Хирургија Ограничена емфизем. Ангио или skennogramma

Најсигурни дијагноза е ограничен емфизем може да се направи врз основа ангио или skennogrammy. Отсуството на крвните садови во областа на емфизем и компресија во нивните околните области ја прави дијагнозата сигурно. К. Јенсен и персоналот донесе случаи кога дифузни и ограничени емфизем angiocardiography да се утврди природата и обемот на процесот, но не се открие меурчиња или не да се открие.

Со bronhografii повеќето автори применуваат воздржаност. Контраст генерално не навлезат во меур, но понекогаш им овозможува да се процени степенот на компресија на мочниот меур и маргинализацијата на останатите белите дробови. Постојат индикации дека контраст може да го зголеми опструкција на бронхите и да предизвика брзо акумулација на воздух во празнина. Понекогаш се почитуваат при булозен емфизем подобрување по бронхографија (Р. Deterling) поради евентуално до блокада на везикуларен површини yodlipolom.

Два од нашите пациенти, кои се осомничени бронхиектазии, беа направени бронхограм. Тие покажаа промени карактеристика на емфизем Ограничена: празно меур, промена на насоката, односно искривување на бронхиите (Г. Симон). Но, област каде што не се внесени Спротивно на тоа, имаше толку многу повеќе од делот на светлината од зголемена транспарентност дека како резултат на недостаток на доверба во точноста на контраст инјекција. Сепак, истиот бронхограм доби Л. Рид, инјектирање на контраст во бронхиите извлечена од белите дробови на труп. Проследено со дисекција, се покажа дека овие промени бронхограм обично се поврзува со истовремена бронхитис, кога кој било дел на бронх предизвика лузни или други патолошки состојби на мукозните ограничување што го спречува навлегувањето на контраст во повеќе дистално и сосема гази делови на бронхиите. Бронхограм Ова може да биде резултат на бронхоспазам. Во отсуство на притисок не полни бронхиите. Состојбата на пациентите по bronhografii не се промени.

Диференцијалната дијагноза помеѓу булозен емфизем и вродени цисти наредени со епител е поставена главно во врска со тактиката за време на операцијата. Вродени цисти не може да се излечи од страна на конзервативните операции, сите елементи потребни ресекција цисти, обично со околното ткиво (А. Браун. В. Брок, Р. Nissen, Осипов, К. Б, А. К. Lukinih et al.), Особено во случаи кога циста е тесно поврзано со паренхим. За големи цисти понекогаш бараат широка ресекција или лобектомија (Д. Касел a. Доц., А. Siebens a. Доц., БК Осипов). Желбата да се спаси, можеби и повеќе паренхим не толку колку што емфизем, особено честа појава.

Но, работата е прикажана во двете болести. На торакотомија, дијагнозата може да се ажурира: за емфизематозен лезии се карактеризираат со тенок ѕид, празнина е исполнета порано од другите делови на белите дробови, и што е најважно - долго време не падне кога ќе издишување. Им помогне на дијагностицира лесна воспалителни промени во отсуство на мукозната шуплина, присуството на премин своите тенки нишки, формирање на повеќе воздух протекување на отворањето на мочниот меур, понекогаш повеќе локализација.

И покрај поплаките на пациентите со ограничени емфизем незначителни и нивната способност да работат нормално (ако не постои брзо зголемување на празнина и тоа не стане толку голем) не е скршено, сепак веруваме оперативен третман.

Ова е диктирана од страна на следниве фактори:
1. Како по правило, имаат тенденција да се зголеми шуплина и компресирање на околното ткиво, предизвикувајќи флексија садови и бронхиите, што доведува до развој на белодробна инсуфициенција. Првично, прогресијата на болеста се манифестира малку, но по неколку години почнува да се зголеми брзо.
2. присуство на воспаление околу празнина, бронхитис, кои произлегуваат од опструкција на одливот на компримиран бронхијална слуз може да доведе до широко бронхоспазам кои ќе придонесат за создавање на заеднички ограничено емфизем.

3. зголемување на големината на празнина може да доведе до спонтан пневмоторакс, повторувачки или хронична.
4. Кога балонот крши можно крварење бара итна торакотомија (компликација е опишано Р. Deterling, не сме виделе).
5. шуплина можат да се инфицираат (иако многу ретко се полни ексудат), т. Е. За да служи како "безбедна инфекција", која придонесува за честа појава на пневмонија во околните области на белите дробови, и може да биде извор на bronhosiazma.

Погоре се илустрира со следниов случај историја.

Пациентот Р., 27 години, запишани 1 / I 1966 Поплаки за непријатност во грлото ", нешто дишење", кашлица со скудни плунка, замор. Пуши со 8 години. Во 1958 година тој доживеа лобарна пневмонија, оставајќи зад неа кашлица, кои се поврзани со пушењето. Во 1964 година тој беше некој вид на респираторна инфекција. Во 1965 година тој беше често болни со грип, при што истакна на слабост и кашлица. Третираат од страна на болничар. Во средината на 1965 година е зголемен останување без здив. област болница беше осомничен туберкулоза со дезинтеграција. Шест месеци без ефект третирани со антибактериски лекови - зголемување на празнина. Од декември 1965 година префрлени на попреченост.

Во јануари 1966 година беше испратен на Клиниката за туберкулоза. За прием на состојбата на пациентот е на задоволително ниво, само диспнеа со напор, нормално телесна температура од цврстината на. На левата врвот на дупнато ударни звукот, везикуларен дишење - груби, во текот на врвовите на двете ослабени левата неколку суви отежнато дишење. Срцевата - 72 1 минута, ритмичка. АД-120/80. тест на крвта: Ир. - 4.600.000, NV - 90 единици, А -. 5500, ROE - 5 mm / час, WBC нормално. VC или од страна на флотација или во перење води се добиени во текот бронхоскопија не откриени. ЕКГ: синус ритам, levocardiogram ниска voltrazh главната заби, повреда на метаболичките процеси во миокардот, на издолжување на електрична систола на срцето.

Рендгенски преглед: од двете страни на деформирани белите дробови слика. Во горната половина на казна, фокусна густа сенка. Остави зад првиот големина работ празнина од 4-6 см, граничи со тенки линии без докази за инфилтрација. На левата во врвот на граден кош - дел хипервентилација на tomogram на длабочина 5-6-7 cm снимено празнина зафаќа сегмент Si, опкружен malovaskulyarnoy зона, назначена со тоа, како skirted садови празнина.

Пациентот Д. Рентгенски снимки (а) видлив само умерено преобликува пулмонална цртање, дијафрагмата се намалува. На КТ скен (б) - печка наведено Бул, која зафаќа целиот сегмент SX

бронхоскопија: мукозните розова, големи бронхиите се проодни, дупките во многу мукозните секреција. Spirogram открива умерена хипервентилација сам (МО 129% од предвидениот) преку подлабоко дишење кај пациенти со тешка намалување на виталниот капацитет (поради 53,2%), MMOD (41,8% како резултат на а) и резерви респираторни (34% соодветна вредност). H2O2, KMC, Германија не се менува. Хипоксемија не.

дијагноза: хроничен бронхитис, емфизем и граничи фиброза за да се формира воздух празнина лево.

Присуството на празнина и зголемување во текот на годината на респираторни заболувања беа индикација за операција.

20 / V направени преку постеролатерално пристап торакотомија. На длабочина од 2-4 см од плеврата беше празен, тенкоѕидните воздух празнина со умерено кондензирана паренхим наоколу. Вториот дел се наоѓа булозните subpleurally. Дел од сегмент S2 спалната на промени. Постојат густа адхезија на ѕидот на градниот кош, содржат мала количина на крвните садови. Бидејќи по ваквиот развој на белите дробови плевралната празнина не е исполнета, тоа е направен trehrebernaya торакопластика.

Постоперативно - вкупното ателектаза, елиминирани од страна на вшмукување преку секреција на бронхоскопот и бронхијална лаважа раствор на трипсин. Во рок од еден месец по операцијата подобрување на ефикасноста на вентилација. Пациентот обнови. Хистолошки преглед на далечински подготовка: interalveolar ѕидови околу празнина, понекогаш задебелена и исполнети со лимфоцитна инфилтрација, понекогаш разредена. ѕид празнина е составен од фиброзно ткиво и алвеоларен епител. Во близина на ѕидот и само по себе не е откриено елементи бронх и симптоми на туберкулоза.

Овој случај јасно укажува на можноста за формирање на були поради алвеолитис, нејзината прогресија и тече со повремени егзацербации воспалителен процес. Хистолошките наоди исто така, укажуваат на присуство на алвеолитис како латентна фокус на инфекција.

MN Myasnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични