инјектирање и обновување на спонтана респирација - 5-10 мин. Респираторна депресија веднаш и безбедно отстранува nalorfin- интравенска аналгетски ефект е задржан.

Во клиничките дози на фентанил нема директен ефект врз срцето, паренхимните органи, електролитниот баланс. Гледано понекогаш брадикардија, хипотензија и проширување на периферните крвни садови поврзани со холинергична блокада и хиперкапнија, развој врз основа на респираторна депресија. Овие феномени се целосно stoped" атропин. тие не се почитуваат на позадината на механичка вентилација. Фентанил депресира респираторниот центар, во високи дози предизвикуваат екстрапирамидни цврстината на мускулите на градите и зголемување на интраторакалниот притисок. Фентанил е произведен во ампули од 10 ml содржи 0,5 mg на дрога (1 ml од 0,05 mg).

Комбинацијата на невролептичен дроперидол и фентанил аналгетик се покажа како исклучително успешна. Така взаемно намалување на несакани ефекти на лекови и нивните дозирна се намалени во споредба со индивидуална апликација. Во експериментите со животни и клинички произведени оптимална сооднос дроперидол и фентанил - 50: 1, и врз основа на овој стандард право talamonala смеса беше создадена од (во 1 ml содржи 2.5 mg дроперидол и фентанил 0.05 mg).

Како резултат на тестирање различни комбинации на пребарување најширокиот практична примена наоѓаат ОНА тип II [Бергман Н., 1964]. Тоа претставува комбинација на двата лека NFA на која доминираат поволни својства невролептичен дроперидол и фентанил се користи за хируршки аналгезија. Од фентанил има краток врв акција, респираторни заболувања ниска и според тоа нема потреба да се применуваат налорфин. Постоперативно, аналгезија продолжува.

Клинички ОНА приложува општ седација на пациентот, се намали во реакција на околината, депресија на свеста, ограничување моторна активност, нагло слабеење или целосно губење на чувствителноста на болка.

Сепак, и покрај поспаност, контактот со пациентот е спасен. Брзото воведување на голем вена во доза од фентанил надвор свеста за кратко време. Во состојба на пациентот ОНА ученик стегнат, кожата сува, топла, крвниот притисок и отчукувањата на срцето stabilnye- здив доволна длабочина, ритмички, неколку urezheno од основната линија. Постоперативно neyrolepsiya спаси многу часови на аналгезија 3-6 ч.

Пациентот е свесен, но не можам да се сетам на самата работа (амнезија) - повраќање otsutstvuet- потребата да се користат и други аналгетици не. Враќање на контакт со пациентот во раните фази, недостатокот на болка и повраќање почнат да им овозможи на физиотерапевти во блиска иднина, што е толку неопходно за спречување на постоперативни компликации.

Практичната имплементација на NFA вклучува неколку фази. За 30-40 минути пред анестезија се администрира интравенски дроперидол (2,5-5 mg), фентанил (0,05-1 mg) и атропин (0,25-0,3 mg). Индукција беше спроведена секвенцијален интравенска администрација на 15-25 mg на дроперидол и фентанил 0.3- 0.7 mg истовремено инхалација анестезија машина преку маска на азотен оксид и кислород (3: 1). По спроведувањето релаксант интубација работат и да почне вентилација.

одржување на ОНА

За да се одржи одморалиште на ОНА да фракционо воведувањето на фентанил во доза од 0,05-0,1 mg преку интравенска пункција на линија. Во чекорот на одржување на постојана вентилатор продолжува преку полу-отворена јамка добиточна храна азотен оксид и кислород (3: 1 до 1: 1). Со престанокот на кислород мешавина азотен проток болни лесно излегува од анестезија и NLA- по враќањето на спонтана респирација изврши eketubatsiyu. Ако последната доза на фентанил беше изведена за повеќе од 30 минути пред операцијата е завршена, барањето не мора налорфин.

GA Ryabov et al. (1983) не се препорачува употреба на фентанил, пред воведувањето на мускулни релаксанти, со што се избегнуваат несаканите вкочанетост на градниот кош. Препорачана tubarin администрира (5 mg) фентанил во чекор индукција. Примена subrelaksiruyuschey tubarina дози веднаш пред употреба на сукцинилхолин лекови спречува појава на грч доброволно мускулите, се зголеми на интраокуларниот притисок и хиперкалемија одговор на деполаризирачки miorelaksantov- не се јавуваат постоперативни болки во мускулите [Shanin В. Ј, 1990].

Вовед деполаризирачки мускулен релаксант (50-70 mg) против акција со мала доза на мускулни релаксанти antidepolyarizuyuschego својства нема да доведе до зголемување на интрагастрична притисок, намалување на ризикот од повраќање во чекор индукција на анестезија. Покрај тоа, го спречува следните mioglobinemiyu, зголемување на активноста на ЦК во крвта, обично по употреба на сукцинилхолин.

Рационално користење на барбитурати за индукција на анестезија и ја намалува потрошувачката на главната ОНА дрога и со сигурност да се стабилизира на централниот и периферниот хемодинамиката. Совршено потенцира фармаколошки мешавина на азотен оксид (60% концентрација во мешавина со кислород).

Сумирајќи ги предностите на ОНА како метод на анестезија, треба да се нагласи, прв од сите, нејзината голема терапевтска ширина и минимум оптоварување obschenarkoznuyu лесно реверзибилни. Второ, вредноста е значително спречување на негативните вегетативна рефлекси, што доведува до стабилизација на хемодинамиката, antishock ефект.

Трето, постои брзо обновување на главните функции на организмот, во отсуство на болка, повраќање во услови на добра субјективни чувства и забрзана наплата на контакт со пациентот. Четврто, постои добра контрола анестезија бидејќи на брзо напредува, силна и минливи ефекти на лековите, како и достапноста на сигурен противотрови (налорфин, налоксон).

Ефект на NFA на ЦНС се изучуваат користење на електроенцефалографските студија. Кога ОНА главно се зачувани и понекогаш се појавуваат ритам-б-бран. Намалени вестибуларниот ексцитабилност, додека одржувањето на нормален слух. Сликарство ЕЕГ синхронизација одговара на чекор "минерализација" и објаснува состојбата на сопирање на моторот неактивна "надвор" од страна на надворешни дразби. По операцијата е брзо нормализира ЕЕГ.

Влијание врз хемодинамиката ОНА има две фази. Во првата (стабилизација), забележано умерено намалување на крвниот притисок со блокирање на адренергичните и периферна васкуларна експанзија, без губење на тон. По 15-20 минути, по што следи од страна на втората фаза - постојан промет. Крвниот притисок и во овој период е на пониско ниво од оригиналот.

Ефект врз дишењето ОНА што е прикажано за да се намали во почетната фаза на администрација на дози. Помалку од 10 вдишувања во една минута проследено со повреда на размената на гасови и респираторна ацидоза, исчезнуваат веднаш по возобновувањето на дишењето. Можеби laryngo развој и бронхоспазам, во однос на алвеоларната хипервентилација со намалување на штетните воздушен простор и потрошувачка на кислород.

тестови за функцијата на црниот дроб не покажа негативен ефект на NFA на ова тело. Ова исто така е потврдено од страна на клиничко искуство на ОНА за време на долгите операции кај пациенти со тешка болест на црниот дроб. ОНА не ги спречува активностите на уринарниот систем, и дроперидол се зголемува протокот на крв во бубрежната артерија. Не е пронајден значаен ефект на ОНА функционални гастроинтестинални активност, размена на електролити.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични