Хирургија Ограничена емфизем. пневмонија

Видео: Акутно воспаление на белите дробови во fillies. Акутната пневмонија кобила

Пациентот С., 39 години, призна дека на клиниката 27 / III 1967 жали на недостаток на воздух, палпитации, кашлица, општа слабост, главоболка. До 30 години тој е добро служи во војска, да се направи тешки фарма работа. Во 30 години бил болен билатерална пневмонија, околу 2 месеци, што беше третирана во болница. Еден месец по грип повторно доживеа пневмонија. Потоа означени диспнеа во оптоварување и во ладно време.

Х-зраци не откри патологија. Недостаток на воздух постепено се зголемува, пациентот 2-3 пати годишно се примени во болница со акутна егзацербација на бронхитис. По 2 години откриени во двете области хипервентилација врвовите на Х-зраци, но на левата страна. Пациентот не може да направи брзи движења и кревање на тешки предмети. Во 1965 година тој бил префрлен во група попреченост II. Во 1967 година, државата стана критична и конзервативната терапија не доведе до никакво подобрување. За прием во болница беше класична слика на тешка широка емфизем: темно сива боја на кожата, мукозните мембрани цијаноза, барел градите со торакални тип на дишење, со учество на галантерија мускули.

Во долните делови на белите дробови и на позадината на ослабените респираторни слушав суво и мокро wheezes труба, а на врвот на левата страна - свирка. Срцеви звуци досадна, пулсот - 100 за 1 минута, административни 115/70. И покрај зголемувањето на Меморандумот за разбирање, пациентот забележани хипоксемија, хиперкапнија и респираторна ацидоза со декомпензирана намалување на рН на 7.26.

Рендгенски преглед откри многу заеднички неуспех: градниот кош со проширена меѓуребрените простор, белите полиња голем pneumatization инспираторен и експираторен не се менува, правото купола дијафрагмата на вдишување на 10 меѓуребрените простор, при издишување - 10 кош, лево, односно на 10 и 11 ребра , срамнети со земја дијафрагмата над левата, на левата страна синус 53 °, и корени спалната променет пулмонален цртеж во rhizospheres зајакната и заради зголемување на срцевата десната комора, пулмонална артерија конус штрчи на предните базен контурата satsiya намали и учење.

На КТ скен покажува дека штетата не е иста во сите региони на белите дробови - право светло остро осиромашен садови. Неколку гранки во горните и долните делови на нормална ширина, дефинирани широка supertransparency аваскуларна регионот очигледно вклучени були размножување светло за 3/4 волумен, лево изобилство васкуларна мрежа се протега на периферијата, но на периферијата на врвот на васкуларниот модел изградена места садови освен, очигледно се должи на формирањето на були.

Х-зраци сликата не дозволува недвосмислено му се припишува на болеста или дифузни, или на ограничена форма на емфизем. А. игумен, DeLaRue a. газ. право во велејќи дека секогаш постои, или речиси секогаш, болеста почнува со уништувањето на еден или ограничен број на области на светлина, и тогаш станува честа појава. Присуството на булозните области што тие сметаат дека е помалку важно. Некои форми на емфизем може да се појави балон-бесплатно, но во негативна смисла и вазоспастична broncho- ефект и формирањето на воздушни стапици играат истата улога како ограничен меур емфизем.

Слични забелешки доведе во последно време ФГ катчиња и неговите колеги во врска со сегментална хроничен бронхитис. Можно е дека таквите пациенти се во субклиничка период, со добро платени функција, ретко бараат медицинска нега и затоа ограничен манифестација на емфизем помалку истражени од страна на лекарите и радиолози особено, чија дијагноза во овој период има најголема вредност. Не е случајно дека ограничен емфизем често е откриена за време на операцијата на друга прилика (цисти, саркоидоза, туберкулоза, и така натаму. Н.).

Само по повеќе клинички и радиографски споредби вклучувајќи и оперативни сознанија, радиолози почнаа да се обрне внимание на горенаведените симптоми, и да се стави барем прелиминарна дијагноза пред операцијата. Така, Н. и. Gottsching С. (1966) на 1,25 милиони жители Zyudbadena, испитани во I960-1964 gg., Се идентификувани 50 лица со ограничени емфизем. Имаше 12 билатерални болест, клиничките манифестации беа отсутни во почетокот, имаше само видливите делови на просветлување. Постепено болеста напредува, се развива дифузен емфизем, за спречување на кои авторите изврши ресекција на променети картичка.

Хирурзите работи за емфизем (Ј глава. Доц., Д. игумен на. Доц., С. и Стрингер. С. Синтез), сметаат дека не само вистинската дијагноза bullosa, но исто така и локални везикуларен емфизем, и укажуваат на тоа дека операцијата во овој период може да доведе до долгорочен успех. Тоа е со овие случаи вклучуваат намалување на контакт во епиграф велејќи дифузен емфизем лекарите британскиот "може да се излечи, а тоа не постои."

Така, навремено откривање и лекување на белодробна емфизем е ограничена во многу случаи тоа е можно, тоа го спречува ширењето на процесот и дифузни развој емфизем.

Што е најстариот ефикасна интервенција за ограничен емфизем?

Опишани во литературата: одводнување на Monaldi, лобектомија и ресекција области кои содржат були, и, конечно, ексцизија меурчиња ѕид шиење бронхијална канали кои водат во нивната празнина. А. Игумен нуди да се комбинираат со ресекција neurotomy.

Операција Monaldi беше предложен во 1938 година за лекување на туберкулоза пештери и во некои случаи дава задоволителен резултат и емфизем (Л. Sensening a. Т. Родман, 1962- Т. Кук а. Б. Shaff, 1963). Се состои од две фази: првата - форма на споеви помеѓу висцералната и париеталната плевра целиот регион Bullas. Во вториот чекор е пирсинг на мочниот меур и воспоставување на вода дренажа за 3 дена. Ако воздухот продолжува да тече во меур, вшмукување е поставена постојана (-10-20 mm H20) за 3 недели.

Најголемиот материјал во однос на операцијата Monaldi емфизем доведе Ј шеф и персоналот. Тие тоа го прави од четири пациенти со некомплицирана бикови, 7 пациенти со придружна распространета емфизем и 2 - со локалните и булозни области емфизем. Во 5 пациенти, операцијата беше во комбинација со ресекција. Двајца пациенти починале веднаш. Преживување на непосредна резултати беа добри, но болеста напредува, и во различно време доведе до смрт.

Операција Monaldi има значајни недостатоци: тоа не е погоден кога бронхијална цисти (погрешно земени за були), бидејќи нивните наредени епител ѕидови не се држиме заедно, дури и под вшмукување, е направен како слепа или по торакоскопија, не може да доведе до отстранување на неколку бик ако тие не се поврзани меѓу нив, во повеќето случаи, тоа бара продолжен постоперативна вшмукување, кој е полн со развојот на инфекцијата, како и, како што е прикажано од страна на Ј глава и другите не го спречи развојот на болеста. Нејзиниот недостаток - dvuhmomentnost, потребата за пред формирањето на адхезии помеѓу плеврата. Конечно, тоа може да биде генерално неуспешни.

Случаи кога во спонтан пневмоторакс кои се појавија по пауза емфизематозен меур не може да биде лесно да се шири дури и почна порано постојано вшмукување. Во такви случаи, за одводнување Monaldi е неуспешен и без пневмоторакс. Избор операции Monaldi често се диктирани од страна на страв од торакотомија во третманот на некои многу тешки, гушење пациенти со големи меури. Кај овие пациенти, О. Clagett (1949), Д. Dugan a. P. Samson (1950) предложи да си го цица воздух преку игла во подготовка за торакотомија. N. Lilienthal (1929), pp промоции a. Ј кралот (1933) препорача долго дренажа преку катетер вметнат во отворот на мочниот меур, која во своите забелешки доведува до делумно декомпресија, намалување на диспнеа и кашлица. Овие манипулации се оправдува само со брза акумулација на воздух во меури, но тие можат да бидат комплицирани со тензија пневмоторакс, инфекција, крварење. Затоа, просечната тежина на случаи каде што не постои "исчезнување на белите дробови е подобро да се направи без пункција.

Торакотомија е многу помалку опасност, особено за пациенти со респираторна слабост, во зависност од компресија на мочниот меур и цисти. Направени под ендотрахеална анестезија, кога светлината е можно сега да се шири повеќе брзо ги отстранува респираторни заболувања и хипоксемија кај пациенти со емфизем од другите методи. Торакотомија овозможува да се направи ревизија на целиот белите дробови, прецизно да се утврди природата и големината на лезиите, и соодветно на тоа да се изгради план за работа.

можно следниве интервенции се: 1) лобектомија, 2) сегмент ресекција, 3) за отворање и затворање на меури, 4) отстранување на дел од висцералната плевра шиење на бронхиоларна канали кои водат во мочниот меур ( "кревање покрив" со субплевралните меурчиња), 5) комбинација од било кое од овие манипулации денервација и 6) на комбинација од било кое од овие манипулации париеталните плевректомија.

Ако пулмонална емфизем новороденчиња должен дефект на бронхиите, нема оспорување на експедитивност лобектомија, кога ограничени булозен емфизем е дискутабилно. Впечаток на испитување на Х-зраци, што покажува дека на мочниот меур зафаќа целиот удел и не постои нормална ткивото на белите дробови, во повеќето случаи измамен секогаш некој дел од уделот е маргинализацијата, стегнат, но по зацрвстувањето можност да учествуваат во размената на гасови.

Затоа, тоа не е точно кога ограничени булозен емфизем лобектомија потребно. Тоа нема да предизвика значителна штета и ако остатокот од здравјето на белите дробови и не постојат предуслови за развој на болеста во другите делови. Но, оваа состојба е тешко да се обезбеди ако болеста се развива во позадина или по дифузен инфламаторен процес, особено бронхитис. Радиолошките наоди не секогаш се открие рано форми распространета емфизем, а во торакотомија ориентација само во бојата на ткивото на белите дробови со почетна лезии не ја исклучува грешки. Точна дијагноза обезбедува само биопсија.

Кај пациент со повеќе или помалку заеднички процес лобектомија нецелисходно, како што се жртвуваа гмечи, но погодна да функционира ткиво околината меур. Истите размислувања може да се направи за помалку широка ресекција. Затоа, лобектомија и сегментна ресекција оправдано само во случај кога на далечинскиот управувач сајт не содржи соодветни до елементите на функција, доколку сегмент спалната изменета збрчкана ако освен емфизематозна була него откриени други патолошки лезии - туберкулом, циста, итн Во сите други случаи .. потребно е да се залага за најконзервативните хирургија се состои во отворањето на мочниот меур и отстранување на својата "покривот" се состои од висцералната плевра, внимателно шиење на сите членови на пасуси меур бронхиоларна и во зближувањето на ѕидовите празнина со минимални одземање предмет на ткивото на белите дробови.

Во отсуство на големи меури, ако сајт е ограничен емфизем е мал, тоа може да се ресецира заедно со мали меурчиња, но ако тој има удел или неколку локации во различни пропорции, можете да се обидете да ја вршат истата работа како "отстранување на покривот" со меурчиња. Ако меурчиња се мали и изолирани, тие можат да бидат затворени или се врзуваат на терминали страна беа вкопани во браздата на области на белите дробови површина.

Две од пет години следење на пациентите по над работењето, покажа дека по многу имаат нови булозните емфизематозен делови болеста напредува и води кон белодробен срцето па дури и смрт (Ј глава. Доц., Д. Sensenning a. T . Родман, F. Allbritten a. Ј Templeton). И покрај прогресија на болеста, Ј шеф и колеги сметаат дека операцијата за да се оправда, бидејќи тоа е во исто време ја подобрува состојбата на пациентите и турка драматичен крај. Дополнување на истата операција плевректомија голема мера го спречува прогресијата на болеста и формирање на нови области на булозните.

P. Томас. П. Gebauer plevrektomy направени во 18 пациенти со булозен емфизем (некои од нив со повторени спонтан пневмоторакс). Ниту еден од 10 пациенти, следи повеќе од 2-3 години, тие не откриваат прогресијата на болеста, како и пнеумоторакс на оперираните страна, а од друга, каде што плевралната празнина беше слободен, пневмоторакс повтори. Авторите веруваат дека растурање на плевралната празнина спречува создавањето на були. Тие, како и В. Crenshaw a. Д. Rowles, Патрик а. газ., укажуваат на тоа дека садовите никнува од ѕидот на градниот кош во белите дробови, подобрување на својата храна што може да спречи понатамошно влошување белодробна шантови и отворање шант со десно кон лево.

Нашите експериментални податоци и клинички опсервации поддржи овој став.

MN Myasnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични