Третман на спонтан пневмоторакс. Методот од континуирано вшмукување

Видео: дисоцијација на повторливи трахеоезофагеална фистула (RNTSH овена, Bazarov DV)

Пациентот П, 61 години, запишани 26 / XI 1955 година. во врска со зголемување на кашлица и респираторна инсуфициенција. Болен емфизем 12 години. Под услов за прием на умерена јачина, цијаноза лицето и прстите, диспнеа до 27 вдишувања во една минута, БП 100/75, пулсот 88 во 1 минута, задоволителна пополнување. Во основата на градната коска на - систолен шум. Црниот дроб е зголемен за 6 см, без периферен едем. Светлината расфрлани сува и влажна-труба дишење. Радиолошките наоди откриени напредна распространета емфизем. Во анализата на крвта означени poliglobuliya: Ир. - 5240 илјади, HB -. 90 U, A -. 7750, со формулата нормално, ROE - 3 mm / h. N2O2- 91%.

Во рок од пет дена од престојот во болница тој беше нервозен, поспан, цијанотични, добивањето на дигиталис, респираторни analeptic, кислород. 2 / XII влошена, зголемување на слабост и главоболка. Пациентот "поцрнети", покриени со леплива пот и се онесвести. Пулсот не е реална, дишењето станува плитко. Дан кислород воведе strophanthin. Врз основа ударни осомничени спонтан пневмоторакс и произведени транспорт на воздух кои доаѓаат надвор од плевралната празнина под притисок. 6 часа подоцна, без освестувањето, тој умре.

секција: хроничен гноен бронхитис, емфизем заеднички, на левата страна спонтан пневмоторакс. Хипертрофија на десната комора на срцето, проширување на десното срце кариес. Хиперемија на стомакот и мозокот.

А. пациентот, 52 години, бил однесен во сериозна состојба 6 / X 1965 година Во 1943 година, пневмонија и туберкулоза. Во 1947 година тој беше третирана за туберкулоза (во фаза пакување) во болница. Од тоа време, јас се забележи недостаток на воздух при одење, но работел многу физички. Во јануари 1953 година беше спонтан пневмоторакс левата страна, лесно се отстранува по конзервативен третман. 4 / X 1955 почувствував на задоволително ниво, иако диспнеа интензивираат. 4 / X по напорна работа има болки во градите и отежнато дишење во мирување и 5 / X појави оток во нозете.

Кога ќе примите сериозна состојба. Принудени полу-седечка положба. Цијаноза. Мускулите на рамениот појас и вратот напната. Градите барел. Белодробна граници прошири. Дишењето ослабена по левата страна, правото да не се чуе. Бројот на вдишувања - 28 во 1 минута. Срцеви звуци подморница. Пулсот - 110 во 1 минута. АД-160/100. Флуороскопија 7 / X потврдена страно спонтан пневмоторакс - светлина во пакет да се половина од обемот, на врвот на шила е фиксна. Левото белодробно крило е емфизематозен. Во горната зона на фиброза, против која широко распоредени густа фокуси видливи сенка. Дијафрагмата е ниска, срамнети со земја, речиси неподвижни. Срцето наредени вертикално раселените од лево.

Конзервативен третман подобри состојбата, воздухот почна да ги растера, но циркулаторниот нарушувања напредуваа. 16 / X ноќниот воздух почна повторно да влезе во плеврата. И покрај непосредна сукција, пациентот починал.

секција: белодробна туберкулоза (стар густа фокуси). Белодробна фиброза. Распространетиот емфизем. Спонтаниот пневмоторакс. рак на желудникот (пресек најдете). Артериосклероза. Смртта е предизвикана со рекурентен пневмоторакс. Така, во спонтан пневмоторакс, дури и ако тоа првично позитивно тече како делумно затворени, прогнозата може да бидат многу сериозни. Во нашата втора пациентот беше во можност да се намали значително респираторна слабост, но не сосема лесно насилство, адхезии помеѓу плеврата не е формирана и релапс на пнеумоторакс појави неподнослива.

Третиот пациент починал од прогресивна кардиопулмонална инсуфициенција по 4 недели по елиминацијата на пнеумоторакс. Прашањето за тактики во спонтан пневмоторакс заслужува внимание и дискусија. Кај пациенти со тензија пневмоторакс, која постојано се инјектира во плевралниот воздух празнина брзо да го загрози животот, тактики од самиот почеток да биде активен. Ако пред државните пневмотораксот не е премногу тешка, отстранување на воздухот од плевралната празнина може да ја обнови оштетените исплата. Постојана моќност може да се елиминираат за да се постигне нарушување на дишењето и го затвори вентилот.

Со пациентот, 39 години, запишани 1 / VIII 1960 4 години се лекуваат од астма. Во утринските часови, има напад на астма, тешка болка во неговата земја. Дијагнозата на "спонтан пневмоторакс" одржа во ист ден, а пациентот бил хоспитализиран. Кога ќе го добиете во задоволителна состојба, светлината е само делумно во пакет. Во текот на ноќта, воздухот беше уште еднаш дојде во плевралната празнина, белите дробови се целосно напучени еволуирале колапс. Лекарот на должност пункција за да го отстраните воздухот и состојбата на пациентот е подобрена. Една недела подоцна дојде рекурентен пневмоторакс, повторно во придружба на колапс. Под притисок во плевралната празнина на + 12 / + 2. беше спроведено постојано сукција. По неколку часа на протокот на воздух престана во плевралната празнина, а една недела подоцна на пациентот е отпуштен.

Ако тензија пневмоторакс аспирација треба да се спроведе под таков притисок, што ќе им овозможи да ги отстраните од плеврата повеќе воздух отколку што прима назад. Ова може да се види на мерачот за притисок или пациентот благосостојба.

Ако вшмукување за 3-5 дена не е лесно да се идентификуваат трендови за да се прошири на, ние веруваме покажува операција, се додека инфилтрацијата на воздухот низ дупката во плеврата да го промовираат формирањето на перзистентна пулмонална-плеврален фистула.

Пациентот Н., 39 години. пред 18 години за инфилтрација откриени откако доживеа грип, се наметна вештачки пнеумоторакс. Адхезии не може да изгори преку, развиен pnevmoplevrit, пневмоторакс беше распуштен и 6 месеци од плевралната празнина повремено аспирираат ексудат. Од 1951 година, пациентот не се лекува, се сметал себеси за здрава, и рендгенски преглед откри само "плеврален шалче." Во 1966 година, имаше напад на отежнато дишење и силна болка во неговата земја, која траеше неколку дена. Кога флуороскопија откри пневмоторакс, белите дробови во пакет со повеќе од половина од обемот во празнина граничи со задебелени висцералната плевра, утврдени ексудат.

И покрај тоа што се претпоставува дека пневмоторакс била предизвикана поради руптура на була, на скенови, во прилог на задебелување на плеврата, немаше промени. Од постојан стремеж пневмоторакс ликвидираат не, таа е направена торакотомија. Кога ревизија светлина траги туберкулоза се идентификувани, еден сегмент S1 булозни промени и фиксни неколку strunovidnymi аваскуларна атхезии на врвот. Останатите делови кои не се лесно да се промени. Ресекција комбинација со плевректомија. Пациентот обнови.

Кога Х-зраци од бруто промени на пациентот во плеврата спречи откривање булозните области и се дијагностицира само клинички. Дебели, цврсти спречи прошири на белите дробови плеврата, плеврален иако белодробна фистула затворени: за време на операцијата не е откриен во текот на воздух истекување на инфлација на белите дробови. Операција на белите дробови ресекција во комбинација со плевректомија можност и експедитивност на кои јасно покажува LK Bogush, ќе се излечи пациентот.

Со значителна ателектаза тактиката на неговиот активен зацрвстувањето, во нашето мислење, е рационално кај сите пациенти. По чекање краток период (неколку дена) на всмукување на плеврата, го елиминира пневмоторакс и побрзо враќа на респираторната функција. 3-5 дена во дупка во плеврата обично се затвора доволно добро и слаб негативен притисок кој се создава со вшмукување во плевралната празнина, не доведе до релапс.

Моќност може да се врши и преку дебела игла, но сакавме да произведе т.н. "затворени торакотомија" paratsenteznoe преку дупка направена од страна на троакар со одржувањето преку тенки винил хлорид цевка. На вториот е воведена во плевралната празнина и по отстранувањето на сондата на троакар се приклучени на системот за вшмукување. Ние се применуваат притисок -8, -10, -12 см на водата. Уметност. Најзгодно место пункција - во вториот меѓуребрен простор во midclavicular линија. Ако пациентот има значително количество на течност, пункција беше спроведена на среден или понизок zadneklyuchichnoy линија. По зацрвстувањето одливот на белите дробови плеврата се одржува во еден на друг - два дена, тој периодично стегната.

На овој начин, таа успеа да се исправи целосно вчитани лесно, дури и по 3-5 недели од пневмоторакс.

Пациентот К., 39, рудар страда од хроничен бронхитис, во 1965 година, доживеа пневмонија, чад. 13 / II 1965 грип позадина развиена спонтан пневмоторакс на левата страна. Лесно е целосно вчитани до коренот. За еден месец Конзервативен третман успеа да се намали респираторно заболување на белите дробови, но не се спушти, и покрај притисокот во плевралната празнина беше -4 / -2, а по еден пункција и евакуација на гас е 850 ml -12 / -14. Пациентот бил префрлен во хируршкото одделение, кој го воспостави постојан вшмукување. 2 дена лесно се отстранува. Една недела подоцна, пациентот е испразнета.

А. пациентот, 70 години. Пуши со 15 години. Со ова се поврзани на кашлање и отежнато дишење забележани во повеќе од 20 години. Во последниве години, напади на гушење. Не се третира систематски и истражувањето. 11 / I 1965 година ненадејно се појави во горниот десен квадрант болка, гадење, повраќање. Болката се шири во неговиот стомак, страна, беше со краток здив. Локален лекар осомничени холециститис и пропишани антибиотици. Еден ден подоцна се влоши и пациентот однесен во болница. Дијагнозата на холециститис одбиена, но откри акутен исхемичен мозочен удар со пареза на рацете. Крвен притисок - 225/100. Симптоматска терапија, но во болка во горниот квадрант остана и 22/1 се зголеми драстично. Тогаш тоа беше откриен спонтан пневмоторакс, што беше потврдено и со Х-зраци светлина. 25/1 почна цицање.

Сите приговори се исчезнати, 29/1 мало зацрвстувањето. 2 / II плеврален цевка отстранети. При испитување на Х-зраци откри широка емфизем, присуството на големи були во право на белите дробови. Потоа, пареза на рацете падна, но остана слаба. Операцијата не е предложен, па мислевме дека е опасно, со оглед на староста на пациентот и претходната мозочен удар. Една година подоцна, здравствената состојба на пациентот е на задоволително ниво, отежнато дишење и кашлица се истрае.

Како што може да се види од погоре, начинот на континуирано вшмукување брзо да се елиминираат нарушување на дишењето, пациентите веќе не се жалат на болка и отежнато дишење. Елиминира хипоксија и срам исчезне за срцето.

На постојана вшмукување е брза и целосна reekspansiya лесно, а тоа го прави да се даде предност на дупки. Иако таа е, исто така, понекогаш се даде поттик да се прошири на preload за долго време лесно, но во овој случај, мазнење е бавен, упорни во синус пункција на ексудат мора да се повтори, заканувајќи инфекција на плевралната празнина. 8 од нашите пациенти кои биле третирани со повторени пункции и 5 формирана хронична пневмоторакс (две со мал остаток празнина) 3 од нив тоа е комплицирано емпием, бараат хируршки третман (плевректомија во врска со ресекција булозните сегмент).

MN Myasnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични