Хирургија емфизем. на левата страна пневмоторакс

Видео: емфизем. живеат здрав

Пациентот К., 42 години, возачот на количка автобус. Во 1960 година, меѓу полно здравје како што е развиена спонтан пневмоторакс на левата страна. Тој беше третираат конзервативно. По зацрвстувањето светлина откриени фокусна туберкулоза во фаза на пакување. VC во спутумот и лаважа никогаш не беше пронајден. Во текот на 6 години во пролет и есен добив профилактички антибиотици. Чувствува задоволително само недостаток на воздух не беше, но се појави на напор. Секоја година диспнеа засилена и се случи на сите помалку физички напор. Во 1966 година, диспнеа да се види и во брзо одење.

Пациентот престана да пуши, тоа не беше третирана и продолжи да работи. Кашлица беше во утринските часови, без искашлување, и не предизвика особена загриженост. Во август 1966 година - втор спонтан пневмоторакс на десната страна со мал излив во синус. Респираторни заболувања беа умерени. Лесно е во пакет со помалку од 7g обемот и ширењето на конзервативен третман. По зацрвстувањето градите на Х-зраци откри неколку густа туберкулозен фокуси и емфизем: меѓуребрените простори се прошири на белите дробови полиња се големи, supertransparency, дијафрагмата се наоѓа на 10 перка, срамнети со земја, неговата висина не е повеќе од 1 см, мобилноста на половина меѓуребрените простор, транспарентност на вдишување и издишување речиси промени, особено во горните делови, при што најмногу светлина. На скенира - malovaskulyarnye зона и во блузи и мрежичка околу левото белодробно крило и десниот горен зона. Срцето и големите крвни садови не се променети.

Студијата откри значителни надворешни дишење хипервентилација (МО околу 280% од соодветно) и умерено намалување MMOD, VC и резерви дишење. Хипоксемија во мирување и при умерена товар најде.

операција се препорачува, но со оглед на здравствената состојба на пациентот е на задоволително ниво, тој го отфрли и се врати на работа.

30 / X 1966 година, имаше трет напад на пнеумоторакс по левата страна, повторно, како и пред 6 години. Во тешки колапс на пациентот бил однесен во болница на должност, која е направена vagosympathetic блокада и евакуирани од плевралниот 2 литри воздух. По што пациентот е регистриран на Клиниката за ТБ, тој беше испратен на Клиниката за туберкулоза. Таму, 31 / X воздухот беше дистрибуирана назад во плеврата. Кога манометрија откри позитивен притисок, вшмукување воздух по што беше -10 / -20, но не и на белите дробови се спушти, а понекогаш и гас повторно влегува во плеврата.

1 / XI торакотомија преземени во 4 остави меѓуребрените простор. На врвот е фиксиран за membranovidnoy шила на ѕидот на градниот кош во Si, целата е составен од големи меури. Кога надувување на белите дробови е протекување на воздух - бикови јаз. Мала површина меурчиња забележани во S4 и Св, целиот горниот лобус и во горниот дел на долниот лобус. Ресецира каде што само Sb не е сочуван нормалното ткиво, булозен шијат делови, светлината се намалува за 15%. Pnevmotorakopeksiya направени.

Постоперативниот курсот беше лесно, по 26 дена пациентот е отпуштен. екстерни индекси дишење дојде во нормала по 6 месеци. Пациентот ја извршува истата работа. Преземат за да се регистрација на стационарните како булозни промени се на другата страна.

Медицинска историја на пациентот јасно покажува дека ограничен емфизем, првиот клинички се манифестира, може да напредува и да доведе до дифузен емфизем на белите дробови и неуспех, дури и кога болеста не е чести егзацербации bronhorespiratornoy инфекција на позадината на слабите струја, клинички се манифестира малку бронхитис.

Како што се гледа од случајот истории за контакт, операцијата е извршена во многу тешки пациенти. Три од пет на нашите пациенти се во критична состојба. Тие беа со посебни потреби од група II, две од нив тешко може да се грижи за себе. Ние четири имале хронична опструктивна белодробна болест со крв гас длабоки промени кои имаат две - пулмонална срце. Сите болести се значително прогресивен курс во кој енергични конзервативен третман во болница резултираше со само мало и многу краткорочни подобрување. Губење на надеж за успех на конзервативен третман, и овие пациенти резултираше со хируршка клиника. Само еден пациент со пневмоторакс беше пред операцијата во релативно добра состојба.

Во најтешките случаи длабока и широка морфолошки промени во ткивото на белите дробови предизвикани продолжен воздух истекување по операцијата. Овој факт е најзначаен во постоперативниот период. Кога не постои неуспехот се случи на белите дробови зглобовите, постоперативен тек беше лесно, без да се загрози компликации. За време и по операцијата кај пациенти обично не се забележува пораст на белите дробови или срцева слабост и тешкотии во дишењето се дури и пониски отколку во предоперативниот период. Затоа, може да се смета за главна цел на дефинирањето на успехот на операцијата за да се обезбеди затегнатоста на зглобовите емфизематозен на белите дробови. Поради недоволно снабдување со крв до атрофија на белодробното ткиво и формирање на лузна во емфизематозен белите дробови е бавен. Затоа, дури и во ѕидот на мочниот меур, нема директна бронхијалните и бронхиоларна обврзници и пополнува преку обезбедување вентилација може да биде конците на брзо апсорбирачки конци. Престанува да се одржи пред да се формира лузна.

Најмногу херметички печат е механички хардвер, како и зајакнување на своите врвни лепак "superglue" прави цвест посигурен (ES кутија). Внимателно ракување на светлината, предупредување паузи со тензија (кои се многу тешко да се најде и да се шие), овозможува целосно се одвиваат работа лесно и да се обезбеди неговиот интимен контакт и последователна фузија на ѕидот на градниот кош.

Следење на пациентите отпуштени од болница по операцијата, покажуваат дека навремена интервенција, кога постои доволна количина за да овозможи размена на ткивото на белите дробови, намалување на големината на белите дробови гас и овозможувајќи им на тоа да ги задржат овозможи оневозможени дополнителни перфузија и за долг период предупредуваат прогресија на болеста.

Операцијата доведе до подобрување во оние случаи кога е лансиран на болеста. Така, кај пациентите, и Г. К. работа, од една страна резултира со значително зголемување на виталноста, подобрување на вентилација параметри (FVC и MVV) и се елиминира хипоксемија сам. Сепак, ефектот на работата е значително помала отколку кај пациентите со помалку запоставени болести.

Овој однос меѓу сериозноста на повредата, исход и прогнозата е природно Преваленцата на хроничен бронхитис, фиброза на бронхијалните ѕидови, интерстицијална инфламација со обемна области на лузни на белите дробови и да предизвикаат големо уништување на алвеолите - се сите фактори кои го попречи обновувањето на здравјето, и во напредната лезии не може да биде целосно елиминирани хирургија . Тоа само создава поволни услови за вентилација и прочистување на бронхиите, го подобрува протокот на крв во белите дробови. Овие услови се користат постоперативно за одржлив простување, која може да се постигне само под разумни режимот на дозирање со вежбање, спречување на инфекција, примена на вежби за дишење, и така натаму. Н.

Пациенти со напредната емфизем, кога постои хипоксемија и хиперкапнија, и износот на ткивото на белите дробови, способни за обезбедување на нормална размена на гасови е мал, операцијата е значаен ризик и да даде полоши резултати од пациентите со поретки емфизем, не е толку ослабена со продолжен недостаток на кислород и јаглерод диоксид интоксикација. Смрт на пациентот поврзани со трахеотомија - некротизирачки трахеит предизвикани апсцес билатерална пневмонија. Можноста за такви компликации (опишана од страна на други автори) не тера да се откаже од превентивни трахеотомија.

Тешка предоперативна состојбата на пациентите со напредна емфизем е многу тешко да се бори со постоперативни компликации, со оглед на резервните сили на телото се мали и брзо се исцрпени. Затоа, ние веруваме дека операцијата во оваа фаза на болеста се контраиндицирани.

Работа дава подобри резултати, ако не се користи во осудени пациенти во терминален стадиум на болеста, како и во навремено, како што е опишано погоре на островите пациентот, кои сами по себе не се сериозни повреди на размена на гасови, иако нарушување на вентилација се значајни. Во овој случај, пациентите може лесно да се справат со постоперативна тешкотии, тие не се скршени регенерација, рани лекува правилно и здравјето е вратен во целост на повеќе од кај пациенти со напредната емфизем. Затоа, во третман на пациенти со напредни прогресивни емфизем важно навремено хируршка интервенција - пред да се развива длабок упорни хипоксемија и хиперкарбија.

Уште подобри резултати се добиени од страна на работењето со ограничени емфизем кога се води постапката во државата за надомест на штета, постои дифузна лезија на ткивото на белите дробови и кардиоваскуларниот систем не е под влијание на болеста.

MN Myasnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични